Desarrollo Y Erupción Dental 6y5m1w

DESARROLLO Y ERUPCIÓN DENTAL Origen de los tejidos dentales 4ta semana de vida intrauterina • Diferencian los procesos primitivos a cargo del desarrollo de la cara. • Sentido cefálico: estomodeo, proceso frontal, masa del ectodermo (epitelio embrionario) y mesénquima (tejido conectivo embrionario). • Sentido caudal y lateral: procesos nasal y medio y nasal lateral. • Los procesos mandibulares situados debajo de la cavidad bucal primitiva conectados en la línea media por una depresión (cópula). • Estomodeo está rodeado por los procesos maxilares. Estos avanzan hacia la línea media uniéndose a un pliegue lateral de los procesos frontonasales, desarrollando el proceso palatino.

5ta semana de vida intrauterina  Procesos maxilares crecen en dirección central  Procesos mandibulares comienzan a fusionarse en una estructura única como consecuencia del crecimiento de la cópula.

6ta y 7ta semana de vida intrauterina:  Procesos maxilares y mandibulares fusionan lateralmente al estomodeo.  El paladar primitivo deriva de la unión y fusión de los procesos nasales medios y maxilares.  Se completa el triángulo palatino que origina el hueso alveolar que contendrá los 4 incisivos temporales.



La dentición temporal se origina en la 6ta semana a partir de una invaginación en forma de herradura del epitelio bucal hacia la mesénquima en cada maxilar, llamándose lamina dental epitelial primaria. Las extensiones distales forman los molares permanentes.

ODONTOGENESIS  Proceso embriológico que dará formación del germen dentario.  Sexta semana se engrosan las células internas del ectodermo dando origen a la lámina dental. Se incorporan el mesodermo que conducirán al desarrollo y crecimiento de los gérmenes dentarios.  Se clasifica en 5 periodos:  Periodo de iniciación  Periodo de proliferación  Periodo de histodiferenciacion  Periodo de morfodiferenciacion  Periodo de aposicion.  Periodo de iniciación Cerca de la sexta sema de vida intrauterina Inicia la formación de los O.D. primarios por un engrosamiento de la capa basal del ectodermo dando origen a la lámina dental. La membrana basal está organizada por células lineales, constituyéndose la división hística entre ectodermo (epitelio) y mesodermo (mesénquima). A lo largo de esta membrana aparecerán 20 lugares (10 en maxila y 10 en mandibula) donde las células adyacentes tendrán, mayor actividad, dando lugar a los brotes dentarios y originando en crecimiento del diente temporal. Un fallo en el desarrollo de estas células originara la ausencia congénita o la formación constante de brotes dando origen a dientes supernumerarios. - Periodo de proliferación: En la décima semana las células epiteliales se invaginan formando una especie de casquete y la incorporación del mesodermo dentro de este forman la papila dental. El mesodermo que rodea al O.D. y a la papila forma el saco dental. En este periodo el germen dentario tiene los tejidos necesarios para la formación del diente y su LP 1. Órgano dental: esmalte (origen epitelial) 2. Papila dental: dentina y pulpa (origen ectomesenquimal) 3. Saco dental: ligamento periodontal (origen mesodérmico)

- Periodo de histodiferenciación: Catorce semanas de vida intrauterina las dos extensiones del casquete siguen creciendo hacia el mesodermo adquiriendo la forma de campana, y el tejido mesodérmico dentro da origen a la papila dental. La membrana basal dividida en epitelio externo e interno rodea al OD en el retículo estrellado en su interior formara el esmalte. Condensación del tejido mesodérmico adyacente a la campana, habrá formado el saco dental originando el cemento y ligamento periodontal. La lamina dentaria del diente temporal de va construyendo hasta semejarse un cordón, a la vez comienza una extensión para el diente permanente.

 -Periodo de morfodiferenciacion: 18 semanas de vida intrauterina las células del germen dentario se organizan determinando el tamaño y forma del diente. Los epitelios externos e internos de unen para formar el asa cervical de la cual deriva la raíz dentaria. Las células del epitelio dental interno más cercanas al retículo estrellado se diferencian en ameloblastos , estas se sitúan primero en bordes cuspideos o incisales y posteriormente en el asa cervical. Al mismo tiempo las células del ectomesenquima de la papila dental se diferencian en odontoblastos, encargadas de formar la dentina. Esta doble capa celular (ameloblastos y odontoblastos) recibe el nombre de membrana bilaminar. La parte central de la papila dará origen a la pulpa. La lámina dental desaparece, excepto en la parte adyacente al diente primario en desarrollo. Al mismo tiempo emite una proliferación hacia lingual para iniciar el desarrollo del diente permanente. Primero se desarrollan los incisivos centrales y finalizan con los 2 premolares. Los 1 molares se inician a partir de extensiones distales de la lámina dental en el 4 mes de V, intrautrerina y los 3 molares se forman después del nacimiento a la edad de 1 a 4 años. La lámina dentaria se desintegra cuando se forma la cripta ósea que rodea al germen dentario.

