Confección De Pilon Y Ejercicios Con Pilon 5i13c

AMPUTACION POR ENCIMA DE RODILLA Aunque la amputación transfemoral puede suponer un gran reto para el paciente amputado, el cirujano, los protésicos, los terapeutas y cada uno de los del equipo medico, es preciso realizarla con bastante frecuencia a pesar de que en las últimas décadas se ha hecho un gran énfasis en preservar los niveles de amputación del pie y por debajo de la rodilla. En los Estados Unidos, este nivel de la amputación es conocido comúnmente como amputación arriba de rodilla, o AK. Internacionalmente, ésta se refiere como una amputación transfemoral porque la amputación ocurre en el muslo, a través del hueso femoral (fémur). Hoy, la terminología internacional está ganando el favor como una descripción más definitiva del nivel de la amputación implicada. Más aún, el usar la nomenclatura internacional nos pone más en consonancia con el resto del mundo.

Aunque el nivel de la amputación de transfemoral es bastante común, no hay nada sencillo en el ajuste a la vida después de la cirugía. La persona que vive con la pérdida de una extremidad de nivel transfemoral encara los desafíos claros, tales como los requisitos para aumentar la energía, problemas del equilibrio y estabilidad, necesidad de un artefacto protésico más complicado, dificultades al levantarse de una posición sentada, y, a diferencia de las amputaciones de los niveles de tibia y pie, la comodidad de una prótesis mientras se halla en posición sentada. ENERGÍA Y VELOCIDAD Ninguna amputación ofrece una "fácil" adaptación, pero la transfemoral ciertamente ofrece más desafíos que las amputaciones en la pantorrilla o el pie. Los estudios muestran que cuanto más alto es el nivel de la amputación, más energía es necesaria para caminar. Cuanto más alto el nivel de la amputación, más lenta es la velocidad de marcha. La longitud de la zancada de una persona de amputación transfemoral es más corta, sin embargo, toma muchos más pasos para cubrir la distancia.

Una persona con una amputación transfemoral camina generalmente más lentamente que antes, pero gasta más energía en un lapso de tiempo más largo porque le toma un esfuerzo más grande caminar con una amputación en el muslo. ANTES DE PRESCRIBIR LA PRÓTESIS Las amputaciones a nivel de muslo o cadera requieren de la persona que la sufre mucho más esfuerzo que las amputaciones a nivel de pantorrilla o pie. Para una persona con una amputación transtibial (bajo la rodilla o BK, por sus siglas en inglés) que conserva el buen funcionamiento de la rodilla, la prótesis puede ayudarle tanto a desplazarse como a levantarse de una silla. Una articulación de rodilla no artificial que conserve toda su fuerza hace que el dispositivo protésico sea útil incluso para una persona que no vuelva a caminar bien. La prótesis proporciona un punto de o con el suelo que facilita el equilibrio y el apoyo, y la persona conserva en la rodilla la fuerza necesaria para poder desplazarse. En los niveles de amputación bajo la rodilla, la persona suele empezar a utilizar una prótesis poco después de la intervención quirúrgica. No ocurre lo mismo con las personas con amputaciones transfemorales. Una prótesis para una amputación a nivel de muslo o cadera no ayuda al paciente a desplazarse o levantarse de una silla porque la pierna ya no tiene fuerza en la rodilla. Puesto que la prótesis no proporciona potencia de elevación, pedimos a los pacientes que adquieran suficiente fuerza en la otra extremidad, el torso, la pelvis y los brazos. Esa fuerza es necesaria para ponerse de pie con un dispositivo protésico; la fuerza adicional en el muslo y la pelvis son fundamentales para que la prótesis transfemoral funcione sin peligro alguno.

