Format Laporan Bulanan Dan Mingguan Hse 4i4s6k
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report 3i3n4
Overview 26281t
& View Format Laporan Bulanan Dan Mingguan Hse as PDF for free.
More details 6y5l6z
- Words: 1,112
- Pages: 11
No. Form
Dikeluarkan Oleh :
LAPORAN K3L BULANAN Halaman Kode Divisi / Proyek Project Manager
: : : :
Lokasi/Nama Proyek Periode Laporan
1. Data Statistik K3L :
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu
Jumlah Hari Kerja
=
Jumlah Manhours (termasuk lembur) Jumlah Manhours Subkontraktor (termasuk lembur) Total Jumlah Manhours
= = =
Jumlah Pekerja Jumlah Pekerja Subkontraktor Total Pekerja *bukti terlampir
orang orang orang
Frequency Rate (FR) Rasio Tingkat Kekerapan per bulan Saverity Rate (SR) Rasio Tingkat Keparahan per bulan
= = =
( FR )
=
( SR )
=
Jumlah Kecelakaan Jumlah Manhours
Periode Bulan ini
x 1.000.000
Jumlah Hari Kerja Hilang x 1.000.000 Jumlah Manhours
Periode Sampai Dengan Bulan Ini
=
#DIV/0!
=
#DIV/0!
2. Data Tim K3L : SHE Manager SHE Coordinator SHE Supervisor Safety Engineer Safety Officer Safety Inspector Safety Safety Man Dokter Paramedis/Perawat
= = = = = = = = = =
orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang
3. Data Kasus Kecelakaan Kerja : Jumlah Kecelakaan Kerja
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu =
4. Rincian Data Insiden :
0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu
Periode Bulan Ini : 0
Periode Sampai Dengan Bulan Ini 0
Periode Bulan Ini :
Periode Sampai Dengan Bulan Ini
Fatality / Kematian = 0 orang 0 orang 0 Disability / Cacat Permanen = 0 orang 0 orang 0 Medical Treatment / Perawatan Medis = 0 orang 0 orang 0 First Aid / P3K = 0 orang 0 orang 0 Property Damage / Kerusakan Peralatan = 0 kasus 0 kasus 0 Traffic Accident / Kecelakaan Lalulintas = 0 kasus 0 kasus 0 Near Miss / Hampir Celaka = 0 kasus 0 kasus 0 Lost Time Injury / Kasus Hilangnya Manhours ⁽**⁾ = 0 hari 0 hari 0 *bukti terlampir ⁽**⁾ untuk perhitungan Lost Time Injury / Kasus Hilangnya Manhours = mengacu pada SK Dirjen Binawas Depnaker RI No. KEP.84/BW/1998 Tentang Analisa Statistik Kecelakaan dan Cara Pengisian Formulir Laporan 5. Data Kasus Penyakit Jumlah Kasus Penyakit
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu =
6. Rincian Data Kasus Penyakit :
Penyakit Akibat Kerja
0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu =
0
kasus
Periode Bulan Ini : 0
kasus
Periode Bulan Ini :
0
kasus
kasus
orang orang orang orang kasus kasus kasus hari
Periode Sampai Dengan Bulan Ini 0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Ini 0
kasus
No. Form
Dikeluarkan Oleh :
LAPORAN K3L BULANAN Halaman Kode Divisi / Proyek Project Manager
Lokasi/Nama Proyek Periode Laporan
Penyakit Akibat Hubungan Kerja Penyakit Biasa Lost Time Injury / Kasus Hilangnya Manhours * Bukti terlampir
= = =
