Presentación Coordinadores 2016 1n95w
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- Words: 1,112
- Pages: 30
ADSCRIPCIÓN DE PRESTADORES COLSANITAS INTEGRAL, MEDISANITAS Y COLSANITAS DENTAL
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
BOGOTA ESPECIALIDAD CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL ENDODONCIA ESTOMATOLOGÍA ODONTOLOGÍA GENERAL ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR PATOLOGÍA ORAL PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO REHABILITACIÓN ORAL TOTAL
PERMANEN TEMPOR TOTAL TE AL 139 86 225 97 43 140 231 98 329 12 3 15 609 328 937 228 95 323 356 165 521 11 7 18 178 128 306 61 207 2129
59 142 1154
120 349 3283
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
BARRANQUILLA ESPECIALIDAD CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL ENDODONCIA ESTOMATOLOGÍA ODONTOLOGIA ODONTOLOGÍA GENERAL ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO REHABILITACIÓN ORAL TOTAL
PERMANEN TEMPOR TE AL 47 10 31 27 88 44 7 1 11 5 194 109 81 34 115 59 71 36
TOTAL 57 58 132 8 16 303 115 174 107
16
32
48
90 751
36 393
126 1144
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
MEDELLIN ESPECIALIDAD CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL ENDODONCIA ESTOMATOLOGÍA ODONTOLOGÍA GENERAL ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR PATOLOGÍA ORAL PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO REHABILITACIÓN ORAL TOTAL
PERMANEN TEMPOR TOTAL TE AL 22 14 36 79 21 100 66 35 101 6 1 7 176 72 248 70 33 103 124 55 179 2 2 4 87 37 124 29 75 736
26 40 336
55 115 1072
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
CALI
ESPECIALIDAD
PERMANEN TEMPOR TE AL
TOTAL
CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
31
9
40
ENDODONCIA
44
17
61
167
64
231
ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
48
24
72
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
90
36
126
PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO
31
17
48
27
15
42
REHABILITACIÓN ORAL
28
17
45
ODONTOLOGÍA GENERAL
TOTAL
466
199
665
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
BUCARAMANGA ESPECIALIDAD
PERMANEN TEMPOR TE AL
TOTAL
CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
12
5
17
ENDODONCIA
42
23
65
4
1
5
129
36
165
ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
31
11
42
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
55
22
77
PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO
41
15
56
27
16
43
REHABILITACIÓN ORAL
40
27
67
ESTOMATOLOGÍA ODONTOLOGÍA GENERAL
TOTAL
381
156
537
PROCESO DE ADSCRIPCIÓN DE PRESTADORES
PROCESO DE ADSCRIPCIÓN
TAREAS •Revisar la red de prestadores y actualizarla, reportando los prestadores para retirar y los que ya se retiraron pero aun aparecen en el cuadro. •Ampliar cuadro donde se requiera según especialidades •Legalizar los prestadores que se encuentran con parametrización temporal . •Legalizar contratos para EPS y Prepagadas de Odontosanitas y Clinicentros
GESTIÓN EN AUDITORIA PARA CONTENER EL COSTO MEDICO DE COLSANITAS DENTAL
COSTO POR ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD
SUMA PROMEDIO MES / 12 $ 154.937.106 $ 140.260.527 $ 41.703.882 $ 37.296.382 $ 20.541.725 $ 19.304.381 $ 19.129.081 $
ORTODONCIA ADSCRIPCIÓN DE PRESTADORES CLINICAS (TODO) COLSANITAS INTEGRAL, MEDISANITAS Y PERIODONCIA COLSANITAS DENTAL GENERAL ENDODONCIA R.ORAL IMÁGENES
COSTO PROMEDIO MES POR CIUDAD CIUDAD BOGOTA MEDELLIN BARRANQUILLA YOPAL CALI CHIA VILLAVICENCIO BUCARAMANGA BARRANCA SOGAMOSO PEREIRA IBAGUE SINCELEJO DUITAMA NEIVA CIUDAD Total general
COSTO % $ 323.491.456 69,8% $ 26.107.759 5,6% $ 18.642.248 4,0% $ 17.462.017 3,8% $ 16.253.658 3,5% $ 12.087.244 2,6% $ 11.062.848 2,4% $ 10.746.532 2,3% $ 9.707.147 2,1% $ 4.305.500 0,9% $ 2.924.289 0,6% $ 2.822.820 0,6% $ 2.797.077 0,6% $ 2.731.989 0,6% $ 2.086.492 0,5% promedio mes / 12 $ 463.229.076
ADSCRIPCIÓN DE PRESTADORES COLSANITAS INTEGRAL, MEDISANITAS Y COLSANITAS DENTAL
COSTO POR TIPO DE PRESTADOR
TIPO DE PRESTADOR
Suma dePRESTADORES promedio mes / 12 ADSCRIPCIÓN DE $ COLSANITAS INTEGRAL, MEDISANITAS Y EXTERNO 320.384.920 $ COLSANITAS DENTAL INTERNO 139.274.576 $ EXTERNO TOTAL GENERAL
3.569.580 463229075,8
COSTO PROMEDIO MES POR PRESTADOR PRESTADOR
Promedio Mes / 12 $ 194.084.490 16.173.708 $ 188.708.740 15.725.728 $ 149.206.550 12.433.879 $ 124.612.870 10.384.406 $ 25.173.690 2.797.077 $ 120.723.160 10.060.263 $ 91.732.820 7.644.402 $ 84.931.330 7.077.611 $ 78.278.000 6.523.167 $ 71.118.380 5.926.532 $ 70.096.736 5.841.395 $ 27.557.180 2.296.432 $ 67.546.890 5.628.908 $
Total /2015
CLINISANITAS INFANTIL
$
ODONTOSANITAS CLINICA COLOMBIA
$
ODONTOSANITAS CALLE 96
$
FACEL LTDA
$
ORAL CLINIC PLUS S.A.S
$
ODONTOSANITAS SAN MARTIN CLINISANITAS BUCARAMANGA ODONTOLOGIA
$
PANOREX CEDENT E.U CLINICA ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS SAS
$
CLINICA DENTI CENTER S.A.
