Hipoglicemia Neonatal.ppt 2a3s4j

Hipoglucemia Neonatal Dra Castillo MI Hernandez

Hipoglucemia neonatal Es uno de los mas habituales procesos afrontados tanto en la unidad de neonatología como en la de cuidados intensivos • La mayor parte de los casos son transitorios • Responden rapidamente al tratamiento • Se asocia a un pronostico excelente

La hipoglucemia persiste

• Mayor probabilidad de asociarse a endocrinopatias y posibles secuelas neurologicas

Fuente glucosa interrumpe bruscamente

Glucosa proporciona al feto alrededor del 60-70% de sus necesidades energeticas

Glucosa fetal deriva de la circulacion materna a traves de proceso de difusion transplacentaria

Despues de seccion del cordon

Recien nacido responde mediante una glucogeolisis de los depositos hepaticos Neogluconeogenesis utilizando nutrientes exògenos proveidos por alimentacion

La concentración sanguinea de glucosa disminuye •Valor minimo en la 1-2 primeras horas de vida •Aumenta •Se estabiliza en una media de 65-70 mg/dl a las 3-4 horas de nacimiento

Incidencia • Se ha calculado q afecta al 8% de todos los RN a termino, GEG • Y al 15% de los RN PEG

Definicion Definicion estadistica

Concentraci on de glucosa entre 20 y 30 mg/dl

Definicion clinica (Triada de Whipple) Determinacion fiable de una concentracion baja de glucosa

Signos y sintomas compatibles de hipoglucemia

El desarrollo de signos o sintomas clinicos puede ser un signo tardio de hipoglucemia

Resolucion de los sintomas despues de normalizar la concentracion sanguinea

Cornblath, Umbral Operativo Umbral es una indicacion para tomar medidas terapeuticas, pero no es diagnostico de enfermedad

Cualquier neonato si la concentracion de glucosa es <2025mg/dl se requiere la istracion de glucosa I.V. Para aumentar los valores hasta mayor 45mg/dl

Umbrales operativos sugeridos por Cornblath:

RN a termino sanos:

• <24h edad : determinacion unica entre 30-35mg/dl • Despues 24h: el umbral debe aumentar hasta 45-50mg/dl • Neonatos con signos o sintomas anomalos: 45 mg/dl • Neonatos asintomaticos con factores de riesgo: 35mg/dl

Etiologia • • • • Aumento de la utilizacion de glucosa: Hiperinsulinismo

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Madre diabeticas RN GEG Eritroblastosis Tumores productores de insulina Tratamiento tocolitico maternos Tx maternos con clorpropamida Cateter mal colocado en arteria umbilical Interrupcion subita de las infusiones elevadas de glucosa

Disminucion de la produccion/depositos • Prematuridad • RCIU • Ingesta calorica inadecuada • Retraso en inicio de la alimentacion

Aumento de la utilización y/o disminución de la producción: Rn requieren valoración en busca de hipoglucemia

Estres perinatal

Exaguineotransfusión

• Sepsis • Shock • Asfixia • Hipotermia • Distres respiratorio

Endocrinopatias

Defecto del metabolismo de hidratos de carbono • Glucogenosis • Galactosemia

Defecto metabolismo de aminoacidos

Policitemia

Tratamiento materno con bloqueadores Beta (labetalol o propanolol)

Sintomas son inespecificos: • • • • • •

Letargia, apatia y flacidez Apnea Cianosis Llanto debil o energico Convulciones, coma Problemas con alimentacion, vomitos • Temblores, agitación o irritabilidad • Convulciones

Diagnostico • Neonatos con factores de riesgo • 1-2 primeras horas • Hijos de madres diabeticas: • determinaciones precoses y frecuentes • Prematuros y RN PEG: • primeros 3-4 dias de vida • Rn con eritoblastosis fetal: • despues de exangineotransfucion • Neonatos sintomaticos

Cribado: se requieren determinaciones seriadas de glucemia

Miden la glucosa en sangre total que es un 15% inferior a concentración plasmática

Están expuestas a resultados falsos positivos y falsos negativos

Tiras Reactivas

Se requiere una determinación confirmatoria de la glucosa en el laboratorio

Si indica una concentración menor de 45mg/dl no debe retrasarse el tratamiento

Diagnostico de laboratorio • Obtener muestra y analizarla rapidamente, para evitar valores falsamente bajos debido a glucolisis

Confirmacion clinica: Dx de hipoglucemia sintomatica requiere lo siguiente:

Concentracion de glucosa serica menor a 40mg/dl

Resolcion inmediata de sintomas con IV de glucosa

Examenes Adicionales: si los sintomas persisten durante mas de una semana: • Insulina • Hormona de crecimiento • Cortisol • ACTH • Tiroxina • Glucagon • Cetonas urinarias

Diagnostico Diferencial Insuficiencia suprarrenal Utilizacion materna de farmacos Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Insuficiencia hepatica Enfermedades del SNC Septicemia

Asfixia

Defectos metabolicos: • hipocalcemia • Hiponatremia o hipernatremia • Hipomagnesemia • Defecit de piridoxina

Tratamiento • Lactancia materna: Anticipacion y prevencion son la clave del tratamiento de la hipoglicemia

Alimentacion: • Alimentacion inicial en base de agua con glucosa aumenta transitoriamente la concentracion serica • Introduccion precoz de leche, aumento hasta valores normales, manteniendo niveles estables normales

– Alimentacion inicial al pecho estimula la neoglucogénesis y aumenta la producción de precursores neoglucogénicos

Indicaciones:

Falta de tolerancia de alimentacion oral

Paciente sintomatico

Alimentacion no mantiene una concentración normal de glucosa

Concentración de glucosa inferior a 25mg/dl

Tratamiento intravenoso Tratamiento urgente:

istrar 200mg/kg de glucosa IV durante 1 min

Equivale a 2ml/kg de glucosa al 10% infundidos por via IV durante un minuto

Tratamiento continuado

SG al 10% a un ritmo de 86,4ml/kg al dia o 3,6 ml/kg/h

Controlar concentracion de glucosa de 20 a 30min despues

Si RN requiere mas de 12 mg de glucosa por kilogramo por minuto para mantener concentracion serica suficiente

A menos q se sospeche un defecto metabolico

se considera la adicion de hidrocortisona 10 ml/kg/dia iv en 2 dosis

puede iniciarse la alimentación con leche materna o artificial

Glucagón en dosis de 0,0250,3 mg/kg por via intramuscular

Es solo una medida temporal para movilizar la glucosa durante 2-3 horas en una situacion de emergencia

Evaluacion Adicional La necesidad de mas de 8mg de glucosa por kilogramo por minuto sugiere un aumento de utilizacion debido a hiperinsulinismo que suele ser transitorio

Si persiste por mas de 7 dias, puede ser necesaria evaluacion por parte de endocrinologia

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