Hipertermi 4g4s1m

BAB I PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh yang berhubungan dengan

ketidakmampuan tubuh untuk menghilangkan panas ataupun mengurangi produksi panas. Hipertermi terjadi karena adanya ketidakmampuan mekanisme kehilangan panas untuk mengimbangi produksi panas yang berlebihan sehingga terjadi peningkatan suhu tubuh. Hipertermi tidak berbahaya jika dibawah 39oC. Selain adanya tanda klinis, penentuan hipertermi juga didasarkan pada pembacaan suhu pada waktu yang berbeda dalam satu hari dan dibandingkan dengan nilai normal individu tersebut (Potter & Perry,2010). Menurut Wong (2008) terdapat empat jenis demam yang umum terjadi yaitu demam intermiten, remiten, kambuhan, dan konstan. Selama demam intermiten, suhu tubuh akan berubah-ubah dalam interval yang teratur, antara periode demam dan periode suhu normal serta subnormal. Selama demam remiten, terjadi fluktuasi suhu dalam rentang yang luas (lebih dari 2oC) dan berlangsung selama 24 jam, dan selama itu suhu tubuh berada di atas normal. Pada demam kambuhan, masa febril yang pendek selama beberapa hari diselingi dengan periode suhu normal selama 1 – 2 hari. Selama demam konstan, suhu tubuh akan sedikit berfluktuasi, tetapi berada di atas suhu normal. Tanda-tanda klinis demam dapat bervariasi, bergantung pada awitan, penyebab, dan tahap pemulihan demam. Semua tanda tersebut muncul akibat adanya perubahan set point pada mekanisme pengontrolan suhu yang diatur oleh hipotalamus. Dampak yang ditimbulkan hipertermia dapat berupa penguapan cairan tubuh yang berlebihan sehingga terjadi kekurangan cairan dan kejang(Alves & Almeida, 2008, dalam Setiawati, 2009). Hipertermi berat (suhu lebih dari 41oC)

1.2.

Tujuan.

1

1.2.1. Tujuan Umum Mampu menerapkan

asuhan

keperawatan

dengan

hipertermi. 1.2.2. Tujuan Khusus 1. Dapat memahami landasan teori hipertermi 2. Dapat melakukan pengkajian keperawatan hipertermi

2

BAB II LANDASA TEORI 2.1.

Pengertian Hipertermi adalah Keadaan suhu tubuh seseorang yang

meningkat di atas rentang normalnya. (nic noc.2007). Hipertermi adalah Keadaan dimana seorang individu mengalami peningkatan suhu tubuh di atas 37,80C peroral atau 38,80C perrektal karena factor eksternal (Carpenito, 1995). Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh inti akibat kehilangan

mekanisme

termorgulasi.

(ensiklopedia

keperawatan). Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal (NANDA International 2009-2011) Hipertermi adalah keadaan suhu tubuh meningkat melebihi suhu normal yaitu suhu tubuh mencapai sekitar 40 o secara terus menerus. Jadi hipertermi adalah keadaan suhu tubuh seseorang yg meningkat di atas rentang normalnya karena faktor eksternal atau akibat kehilangan mekanisme termorgulasi. 2.2. a.

Mekanisme Tubuh Ketika Suhu Tubuh Berubah Mekanisme tubuh ketika suhu tubuh meningkat. 1) Vasodilatasi Vasodilatasi pembuluh darah perifer hampir dilakukan pada semua area tubuh. Vasodilatasi ini disebabkan oleh hambatan dari pusat simpatis pada hipotalamus posterior yang menyebabkan vasokontriksi sehingga terjadi vasodilatasi yang kuat pada kulit, yang memungkinkan percepatan pemindahan panas dari tubuh ke kulit hingga delapan kali lipat lebih banyak. 2) Berkeringat

3

Pengeluaran

keringat

melalui

kulit

terjadi

sebagai efek peningkatan suhu yang melewati batas kritis, yaitu 37°C. pengeluaran keringat menyebabkan

peningkatan

pengeluaran

panas

melalui evaporasi. Peningkatan suhu tubuh sebesar 1°C akan menyebabkan pengeluaran keringat yang cukup banyak sehingga mampu membuang panas tubuh yang dihasilkan dari metabolisme basal 10 kali lebih besar. Pengeluaran keringat merupakan salh satu mekanisme tubuh ketika suhu meningkat melampaui ambang kritis. Pengeluaran keringat dirangsang

oleh

pengeluaran

impuls

di

area

preoptik anterior hipotalamus melalui jaras saraf simpatis

ke

seluruh

kulit

tubuh

kemudian

menyebabkan rangsangan pada saraf kolinergic kelenjar keringat.

keringat,

yang

Kelenjar

merangsang

keringat

produksi

juga

dapat

mengeluarkan keringat karena rangsangan dari epinefrin dan norefineprin. 3) Penurunan Pembentukan Panas Beberapa mekanisme pembentukan panas, seperti

termogenesis

kimia

dan

menggigil

dihambat dengan kuat. b.