 Período de aposición: En esta fase se da el crecimiento a posicional, aditivo de capas de una matriz no vital segregada por las células ameloblastos y odontoblastos. Una vez completada la unión amelodentinaria, las células formadoras depositan la matriz de esmalte y dentina en espacios específicos conocidos como “centros de crecimiento” a lo largo de las uniones amelodentinarias y cementodentinarias.  Calcificación Comprende la precipitación de sales minerales sobre la matriz tisular. comienza con un pequeño punto de origen en los vértices de las cúspides y bordes incisales de los dientes y se continua con precipitación en capas sucesivas sobre estos puntos. Finalmente se fusionan formando una capa de matriz histica de forma homogénea. Los dientes se calcifican en un momento determinado. Los dientes deciduos comienzan su calcificación entre la 14 y 18 semanas iniciando con los incisivos y terminando en los segundos molares.  Incisivos centrales: 14 semanas  Primeros molares: 15 semanas y media  Incisivos laterales: 16 semanas  Caninos: 17 semanas  Segundos molares: 18 semanas Los ápices de estos dientes se cierran entre el año y medio y los 3 años. Dientes permanentes: inician calcificación al momento de nacer, siendo los primeros molares los primeros en calcificarse, seguidos de los centrales superiores e inferiores y laterales inferiores a ambos caninos, al año de vida los laterales superiores, la calcificación de los primeros premolares a los dos años y segundos premolares a los 2 años y medio. Estos junto con los segundos y terceros molares. Su cierre apical completa su formación radicular unos 3 años y medio después de su erupción. Erupción: Momento en que el diente aparece en la boca. Serie de fenómenos mediante los cuales el diente migra desde su sitio de desarrollo en el interior de los maxilares, hasta su situación funcional en la cavidad oral.

Cuando la longitud de la raíz es de 1-2 mm, se inicia el crecimiento de los tabiques alveolares ocurre el desarrollo de la membrana periodontal. Al alcanzar 2/3 de la longitud de la raíz, la corona se acerca a la cavidad oral y es el momento en el que el diente perfora la encía permitiendo que el diente aparezca en cavidad oral. Moyers (1981) distinguen tres fases en la erupción: 1. Fase eruptiva 2. Fase eruptiva hacia le epitelio prefuncional 3. Fase eruptiva funcional   

Fase preeruptiva: etapa en la que calcificada la corona, se inicia la formación de la raíz y tiene lugar la migración intraalveolar hacia la superficie de la cav oral. La fase eruptiva prefuncional: en esta etapa el diente ya está presente en boca sin establecer e cn el antagonista. Fase eruptiva funcional: el diente ya establece su oclusión con el antagonista.

La dentición humana es un sistema biológico de desarrollo muy complejo y dependiente de una serie de factores intrínsecos y extrínsecos que conviene identificar. 1. Formación y calcificación de los dientes permanentes. El hombre tiene dos juegos de dientes con características muy definidas: los primarios que funcionan durante el período temprano de la vida y los secundarios que los reemplazan. Cada uno en su momento tiene un papel muy específico. En la dentición primaria, el desarrollo de los incisivos y caninos precede a las estructuras que los contendrá, es decir, a los huesos maxilares. Sus coronas están completamente formadas antes de su erupción y con espacio suficiente solo para ellos y no para las grandes coronas de los incisivos permanentes, por lo que muchas veces estos presentan una superposición que constituye una característica típica de ese momento del desarrollo, y producto del desbalance en los incrementos dimensionales entre los dientes y el hueso circundante. Más tarde, el crecimiento en todas direcciones del maxilar, proveerá el espacio suficiente para su alineamiento correcto dentro del arco, resultando en la desaparición del apiñamiento previo al momento de su erupción. Situación semejante se presenta con los incisivos maxilares permanentes; sus gérmenes también presentan originalmente ese solapamiento y colocados hacia palatino, posición esta que cambia a medida que el área apical se desarrolla y van tomando posición en el arco, tal como sucede con la dentición primaria. Todos los dientes permanentes se forman después del nacimiento excepto el primer molar que lo hace aproximadamente al noveno mes después de la concepción.