$
ODONTOSANITAS MEDELLIN
$
CLINISANITAS ILARCO
$
ODONTOSANITAS VILLAVICENCIO
$
$
$
QUE ACCIONES DEBEMOS TOMAR
DESDE LA GERENCIA
• Intervenir tarifas teniendo en cuenta procedimientos que se realizan al mismo tiempo ( incluidos, alisados ). • Ajustando tarifas de procedimientos de mayor utilización para lograr impactar el costo.
QUE ACCIONES DEBEMOS TOMAR
DESDE LA AUDITORIA REALIZADA POR LOS DIRECTORES • Ortodoncia: verificar cumplimiento de tiempos entre fase y fase; que no se realicen simultáneamente tratamientos de ortopedia y de ortodoncia solicitar panorámica para tratamientos terminados. • Periodoncia: pertinencia de autorización de injertos y membranas ( no para implantes ); periodicidad en solicitud de procedimientos. • Odontología General: revisar registros de prestadores para identificar cobro de ionomeros como base intermedia y obturaciones en el mismo diente, edad de pacientes con sellantes. • Rehabilitación oral: solicitar radiografía inicial y final de los tratamientos en los que se realicen más de 3 unidades de PPF
HALLAZGOS DE AUDITORIAS BARRANCABERMEJA SEPTIEMBRE 2015
%_CxU_ CxU_P CxU_E Dif_CxU T $ $ $ 14.856 3.304.200QUE 3.289.344 22141% ACCIONES DEBEMOS TOMAR MARZO 2015 $ SCHLUMBERGER 18.446.290 WEATHERFORD_COLOM $ BIA 389.100 COLECTIVO
PACIFIC STRATUS
ABRIL 2015 MAYO 2015 JUNIO 2015 JULIO 2015 $ $ $ $ 23.451.372 18.640.200 11.192.600 20.469.400 $ $ $ $ 17.973 2.851.100 449.200 882.700 $ 1.481.500
$ PETROMINERALES COL 299.700 $ $ Total general 19.135.090 23.469.345
$ 22.972.800
$ 11.641.800
$ 21.352.100
Total general $ 92.199.862 $ 4.590.073 $ 1.481.500 $ 299.700 $ 98.571.135
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
SCHLUMBERGER
$ 92.199.862
REHABILITACION ORAL
$ 38.369.050
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
$ 33.681.046
ENDODONCIA
$
8.093.682
ODONTOLOGIA GENERAL
$
4.310.178
ESTOMATOLOGIA
$
2.335.898
PERIODONCIA
$
1.770.726
RADIOGRAFIAS PARA DIAGNOSTICO ODONTOLOGICO
$
1.714.398
ODONTOPEDIATRIA
$
1.061.100
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
$
863.784
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
DURAN_PRASCA,CARMEN_AURORA
RADIOGRAFIA INICIAL DE AUTORIZACIÓN
REGISTRO RADIOGRAFIA SEGUIMIENTO DIC 11 2015 HISTORIA 1 HISTORIA 2
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
HALLAZGOS DE AUDITORIAS Paciente de 61 años a quien solicitan ortodoncia caso completo, no hay imágenes en historia clínica y según evolución de R.oral solo se realizara montaje superior
HALLAZGOS DE AUDITORIAS Paciente de 61 años a quien solicitan ortodoncia caso completo, no hay imágenes en historia clínica y según evolución de R.oral solo se realizara montaje superior
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
GRACIAS
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
BOGOTA ESPECIALIDAD CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL ENDODONCIA ESTOMATOLOGÍA ODONTOLOGÍA GENERAL ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR PATOLOGÍA ORAL PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO REHABILITACIÓN ORAL TOTAL
PERMANEN TEMPOR TOTAL TE AL 139 86 225 97 43 140 231 98 329 12 3 15 609 328 937 228 95 323 356 165 521 11 7 18 178 128 306 61 207 2129
59 142 1154
120 349 3283
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
BARRANQUILLA ESPECIALIDAD CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL ENDODONCIA ESTOMATOLOGÍA ODONTOLOGIA ODONTOLOGÍA GENERAL ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO REHABILITACIÓN ORAL TOTAL
PERMANEN TEMPOR TE AL 47 10 31 27 88 44 7 1 11 5 194 109 81 34 115 59 71 36
TOTAL 57 58 132 8 16 303 115 174 107
16
32
48
90 751
36 393
126 1144
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