Mekanisme Tubuh Ketika Suhu Tubuh Menurun a. Vasokontriksi Kulit Di Seluruh Tubuh Vasokontriksi terjadi karena rangsangan pada pusat simpatis hipotalamus posterior. b. Piloereksi Rangsangan

simpatis

menyebabkan

otot

erektor pili yang melekat pada folikel rambut berdiri. Mekanisme ini tidak penting pada manusia, tetapi pada binatang tingkat rendah, berdirinya

4

bulu ini akan berfungsi sebagai isolator panas terhadap lingkungan.

c. Peningkatan pembentukan panas Pembentukan panas oleh sistem metabolisme meningkat

melalui

mekanisme

menggigil,

pembentukan panas akibat rangsangan simpatis, serta peningkatan sekresi tiroksin. (regulasi suhu tubuh _ NursingBegin.com.htm) 2.3. a.

Faktor Yang Mempengaruhi Suhu Tubuh Kecepatan metabolisme basal Kecepatan metabolisme basal tiap individu berbeda-beda. Hal ini memberi dampak jumlah panas yang

diproduksi

tubuh

menjadi

berbeda

pula.

Sebagaimana disebutkan pada uraian sebelumnya, sangat terkait dengan laju metabolisme. b.

Rangsangan saraf simpatis Rangsangan saraf simpatis dapat menyebabkan kecepatan metabolisme menjadi 100% lebih cepat. Disamping

itu,

rangsangan

saraf

simpatis

dapat

mencegah lemak coklat yang tertimbun dalam jaringan untuk dimetabolisme. Hamper seluruh metabolisme lemak

coklat

rangsangan individu

saraf

yang

epineprin

adalah

dan

produksi

simpatis

ini

menyebabkan norepineprin

panas.

Umumnya,

dipengaruhi

peningkatan yang

stress

produksi

meningkatkan

metabolisme. c.

Hormone pertumbuhan Hormone pertumbuhan ( growth hormone ) dapat menyebabkan

peningkatan

kecepatan

metabolisme

sebesar 15-20%. Akibatnya, produksi panas tubuh juga meningkat.

5

d.

Hormone tiroid Fungsi tiroksin

adalah

meningkatkan

aktivitas

hamper semua reaksi kimia dalam tubuh sehingga peningkatan kadar tiroksin dapat mempengaruhi laju metabolisme menjadi 50-100% diatas normal. e.

Hormone kelamin Hormone kelamin kecepatan

pria

metabolisme

dapat

basal

meningkatkan

kira-kira

10-15%

kecepatan normal, menyebabkan peningkatan produksi panas. Pada perempuan, fluktuasi suhu lebih bervariasi dari

pada

laki-laki

karena

pengeluaran

hormone

progesterone pada masa ovulasi meningkatkan suhu tubuh sekitar 0,3 – 0,6°C di atas suhu basal. f.

Demam ( peradangan ) Proses peradangan

dan

demam

dapat

menyebabkan peningkatan metabolisme sebesar 120% untuk tiap peningkatan suhu 10°C. g.

Status gizi Malnutrisi yang cukup lama dapat menurunkan kecepatan metabolisme 20 – 30%. Hal ini terjadi karena di dalam sel tidak ada zat makanan yang dibutuhkan untuk mengadakan metabolisme. Dengan demikian, orang yang mengalami mal nutrisi mudah mengalami penurunan suhu tubuh (hipotermia). Selain itu, individu dengan lapisan lemak tebal cenderung tidak mudah mengalami

hipotermia

karena

lemak

merupakan

isolator yang cukup baik, dalam arti lemak menyalurkan panas dengan kecepatan sepertiga kecepatan jaringan yang lain. h.

Aktivitas

6

Aktivitas

selain

merangsang

peningkatan

laju

metabolisme, mengakibatkan gesekan antar komponen otot / organ yang menghasilkan energi termal. Latihan (aktivitas) dapat meningkatkan suhu tubuh hingga 38,3 – 40,0 °C. i.

Gangguan organ Kerusakan organ seperti trauma atau keganasan pada hipotalamus, dapat menyebabkan mekanisme regulasi suhu tubuh mengalami gangguan. Berbagai zat pirogen yang dikeluarkan pada saai terjadi infeksi dapat merangsang peningkatan suhu tubuh. Kelainan kulit berupa jumlah kelenjar keringat yang sedikit juga dapat menyebabkan

mekanisme

pengaturan

suhu

tubuh

terganggu. j.