Diente Primer molar

Tiempo de formación 9 mes después de concepción

Centrales laterales mandibulares y centrales maxilares se sitúan en sus posiciones relativas dentro de los maxilares Caninos Laterales maxilares Primer premolar Segundo premolar Segundo molar Tercer molar

Con relación permanentes, las pero es de notar diferencias tanto grupos étnicos.

la

6 meses de vida

12 meses 18 meses 2 y medio años 3 años 3 años y medio. Variación a partir de los 10 años.

al dimorfismo sexual en la calcificación de los dientes niñas son más adelantadas que los varones en la etapa final; que existe una gran variabilidad. También se ha observado en la calcificación como en la erupción en los diferentes

2. Relaciones espaciales permanentes

entre

los

dientes

primarios

y

los

Interrelación de las denticiones en cuanto la localización de los gérmenes y el tamaño comparativo de los gérmenes y el tamaño comparativo de los dientes de ambas denticiones. Cuando se ha completado la dentición primaria (30 meses aproximadamente) encontramos los gérmenes de la dentición permanente de reemplazo parcialmente formados y localizados lingualmente a los ápices con relación a sus predecesores; pero, en todo caso, su posición dependerá: a) Del sitio original de su morfogénesis. b) De la relación entre el tamaño y forma de su respectiva área apical y la dimensión de sus coronas. c) De la localización de sus predecesores.

Respecto a la localización de los gérmenes de los permanentes y su posición, se observa que se encuentran situados originalmente en el tejido conjuntivo fibroso que cubre el borde o las superficies oclusales de los correspondientes dientes primarios producen un aumento en la altura de las apófisis alveolares lo que hace que se desplacen en sentido lingual y se sitúen gradualmente en los ápices de los incisivos y entre las raíces de los molares primarios de manera que, hacia los cuatro años, ya se encuentran a nivel de los ápices radiculares. A los cuatro y medio años de edad, los premolares inician su migración oclusal y los molares primarios comienzan su rizalisis o resorción radicular. Es decir, se considera que todos los gérmenes dentarios permanentes ya se encuentran aproximadamente en el punto desde donde podrán iniciar se erupción y posicionados sobre y entre las raíces de los dientes primarios y los caninos un poco más lejos del plano oclusal.

3. Relaciones entre la forma y el tamaño de los dientes primarios y los secundarios El tamaño de los dientes esta en buena parte genéticamente establecida. En general la forma de los dientes primarios y los secundarios es prácticamente la misma, las diferencias entre ello se refieren al tamaño. Así en términos de porcentaje: 

los diámetros mesiodistal y bucolingual de las coronas de los incisivos primarios es alrededor del 75% de sus sucesores y para el canino el 85%.

En promedio, la suma de los diámetros mesiodistales de los incisivos superiores es de 8mm más grande que sus predecesores y en los mandibulares 6.5mm. Sin embargo, se observa un alto grado de variabilidad que debe ser considerado, oscilando en un rango de 11mm (33.3 a 44.0 mm) en la dentición primaria y 14 mm (41 a 55.5 mm) en sus correspondientes sucesores. En lo que respecta a los premolares, el primero es, en promedio, alrededor del mismo tamaño de su predecesor. Sin embargo, basados en la desviación estándar, podría suceder que eventualmente resultara más grande

o más pequeño. Poe el contrario, las dimensiones de la corona del segundo molar primario es mucho mayor, lo que hace que la transición de ese diente sea menos problemática que la de los incisivos y caminos y que les permita a los gérmenes de los premolares situarse entre las raíces divergentes del molar primario.

4. Tiempo y secuencia de erupción de los dientes permanentes Cuando hablamos de tiempos de erupción nos referimos a la edad en que hace erupción cada diente de la dentición secundaria. Graficas de Hurme, nos indica la variabilidad en el momento de la aparición del diente, así como también el dimorfismo sexual que se presenta: las niñas, unos 5 meses antes que los niños. Presenta la edad de emergencia para ambos sexos y para la dentición superior e inferior, además de la desviación estándar; también podemos visualizar la erupción temprana y tardía. Con relación a la secuencia de erupción de los dientes permanentes, Lo y Moyers en un estudio mostraron una marcada variabilidad para ambos maxilares, pero reportaron como la más comúnmente encontradas: Orden de erupción de los dientes permanentes Maxilar Mandíbula Primer molar Primer molar Incisivo central Incisivo central Incisivo lateral Incisivo lateral Primer premolar Canino Segundo premolar Primer premolar Canino Segundo premolar Segundo molar Segundo molar



Secuencia con la cual habría mayores posibilidades de una oclusión normal.



