Foto Genu Proyeksi Skyline 5v2v2v

Foto Genu Proyeksi Skyline

1. Pendahuluan Sendi lutut atau genu adalah sendi diarthrosis yang memiliki peranan penting dalam hidup seorang manusia. Sendi lutut dibentuk oleh epifisis distalis tulang femur, epifisis proksimalis, tulang tibia dan tulang patella, serta mempunyai beberapa sendi yang terbentuk dari tulang yang berhubungan, yaitu antar tulang femur dan patella yaitu articulation patellofemoral, antara tulang tibia dengan tulang femur disebut articulatio tibiofemoral dan antara tulang tibia dengan tulang fibula proksimal disebut articulatio tibiofibular proximal. Salah satu pemeriksaan penunjang sendi lutut adalah foto rontgen dari sendi genu. Foto ini dapat menggunakan tiga proyeksi, antara lain foto genu AP, foto genu lateral, dan foto genu skyline. Foto genu skyline adalah foto genu yang jarang digunakan. Foto ini dapat menampilkan sendi patellofemoral dan digunakan jika pemeriksaan foto genu AP lateral menampilkan hasil normal namun masih menimbulkan kecurigaan patologis. 2. Indikasi Indikasi dari pemeriksaan foto genu skyline antara lain: 

Trauma



Osteoarthritis pada komponen sendi patellofemoral



Subluksasi tulang patella



Fraktur tulang patella1

3. Fungsi Terdapat suatu teori yang mengatakan bahwa foto genu proyeksi skyline dapat mempermudah dalam mendiagnosis kelainan anatomi dan morfologi dari sendi patellofemoral sehingga menimbulkan asumsi bahwa proyeksi foto ini dapat menjadi suatu pemeriksaan yang berguna dalam mendiagnosis osteoarthritis patellofemoral. Akan 1

tetapi, Bhattacharya et al menemukan bahwa foto genu skyline memiliki sensitivitas dalam mendiagnosis osteoarthritis sebesar 81%, lebih rendah dari foto lateral yang memiliki sensitivitas 83%, meskipun foto skyline memiliki spesifitas sebesar 61%, jauh diatas foto lateral yang hanya memiliki spesifisitas 39%. Saat menggunakan foto genu proyeksi skyline dan lateral dalam mendiagnosis osteoarthritis genu, didapatkan tingkat sensitivitas dan spesifisitas sebesar 95%. Sehingga, dapat disimpulkan bahwa foto genu proyeksi skyline tidak memberikan keuntungan lebih dalam mendiagnosis osteoarthritis genu dibandingkan foto genu proyeksi lateral.2 4. Cara pembuatan foto genu skyline Pembuatan foto genu skyline dapat dilakukan dengan berbagai cara. Masing – masing dari cara pembuatan ini memiliki keuntungan dan kerugian masing-masing. Cara pembuatan foto yang sering digunakan antara lain: a. Settegast method (pasien pronasi, sendi genu fleksi 90 derajat) Settegast, pada tahun 1921, memperkenalkan proyeksi aksial/tangensial dari sendi patellofemoral. Dia menggambarkan sebuah metode di mana pasien pronasi dengan lutut tertekuk tegak lurus. Sinar pusat (CR) melewati sejajar permukaan posterior patela dan tegak lurus ke reseptor pencitraan (IR) yang berada di bawah lutut. Kelemahan dari pendekatan ini termasuk distorsi patela dengan pronasinya pasien dan kurangnya memadainya visualisasi dari troklear proksimal.

2

b. Sitting tangential method (pasien duduk, sendi genu fleksi <90 derajat) Pasien duduk di kursi. Kedua lutut harus tertekuk dengan kaki ditempatkan di bawah kursi. Plate harus diletakkan pada spons atau pengalas jenis lain untuk mengurangi objek ke jarak reseptor gambar (OID) semaksimal mungkin. Sinar pusat (CR) diarahkan tegak lurus terhadap IR dan sejajar dengan sendi patellofemoral. Keuntungan utama dari posisi ini adalah bahwa pasien dapat diperiksa dalam posisi duduk di kursi dan Radiografi yang dihasilkan dapat memperlihatkan kedua patella dengan jelas. Posisi ini juga hanya memerlukan sedikit dari manipulasi tabung x-ray. Kerugian utama adalah proyeksi ini memerlukan fleksi sendi lutut yang kuat.

c. Hughston method (pasien pronasi, sendi genu fleksi 45-55 derajat) Pasien berada dalam posisi pronasi, dengan IR berada dibawah lutut, fleksikan perlahan sendi lutut hingga 55 derajat, tahan kaki pasien dengan kain kasa atau penyangga tertentu, namun tidak pada kolimator. Sinar pusat (CR) diposisikan 15-20 derajat dari sumbu panjang kruris.pemeriksaan ini relative nyaman untuk pasien, dan relaksasi dari muskulus quadriceps. Kerugian utama dari metode ini adalah pemeriksaan ini dilakukan dalam posisi pronasi, dimana sulit untuk beberapa pasien.

3

d. Inferosuperior method (pasien supinasi, sendi genu fleksi 40-45 derajat) Pasien

dalam

posisi

supinasi,

kaki

diletakkan

berdampingan,

menggunakan penyangga yang diletakkan di bawah lutut agar dapat fleksi sekitar 40 hingga 45 derajat. Pemeriksaan ini tidak dapat dilakukan jika terdapat rotasi pada kaki. Plate diletakkan pada sudut, terletak pada pertengahan paha, miringkan pada posisi tegak lurus dengan sinar pusat. Gunakan kantong pasir dan selotip, atau metode lain untuk menstabilisasi plate pada posisi ini. Pasien tidak direkomendasikan untuk melakukan “sit up” untuk menahan plate pada tempatnya karena tindakan ini dapat menyebabkan kepala dan leher pasien berada pada jalur sinar dari x-ray. Keuntungan utama dari metode ini adalah metode ini tidak memerlukan peralatan special dan pasien dapat merasa nyaman dalam melakukan pemeriksaan. Kerugian metode ini adalah dapat munculnya masalah dari menahan plate dalam posisi jika pasien tidak kooperatif.1,3-4

4

1)

2)

3) 4)

Daftar pustaka Hobbs DL, Veale BL, Hall-Rollins J. Lower Limbs. In: Bontrager KL, John Lampignano J, editors. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy. 8 th ed. St Louis: Elsevier, 2014:257-9 Bhattacharya R, Kumar V, Safawi E, Finn P, Hui AC. The knee skyline radiograph: its usefulness in the diagnosis of patello-femoral osteoarthritis. Bethesda: Int Orthop. 2007 Apr; 31(2): 247–252. Hobbs DL. Tangential Projection of the Patella. Idaho: Radiologic Technology. 2005; 77(1): 1-2. Fulkerson JP. Imaging the patellofemoral t. Disorders of the Patellofemoral t. 4 th ed. Available at: http://www.patellofemoral.org/pfoe/c4/tang.html. Accessed on: july 31st,2015.

5