Lingkungan Suhu tubuh dapat mengalami pertukaran dengan lingkungan, artinya panas tubuh dapat hilang atau berkurang akibat lingkungan yang lebih dingin. Begitu juga sebaliknya, lingkungan dapat mempengaruhi suhu tubuh manusia. Perpindahan suhu antara manusia dan lingkungan terjadi sebagian besar melalui kulit. Proses dimungkinkan

kehilangan karena

panas panas

melalui

diedarkan

kulit melalui

pembuluh darah dan juga disuplai langsung ke fleksus arteri kecil melalui anastomosis arteriovenosa yang mengandung banyak otot. Kecepatan aliran dalam fleksus

arteriovenosa

yang

cukup

tinggi

(kadang

mencapai 30% total curah jantung) akan menyebabkan konduksi panas dari inti tubuh ke kulit menjadi sangat efisien. Dengan demikian, kulit merupakan radiator panas yang efektif untuk keseimbangan suhu tubuh. (regulasi suhu tubuh _ NursingBegin.com.htm)

7

2.4. a.

Mekanisme Kehilangan Panas Dari Kulit Radiasi Radiasi adalah mekanisme kehilangan panas tubuh dalam

bentuk

gelombang

panas

inframerah.

Gelombang inframerah yang dipancarkan dari tubuh memiliki panjang gelombang 5 – 20 mikrometer. Tubuh manusia memancarkan gelombang panas ke segala penjuru

tubuh.

Radiasi

merupakan

mekanisme

kehilangan panas paling besar pada kulit (60%) atau 15% seluruh mekanisme kehilangan panas. Panas adalah energi kinetic pada gerakan molekul. Sebagian besar energi pada gerakan ini dapat di pindahkan ke udara bila suhu udara lebih dingin dari kulit. Sekali suhu udara bersentuhan dengan kulit, suhu udara menjadi sama dan tidak terjadi lagi pertukaran panas, yang terjadi hanya proses pergerakan udara sehingga udara baru yang suhunya lebih dingin dari suhu tubuh. b.

Konduksi Konduksi

adalah

perpindahan

panas

akibat

paparan langsung kulit dengan benda-benda yang ada di sekitar tubuh. Biasanya proses kehilangan panas dengan mekanisme konduksi sangat kecil. Sentuhan dengan benda umumnya memberi dampak kehilangan suhu

yang

kecil

karena

dua

mekanisme,

yaitu

kecenderungan tubuh untuk terpapar langsung dengan benda relative jauh lebih kecil dari pada paparan dengan udara, dan sifat isolator benda menyebabkan proses perpindahan panas tidak dapat terjadi secara efektif terus menerus. c.

Evaporasi

8

Evaporasi ( penguapan air dari kulit ) dapat memfasilitasi perpindahan panas tubuh. Setiap satu gram

air

yang

mengalami

evaporasi

akan

menyebabkan kehilangan panas tubuh sebesar 0,58 kilokalori.

Pada

kondisi

individu

tidak

berkeringat,

mekanisme evaporasi berlangsung sekitar 450 – 600 ml/hari.Hal ini menyebabkan kehilangan panas terus menerus dengan kecepatan 12 – 16 kalori per jam. Evaporasi ini tidak dapat dikendalikan karena evaporasi terjadi akibat difusi molekul air secara terus menerus melalui kulit dan system pernafasan.Selama suhu kulit lebih tinggi dari pada suhu lingkungan, panas hilang melalui radiasi dan konduksi. Namun ketika suuhu lingkungan

lebih

tinggi

dari

suhu

tubuh,

tubuh

memperoleh suhu dari lingkungan melalui radiasi dan konduksi. Pada keadaan ini, satu-satunya cara tubuh melepaskan

panas

adalah

melalui

evaporasi.

Memperhatikan pengaruh lingkungan terhadap suhu tubuh, sebenarnya suhu tubuh actual ( yang dapat diukur

)

merupakan

suhu

yang

dihasilkan

dari

keseimbangan antara produksi panas oleh tubuh dan proses kehilangan panas tubuh dari lingkungan. d.

Usia Usia sangat mempengaruhi metabolisme tubuh akibat mekanisme hormonal sehingga memberi efek tidak langsung terhadap suhu tubuh. Pada neonatus dan bayi, terdapat mekanisme pembentukan panas melalui

pemecahan

(metabolisme)

lemak

coklat

sehingga terjadi proses termogenesis tanpa menggigil (non-shivering thermogenesis). Secara umum, proses ini mampu meningkatkan metabolisme hingga lebih dari 100%. Pembentukan panas melalui mekanisme ini

9

dapat terjadi karena pada neonatus banyak terdapat lemak coklat. Mekanisme ini sangat penting untuk mencegah hipotermi pada bayi. (regulasi suhu tubuh _ NursingBegin.com.htm) 2.5. o o o o

2.6.

