Hernia Inguinal . 6v2n23

HERNIA INGUINAL SERVICIO DE CIRUGIA

INTEGRANTES: 1.- CAROLINA GOMEZ 2.- ROSARIO CACERES 3.- FRANCIELY TICONA

CONCEPTO



Hernia es un estado patológico en el que algunos órganos contenidos en la cavidad abdominal pueden salir fuera de la misma a través de alguno de los orificios naturales existentes en su pared, conservándose la integridad del peritoneo y de la piel, que para alojar dichas vísceras se distienden en forma de saco

DEFINICION:



Protrusión ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

INTRODUCCION: 

Hernia griego ¨ hernios ¨ = protuberancia.



Partes de una hernia:





Saco (L saccus: bolsa)



Contenido herniario



Anillo

Embriología: 

8va ss conducto peritoneo vaginal se abre en conducto inguinal



Al nacer 60% abierto



1 de 4 varones adultos.

1er mes.

EPIDEMIOLOGÍA 

5% de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal

• 75% de todas las hernias son inguinales • 2/3

Hernias inguinales indirectas

• 1/3

Hernias inguinales directas

• 3%

Hernias femorales

• 25 veces mas común en hombres que mujeres • Hernia inguinal indirecta es la mas común al margen del sexo • Mujeres Mas común las hernias femorales (10:1) y umbilicales (2:1). Las hernias directas son muy poco frecuentes • Hombres

Hernias femorales muy poco frecuentes

• Las hernias inguinales indirectas y las femorales se dan mas en el lado derecho

• La prevalencia de las hernias aumenta con la edad • La estrangulación es la complicación grave mas común de las hernias • La mayoría de las hernias estranguladas son hernias inguinales indirectas Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140

ETIOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES DESENCADENANTES

EDAD

AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL:

SEXO

- DISNEA

HERENCIA

- TOS

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEOVESICAL

- CONSTIPACION

FALTA DE FIBRAS DE REFUERZO DE LA PARED POSTERIOR

-

INSERCION ALTA DEL TENDON CONJUNTO EN LA VAINA DEL RECTO

- EMBARAZO

OBESIDAD

-

TRABAJO FORZADO

HIPERPLASIA PROSTATICA

A) Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.

2. Edad: • Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos. • Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño

A) Factores Predisponentes 3. Sexo: • Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.

• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la posterior más resistente.

pared

A) Factores Predisponentes 4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, favoreciendo así deslizamiento de serosa, y de esta manera formando así el lipoma preherniario, dando como consecuencia: • Infiltración grasa del músculo transverso, • Deterioro musculoaponeurótico especialmente en las directas, • Otros factores posturales que a la larga van a relajar los anillos inguinales.

músculos y

B) Factores Desencadenantes

• Aumento de la presión intraabdominal como principal factor. Otros: • Estreñimiento. • estrechez uretral en la mujer.

• síndrome prostático en el hombre. • bronquitis crónica. • enfisema pulmonar. • Asma.

• levantadores de pesas.

Componentes de una Hernia

• 2 componentes básicos: • Continente: saco herniario • Contenido: estructuras anatómicas –Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

CONTENIDO SACO HERNIARIO

ANILLO

HERNIA INGUINAL

PARED ABDOMINAL

1. PIEL 2. TCSC 1. FACIA SUPERFICIAL (CAMPER Y SCARPA) 2. FASCIA PROFUNDA (FASCIA INNOMINADA DE GALLAUDET) 3. MUSCULO RECTO 4. MUSCULO OBLICUO MAYOR 5. MUSCULO OBLICUO MENOR 6. MUSCULO TRANSVERSO 7. FASCIA TRANSVERSALIS 8. GRASA PREPERITONEAL 9. PERITONEO

PARED ABDOMINAL

1. PIEL 2. TCSC 1. FACIA SUPERFICIAL (CAMPER Y SCARPA) 2. FASCIA PROFUNDA (FASCIA INNOMINADA DE GALLAUDET) 3. MUSCULO RECTO 4. MUSCULO OBLICUO MAYOR 5. MUSCULO OBLICUO MENOR 6. MUSCULO TRANSVERSO 7. FASCIA TRANSVERSALIS 8. GRASA PREPERITONEAL 9. PERITONEO

CANAL INGUINAL

Dos anillos inguinales: • PROFUNDO: orificio en la fascia transversal por arriba del punto inguinal medio • SUPERFICIAL: orificio triangular en la aponeurosis del oblicuo externo.

o Pared Anterior : Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor o Pared Posterior : Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal o Pared Superior: Formada por el tendón conjunto o Pared Inferior : ligamento inguinal

TRIANGULO DE HESSELBACH

I D

CLASIFICACION

Hernia inguinal indirecta Atraviesa el anillo inguinal interno, recorre el canal y emerge a través del anillo externo, sobresaliendo superior y externamente a los vasos epigástricos inferiores.