“El hombre nunca creó ningún material tan resistente como el espíritu humano” Bern Williams, escritor

CONFECCION DE PROTESIS PROVISIONAL (PILON) El pilón constituye una de las formas más elementales de prótesis para amputación de extremidad inferior. Está formado por un encaje para soportar el muñón y una prolongación cilíndrica hasta el suelo (la clásica «pata de palo» de los piratas). En ocasiones, puede emplearse como una forma transitoria de prótesis, pero en ningún caso sustituye a ésta. Pueden adaptarse al pilón sistemas de mecanización como articulaciones de rodilla, pie articulado, etc., pero en este caso no se obtiene ventaja alguna sobre la prótesis completa, salvo peso y más bajo coste. Las indicaciones del pilón. Se encuentran casi exclusivamente en su empleo provisional y previo a las prótesis definitivas. También pueden ser útiles en amputados ancianos que necesitan la ayuda de un bastón, incapaces por su falta de destreza de controlar una prótesis articulada. El empleo precoz del pilón permite normalizar y desarrollar muscularmente el muñón, reducir las contracturas en flexión e incrementar la destreza y rapidez de la marcha. El encaje debe poder adaptarse o sustituirse con facilidad, y la preprótesis debe ser liviana para que el paciente dedique el mínimo esfuerzo para controlarla mientras va adquiriendo confianza y fuerza muscular. Durante este período el paciente debe aprender a colocarse y quitarse la preprótesis. El propósito del uso de la preprótesis es que el paciente logre:             

Obtener una reducción del edema postoperatorio por la presión mecánica del encaje en la fase postural y por el uso activo muscular como objetivo fundamental. Permanecer de pie en las paralelas y repartir el peso del cuerpo entre la preprótesis y el miembro remanente controlando el apoyo, el equilibrio y manteniendo la horizontalidad entre la cintura escapular y la pelviana. Tomar conciencia del peso y de la fuerza que deberá emplear para desplazar la preprótesis. Utilizar el muñón para mover la preprótesis y establecer un patrón de marcha tan bueno como sea posible. Vencer mediante la actividad cualquier contracción en flexión que exista. Aprender las nuevas sensaciones que va a percibir a través de los presoreceptores de la piel del muñón y de las vías propioceptivas de la articulación de la cadera. Modelar las estructuras anatómicas ayudando a eliminar el tejido celular subcutáneo. Corregir y/o controlar la postura del muñón. Controlar los apoyos y los movimientos del muñón al promover su estabilidad a partir de trabajo de la musculatura de la articulación proximal. Aprender la descarga del peso corporal sobre la prótesis Controlar el equilibrio bipodal e iniciar la ambulación Establecer un patrón de marcha tan bueno como sea posible. Evaluar los potenciales del paciente para el uso de una prótesis definitiva.

MEDIDAS EN EL MUÑÓN  Distancia antero posterior Se define como la distancia entre el tendón del aductor y la tuberosidad isquiática. Se mide desde la parte anterior del tendón del aductor largo al punto más inferior de la tuberosidad isquiática.  Circunferencia cero Es la medición que se hace horizontalmente a nivel isquiático, es decir lo más próximo al muñón alrededor del área del periné.  Constante de tejido muscular Es el valor que se le da a la evaluación del tejido muscular durante la contracción isométrica. Valores:  Firme: 2.5 cm.  Medio: 2.8 cm.  Blando: 3 cm.  Distancia medio lateral Es el resultado de la diferencia entre la circunferencia cero y la constante de tejido muscular dividido entre tres (3). 1. ALTURA DE PUNTO DE APOYO AL PISO Es la medición que se realiza desde el isquion al piso del miembro inferior sano. TOMA DE MEDIDAS  Materiales: Cinta métrica, regla, lápiz, y/o calculadora Distancia antero posterior Paciente sedente sobre una superficie dura y horizontal. A continuación el fisioterapeuta coge una regla y la ubica sobre la superficie y perpendicular a ella, cerca de la zona del periné. Se le pide al paciente que realice una aducción del muñón aplicándole una resistencia manual, con el pulgar ubicar el tendón del aductor. Una vez ubicado el punto se mide la longitud del extremo del pulgar al extremo de la regla apoyada sobre la superficie. Circunferencia cero Se le pide al paciente que se levante, el fisioterapeuta coloca la cinta métrica pegada a la zona del periné y horizontal al piso. Se le pide al paciente que contraiga el muñón y se realiza la medición, luego se deja correr la cinta métrica cuando el paciente deja de contraer el muñón.

Constante del tejido muscular Paciente en sedente, el fisioterapeuta coge el muñón con los pulgares ubicados a nivel de la cara anterior y en dirección craneal y los demás dedos ubicados en la cara posterior, se le pide que realice una contracción isométrica del muñón, (orden: “ponga duro el muñón”). El fisioterapeuta procede a deslizar la musculatura sobre el hueso hacia arriba y abajo alternadamente con ambas manos. Distancia medio lateral Una vez obtenidas las medidas de la circunferencia cero y la constante del tejido muscular se realiza la diferencia entre estas medidas divididas entre 3.