Suhu Tubuh Dibagi Menjadi Hipotermi, bila suhu tubuh kurang dari 36°C Normal, bila suhu tubuh berkisar antara 36 – 37,5°C Febris / pireksia, bila suhu tubuh antara 37,5 – 40°C Hipertermi, bila suhu tubuh lebih dari 40°C (regulasi suhu tubuh _ NursingBegin.com.htm)

Etiologi Hipertermi dapat disebabkan gangguan otak atau

akibat bahan toksik yang mempengaruhi pusat pengaturan suhu. Zat yang dapat menyebabkan efek perangsangan terhadap pusat pengaturan suhu sehingga menyebabkan demam disebut pirogen. Zat pirogen ini dapat berupa protein , pecahan protein , dan zat lain. Terutama toksin polisakarida , yang dilepas oleh bakteri toksik / pirogen yang dihasilkan

dari

degenerasi

jaringan

tubuh

dapat

menyebabkan demam selama keadaan sakit. hipertermi terjadi bila pembentukan panas melebihi pengeluaran. hipertermi dapat berhubungan dengan infeksi, penyakit kolagen, keganasan, penyakit metabolik maupun penyakit

lain.

(Julia,

2000).Menurut

Guyton

(1990)

hipertermi dapat disebabkan karena kelainan dalam otak sendiri

atau

zat

toksik

yang

mempengaruhi

pusat

pengaturan suhu, penyakit-penyakit bakteri, tumor otak atau dehidrasi. Penyebab

hiprtermi

selain

infeksi

juga

dapat

disebabkan oleh keadaan toksemia, keganasan atau reaksi terhadap pemakaian obat, juga pada gangguan pusat regulasi suhu sentral (misalnya: perdarahan otak, koma).

10

Pada

dasarnya

penyebab

untuk

hipertermi

penggambilan pemeriksaan

diperlukan

riwayat fisik,

mencapai penyakit

observasi

ketepatan antara

lain:

pasien,

perjalanan

diagnosis ketelitian

pelaksanaan penyakit

dan

evaluasi pemeriksaan laboratorium.serta penunjang lain secara tepat dan holistik.

2.7.

Patofisiologi Suhu tubuh kita dalam keadaan normal dipertahankan

di kisaran 37’C oleh pusat pengatur suhu di dalam otak yaitu hipotalamus. Pusat pengatur suhu tersebut selalu menjaga keseimbangan antara jumlah panas yang diproduksi tubuh dari metabolisme dengan panas yang dilepas melalui kulit dan paru sehingga suhu tubuh dapat dipertahankan dalam kisaran

normal.

Walaupun

demikian,

suhu

tubuh

kita

memiliki fluktuasi harian yaitu sedikit lebih tinggi pada sore hari jika dibandingkan pagi harinya. Demam merupakan suatu keadaan dimana terdapat peningkatan suhu tubuh yang disebabkan kenaikan set point di pusat pengatur suhu di otak. Hal ini serupa dengan pengaturan set point (derajat celsius) pada remote AC yang bilamana set pointnya dinaikkan maka temperatur ruangan akan menjadi lebih hangat. Suatu nilai suhu tubuh dikatakan demam jika melebihi 37,2 ‘C pada pengukuran di pagi hari dan atau melebihi 37,7’C pada pengukuran di sore hari dengan menggunakan termometer mulut.

11

.

Termometer

ketiak

akan

memberikan

hasil

nilai

pengukuran suhu yang lebih rendah sekitar 0.5’C jika dibandingkan dengan termometer mulut sehingga jenis termometer

yang

digunakan

berpengaruh

dalam

pengukuran suhu secara tepat. Sebagian besar kasus demam memang disebabkan oleh berbagai penyakit infeksi dan

peradangan

sehingga

gejala

demam

seringkali

diidentikkan dengan adanya infeksi dalam tubuh. Namun sebenarnya ada banyak proses lainnya selain infeksi yang dapat menimbulkan gejala demam antara lain alergi, penyakit autoimun, kelainan darah dan keganasan. Berbagai proses tersebut akan memicu pelepasan pirogen, yaitu mediator penyebab demam, ke dalam peredaran darah yang lebih lanjut akan memicu pelepasan zat tertentu yang bernama prostaglandin sehingga akan menaikkan set point di pusat pengaturan suhu di otak. Pelepasan prostaglandin tersebut yang merupakan dalang dari timbulnya berbagai gejala yang sering menyertai demam yaitu badan meriang, pegal-linu dan sakit kepala. Set point di pusat pengatur suhu di otak yang tiba-tiba naik tersebut akan membuat tubuh merasa bahwa suhu badan berada dibawah nilai normal akibatnya

pembuluh

darah

12

akan

menyempit

untuk

mencegah kehilangan panas badan dan tubuh akan mulai menggigil untuk menaikkan suhu tubuh. Jadi menggigil dapat dikatakan suatu tahapan awal dari kenaikan suhu tubuh dalam proses demam. Dengan demikian, gejala menggigil, demam, sakit kepala, dan badan pegal-linu merupakan satu paket gejala yang disebabkan oleh proses yang sejalan. Selain itu terdapat pula kondisi ‘demam’ lainnya namun yang tidak disebabkan oleh kenaikan set point di pusat pengatur suhu di otak, yaitu dikenal sebagai hipertermia. Pada hipertermia, terdapat kenaikan suhu tubuh yang tinggi yang disebabkan oleh peningkatan suhu inti tubuh secara berlebihan

sehingga

terjadi

kegagalan

mekanisme

pelepasan panas. Hipertermia antara lain dijumpai pada heat stroke (tersengat panasnya udara lingkungan), aktivitas fisik yang berlebihan pada cuaca panas serta dikarenakan efek dari beberapa jenis obat-obatan seperti ekstasi

a. Fungsi Kelenjar Keringat Gangguan sistem termoregulasi dengan berkurang atautidaknya keringat merupakan penyebab terpenting sengatan

panas

pada

lingkungan

panas.