Desfavorable para el maxilar cuando el segundo molar permanente hace erupción antes de los caninos y premolares.



Desfavorable en mandíbula cuando el canino erupciona después de los premolares.



Desfavorable para maxilar y mandíbula la erupción del segundo molar antes que los caninos y premolares.

Aun cuando se ha observado un dimorfismo sexual en la secuencia de erupción, ésta no está bien explicada, se le atribuye a la temprana llegada del periodo puberal en las niñas. La secuencia de la erupción puede estar afectada por diferentes factores y de variada naturaleza: 1. Factores endocrinos: actividad funcional de la tiroides y de las hormonas de crecimiento del lóbulo anterior de la hipófisis. 2. Factores no endocrinos: tendencias familiares, enfermedades crónicas y agudas. Otros factores que pueden alterar la erupción son: 1. Condiciones fisiológicas locales como: densidad del tejido óseo, grosor y cantidad de queratinización de la mucosa, cantidad de la corona y de la resorción de la raíz de su predecesor, etc. 2. Condiciones patológicas orales. Caries dental, enfermedad periodontal, infecciones, anquilosis de los dientes, etc. 3. Factores hereditarios. 5. El proceso de la erupción dentaria Alrededor de los 4 años de edad comienza el proceso de la pérdida del diente primario, causada por la resorción de su raíz y en menor proporción por la reducción del hueso que lo circunda a nivel cervical, desapareciendo

parcialmente el proceso alveolar, el cual se reconstruirá posteriormente por actividad osteogénica de la membrana periodontal. La erupción puede definirse como el proceso de desarrollo por el cual el “diente se mueve a diferentes velocidades, desde su cripta a través del hueso alveolar, hasta alcanzar la cavidad bucal”. Durante ese proceso ocurren simultáneamente actividades diferentes que se complementa: resorción de la raíz del diente primario, alargamiento de la raíz del sucesor permanente mientras el proceso alveolar aumenta en altura. A fin de entender mejor y en conjunto el complejo proceso del recambio dentario convienen aclarar el significado y manejo de los términos erupción y emergencia: 

Emergencia: el diente corta o perfora la encía y aparece en la cavidad bucal, pero no tiene visible no más de 3 mm (o un cuarto del tamaño total de la corona de los incisivos y en los posteriores cuando están visibles las cúspides).

1. Erupción: movimiento axial del diente, desde suposición de desarrollo en los maxilares hasta su oclusión funcional. A lo largo de los últimos años se han propuesto diferentes divisiones para el proceso de la erupción dentaria en el humano. En general se has clasificado en tres grandes periodos o estadios, pero dentro de ellos, sub periodos, con características específicas de crecimiento. Basados en la proposición de Steedle y Proffit. a. Periodo preeruptivo o preemergente Primer periodo: el crecimiento folicular Crecimiento folicular Comprende la formación temprana del diente, el folículo dentario se agranda en forma concéntrica, en todas direcciones y no experimenta movimiento alguno. Una vez que se ha formado la corona, se mueve bucalmente, presentando una aparente inmovilidad en la vista labial que hace que su corona calcificada pueda ser usada como referencias en estudios de crecimiento en las radiografías laterales. El movimiento de crecimiento de preemergencia (erupción intraósea) solo comienza cuando se completa la formación de la corona y comienza la de la raíz (2 a 4mm o ¼ de su raíz) para que ello suceda, debe producirse la resorción del tejido que lo cubre (hueso y encía) y para el momento de su emergencia han alcanzado diferentes grados de longitud de su raíz. Se observa que el primer molar permanente es el que tiene más corta la raíz para el momento de su erupción. Conjuntamente se genera la fuerza que lo mueve verticalmente. Para el momento de su pase a través de la cresta ósea, los dientes inferiores presentan diferentes estadios en el desarrollo de su raíz los cuales