𝐶𝑖𝑟𝑐𝑢𝑛𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑐𝑒𝑟𝑜 − 𝐶𝑜𝑛𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑑𝑒 𝑡𝑒𝑗𝑖𝑑𝑜 𝑚𝑢𝑠𝑐𝑢𝑙𝑎𝑟 3

𝑀 −DEL 𝐿: ENCAJE CONFECCION

 Materiales: medias tubular rib de algodón, vendas de yeso de 6”. Paciente en apoyo unipodal sostenido con ambas manos sobre una superficie estable se le coloca la media rib previamente diseñada para el muñón; esta se sujeta con un tirante que pasa por encima del hombro hecho por el material de la misma media. A continuación se procede a humedecer las vendas de yeso y se empieza a envolver el muñón de proximal a distal. Se inicia formando una U desde la cara anterior hacia la cara posterior, luego giramos formando una O, y se le da varias vueltas pasando por la cara posterior, medial, lateral, anterior. El muñón debe ser vendado en una posición neutra cuidando la postura del muñón. Mientras se va vendando el muñón con las manos se van delimitando o dando forma a las zonas del encaje como la zona isquiática, la forma de la pared lateral, la zona medial, etc. Una vez vendado el muñón se le pide al paciente que se saque cuidadosamente el encaje de yeso con ayuda del fisioterapeuta y antes de que seque, se les da la forma a las entrantes (triangulo de Scarpa) y salientes (para el aductor), apoyo isquiático con las manos con una presión moderada por parte del fisioterapeuta. ALINEAMIENTO DE LA PROTESIS PROVISIONAL Se entiende por alineamiento a la relación o a la posición del encaje con respecto a los otros componentes de la prótesis. Estas relaciones, expresadas en términos angulares y lineales, tienen un efecto directo en la función protésica porque, además de influir en la estabilidad y en la comodidad con la que camina la persona amputada, hacen que la marcha se haga de una manera más armónica y con un menor coste energético. Para el alineamiento se consideran los planos: frontal y sagital. Alineamiento en banco El alineamiento en banco se refiere a la alineación de los componentes protésicos sin que el paciente los tenga puesto. Este alineamiento se realiza en un banco de trabajo ayudándonos de una plomada, nivel de burbuja.  Materiales: plomada, nivel de burbuja, 3 listones de madera, tornillos, pernos, alicate, cinta métrica, hebillas, vendas de yeso.

Antes de armar el soporte con los listones, en el encaje se colocan los puntos de referencia para la alineación. 

Punto de referencia posterior:

Se mide la longitud del borde interno posterior y se divide en tres partes iguales; se toma el punto que une el 1/3 medio y 1/3 distal (más próximo a la pared medial). 

Punto de referencia medial:

Se mide desde el ángulo postero medial, se toma como medida una pulgada (2.5 cm) 

Punto de referencia lateral:

Se mide desde el punto de referencia medial, se traza una perpendicular hacia la cara lateral. Estos puntos de referencia deben ser marcados hacia afuera del encaje. Luego se procede a marcar los limites de las caras del encaje. Para el sistema de suspensión se traza la circunferencia cero sobre el encaje: la circunferencia cero debe ser horizontal al piso. Se parte desde la intersección de la meseta isquiática con la cara lateral hacia el límite de la cara anterior con la cara medial. Una vez trazada la circunferencia cero y teniendo los limites de las caras del encaje se procede a ubicar el punto medio de la cara anterior y el punto medio de la cara lateral sobre la circunferencia cero para la colocación de la hebilla y el correaje. En el punto medio de la cara anterior la hebilla se coloca en una angulación de 45°, en el punto medio de la cara lateral se mide 3 cm por encima de la circunferencia cero y en ese punto se colocara el correaje en una angulación de 60°. Medida de los listones Para la medida del listón posterior se tomará como referencia la medida de la altura del apoyo isquiático al suelo restándole 1 pulgada. El listón central será de menor longitud que los listones anterior y posterior. La medida del listón anterior resultará de cuanto es el tamaño del encaje. Armado del soporte Se arma el soporte utilizando los 3 listones de madera. Las caras de los listones serán biselados por un lado y rectos por el otro. El lado biselado de los listones irá hacia dentro cara a cara con el listón central y se sujetaran con los tornillos y pernos. El listón central será el eje y referencia para la alineación. Este listón central conforma el eje rodilla-tobillo. Se coloca el soporte sobre un fijador y se procede a la alineación con un nivel de burbuja. Alineamiento En el plano frontal se coloca el nivel de burbuja horizontal y perpendicular al listón central fijándose que la burbuja este en el centro lo cual indicará que está alineado. En el plano sagital se coloca el nivel de burbuja en el borde del palo central y si la burbuja esta en el centro estará alineado.