Respon

berkeringat terhadap stimulus panas dan neurokimia berkurang pada usia lanjut dibanding pada usia dewasa muda. Juga terdapat ambang batas lebuh tinggi pada usia lanjut untuk berkeringat. Pada kondisi stres panas, manusia mengaktifkan kelenjar ekrin (di bawah kontrol kolinergik

simpatis)

dan

kemampuan

kelenjar

itu

megneluarkan keringat untuk mengatur suhu tubuh.

13

Meskipun terdapat variasi luas antara individu dalam respon

kelenjar

keringat

terhadap

stimulus

farmakologis, terdapat pula stimulus yang berasal dari proses penuaan. Pengaruh penuaan terhadap menurunnya fungsi kelenjar keringat terlihat jelas di daerah dahi dan ekstremitas daripada di badan.

b. Aliran Darah Kulit Respon aliran darah kulit terhadap pemanasan lokal langsung pada kulit nonakral berkurang pada usia lanjut. Berkurangnya perfusi kulit pada usia lanjut berkaitan dengan berkurangnya unit fungsional pleksus kapiler. Pada usia tua, terjadi transformasi kulit dimana kulit menjadi lebih datar akibat berkurangnya pembuluh darah mikrosirkuler di papilaris kulit dan pleksus vaskular superfisial. (hipertermia-geriatri.html)

14

15

2.8.

Komplikasi Penyakit hipertermia digolongkan dalam 3 kategori:

heat cramps, heat exhaustion, dan heat stroke. a. Heat cramps merupakan spasme dari otot-otot volunter akibat dari kekurangan elektrolit. 1) Kedua-duanya garam dan air hilang melalui keringat. Pasien dengan heat cramps biasanya mengganti air yang hilang dengan minum, tetapi tidak mengganti garam yang hilang. 2) Pengobatan a) Letakkan pasien pada tempat yang sejuk. b) Berikan cairan pengganti NaCL per oral dengan minuman yang mengandung kadar garam tinggi atau secara IV dengan larutan garam faal. b. Heat exhaustion merupakan kehilangan garam dan air; dengan salah satu kehilangannya lebih dominan. 1) Gejala-gejala meliputi sakit kepala, nausea, pusing, dan gangguan penglihatan. 2) Pasien dapat mengalami demam sampai 102°F tetapi berkeringat. 3) Gunakan hasil laboratorium

sebagai penuntun

terapi pengganti garam dengan cairan isotonik, atau air dengan cairan hipotonik. 4) Dinginkan pasien sesuai dengan keperluan, dengan cara pemajanan, pemberian kipas angin, dan metode lainnya. c. Heat stroke merupakan hipertermia yang hebat (di atas 41 °C atau 106°F) dengan kehilangan kemampuan regulasi panas. 1) Gejala-gejala meliputi keadaan bingung, koma, dan serangan kejang. 2) Kelelahan dari fungsi regulasi hipotalamik dan kelenjar keringat yang menimbulkan kehilangan

16

kemampuan pengeluaran panas, karena si pasien tidak berkeringat. 3) Kehilangan cairan

dan

berat.Komplikasi

dapat

garam

biasanya

meliputi

tidak

kerusakan

hipertermik dari otak, hepar, ginjal, jantung, dan jaringan lainnya. 4) Pengobatannya adalah dengan menurunkan suhu badan secepatnya. a) Kantung es harus

diletakkan

pada

kulit,

terutama aksila, inguinal, dan kulit kepala. Kulit diperciki dengan air dingin dan kemudian dievaporasi dengan kipas angin. Suatu selimut pendingin dapat digunakan b) Enema cairan dingin, bilas

lambung

dan

dialisis peritoneal, semua sudah dicoba, tetapi mungkin efektivitasnya terbatas. c) Merendam di dalam bak air dingin secara umum kurang praktis dan perlu penanganan dan pemantauan yang tepat. d) Pijat dapat meningkatkan vasodilatasi dan pertukaran panas. e) Menggigil harus meningkatkan

dihindari

suhu

badan.

karena

akan

Klorpromazin

dapat digunakan untuk mengontrol menggigil (50

mg

IV)

hipotensi. f) Komplikasi

tetapi dapat

rabdomiolisis

dan

dapat

menyebabkan

berlanjut,

meliputi

mioglobinuria

koagulasi intravaskular diseminata. g) Hentikan tindakan pendinginan aktif

atau bila

temperatur pusat sudah turun sampai 101°102°F. 2.9.