MEDELLIN ESPECIALIDAD CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL ENDODONCIA ESTOMATOLOGÍA ODONTOLOGÍA GENERAL ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR PATOLOGÍA ORAL PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO REHABILITACIÓN ORAL TOTAL
PERMANEN TEMPOR TOTAL TE AL 22 14 36 79 21 100 66 35 101 6 1 7 176 72 248 70 33 103 124 55 179 2 2 4 87 37 124 29 75 736
26 40 336
55 115 1072
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
CALI
ESPECIALIDAD
PERMANEN TEMPOR TE AL
TOTAL
CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
31
9
40
ENDODONCIA
44
17
61
167
64
231
ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
48
24
72
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
90
36
126
PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO
31
17
48
27
15
42
REHABILITACIÓN ORAL
28
17
45
ODONTOLOGÍA GENERAL
TOTAL
466
199
665
ESTADO ACTUAL DE LA RED POR REGIONAL
BUCARAMANGA ESPECIALIDAD
PERMANEN TEMPOR TE AL
TOTAL
CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
12
5
17
ENDODONCIA
42
23
65
4
1
5
129
36
165
ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
31
11
42
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
55
22
77
PERIODONCIA RADIOGRAFÍAS PARA DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO
41
15
56
27
16
43
REHABILITACIÓN ORAL
40
27
67
ESTOMATOLOGÍA ODONTOLOGÍA GENERAL
TOTAL
381
156
537
PROCESO DE ADSCRIPCIÓN DE PRESTADORES
PROCESO DE ADSCRIPCIÓN
TAREAS •Revisar la red de prestadores y actualizarla, reportando los prestadores para retirar y los que ya se retiraron pero aun aparecen en el cuadro. •Ampliar cuadro donde se requiera según especialidades •Legalizar los prestadores que se encuentran con parametrización temporal . •Legalizar contratos para EPS y Prepagadas de Odontosanitas y Clinicentros
GESTIÓN EN AUDITORIA PARA CONTENER EL COSTO MEDICO DE COLSANITAS DENTAL
COSTO POR ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD
SUMA PROMEDIO MES / 12 $ 154.937.106 $ 140.260.527 $ 41.703.882 $ 37.296.382 $ 20.541.725 $ 19.304.381 $ 19.129.081 $
ORTODONCIA ADSCRIPCIÓN DE PRESTADORES CLINICAS (TODO) COLSANITAS INTEGRAL, MEDISANITAS Y PERIODONCIA COLSANITAS DENTAL GENERAL ENDODONCIA R.ORAL IMÁGENES
COSTO PROMEDIO MES POR CIUDAD CIUDAD BOGOTA MEDELLIN BARRANQUILLA YOPAL CALI CHIA VILLAVICENCIO BUCARAMANGA BARRANCA SOGAMOSO PEREIRA IBAGUE SINCELEJO DUITAMA NEIVA CIUDAD Total general
COSTO % $ 323.491.456 69,8% $ 26.107.759 5,6% $ 18.642.248 4,0% $ 17.462.017 3,8% $ 16.253.658 3,5% $ 12.087.244 2,6% $ 11.062.848 2,4% $ 10.746.532 2,3% $ 9.707.147 2,1% $ 4.305.500 0,9% $ 2.924.289 0,6% $ 2.822.820 0,6% $ 2.797.077 0,6% $ 2.731.989 0,6% $ 2.086.492 0,5% promedio mes / 12 $ 463.229.076
ADSCRIPCIÓN DE PRESTADORES COLSANITAS INTEGRAL, MEDISANITAS Y COLSANITAS DENTAL
COSTO POR TIPO DE PRESTADOR
TIPO DE PRESTADOR
Suma dePRESTADORES promedio mes / 12 ADSCRIPCIÓN DE $ COLSANITAS INTEGRAL, MEDISANITAS Y EXTERNO 320.384.920 $ COLSANITAS DENTAL INTERNO 139.274.576 $ EXTERNO TOTAL GENERAL
3.569.580 463229075,8
COSTO PROMEDIO MES POR PRESTADOR PRESTADOR
Promedio Mes / 12 $ 194.084.490 16.173.708 $ 188.708.740 15.725.728 $ 149.206.550 12.433.879 $ 124.612.870 10.384.406 $ 25.173.690 2.797.077 $ 120.723.160 10.060.263 $ 91.732.820 7.644.402 $ 84.931.330 7.077.611 $ 78.278.000 6.523.167 $ 71.118.380 5.926.532 $ 70.096.736 5.841.395 $ 27.557.180 2.296.432 $ 67.546.890 5.628.908 $
Total /2015
CLINISANITAS INFANTIL
$
ODONTOSANITAS CLINICA COLOMBIA
$
ODONTOSANITAS CALLE 96
$
FACEL LTDA
$
ORAL CLINIC PLUS S.A.S
$
ODONTOSANITAS SAN MARTIN CLINISANITAS BUCARAMANGA ODONTOLOGIA
$
PANOREX CEDENT E.U CLINICA ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS SAS
$
CLINICA DENTI CENTER S.A.