Una vez obtenida la alineación del listón central se procede a colocar el encaje sobre los listones posterior y anterior. La alineación se empieza por la cara posterior. El fisioterapeuta debe tener en cuenta que la meseta isquiática debe estar horizontal al piso y apoyada sobre el listón posterior. Con ayuda de la plomada se parte de los puntos de referencia marcados en el encaje y se busca que la línea de plomada caiga en el centro del listón central, lo cual indicaría que la alineación en la correcta. Se puede controlar la posición de flexión, extensión y rotaciones en el alineamiento lateral y medial; el control de la aducción y abducción se realizan con el alineamiento posterior. Una vez obtenida la alineación se procede a fijar la posición del encaje con yeso sobre el listón anterior y posterior. Luego se coloca el sistema de suspensión (correaje) con una venda de yeso. La hebilla ubicada en la cara anterior (45°) y la correa en la cara lateral (60°) BIOMECANICA DEL ENCAJE CUADRILATERAL ENCAJE La fabricación del encaje es uno de los pasos más importantes cuando se elabora la prótesis. Una excelente prótesis no funciona de forma óptima si el encaje no se ajusta bien y la alineación no es la correcta. La geometría del encaje no solo dicta el bienestar, sino que también debe proporcionar soporte y la superficie necesaria para realizar la transferencia de peso. El encaje debe transferir el peso del cuerpo a las zonas de carga (desde el extremo del miembro hasta el lateral del muslo y la pelvis) y proporcionar suficiente espacio para las partes óseas y sensibles. Éste no se adapta perfectamente a la forma de la extremidad residual porque hay que realizar modificaciones especiales para permitir la carga y descarga. Usualmente, el encaje transfemoral se ha rediseñado pensando en la acción de caminar y en conseguir que la prótesis se mantenga firme cuando la persona se encuentre de pie o en movimiento. Este diseño no es el mejor para sentarse, ya que el encaje se amolda al isquion para transferir peso cuando la persona está de pie. Por lo cual el encaje puede hincarse en la ingle y en las nalgas cuando la persona está sentada. Los encajes se clasifican de acuerdo a la forma interior de la porción superior o a la del extremo distal. Usualmente se consideran cuatro secciones: la pared anterior, la pared medial, la pared posterior y la pared lateral. Pared posterior Es evidente que los componentes verticales de las fuerzas aplicadas al muñón por el encaje, deben ser iguales al peso del cuerpo soportado por la prótesis. En las desarticulaciones de la rodilla y en algunas amputaciones supracondileas, es posible cargar una gran parte del peso sobre una superficie relativamente horizontal en el final del muñón. Sin embargo, las amputaciones de muslo están hechas a través de la parte medial del muslo y el extremo dista1 del muñón no tolera grandes fuerzas de carga de peso. Afortunadamente, se puede conseguir una superficie horizontal