Manifestasi Klinis a. Suhu tinggi 37.80C (1000F) peroral atau 38.80C (1010F)

17

b. Taki kardia c. Kulit kemerahan d. Hangat pada sentuhan e. Menggigil f. Dehidrasi g. Kehilangan nafsu makan Proses Terjadi a. Fase I: awal (awitan dingin atau menggigil) 1) Peningkatan denyut jantung 2) Peningkatan laju dan kedalaman pernafasan 3) Menggigil akibat tegangan dan kontraksi otot 4) Kulit pucat dan dingin karena vasokontriksi 5) Merasakan sensasi dingin 6) Dasar kuku mengalami sianosis karena vasokontriksi 7) Rambut kulit berdiri 8) Pengeluaran keringat berlebihan 9) Peningkatan suhu tubuh b. Fase II: proses demam 1) Proses menggigil lenyap 2) Kulit terasa hangat / panas 3) Merasa tidak panas atau dingin 4) Peningkatan nadi dan laju pernafasan 5) Peningkatan rasa haus 6) Dehidrasi ringan hingga berat

18

7) Mengantuk, delirium, atau kejang akibat iritasi sel saraf 8) Lesi mulut herpetik 9) Kehilangan

nafsu

makan

(

jika

demam

memanjang ) c. Fase III: pemulihan 1) Kulit tampak merah dan hangat 2) Berkeringat 3) Menggigil

ringanKemungkinan

mengalami

dehidrasi Pada mekanisme tubuh alamiah, demam yang terjadi dalam diri manusia bermanfaat sebagai proses imun. Pada proses

ini,

terjadi

pelepasan

interleukin-1

yang

akan

mengaktifkan sel T. suhu tinggi (demam) juga berfungsi meningkatkan keaktifan (kerja) sel T dan B terhadap organisme pathogen. Namun konsekuensi demam secara umum

timbul

(peningkatan

segera suhu).

setelah

pembangkitan

Perubahan

anatomis

demam

kulit

dan

metabolisme menimbulkan konsekuensi berupa gangguan keseimbangan cairan tubuh, peningkatan metabolisme, juga peningkatan kadar sisa metabolisme. Selain itu, pada keadaan tertentu demam dapat mengaktifkan kejang. 2.10.

Komplikasi Pengaruh hipertermia terhadap sawar darah otak/ BBB

adalah meningkatkan permeabilitas BBB yang berakibat langsung

baik

secara

partial

maupun

komplit

dalam

terjadinya edema serebral (Ginsberg, et al, 1998). Selain itu

19

hipertermia meningkatkan metabolisme sehingga terjadi lactic

acidosis

yang

mempercepat

kematian

neuron

(neuronal injury) dan menambah adanya edema serebral (Reith, et al, 1996). Edema serebral (ADO Regional kurang dari 20 ml/ 100 gram/ menit) ini mempengaruhi tekanan perfusi otak dan menghambat reperfusi adekuat dari otak, dimana kita ketahui edema serebral memperbesar volume otak dan meningkatkan resistensi serebral. Jika tekanan perfusi tidak cukup tinggi, aliran darah otak akan menurun karena resistensi serebral meninggi. Apabila edema serebral dapat diberantas dan tekanan perfusi bisa terpelihara pada tingkat yang cukup tinggi, maka aliran darah otak dapat bertambah (Hucke, et al, 1991). Dengan demikian daerah perbatasan lesi vaskuler itu bisa

mendapat

sirkulasi

kolateral

yang

cukup

aktif,

kemudian darah akan mengalir secara pasif ke tempat iskemik oleh karena terdapatnya pembuluh darah yang berada dalam keadaan vasoparalisis. Melalui mekanisme ini daerah iskemik sekeliling pusat yang mungkin nekrotik (daerah penumbra) masih dapat diselamatkan, sehingga lesi vaskuler dapat diperkecil sampai daerah pusat yang kecil saja yang tidak dapat diselamatkan lagi/nekrotik (Hucke, et al, 1991). Apabila sirkulasi kolateral tidak dimanfaatkan untuk menolong daerah perbatasan lesi iskemik, maka daerah pusatnya yang sudah nekrotik akan meluas, sehingga lesi irreversible mencakup juga daerah yang sebelumnya hanya iskemik saja yang tentunya berkorelasi dengan cacat fungsional yang menetap, sehingga dengan mencegah atau mengobati hipertermia pada fase akut stroke berarti kita dapat mengurangi ukuran infark dan edema serebral yang

20

berarti kita dapat memperbaiki kesembuhan fungsional (Hucke, et al, 1991). 2.11. a.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Medis 1) Beri obat penurun panas seperti paracetamol, asetaminofen.

b.