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Se ubica por encima del ligamento inguinal y medial a los vasos epigástricos inferiores

INDIRECTA

DIRECTA

Protruye por el anillo inguinal profundo

Protruye x el triangulo de hesselbach

Laterales a los vasos epigastricos

Mediales a los vasos epigastricos

Persistencia del conducto peritoneo vaginal

Debilidad de la pared posterior

Congenito

Adquirido

Frecuente en niños

Frecuente en adultos

Mas frecuente, lado derecho

Menos frecuente

Tto; herniotomia

tto

CLASIFICACION DE NYHUS TIPO I: • Hernia Indirecta: Anillo Interno normal TIPO II: • Hernia Indirecta: Agrandamiento del Anillo Interno, vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta

TIPO III: defectos en la pared posterior • A: Hernia directa • B: Hernia Indirecta con anillo inguinal profundo muy dilatado, vasos epigástricos muy desplazados, destrucción de la fascia transversalis • C: Hernia Femoral TIPO IV: • Hernias Recurrentes

CLÍNICA 

Asintomaticas y oligosintomaticas; suelen descubrirse en un examen de rutina



Tumoración que a menudo aumenta en tamaño cuando se tose o se hace un esfuerzo.



Dolor vago asociado a la tumoración y a los esfuerzos



Dolor abdominal agudo por una hérnia incarcerada o estrangulada



Parestesias por compromisso de los nervios por compresion



COMPLICACION; oclusion intestinal

EXAMEN FÍSICO Paciente debe ser examinado de pie

INSPECCIÓN: Perdida de la simetría en el área inguinal o tumoración discreta 

Maniobra de valsalva puede acentuar la tumoracion

incrementa la presión intraabdominal

Palpacion 

Reductibilidad, dolor, consistencia, superficie, etc.

• Exploración del lado contralateral

MANIOBRA DE TAXIS Sirve para determinar si una hernia es reductible o no HERNIA INGUINAL

IRREDUCTIBLE

REDUCTIBLE

COERCIBLE

INCOERCIBLE

PALPACION INTRAINGUINAL

INDIRECTA: PUNTA DEL DEDO

DIRECTA: BORDE LATERAL DEL DEDO

MANIOBRA DE LANDIVAR

NEGATIVA; SI NO APARECE O NO SE PALPA (INDIRECTA) POSITIVA; SI APARECE O SE PALPA (DIRECTA)

Percusión: Diferenciar si existe timpanismo o matidez

Auscultación: Presencia de RHA

DIAGNÓSTICO Examen clínico (Anamnesis + Examen físico) 

Sensibilidad 92% y especificidad del 93%.

En la mayoría de los casos, se puede realizar un diagnostico basándose en la historia y el examen físico, sin necesidad de estudios adicionales.

ESTUDIOS DE IMAGEN: Se realizan en pacientes dudosos: pacientes obesos, hernias que no pueden ser detectadas mediante la exploración fisica, hernias inguinales recurrentes.

Ecografia

REPOSO

VALSALVA

Tomografia computarizada Resonancia Magnética La CT y MRI proporcionan imágenes estáticas que tienen la capacidad de delinear la anatomía inguinal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Hernia Femoral



Adeni6s Inguinal



Testiculos Ectópicos



Lipoma



Varicocele



Hematoma



Absceso del Psoas



Adeni6s Femoral



Hidrocele



Linfoma

TRATAMIENTO

CON TENSION; 

Bassini



Mc vay



Shouldice.

SIN TENSION 

Lichtenstein



Stoppa

TÉCNICA DE BASSINI

Aproximación del tendón conjunto al ligamento inguinal.

TÉCNICA DE Mc VAY

Sutura del tendón conjunto al ligamento de Cooper

TÉCNICA DE SHOULDICE

Plicatura de la fascia transversalis mas un bassini

TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

Malla que se fija a tendón conjunto y ligamento inguinal

TÉCNICA LAPAROSCÓPICA Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utilizalos trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.