capaz de soportar la mayor parte del peso del cuerpo construyendo una plataforma horizontal en el borde posterior del encaje, por debajo de la tuberosidad isquiática y el glúteo mayor (plataforma glútea). Como una gran parte del peso lo soporta el borde posterior, disminuye mucho el apoyo que deben hacer las restantes paredes del encaje. La pared posterior es también una superficie sobre la cual actúa el muñón estabilizando el tronco, manteniéndolo derecho por la acción de los extensores de la cadera. Esta misma fuerza posterior, ejercida por el muñón, ayuda también a controlar la flexión, asi como a estabilizar la rodilla protésica. Por último, se deben dar unas formas apropiadas para alojar al glúteo mayor y el tendón de los isquiotibiales, durante la contracción. Pared anterior Para la utilización del apoyo isquiático, se requiere que la pared anterior del encaje sea relativamente alta, para mantener la tuberosidad isquiática en su sitio. Dado que la línea de peso pasa por delante del apoyo isquiático, la pelvis tiende a rotar hacia adelante, deslizándose sobre el apoyo isquiático. Para corregir esta tendencia se necesita una contrafuerza que se dirija hacia atrás. Con una pared anterior baja, se puede proporcionar suficiente contrafuerza para resistir al movimiento de traslación anterior de la pelvis, pero sería de eficacia muy limitada para resistir la tendencia de la pelvis a moverse hacia adelante; una pared anterior, 5 a 6 cm. más alta que la pared posterior, produce una contrafuerza a nivel del apoyo isquiático, resistiendo a la tendencia a la rotación de la pelvis. También ofrece una mayor superficie sobre la que distribuir las fuerzas que actúan sobre el muñón. Desde luego hay un límite en la altura de la pared anterior. El amputado debe ser capaz de flexionar suavemente la cadera más de 90 grados, para poder sentarse cómodamente. Si la pared anterior es demasiada alta, el borde del encaje tropieza con el abdomen o la espina ilíaca anterosuperior, produciendo molestias al sentarse. La protuberancia interna de la pared anterior, en el área del triángulo de Scarpa, ayuda a conseguir una contrafuerza más eficaz. Si el encaje estuviera conformado de forma que la pared anterior coincidiera con la forma del muñón en vez de estar abultada hacia adentro, la tuberosidad isquiática no se mantendría en la posición adecuada. A causa de la blandura relativa de los tejidos del área del triángulo de Scarpa, la pelvis tendería a moverse hacia adelante, hasta que estos tejidos se comprimieran lo suficiente como para detener el movimiento. La protuberancia interior de la pared anterior de esta área produce una compresión inicial de los tejidos, de forma que se detiene cualquier movimiento incipiente de la pelvis antes de producirse un cambio importante en su posición, y por fin hay que dar forma a la pared para alojar el tendón aductor largo y al recto anterior durante la contracción Pared lateral Durante la fase de balanceo en la marcha normal, la pelvis tiende a caer un poco hacia el lado que balancea. A esta tendencia se opone, principalmente, la acción del glúteo mediano. La pared lateral del encaje juega un papel importante en la estabilidad de la pelvis.

Cuando el miembro sano está en la fase de balanceo, la pelvis tiende a caer hacia el lado sin apoyo, produciendo un movimiento lateral del muñón, mientras que el glúteo mediano está estabilizando la articulación de la cadera y mantiene el fémur en una posición fija relativa, en relación con la pelvis. Si la pared lateral está bien conformada en posición correcta, ejerce una contrafuerza de resistencia sobre la superficie lateral del muñón. Cuando la pelvis tiende a caer hacia el lado opuesto, durante la fase de apoyo, en la prótesis se produce un movimiento lateral del muñón hasta que los tejidos de la cara lateral del muñón se comprimen lo suficiente como para generar la contrafuerza necesaria. Como el muñón empuja contra la pared por la contracción de los abductores de la cadera en la fase de apoyo, se produce una presión excesiva en el extremo lateral dista1 del muñón, que se puede reducir dejando un ligero hueco en ese punto. Pared medial La pared medial se diseña para que produzca una ligera presión sobre los músculos aductores y aloje los tejidos para evitar cualquier acción aductora. Para seguir la línea de progresión, la pared se alinea paralela al plano sagital y tiene la misma altura 0 un poco menos que el apoyo isquiático. Se debe tener cuidado de que el borde proximal no presione sobre el perineo. No debe disminuirse si hay un rollo de grasa cerca del periné, a la altura de la pared, sino que se debe ensanchar el encaje inmediatamente por debajo del borde, para poder acomodar el tejido Flexión inicial Generalmente, es ventajoso alinear el encaje de la prótesis de muslo en posición de ligera flexión, por las siguientes razones: 1. Ayuda al glúteo mayor y a los isquiotibiales a producir la extensión de la cadera con más fuerza lo cual es un factor importante para controlar la acción de la rodilla protésica. La acción extensora de la cadera es particularmente importante cuando se apoya el talón en el suelo, que es cuando la rodilla protésica tiende a flexionarse. 2. Facilita la inclinación hacia abajo y atrás del muslo protésico, que debe conseguirse durante la última parte de la fase de apoyo si el paciente se acerca al modelo de marcha normal. En la marcha normal, el muslo consigue la posición de hiperextensión justo antes de que el talón se levante del suelo. Para que el amputado de muslo se acerque a este modelo de marcha, el segmento de muslo de la prótesis debe adaptar una posición similar. 3. La flexión inicial ayuda a mantener la tuberosidad isquiática en el apoyo isquiático, reduce la tendencia de los isquiotibiales y de la masa posterior del muslo a forzar la tuberosidad isquiática hacia adelante, cuando la cadera se extiende.