Penatalaksanaan keperawatan 1) Beri pasien banyak minum. pasien menjadi lebih mudah dehidrasi pada waktu menderita panas. Minum air membuat mereka merasa lebih baik dan mencegah dehidrasi. 2) Beri pasien banyak istirahat, agar produksi panas yang diproduksi tubuh seminimal mungkin. 3) Beri kompres hangat di beberapa bagian tubuh, seperti ketiak, lipatan paha, leher belakang.

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN TEOROTIS

21

3.1.

Pengkajian a. Identitas : umur untuk menentukan jumlah cairan yang diperlukan b. Riwayat kesehatan 1) Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) 2) Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit): sejak kapan timbul demam, sifat demam, gejala lain yang menyertai demam (misalnya: mual, muntah, nafsu makn, eliminasi, nyeri otot dan sendi dll), apakah menggigil, gelisah. 3) Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien). 4) Riwayat kesehatan

keluarga

(riwayat

penyakit

yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak). 3.2. a. b.

c.

Pemeriksaan fisik Keadaan umum : kesadaran, vital sign, status nutrisi Pemeriksaan persistem 1) Sistem persepsi sensori 2) Sistem persyarafan : kesadaran 3) Sistem pernafasan 4) Sistem kardiovaskuler 5) Sistem gastrointestinal 6) Sistem integumen 7) Sistem perkemihan Pada fungsi kesehatan 1) Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan 2) Pola nutrisi dan metabolisme 3) Pola eliminasi 4) Pola aktivitas dan latihan 5) Pola tidur dan istirahat 6) Pola kognitif dan perseptual 7) Pola toleransi dan koping stress 8) Pola nilai dan keyakinan

22

9) Pola hubungan dan peran d.

3.3.

Pemeriksaan penunjang 1) laboratorium 2) foto rontgent 3) USG Diagnosa Keperawatan Yang Sering Muncul a. Hipertemia berhubungan dengan proses penyakit b. Resiko injury berhubungan dengan infeksi mikroorganisme c. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake yang kurang dan diaporesisi

3.4.

Discharge Planning a. ajarkan keluarga mengenal tanda-tanda kekambuhan dan laporkan dokter atau perawat b. Instruksikan untuk memberikan pengobatan sesuai dengan dosis dan waktu c. Ajarkan

bagaimana

mengukur

suhu

tubuh

dan

intervensi d. Intruksikan untuk kontrol ulang e. Jelaskan factor penyebab demam dan menghindari factor pencetus.

3.5.

Rencana Keperawatan

N

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria

o.

Keperawatan

Hasil (NOC)

23

Intervensi (NIC)

1.

Hipertemia

Setelah

berhubungan dengan

proses

penyakit. Batasan karakeristik o kenaikan tubuh

suhu diatas

rentang normal o serangan/konvulsi o o o o

(kejang) kulit kemerahan pertambahan RR takikardi saat disentuh tangan hangat

terasa

dilakukan o Mengontrol panas o Monitor suhu tindakan perawatan minimal tiap 2 jam selama 24 jam, o Monitor suhu basal keseimbangan secara kontinyu termoregulasi klien sesui dengan dengan kriteria hasil : kebutuhan. o Monitor TD, Nadi, o Suhu tubuh dalam dan RR rentang normal o Monitor warna dan 35,9 C – 37,5 C suhu kulit o Nadi dan RR dalam o Monitor penurunan rentang normal tingkat kesadaran o Tidak ada o Monitor WBC,Hb, perubahan warna Hct kulit o Monitor intake dan o Tidak ada pusing output o Berikan anti piretik o Selimuti pasien o Lakukan Tapid sponge o Berikan cairan intra vena o Kompres

pasien

pada

paha,

lipat

aksila dan leher o Temperature Regulation o Monitor

tanda-

tanda hipertermi o Tingkatkan intake cairan dan nutrisi o Berikan obat antipiretik

sesuai

dengan kebutuhan o Gunakan matras dingin

24

dan

mandi

air

hangat

untuk

mengatasi

atu

mengurangi gangguan

suhu

tubuh

sesuai

dengan kebutuhan o Lepasakan pakaian yang dan

berlebihan tutupi

pasien

dengan

hanya

selembar pakaian. o Vital Sign Monitoring o Monitor TD,

Nadi,

Suhu, dan RR o Catat adanya fluktuasi darah o Monitor

tekanan vital

sign

saat pasien berdiri, duduk

dan

berbaring o Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan o Monitor TD, dan

RR

Nadi,

sebelum,

selama,

dan

sesudah aktivitas o Monitor kualitas dari nadi o Monitor

frekuensi

dan pernapasan

25

irama

o Monitor suara paru o Monitor pola pernapasan abnormal o Monitor suhu, warna dan

kelembaban

kulit o Monitor

sianosis

perifer o Monitor

adanya

tekanan nadi yang melebar

,

bradikardi, peningkatan sistolik (Chusing Triad) o Identifikasi penyebab

dari

perubahan

vital

Sign 2.

