Anatomia Radiológica Do Torax 5i4911

Imaginologia Torácica  Radiografia convencional / Digital  Tomografia computadorizada  Ressonancia Magnética  Ecografia  Cintilografia  Angiografia  Broncografia

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL / DIGITAL

Radiografia do Tórax  Permite avaliar:  Sistema respiratório  Sistema cardiovascular  Sistema digestivo

 Geralmente é o primeiro e único

exame  Exame radiológico mais pedido

RX de Tórax  Desafios técnicos

tornam necessário muito cuidado na realização do exame  otimizar a dose  obter imagens de qualidade que demonstrem em apenas uma exposição toda a complexidade anatômica

Desafios técnicos VÁRIAS DENSIDADES  Ossos (cálcio) / pulmões

(ar)  gordura /liquidos /tecidos moles

COMO DISCRIMINAR TODOS ESSES TECIDOS EM UMA ÚNICA EXPOSIÇÃO?

Desafios técnicos  Diâmetros do torax variam em um

mesmo indivíduo:  Indivíduos muito musculosos - a parte superior fica muito mais larga que a parte inferior  Perfil – ombros aumentam muito a espessura a ser atravessada  A penetração dos RX não deve ser a mesma em toda a extensão do tórax…

Radiografia x Tomografia Computadorizada Ambas utilizam Raios X

RX = faz uma imagem como se fosse uma “sombra” do corpo

TC = as imagens são obtidas como “fatias” do corpo

Limitações da radiografia As estruturas se superpõem

Radiografia Convencional superpõe as estruturas

TC por ser um método de varredura por cortes, resolveu essa dificuldade técnica

PARÂMETROS TÉCNICOS

Kilovoltagem (kVp)  Capacidade de penetração (energia

cinética)  Governa o contraste radiográfico  > penetração = < contraste

kVp ( % de contraste)

base

-10%

-20%

-40%

Alto kV Baixo contraste

-80% Baixo kV Alto contraste

base

+ 10%

+ 20%

+ 40%

+ 80%

Contraste  Capacidade de mostrar diferenças de

densidade entre as estruturas anatomicas

Alto contraste – escala de cinza limitada

Contraste ideal – escala de cinza ampla

Contraste (kV)  Alto KV: > energia do RX / > penetração

baixo contraste  Baixo kV: < energia do RX / < penetração

alto contraste

kVp Pouco kV

kV adequado

Quanto menor o kV - maior é o contraste

Miliamperagem (mAs)  Quantidade de e- no filamento

(intensidade)  Regula o enegrecimento da radiografia  > no fotons = > escurecimento



Tempo (s)

 combinado com mA - (mAs) 10 mA

20 mA / 0.5 s - escurece mais 10 mA / 1 s

Lei da Reciprocidade

 Uma mesma densidade pode ser produzida

com diferentes combinações de tempo e mA  1000 mA / 0.1 s (forte corrente / tempo

curto)  100 mA / 10 s (corrente fraca / tempo longo)

Densidade/mAs (% de brilho)

base

base

+ 10%

10%

+ 20%

20%

+ 40%

+ 70%

40%

80%

mAs

tempo)

(quantidade de fótons emitidos por unidade de

 Densidade (enegrecimento)  2x mAs = 2x quantidade de Rx = 2x

densidade  RX sub-exposto - dobrar o mAs sem mudar kV

Técnica de baixo contraste Baixo mAs (4-5) Alto kVp (120)

Escala de cinzas mais longa

Penetração ideal Coluna dorsal discretamente visivel Arvore broncovascular visivel através do coração

Penetração ideal

Coluna dorsal “escurece” no sentido caudal Esterno e costelas posteriores visiveis

Pouca penetração Boa densidade

Boa penetração Muito denso (escuro)

Posicionamento

Termos  PA = Postero -Anterior  Coração próximo ao filme

 AP = Antero -Posterior  Coração distante do filme

 Lateral ou perfil  Lado esquerdo (coração) encostado no

filme

Radiografia de Tórax  Incidências básicas

-

Postero-anterior (PA) - Perfil (com ou sem esôfago contrastado) - Antero-posterior (AP)

Incidências complementares - Ápico-lordótica - Decúbito lateral com raios horizontais - Obliquas

Posição

 Sempre que possível em pé  Ou pelo menos sentado

Distancia  1.80 para minimizar o efeito de

ampliação do coração

RC (PA) = meio do torax / T7

PA  Permite que o raio central penetre

entre os arcos costais posteriores em posição longitudinal e não oblíqua como os anteriores  Menor ampliação do coração  Areas cegas (25% da àrea pulmonar)  Seios costo-frenicos  Mediastino  Àreas sobre o coração e coluna vertebral

Massa retrocardícaca pulmão direito Difícil diagnóstico sem perfil

AP  Pacientes

acamados  Imagem pouco nítida  Ampliação do coração

Crianças (frontal)  kV mais baixo (~ 60 a 70)  Chassi menor  Menor tempo possivel  Não necessita grade  RC linha mamilar (AP)  RC T7 (PA)  Contenção

Crianças (lateral)  Filme sob o paciente  Não necessita grade  Foco fino  70-80 kV  Menor tempo possivel  RC linha mamilar

Pacientes que não ficam em pé

Pacientes que não ficam em pé

Oblíquas anteriores

Obliquas posteriores

Decubito lateral com raios horizontais  Derrames pleurais extensos  Raio Central 10 cm abaixo da

furcula esternal  DFoFi 1.80 m  Inspiração

Apico-lordotica Lesões apicais escondidas sob as

claviculas

Checar simetria: Verificar se as articulações costo claviculares estão simétricas Caso contrário a radiografia está”rodada”