EJERCICIOS DEL AMPUTADO CON PILON MANEJO DE PESO Y EQUILIBRIO Carga parcial del peso (apoyo en ambas manos)

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas, apoyándose en ambas manos.

El paciente Transfiere el peso corporal de la pierna sin pilón al miembro con pilón (un par de balanzas puede ser útil para indicar el peso transferido).

Carga parcial del peso (apoyo en una mano)

Paciente de pie entre las barras paralelas usando una mano para apoyarse.

Paciente Transfiere el peso corporal de la pierna sana a la al miembro con pilón. Siempre use la mano contralateral.

Carga parcial del peso (apoyo en una mano sobre las yemas de los dedos)

Paciente de pie entre las barras paralelas usando las yemas de los dedos de una mano para apoyarse.

Paciente transfiere el peso corporal de la pierna sana al miembro con pilón (un par de balanzas puede ser útil para indicar el peso transferido).

Carga parcial del peso (sin apoyo)

Paciente se Coloca en posición bipodal entre las barras paralelas sin apoyarse en las manos.

Paciente transfiere el peso corporal de la pierna sana al pilón.

Cambio parcial del peso (apoyo en ambas manos))

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas, apoyándose en ambas manos para sostenerse.

Sin mover los hombros, el paciente mueve la pelvis alternadamente de derecha a izquierda.

Cambio parcial del peso (apoyo en una mano)

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas, usando una mano para sostenerse.

Mueva la pelvis alternadamente de derecha a izquierda. Siempre usa la mano contralateral

Cambio parcial del peso (sin apoyo)

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas sin apoyarse.

Mueve la pelvis alternadamente de derecha a izquierda. No mueve los hombros.

Cambio parcial del peso (apoyo en ambas manos)

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas sobre ambas piernas, usando ambas manos para sostenerse.

Mueve la pelvis hacia adelante y hacia atrás. No mueve los hombros.

Cambio parcial del peso (apoyo en una mano)

Paciente se colocaca en posición bipodal entre las barras paralelas, usando una mano para sostenerse.

Mueve la pelvis adelante y hacia Siempre use la contralateral.

hacia atrás. mano

Cambio parcial del peso (sin apoyo)

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas, sin apoyarse.

Mueve la pelvis hacia adelante y hacia atrás.

Rotación de la pelvis

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas, con o sin apoyo.

Paciente realiza movimientos de circunducción con la pelvis.

Marcha lateral (apoyo en ambas manos)

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas, con apoyo de ambas manos.

Paciente camina lateralmente hacia el lado protésico. Regresa caminando lateralmente hacia el otro lado.

Cambio completo del peso (apoyo en ambas manos)

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas, con una pierna delante de la otra usando ambas manos para sostenerse.

Transfiere el peso corporal de una a otra pierna alternadamente, moviendo la pelvis y el tronco hacia adelante y hacia atrás, sosteniéndose, o no, con los brazos.

Repite el ejercicio cambiando la posición inicial de las piernas.

Cambio completo del peso (sin apoyo)

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas sin apoyarse, con una pierna delante de la otra.

Transfiere el peso corporal de una pierna a otra, moviendo la pelvis y el tronco de adelante a atrás, con o sin apoyo de los brazos.

Repite el ejercicio, cambiando la posición inicial de las piernas.

o del talón (con o sin apoyo)

Paciente se coloca en posición bipodal entre las barras paralelas, con o sin apoyo de las manos.

Balonmano (con o sin apoyo)

Da un paso adelante con la pierna que tiene la prótesis.

Se mantiene la articulación de la rodilla en extensión y empuja el talón hacia abajo.