Formulir Monitoring Obat Emergency f41y

FORMULIR MONITORING OBAT EMERGENCY DI PUSKESMAS WOLIO

BULAN

:

TAHUN

:

UNIT

:

NO.

NAMA OBAT

1.

Lidokai 2% Injeksi

2. 3.

Lidokain Kompositum Injeksi Oksitosin Injeksi

4.

Dextrose infuse 5 %

5.

Natrium Klorida infuse 0,9 % Ringer Laktat Infus

6. 7. 8.

Epinefrin ( adrenalin ) injeksi 0,1 % Diazepam Injeksi

9.

Diphenhydramine Injeksi

10.

Dexamahtasone Injeksi

11.

MgSO4 20%

12.

MgSO4 40 %

13.

Infuset Dewasa

14.

IV. Catheter No 20

15.

IV. Catheter No 22

JUMLAH STOK OBAT

JUMLAH PEMAKAIAN

TANGGAL EXP.DATE

TINDAK LANUT

Penanggung Jawab Gudang Obat

Kepala Puskesmas Wolio

Fifiyanti, S.Si, Apt NIP. 19850305 201101 2 02O

dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat NIP. 19810402 200904 2 001