Form Supervisi Kanit 3h4m3d

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR 1 Emergency Respon Time < 5 menit 2 Kematian Pasien di UGD Emergency respon time kasus obstetri neonatal 3 di UGD

IAK/IAM/ISKP ISKP IAK

UNIT UGD UGD

IAM

UGD

4

Kelengkapan assesment medis pasien obstetri neonatal dalam waktu 24 jam setelah pasien asuk rawat inap

IAK

UGD

5

Pemasangan Gelang Identitas Pasien Obstetri Neonatal di UGD

IAK

UGD

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR IAK/IAM/ISKP 1 Kepatuhan Identifikasi Pasien ISKP 2 Waktu Tunggu Rawat Jalan IAK Prosentase Jam Buka Pelayanan Poli Spesialis 3 IAK sesuai Jadwal

UNIT URJ URJ URJ

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR IAK/IAM/ISKP 1 Kepatuhan Identifikasi Pasien ISKP 2 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis IAK Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Cidera 3 Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Pada Pasien ISKP Rawat Inap 4 Kejadian Pulang Atas Permintaan Sendiri IAK 5 Kejadian Reaksi Tranfusi IAK Verbal Order Pada Pasien Obstetri Rawat Inap 6 IAK Ditandatangani Dokter Dalam 24 Jam 7

Pelaksanaan Assesment Ulang Resiko Jatuh Pasien Obatetri Neonatal Di Rawat Inap

IAK

UNIT URNA URNA URNA URNA URNA URNA URNA

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR IAK/IAM/ISKP 1 Kepatuhan Identifikasi Pasien ISKP 2 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis IAK Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Cidera 3 Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Pada Pasien ISKP Rawat Inap 4 Kejadian Pulang Atas Permintaan Sendiri IAK 5 Pertolongan persalinan melalui SC IAK 6 Kejadian Reaksi Tranfusi IAK Verbal Order Pada Pasien Obstetri Rawat Inap 7 IAK Ditandatangani Dokter Dalam 24 Jam 8 9 10 11 12 13 14 15

Pelaksanaan Assesment Ulang Resiko Jatuh Pasien Obatetri Neonatal Di Rawat Inap bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI eksklusif selama rawat inap kematian ibu melahirkan karena eklamsi kematian ibu melahirkan karena perdarahan ketidakmampuan menangani BBLR 1500gr2500gr keterlambatan operasi sectio caesarea keterlambatan penyediaan darah kejadian tidak dilakukan inisiasi menyusu dini (IMD) pada bayi baru lahir

UNIT KEBIDANAN KEBIDANAN KEBIDANAN KEBIDANAN KEBIDANAN KEBIDANAN KEBIDANAN

IAK

KEBIDANAN

IAK

KEBIDANAN

IAK IAK

KEBIDANAN KEBIDANAN

IAK

KEBIDANAN

IAK IAK

KEBIDANAN KEBIDANAN

IAK

KEBIDANAN

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR IAK/IAM/ISKP 1 Penundaan operasi elektif IAK 2 Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain s IAK Ketidaklengkapan laporan operasi sectio 3 IAK caesarea emergensi Sign in dilaksanakan dengan lengkap sebelum 4 IAK operas SC emergensi Pemasangan Gelang Identitas Pasien Obstetri 5 IAK Neonatal di UGD

UNIT UBS UBS UBS UBS UBS

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR IAK/IAM/ISKP 1 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium IAK 2 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemerik IAK Tidak terlapornya hasil tes kritis laboratorium 3 IAK pasien obstetri

UNIT Laboratorium Laboratorium Laboratorium

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR 1 Kepatuhan penggunan formularium nasional Keterlambatan waktu penerimaan obat non 2 racikan

IAK/IAM/ISKP IAK

UNIT FARMASI

IAK

FARMASI

3

Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan

IAK

FARMASI

4

Ketersediaan obat emergensi di UGD

IAM

FARMASI

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. 1 2 3 4 5 6 7

NAMA INDIKATOR Kepatuhan cuci tangan Infeksi daerah operasi (IDO) Infeksi luka infus (ILI/plebitis) Infeksi aliran darah primer (IADP) Infeksi saluran kemih (ISK) Pnemonia akibat pemakaian ventilator (VAP) Kejadian decubitus selama masa perawatan

IAK/IAM/ISKP IAK IAK IAK IAK IAK IAK IAK

UNIT PPI PPI PPI PPI PPI PPI PPI

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR 1 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway

IAK/IAM/ISKP IAK

UNIT KOMDIS

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR IAK/IAM/ISKP 1 Kepuasan pasien dan keluarga IAM 2 Kecepatan respon terhadap komplain pasien IAM Tidak terisinya angket kepuasan pasien rawat 3 IAM inap

UNIT HUMAS HUMAS HUMAS

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO.

NAMA INDIKATOR

IAK/IAM/ISKP

UNIT

1

Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam

IAK

HCU

2

Kepatuhan pelaksanaan double check pada penggunaan obat high alert pasien obstetri di HCU

IAK

HCU

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR 1 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

IAK/IAM/ISKP IAK

UNIT Radiologi

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR 1 Pasien rehabilitasi medik yang drop out

IAK/IAM/ISKP IAK

UNIT Rehab Medik

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR 1 Kesalahan diit pasien

IAK/IAM/ISKP IAK

UNIT GIZI

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR 1 Ketidaklengkapan catatan medis (KLPCM) Penomeran rekam medis ganda pasien 2 neonatal

IAK/IAM/ISKP IAK

UNIT Rekam Medik

IAK

Rekam Medik

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. 1

NAMA INDIKATOR Pengelolaan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan

IAK/IAM/ISKP

UNIT

IAK

KESLING

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO.

NAMA INDIKATOR

IAK/IAM/ISKP

UNIT

1

Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

IAK

MANAJEMEN

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. 1

NAMA INDIKATOR Kecepatan memberikan pelayanan ambulans/kereta jenazah di rumah sakit

IAK/IAM/ISKP

UNIT

IAK

Rumah Tangga

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR 1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

IAK/IAM/ISKP IAM

UNIT UPSP

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. NAMA INDIKATOR 1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang

IAK/IAM/ISKP IAM

UNIT Loundry

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO. 1

NAMA INDIKATOR Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware/jaringan

IAK/IAM/ISKP

UNIT

IAM

EDP-IT

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI

SUPERVISI PENGUMPULAN DATA NO.

NAMA INDIKATOR

IAK/IAM/ISKP

UNIT

1

Waktu tanggap pelayanan pemulangan jenazah

IAK

BINROH

HASIL SUPERVISI

REKOMENDASI