7. Data Kasus Pencemaran Lingkungan : Jumlah Pencemaran Lingkungan
Pencemaran Udara Pencemaran Tanah Pencemaran Air Sosial *bukti terlampir
0 0 0
kasus kasus hari
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu =
8. Rincian Data Kasus Pencemaran Lingkungan :
0
= = = =
0 0 0 0
= = =
0 0 0
kasus kasus hari
Periode Bulan Ini : 0
0 0 0 0
0 0 0
kasus kasus hari
Periode Sampai Dengan Bulan Ini 0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Ini
kasus kasus kasus kasus
Periode Bulan Ini :
kasus kasus kasus
0 0 0
kasus
Periode Bulan Ini :
kasus kasus kasus kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu
Temuan Temuan terselesaikan Sisa
0 0 0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu
9. Observation Report :
-
: : : :
0 0 0 0
kasus kasus kasus kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Ini
kasus kasus kasus
0 0 0
kasus kasus kasus
Unsafe Act / Tindakan Tidak Aman :
Unsafe Condition / Kondisi Tidak Aman :
*bukti terlampir 10. Kegiatan Bulan ini :
*bukti terlampir 11. Kegiatan Pelatihan & Induksi K3L Bulan ini : No
Judul Training
*bukti terlampir 12. Ringkasan & Permasalahan K3L Bulan ini :
Data Peserta
Jumlah Peserta
Keterangan
No. Form
Dikeluarkan Oleh :
LAPORAN K3L BULANAN Halaman Kode Divisi / Proyek Project Manager
: : : :
Lokasi/Nama Proyek Periode Laporan
13. Daftar Lampiran Bulan ini
14. Rencana Kegiatan Bulan Depan :
Jakarta, Dibuat Oleh
Mengetahui
______________ Safety Officer
Project/Site Manager
PT. RISK CARE SERVICE INDONESIA No. Form :
Dikeluarkan Oleh :
REKAPITULASI MANHOURS NAMA PROYEK
:
Pembinaan P3K di tempat kerja
AREA / LOKASI
:
PT Kaltim Nitrate Indonesia
PERUSAHAAN
:
PT. Risk Care Service Indonesia
Tanggal
Jumlah Pekerja
Manhours
Jumlah Manhours
Jumlah Pekerja
Jam Lembur
Jumlah Manhours
Jumlah Manhours
a
b
c
Nyata d=bxc
Lembur e
f
Lembur g=exf
Aman h=d+g
A. PT. RCSI A.1 . STAFF PT.RCSI
Kehilangan Jam Kerja ⁽**⁾ Cuti i
Ijin j
Sakit ⁽**⁾ k
Alpha l
Jumlah Kehilangan
Jumlah Manhours
Manhours m=i+j+k+l
Aman
A .2 . HARIAN UMUM - RCSI
A . 4 . MANDOR + PEKERJA - PT.RCSI 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A . 5 . MANDOR + PEKERJA - PT.RCSI JUMLAH TOTAL MANHOURS CONTRAKTOR JUMLAH TOTAL MANHOURS SUBCONTRAKTOR Note : (**) Perhitungan Kehilangan Jam Kerja / Lost Time Injury mengacu pada peraturan perundangan-undangan SK Dirjen Binawas Depnaker RI : No. KEP.84/BW/1998 Tentang Analisa Statistik Kecelakaan
Tanjung Uban, ………… Dibuat Oleh
Mengetahui
dan Cara Pengisian Formulir Laporan Safety Officer
Project Manager
PT. RISK CARE SERVICE INDONESIA
Proyek Proyek No Lokasi Client
: : : :
P3K Training 8 Bontang, Kaltim PT Kaltim Nitrate Indonesia
Bulan Periode Laporan Tanggal Pelaporan
Man Power
Man Power
Man Days
Dihan Khomirul Akhyar Alvis (Instruktur)
Staff PT.RCSI Harian PT.RCSI Mandor + Pekerja Sub Kontraktor
0
