FORMULIR CHECKLIST ANALISA KLPCM
NO RM
NO RM
NO RM
NO RM
NO RM
NO RM
NO RM
NO RM
NO
KOMPONEN ANALISA ADA L IDENTITAS PASIEN PENGANTAR RAWAT INAP RINGKASAN MASUK KELUAR TANGGAL MASUK TANGGAL KELUAR Dx MASUK Dx UTAMA Dx LAIN JENIS TINDAKAN NAMA & TTD DOKTER LAP. OPERASI PERINTAH DOKTER LAP. ANASTESI RESUME MEDIS INFORMED CONSENT ASUHAN KEPERAWATAN / KEB.
TL
TIDAK ADA
ADA L
TL
TIDAK ADA
ADA L
TL
TIDAK ADA
ADA L
TL
TIDAK ADA
ADA L
TL
TIDAK ADA
ADA L
TL
TIDAK ADA
ADA L
TL
TIDAK ADA
ADA L
TL
TIDAK ADA
ADA L
NO RM
NO RM
REKAPITULASI JUMLAH
ADA TL
TIDAK ADA
ADA L
TL
TIDAK ADA
ADA L
TL
TIDAK ADA