Resiko

injury

b/d Setelah

dilakukan o Sediakan

infeksi

tindakan keperawatan

mikroorganisme

selama …x 24 jam, pasien

tidak

mengalami injury.

lingkungan

aman untuk pasien o Identifikasi kebutuhan keamanan

Risk Injury

sesuai

Kriteria Hasil :

kondisi fungsi

o Klien terbebas dari cidera o mampu menjelaskan metode mencegah

26

yang

pasien dengan

fisik

dan

kognitif

pasien dan riwayat penyakit

terdahulu

pasien cara o Menghindari untuk lingkungan yang injury berbahaya misalnya

atau cedera o mampu

memindahkan

perabotan o Memasang side rail menjelaskan factor faktor

resiko

lingkunga

dari atau

perilaku personal o Mampu memodifikasi hidup

gaya untuk

mencegah injury o Menggunakan fasilitas kesehatan

tempat tidur o Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih o Meletakan saklar lampu

ditempat

yang

mudah

dijangkau pasien o Membatasi

pengunjung yang ada o Memberikan o Mampu mengenali penerangan yang perubahan status cukup kesehatan o Menganjurkan keluarga

untuk

menemani pasien o Mengontrol lingkungan

dari

kebisingan o Memindahkan barang-barang yang

dapat

membahayakan o Berikan penjelasan pada

pasien

keluarga

dan atau

pengunjung adanya perubahan

status

kesehatan

dan

penyebab penyakit. 3

Resiko

kekurangan Setelah

dilakukan Fluid management:

27

volume

cairan tindakan keperawatan o Pertahankan

dengan faktor resiko selama …x 24 jam, faktor

yang fluid balance dengan

mempengaruhi kebutuhan

cairan

(hipermetabolik)

kriteria hasil :

catatan intake dan output yang akurat o Monitor status dehidrasi( kelemba

o Mempertahankan

ban

membrane

urine output sesuai

mukosa,

nadi

dengan

adekuat,

tekanan

usia

dan

BB, BJ urine normal, HT normal o Tekanan nadi,

suhu

darah ortostatik) o Monitor vital sign asupan darah, o Monitor tubuh

dalam batas normal o Tidak ada tanda-

makanan

cairan

dan

intake

hitung

kalori harian tanda dehidrasi, o Lakukan terapi IV o Monitor status elastisitas turgor nutrisi kulit baik, o Berikan cairan membrane mukosa o Berikan cairan IV lembab, tidak ada rasa

haus

berlebihan.

yang

o

pada suhu ruangan Dorong masukan

oral o Berikan penggantian nasogastrik output o Dorong untuk

sesuai keluarga

membantu

pasien makan o Anjurkan minum kurang

lebih

gelas

belimbing

perhari o Kolaborasi jika

28

7-8

tanda

dokter cairan

berlebih

muncul

memburuk o Atur kemungkinan transfusi

http://gusriwahyudi.blogspot.co.id/2013/02/askephipertermi.html.

BAB IV PENUTUP 4.1.

Kesimpulan

29

hipertermi adalah keadaan suhu tubuh seseorang yg meningkat

di

atas

rentang

normalnya

karena

faktor

eksternal atau akibat kehilangan mekanisme termorgulasi. Suhu Tubuh Dibagi Menjadi o Hipotermi, bila suhu tubuh kurang dari 36°C o Normal, bila suhu tubuh berkisar antara 36 – 37,5°C o Febris / pireksia, bila suhu tubuh antara 37,5 – 40°C o Hipertermi, bila suhu tubuh lebih dari 40°C Penatalaksanaan Keperawatan Pada Hipertermi 1) Beri pasien banyak minum. pasien menjadi lebih mudah dehidrasi pada waktu menderita panas. Minum air membuat mereka merasa lebih baik dan mencegah dehidrasi. 2) Beri pasien banyak istirahat, agar produksi panas yang diproduksi tubuh seminimal mungkin. 3) Beri kompres hangat di beberapa bagian tubuh, seperti ketiak, lipatan paha, leher belakang. 4.2.

Saran Dengan keterbatasan penyusun dalam membuat makalah ini penyusun

mengharapkan setiap mahasiswa mau memberikan kritik dan saran untuk memaksimalkan keberhasilan tugas makalah selanjutnya. Karena kritik dan saran kalian semua berarti bagi penyusun. Semoga makalah ini berguna bagi pendidikan kita agar lebih maju.

DAFTAR PUSTAKA Lynda Juall Corpenito.1998.Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis.Jakarta.EGC Doenges M.E.1999.Rencana Keperawatan Edisi 3. Jakarta.EGC

30

Nanda International.2009-2011.Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.Jakarta.EGC http://id.wikipedia.org/wiki/Hipertermia http://id.wikipedia.org/wiki/Demam http://elisabetmela.blogspot.co.id/2014/11/hipertermi.html

31