$
ODONTOSANITAS MEDELLIN
$
CLINISANITAS ILARCO
$
ODONTOSANITAS VILLAVICENCIO
$
$
$
QUE ACCIONES DEBEMOS TOMAR
DESDE LA GERENCIA
• Intervenir tarifas teniendo en cuenta procedimientos que se realizan al mismo tiempo ( incluidos, alisados ). • Ajustando tarifas de procedimientos de mayor utilización para lograr impactar el costo.
QUE ACCIONES DEBEMOS TOMAR
DESDE LA AUDITORIA REALIZADA POR LOS DIRECTORES • Ortodoncia: verificar cumplimiento de tiempos entre fase y fase; que no se realicen simultáneamente tratamientos de ortopedia y de ortodoncia solicitar panorámica para tratamientos terminados. • Periodoncia: pertinencia de autorización de injertos y membranas ( no para implantes ); periodicidad en solicitud de procedimientos. • Odontología General: revisar registros de prestadores para identificar cobro de ionomeros como base intermedia y obturaciones en el mismo diente, edad de pacientes con sellantes. • Rehabilitación oral: solicitar radiografía inicial y final de los tratamientos en los que se realicen más de 3 unidades de PPF
HALLAZGOS DE AUDITORIAS BARRANCABERMEJA SEPTIEMBRE 2015
%_CxU_ CxU_P CxU_E Dif_CxU T $ $ $ 14.856 3.304.200QUE 3.289.344 22141% ACCIONES DEBEMOS TOMAR MARZO 2015 $ SCHLUMBERGER 18.446.290 WEATHERFORD_COLOM $ BIA 389.100 COLECTIVO
PACIFIC STRATUS
ABRIL 2015 MAYO 2015 JUNIO 2015 JULIO 2015 $ $ $ $ 23.451.372 18.640.200 11.192.600 20.469.400 $ $ $ $ 17.973 2.851.100 449.200 882.700 $ 1.481.500
$ PETROMINERALES COL 299.700 $ $ Total general 19.135.090 23.469.345
$ 22.972.800
$ 11.641.800
$ 21.352.100
Total general $ 92.199.862 $ 4.590.073 $ 1.481.500 $ 299.700 $ 98.571.135
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
SCHLUMBERGER
$ 92.199.862
REHABILITACION ORAL
$ 38.369.050
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
$ 33.681.046
ENDODONCIA
$
8.093.682
ODONTOLOGIA GENERAL
$
4.310.178
ESTOMATOLOGIA
$
2.335.898
PERIODONCIA
$
1.770.726
RADIOGRAFIAS PARA DIAGNOSTICO ODONTOLOGICO
$
1.714.398
ODONTOPEDIATRIA
$
1.061.100
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
$
863.784
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
DURAN_PRASCA,CARMEN_AURORA
RADIOGRAFIA INICIAL DE AUTORIZACIÓN
REGISTRO RADIOGRAFIA SEGUIMIENTO DIC 11 2015 HISTORIA 1 HISTORIA 2
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
HALLAZGOS DE AUDITORIAS Paciente de 61 años a quien solicitan ortodoncia caso completo, no hay imágenes en historia clínica y según evolución de R.oral solo se realizara montaje superior
HALLAZGOS DE AUDITORIAS Paciente de 61 años a quien solicitan ortodoncia caso completo, no hay imágenes en historia clínica y según evolución de R.oral solo se realizara montaje superior
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
HALLAZGOS DE AUDITORIAS
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
HALLAZGOS DE AUDITORIAS CASO PACIENTE OMANA CASTRO ERNESTO
GRACIAS
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