Gonzalo Epididimitis 5h3l4d

ORQUIEPIDIDIMITIS

Constituye la causa más común (80-90% de los casos) de escroto agudo en pacientes mayores de 18 años.

DEFINICION Es la inflamación aguda o crónica del epidídimo aunque puede afectar también al conducto deferente (deferentitis) y al testículo (orquiepididimitis).

Aguda < de 6 semanas Crónica > de 6 semanas. Es la fuente más común de Dx erróneos en casos de torsión.

Mecanismo patógeno

Es el reflujo de orina infectada de forma ascendente hacia los conductos eyaculadores y el deferente.

Etiología  Vía de infección ascendente: (uretra, próstata, vejiga) hematógena y linfática.

Diversos agentes: • • • •

Edad Hábitos sexuales Manipulación Instrumental

• • • •

Mayor riesgo: ITU Uretritis Actividad sexual Sondaje uretral

agente niños

enterovirus, coliformes

Prepuberes

enterobacterias

Jovenes y adultos

N. gonorrhoeae y C. trachomatis, E.

coli, micoplasma

Adultos mayores

E coli (por enfermermedad urinaria

obstructiva )

Causas no infecciosas

amiodarona

Los patógenos predominantes aislados son C. trachomatis, Enterobacteriaceae (típicamente E. coli) y N. gonorrhoeae.

Se debe considerar el virus de la parotiditis si hay síntomas prodrómicos virales y agrandamiento de las glándulas salivales. La epididimitis tuberculosa puede ocurrir en grupos de alto riesgo como los hombres con inmunodeficiencia y aquellos en países de alta prevalencia, con frecuencia resulta en la descarga del seno escrotal.

Las especies de Brucella o Candida son patógenos poco frecuentes.

CLINICA

Dolor escrotal de instauración gradual

Afectación del estado general: fiebre, piuria y disuria Alivio al sentarse.

La elevación del testículo produce disminución del dolor (Signo dePrehn positivo)

El cordón espermático está engrosado y tumefacto

Puede evolucionar a absceso escrotal

 Las complicaciones de la orquiepididimitis comprenden formación de abscesos, infarto testicular, atrofia testicular, desarrollo de induración epididimaria crónica e infertilidad. CLASIFICACIÓN AGUDA: <6 semanas CRÓNICA: >3 meses



Diagnóstico

Tinción de Gram del exudado uretral: Diplococos Gram-negativos (N. gonorrhoeae), o solo leucocitos -> uretritis no gonocócica (66% por C. trachomatis).

 Sedimento urinario: piuria.  Urocultivo: se ha de recoger antes de iniciar el tratamiento.

DX DIFERENCIAL Es esencial que el médico distinga entre epididimitis y torsión del cordón espermático lo antes posible utilizando toda la información disponible, como la edad del paciente, los antecedentes de uretritis, la evaluación clínica y la ecografía Doppler (dúplex) del flujo sanguíneo testicular.

Niños: AINES , reposo ,y hielo local Prepuberes: Sulfametoxazol + trimetropim -12 mg/Kg/d en 2dosis. o Cefalexina 25-50 mg/Kg/d en 4 dosis