nos interesa considerar cuando debemos tomar decisiones para instaurar una terapia ortodóncica que involucre este conocimiento preciso. Los dientes al erupcionar deben pasar desde su cripta de desarrollo, a través del hueso hasta alcanzar la encía. Características específicas asociadas a la secuencia de la emergencia: 1. Disponibilidad de espacio es condición esencial tanto en la secuencia como en la vía de erupción. Es decir, se produce un cambio en la dirección de erupción. Este espacio se ve alterado cuando existe ausencia congénita de un diente permanente cuando el diente contiguo al erupcionar toma una posición más mesializada pudiendo incluso ocupar dentro del arco el lugar del diente ausente o cuando hay apiñamiento y el diente en erupción es guiado hacia posiciones desfavorables. 2. La velocidad de erupción no es constante, pudiendo alternarse periodos rápidos y lentos, especialmente si existen condiciones de falta de espacio dentro del arco. Si la vía de erupción es obstaculizada por otro diente, será este el primero en emerger. De manera que, a medida que continua la formación de la raíz comienza también un periodo de erupción rápida y se mueven oclusalmente. b. Periodo postemergente, eruptivo o prefuncional Comprende el movimiento axial de los dientes desde su cripta de desarrollo a la posición de oclusión funcional. Hay una clara interrelación entre la erupción y la clasificación dentaria; con el alargamiento de la raíz se incrementa también el ligamento periodontal. Cuando está formada la mitad de la raíz se acelera la emergencia debido a la remoción del hueso situado por encima del germen, pero si el diente primario es extraído antes, la emergencia posiblemente se retrasa debido a la adición de nuevo hueso encima del folículo y a la aceleración de la erupción del diente contiguo. En la fase de erupción temprana, el movimiento oclusal sucede en la misma proporción de cómo se incrementa la longitud de la raíz y en los periodos de erupción rápida la corona y la raíz se mueven oclusalmente produciéndose una considerable resorción radicular en el primario y aposición de hueso circundante. c. Periodo posteruptivo o funcional El movimiento del diente en el hueso como respuesta al crecimiento y a las fuerzas funcionales y también a sus relaciones con los dientes vecinos. Una vez que el diente emerge en la encía, es cuando tiene su máximo crecimiento llamado “pico eruptivo de postemergencia” que luego

disminuye a medida que se acerca al plano oclusal con su antagonista moviendo se en un promedio de 4mm en 14 semanas. Cundo los dientes emergen en la cavidad bucal, se ven expuestos a las diferentes influencias ambientales; 

la musculatura orofacial circundante



la lengua actuando sobre las superficies dentales que le son vecinas y jugando un papel importante en los cambios de posición de los incisivos superiores e inferiores



bucalmente, los labios y los carrillos ejerciendo presión, particularmente sobre los incisivos superiores.

De allí que ambas fuerzas interna y externa deben estar en perfecto equilibrio a fin de mantener a todos los dientes en sus posiciones correctas. Al alcanzar el plano oclusal llegan a una etapa de “equilibrio oclusal juvenil” y el movimiento se detiene, mientras el plano oclusal permanece a la misma distancia del canal alveolar inferior. Este periodo coincide con el comienzo de la pubertad y también con una nueva fase de erupción activa. Durante la pubertad entre los 11 y 16 años se produce una segunda fase de erupción activa; es el “pico de eruptivo circupuberal” que dura ente 2 y 3 años y presenta características definidas e importantes: Crecimiento en la altura de los procesos alveolares por aposición ósea con el consiguiente aumento de la altura orofacial inferior, observándose un crecimiento acelerado de todas las estructuras del complejo craneofacial y del cuerpo en general. Luego ese pico baja cuando la cara comienza a adquirir la madurez en los rasgos que terminaran de definirse hacia los 18 años de edad, cuando se consideran en un estado de “equilibrio oclusal adulto” El movimiento vertical de los dientes no se detiene repentinamente. Una vez que los dientes están en función continúen erupcionando en la misma proporción del crecimiento vertical de los maxilares; esto, a menos que se produzca la perdida de l antagonista, lo cual acelera la erupción de manera anormal y el diente se extruirá.

6. Fisiología del movimiento eruptivo En general, todas las estructuras que rodean al diente son capaces de generar alguna fuerza eruptiva, Se atribuyen tres posibles fuentes de fuerza eruptiva en el ligamento periodontal: a) La sustancia extracelular 1) Las fibras ligamento.

especialmente

la

colágenas

y

la sustancia

del

2) Los vasos sanguíneos y el fluido del ligamento 3) Las células del ligamento 4) El fluido de los tejidos vecinos también contribuye en la generación de la fuerza eruptiva. Cuando del diente está en proceso de erupción, al entrar en la fase de emergencia, el hueso y la encía no son factores limitantes para el rápido movimiento, aún está protegido de la influencia de fuerzas externas: funcionales (masticación) y musculares. Pero cuando llega al plano oclusal, las fuerzas generadas por la función ejercen un poder inhibitorio y la tasa de erupción disminuye. Durante la fase de equilibrio oclusal juvenil y el circumpuberal, la lengua, los labios y carrillos son los principales inhibidores de la erupción. La lengua aun en posición de reposo, colocada sobre los dientes durante el sueño, tiene capacidad para impedir la erupción ya que produce fuerzas capaces de modificar el movimiento eruptivo.