Jumlah Total
Orang Orang Orang
Minggu Ini s/d Minggu Lalu
Total s/d Minggu ini
0 Hari
Orang CASES/ Kejadian
Nearmiss
First Aid/ P3K
0
0
Medical Treatment
Restricted Work Days
Lost Time Accident
Fatality
Occ. Sickness
0
0
0
0
0
ACTIVITY/ Kegiatan Minggu Ini Safety Morning Talk Jumlah pelaksanaan : Jumlah Kehadiran : Inspeksi HSE
Jumlah
Minggu Lalu Jumlah Pelaksanaan :
%
Jumlah Kehadiran :
Penjelasan Inspeksi
Alat Angkat/ Angkut Alat Bantu Angkat Kapal dan Tongkang Tools & Electric tools Alat Pemadam Api
Lainya Temuan harian HSE Safety Patrol
Pelatihan HSE
Jumlah Peserta
Jumlah Temuan
Nama Pelatihan : HIRADC Training Nama Perusahaan : PT RCSI
KEBERSIHAN / KERAPIHAN Environment
untuk kebersihan ruangan sudah bersih dan barang tertata rapih di tempat yang ses
(Lingkungan) Rencana Kerja Kritikal Minggu Depan :
Reported by
Reviewed by
Acknowledge
______________
________________
_______________
Safety Officer
Site Manager
HSE Coordinator
: April :: 30 April 2018
Man Hours
0
Jam
Other Cases Fire 0
0
Minggu Lalu Jumlah Pelaksanaan : Jumlah Kehadiran :
%
Jumlah Temuan Diselesaikan
Jumlah peserta : 10
N / KERAPIHAN
ertata rapih di tempat yang sesuai
Acknowledge
_______________ HSE Coordinator
Dikeluarkan Oleh :
LAPORAN K3L BULANAN Halaman Kode Divisi / Proyek Project Manager
: : : :
Lokasi/Nama Proyek Periode Laporan
1. Data Statistik K3L :
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu
Jumlah Hari Kerja
=
Jumlah Manhours (termasuk lembur) Jumlah Manhours Subkontraktor (termasuk lembur) Total Jumlah Manhours
= = =
Jumlah Pekerja Jumlah Pekerja Subkontraktor Total Pekerja *bukti terlampir
orang orang orang
Frequency Rate (FR) Rasio Tingkat Kekerapan per bulan Saverity Rate (SR) Rasio Tingkat Keparahan per bulan
= = =
( FR )
=
( SR )
=
Jumlah Kecelakaan Jumlah Manhours
Periode Bulan ini
x 1.000.000
Jumlah Hari Kerja Hilang x 1.000.000 Jumlah Manhours
Periode Sampai Dengan Bulan Ini
=
#DIV/0!
=
#DIV/0!
2. Data Tim K3L : SHE Manager SHE Coordinator SHE Supervisor Safety Engineer Safety Officer Safety Inspector Safety Safety Man Dokter Paramedis/Perawat
= = = = = = = = = =
orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang
3. Data Kasus Kecelakaan Kerja : Jumlah Kecelakaan Kerja
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu =
4. Rincian Data Insiden :
0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu
Periode Bulan Ini : 0
Periode Sampai Dengan Bulan Ini 0
Periode Bulan Ini :
Periode Sampai Dengan Bulan Ini
Fatality / Kematian = 0 orang 0 orang 0 Disability / Cacat Permanen = 0 orang 0 orang 0 Medical Treatment / Perawatan Medis = 0 orang 0 orang 0 First Aid / P3K = 0 orang 0 orang 0 Property Damage / Kerusakan Peralatan = 0 kasus 0 kasus 0 Traffic Accident / Kecelakaan Lalulintas = 0 kasus 0 kasus 0 Near Miss / Hampir Celaka = 0 kasus 0 kasus 0 Lost Time Injury / Kasus Hilangnya Manhours ⁽**⁾ = 0 hari 0 hari 0 *bukti terlampir ⁽**⁾ untuk perhitungan Lost Time Injury / Kasus Hilangnya Manhours = mengacu pada SK Dirjen Binawas Depnaker RI No. KEP.84/BW/1998 Tentang Analisa Statistik Kecelakaan dan Cara Pengisian Formulir Laporan 5. Data Kasus Penyakit Jumlah Kasus Penyakit