COSTELAS ESQUERDAS NÃO MAGNIFICADAS - MAIS PROXIMAS DO FILME

COSTELAS DIREITAS MAGNIFICADAS MAIS DISTANTES DO FILME

Esôfago contrastado

 Contorno superior

= AE  Contorno inferior = VE

Pontos de referencia  Incisura jugular  C7 (vertebra proeminente)

 T1 - apice

pulmões  T7 - meio do torax (angulo inferior da escapula)

 T9/T10 -

Apendice xifoide

PA E

D

AP AD

E

VD VE

D

Chassi “deitado” Não corta ACF dLL > 33 cm

Chassi “em pe” Não corta a base

Inspiração  segunda inspiração  8-10 costelas

posteriores

• 8- 10 costelas posteriores (> 10 = hiperinsuflação) • 5- 6 costelas anteriores (< 6 = hipoinsuflação)

RX com pulmões hipoinsuflados – impressão errada de condensação junto ao bordo cardíaco a direita (setas)

RX repetido com inspiração mais profunda mostra que não há condensação pulmonar (seta)

Sistemática de análise do RX de tórax

Coração - 2/3 a Esquerda - 1/2 diametro LL do torax - Arco aortico – 1ª

estrutura E - Arteria Pulmonar E - Bordo E = VE (**VD é posterior)

Pulmões - centro/periferia

Diafragma - posição - ar sob diafragma

traquéia

VCS

Arco Aórtico Hillo Artéria Pulmonar Auriculeta Periferia pulmão VE

Hilo D

AD

Ângulo cardio-frenico Ângulo costo-frenico

As cissuras

Folhetos pleurais separando os lobos pulmonares

Incidência frontal (PA) • Pequena cisssura • Disposição horizontal • Grandes cissuras não são vistas

Incidência lateral • Grande cissura • Orientação oblíqua Pequena cissura D • orientação horizontal Fissuras órias (inconstantes) • Lobo ázigos

Cissuras pulmonares

Pulmão Direito LS

LS

LS

LM LI

LS

Pulmão Esquerdo

LM LI

LI

LI

PA = pequena cissura (A) separa o lobo Medio do Lobo superior direito. A esquerda não há pequena cissura.As grandes cissuras (B) são vistas obliquamente

A=pequena cissura (T6-T8) / B=grande cissura (T3-

Na incidencia lateral os 2 pulmões se superpõem - pense neles separadamente - O pulmão direito tem duas cissuras e o esquerdo uma

O que avaliar na radiografia do tórax ?  Campos e vasos pulmonares  Coração e mediastino  Diafragma e áreas subdiafragmáticas  Pleura  Estruturas ósseas (costelas, clavículas, escapulas, coluna dorsal e ombro)

 Tecidos moles ( músculos, tecido subcutâneo)

Cúpulas frenicas  Direita 2

cm mais alta que esquerda  10% no mesmo nível sem patologia associada

Veia Braquiocefálica D

Croça da Veia Azigos Aorta ascendente Veia Cava Superior

Atrio Direito

Veia Cava Inferior

Veia braquiocefalica esquerda Croça da Aorta Artéria Pulmonar Auriculeta

Ventrículo Esquerdo

Janela Aortopulmonar

1 – Veia Cava superior 2 – Atrio Direito 3 – Veia Cava Inferior 4 – Arco Aórtico 5 – Tronco da Artéria Pulmonar 6 – Artéria Pulmonar Esquerda 7 - Auriculeta 8 – Ventrículo Esquerdo 9 - Ângulo cardio frenico esquerdo--

Incidência PA : b)silhueta cardíaca e dimensão do coração b) átrio direito e esquerdo c) ventrículo direito e esquerdo d) tronco da artéria pulmonar e) aorta f) hilo e circulação pulmonar.

Contorno anterior = VD em o com a metade inferior do esterno Contorno posterior = câmaras esquerdas

A incidência oblíqua anterior direita, com esôfago contrastado, permite avaliação do átrio esquerdo, do ventrículo direito e do tronco da artéria pulmonar.

A incidência oblíqua anterior esquerda permite melhor avaliação das câmaras cardíacas esquerdas, principalmente do ventrículo esquerdo.

Hilos  Os 2 hilos

ficam na mesma altura  Artéria pulmonar E superior ao bronquio  Dá impressão do hilo E ser mais alto que

Hilos normais e anormais

Perfil  Hilo esquerdo

é posterior a traquéia  Hilo direito anterior a traquéia

Indice cardiotoracico

A / B = 0.5

A

B

Indice cardiotorácico

ICT

normal

= 0.5

Fluxo pulmonar  Circuito pulmonar é de baixa

resistencia e baixa pressão  Possuímos em repouso uma enorme quantidade de capilares aguardando ser recrutados quando o fluxo sanguíneo pulmonar aumentar – um grande de fluxo pode ocorrer sem a resistencia pulmonar  O pulmão tem capacidade de redistribuir o fluxo sangüineo

Posição ortostática A distribuição do fluxo depende da relação entre pressão alveolar, pressão arterial pulmonar e pressão venosa Ápices = pAlveolar mantém os vasos colapsados 1/3 médio = pArteriolar supera a pAlveolar no início da sístole (perfusão periódica)

Em crianças o timo normal pode simular condensação pulmonar ou massa mediastinal se não conhecemos anatomia