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu =
6. Rincian Data Kasus Penyakit :
Penyakit Akibat Kerja
0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu =
0
kasus
Periode Bulan Ini : 0
kasus
Periode Bulan Ini :
0
kasus
kasus
orang orang orang orang kasus kasus kasus hari
Periode Sampai Dengan Bulan Ini 0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Ini 0
kasus
No. Form
Dikeluarkan Oleh :
LAPORAN K3L BULANAN Halaman Kode Divisi / Proyek Project Manager
Lokasi/Nama Proyek Periode Laporan
Penyakit Akibat Hubungan Kerja Penyakit Biasa Lost Time Injury / Kasus Hilangnya Manhours * Bukti terlampir
= = =
7. Data Kasus Pencemaran Lingkungan : Jumlah Pencemaran Lingkungan
Pencemaran Udara Pencemaran Tanah Pencemaran Air Sosial *bukti terlampir
0 0 0
kasus kasus hari
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu =
8. Rincian Data Kasus Pencemaran Lingkungan :
0
= = = =
0 0 0 0
= = =
0 0 0
kasus kasus hari
Periode Bulan Ini : 0
0 0 0 0
0 0 0
kasus kasus hari
Periode Sampai Dengan Bulan Ini 0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Ini
kasus kasus kasus kasus
Periode Bulan Ini :
kasus kasus kasus
0 0 0
kasus
Periode Bulan Ini :
kasus kasus kasus kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu
Temuan Temuan terselesaikan Sisa
0 0 0
kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Lalu
9. Observation Report :
-
: : : :
0 0 0 0
kasus kasus kasus kasus
Periode Sampai Dengan Bulan Ini
kasus kasus kasus
0 0 0
kasus kasus kasus
Unsafe Act / Tindakan Tidak Aman :
Unsafe Condition / Kondisi Tidak Aman :
*bukti terlampir 10. Kegiatan Bulan ini :
*bukti terlampir 11. Kegiatan Pelatihan & Induksi K3L Bulan ini : No
Judul Training
*bukti terlampir 12. Ringkasan & Permasalahan K3L Bulan ini :
Data Peserta
Jumlah Peserta
Keterangan
No. Form
Dikeluarkan Oleh :
LAPORAN K3L BULANAN Halaman Kode Divisi / Proyek Project Manager
: : : :
Lokasi/Nama Proyek Periode Laporan
13. Daftar Lampiran Bulan ini
14. Rencana Kegiatan Bulan Depan :
Jakarta, Dibuat Oleh
Mengetahui
______________ Safety Officer
Project/Site Manager
PT. RISK CARE SERVICE INDONESIA No. Form :
Dikeluarkan Oleh :
REKAPITULASI MANHOURS NAMA PROYEK
:
Pembinaan P3K di tempat kerja
AREA / LOKASI
:
PT Kaltim Nitrate Indonesia
PERUSAHAAN
:
PT. Risk Care Service Indonesia
Tanggal
Jumlah Pekerja
Manhours
Jumlah Manhours
Jumlah Pekerja
Jam Lembur
Jumlah Manhours
Jumlah Manhours
a
b
c
Nyata d=bxc
Lembur e
f
Lembur g=exf
Aman h=d+g
A. PT. RCSI A.1 . STAFF PT.RCSI
Kehilangan Jam Kerja ⁽**⁾ Cuti i
Ijin j
Sakit ⁽**⁾ k
Alpha l
Jumlah Kehilangan
Jumlah Manhours
Manhours m=i+j+k+l
Aman
A .2 . HARIAN UMUM - RCSI
A . 4 . MANDOR + PEKERJA - PT.RCSI 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A . 5 . MANDOR + PEKERJA - PT.RCSI JUMLAH TOTAL MANHOURS CONTRAKTOR JUMLAH TOTAL MANHOURS SUBCONTRAKTOR Note : (**) Perhitungan Kehilangan Jam Kerja / Lost Time Injury mengacu pada peraturan perundangan-undangan SK Dirjen Binawas Depnaker RI : No. KEP.84/BW/1998 Tentang Analisa Statistik Kecelakaan
Tanjung Uban, ………… Dibuat Oleh
Mengetahui
dan Cara Pengisian Formulir Laporan Safety Officer
Project Manager
PT. RISK CARE SERVICE INDONESIA
Proyek Proyek No Lokasi Client
: : : :
P3K Training 8 Bontang, Kaltim PT Kaltim Nitrate Indonesia
Bulan Periode Laporan Tanggal Pelaporan
Man Power
Man Power
Man Days
Dihan Khomirul Akhyar Alvis (Instruktur)
Staff PT.RCSI Harian PT.RCSI Mandor + Pekerja Sub Kontraktor
0
Jumlah Total
Orang Orang Orang
Minggu Ini s/d Minggu Lalu
Total s/d Minggu ini
0 Hari
Orang CASES/ Kejadian
Nearmiss
First Aid/ P3K
0
0
Medical Treatment
Restricted Work Days
Lost Time Accident
Fatality
Occ. Sickness
0
0
0
0
0
ACTIVITY/ Kegiatan Minggu Ini Safety Morning Talk Jumlah pelaksanaan : Jumlah Kehadiran : Inspeksi HSE
Jumlah
Minggu Lalu Jumlah Pelaksanaan :
%
Jumlah Kehadiran :
Penjelasan Inspeksi
Alat Angkat/ Angkut Alat Bantu Angkat Kapal dan Tongkang Tools & Electric tools Alat Pemadam Api
Lainya Temuan harian HSE Safety Patrol
Pelatihan HSE
Jumlah Peserta
Jumlah Temuan
Nama Pelatihan : HIRADC Training Nama Perusahaan : PT RCSI
KEBERSIHAN / KERAPIHAN Environment
untuk kebersihan ruangan sudah bersih dan barang tertata rapih di tempat yang ses
(Lingkungan) Rencana Kerja Kritikal Minggu Depan :
Reported by
Reviewed by
Acknowledge
______________
________________
_______________
Safety Officer
Site Manager
HSE Coordinator
: April :: 30 April 2018
Man Hours
0
Jam
Other Cases Fire 0
0
Minggu Lalu Jumlah Pelaksanaan : Jumlah Kehadiran :
%
Jumlah Temuan Diselesaikan
Jumlah peserta : 10
N / KERAPIHAN
ertata rapih di tempat yang sesuai
Acknowledge
_______________ HSE Coordinator
Related Documents 3h463d
Format Laporan Bulanan Dan Mingguan Hse 4i4s6k
April 2020 82
Laporan Hse Bulanan 6q3j4i
August 2020 0
Contoh Form Laporan Mingguan,bulanan 5d2k31
December 2021 0
Format Laporan Bulanan Ga.xlsx 4h526j
February 2021 0
Standard Format Laporan Hse 131ot
August 2020 0
Format Laporan Bulanan Rshk.pdf k4i4a
August 2020 0More Documents from "Dihan Khomirul Akhyar" 182r2w
Format Laporan Bulanan Dan Mingguan Hse 4i4s6k
April 2020 82
Puisi Aku Ingin 4f1q5z
November 2019 48
2.3.9.1(1)-kerangka-acuan-penilaian-akuntabilitas.doc 3t1c5j
April 2020 14
Formulir Pendaftaran Santri Baru Ponpes Yatim Al Wafa Bogor 2016 3epa
July 2020 3
2.2.1.1-profil-kepegawaian 6p3n3e
May 2020 6