Citologia De Impresión Conjuntival Y Cuestionario Osdi En Pacientes Ususarios Del Servicio De Ofatlmoogia En El Hopistla Ii Moquegua Essalud 2k3h25

Citologia de impresión conjuntival y cuestionario OSDI en pacientes ususarios del servicio de ofatlmoogia en el Hopistla II Moquegua essalud ,

Desde comienzos de los años setenta se ha detectado en todo el mundo la incidencia de cánceres de piel en poblaciones debido a la sobre exposición al sol y a su componente ultravioleta (UV). Aunque tan sólo representa el 7 % de la radiación total, los efectos que provoca sobre los seres vivos y el medio ambiente hace que sea muy importante. Así las variaciones tiene una influencia relevante sobre la salud (cáncer de piel, cataratas), el clima (variación del balance energético terrestre), procesos biológicos (fotosíntesis), ecológicos (modificación de ecosistemas) y fotoquímicos (formación y descomposición de contaminantes). Todo esto unido a una posible disminución de la capa de ozono, provocando una mayor cantidad de radiación UV, resultaría muy dañino sobre todo para la salud humana. Según estudios del neozelandés Richard Mckenzie (2006) el Perú es el país más afectado por la incidencia de la radiación UV más intensa, ya que por su cercanía a la zona ecuatorial, donde la radiación ultravioleta (UV) cae en forma perpendicular sobre el territorio y a la vez el desarrollo de la cordillera de los Andes a lo largo del sector occidental de sudamericana, hacen que nuestro territorio soporte altos índices de radiación, Los altos índices de radiación solar son un problema que afecta al mundo entero y que en países andinos como Perú llegan a valores extremos, pero sus efectos negativos pueden ser prevenidos si se toman las medidas de precauciónCon relación a los Índices Máximos Diarios de RUV durante el mes de Marzo 2016 en la estación – Moquegua con coordenadas Latitud: 17º10’31,4”, Longitud: 70º55’50,4” y Altitud: 1420 m. ubicada en la ciudad de Moquegua, se observó un valor del Índice UV B máximo de 14 el día 27, con un Nivel de riesgo EXTREMO, seguido por 13 registrado durante 9 días y 12 en 15 días mostrando un Nivel de riesgo para la Salud de la población MUY ALTO, estos valores se dieron en la mayoría de días del mes y un valor del IUV 11 durante 6 días con un Nivel de riesgo para la salud de la población ALTO. Ver Gráfico N° 3. Boletín del servicion macioal de meteorología d ihrologia del paaru año xvi no 07 julio 2016 boletin de las racion hultravioleta en las ciudades de tacne y Moquegua -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dada la alta frecuencia de consultas por problema La sup0erficie ocular y la película lagrimalson fundamentales en la producción de imágenes . el p epitelionormal de la superficie ocular consta de plano pulriestratificado no queratinizado corneal y conjuntival de 5 a 7 capas de de ceululas poligonales. Existen además En la conjuntiva existen además numerosas células caliciformes que contribuyen a la formación de la película lagrimal. En enfermedades, como ojo seco, este epitelio sufre cambios adaptativos reversibles que

pueden o no estar asociados a inflamación. Uno de estos es la transición patológica a una superficie corneal y conjuntival queratinizada no secretora, caracterizada por la depleción de células caliciformes3,4. Como apoyo al diagnóstico del síndrome de ojo seco se han utilizado diversos métodos, entre ellos, el cuestionario Ocular Surface Disease Index (OSDI). Este consiste en 12 preguntas referidas a sintomatología de la superficie ocular divididas en 3 categorías (malestar ocular, funcionalidad y efecto de factores ambientales), que permiten una evaluación rápida de los síntomas de irritación ocular y del impacto de estos en el funcionamiento individual 5. Esta evaluación otorga una estimación del grado de severidad del ojo seco 6. Actualmente, tanto la evaluación clínica como los exámenes de laboratorio (técnicas histológicas y citopatológicas) permiten poner en evidencia el daño de la superficie ocular y contribuyen a establecer una correlación clínica patológica con ojo seco, aún no del todo perfecta3.

La citología de impresión conjuntival (CIC), basada en la aplicación de filtros de acetato de celulosa sobre la superficie ocular, permite obtener muestras de las capas superficiales del epitelio para el consiguiente análisis citológico, inmunocitológico o molecular. Esta metodología permite detectar cambios incipientes en el proceso de metaplasia escamosa, antes de que esta se haga clínicamente evidente e irreversible, y puede ser útil también para estudiar las células caliciformes conjuntivales, cuyo número estaría disminuido en pacientes con ojo seco severo2,3,7,8. Este método, descrito originalmente por Egbert et al. en 19779, ha sido modificado y empleado en el estudio de diversas enfermedades de la superficie ocular 3,7,10. Para el análisis de CIC se emplean diversos sistemas de graduación de la metaplasia escamosa, todos ellos basados en criterios citológicos cualitativos o cuantitativos. Entre los más conocidos se encuentran los sistemas de Nelson11, Tseng12, Blades et al.13 y Oroza14. El sistema de graduación de Nelson considera la densidad, morfología, afinidad tintorial citoplasmática y la relación núcleo/citoplasma de las células epiteliales y caliciformes conjuntivales. Según este sistema, se pueden distinguir 4 estadios (0 a 3), siendo 0 y 1 normales, y 2 y 3 alterados11. En el presente estudio se propone evaluar CIC, basada en el uso de la graduación de Nelson objetivada mediante una estimación semicuantitativa de criterios citológicos, y la densidad de células caliciformes en distintas áreas de la superficie ocular, en pacientes con valores OSDI normales y contrastar tales mediciones con las correspondientes a pacientes con valores OSDI alterados. El citodiagnóstico conjuntival puede ser realizado utilizando lágrimas, raspado conjuntival, impresión citológica o biopsia conjuntival . En condiciones normales en la superficie ocular y en el epitelio conjuntival no se encuentran eosinófilos (sin embargo los eosinófilos son el principal tipo de células encontradas en secreciones y conjuntiva de pacientes con alergia ocular, en contraste con otras formas de inflamación ocular siendo la presencia de al menos un eosinófilo altamente indicativa de alergia ocular, mientras que su ausencia no excluye el diagnóstico Hingorani y col. , consideran la infiltración eosinofílica característica y virtualmente patognomónica de la alergia ocular. concluye que la clínica, así como los eosinófilos o gránulos de eosinófilos en conjuntiva realizan el diagnóstico de alergia ocular. Rev Med 

Hered v.20 n.4 Lima oct./dic. 2009

Eosinófilos conjuntivales en el diagnóstico de alergia ocular.

Conjunctival eosinophils in the diagnosis of ocular allergy.

Manchego Lombardi Michael1. --------------------------------------------------------------------------------The OSDI is a valid and reliable instrument for measuring the severity of dry eye disease, and it possesses the necessary psychometric properties to be used as an end point in clinical trials. Arch Ophthalmol. 2000 May;118(5):615-21.

Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Schiffman RM1, Christianson MD, Jacobsen G, Hirsch JD, Reis BL.

Conjunctival Impression Cytology in Patients With Glaucoma Using Long-term Topical Medication Author links open the overlay . Numbers correspond to the affiliation list which can be exposed by using the show more link. James D. Brandt, M.D. 1, John R. Wittpenn, M.D. 2, L. Jay Katz, M.D. 1, William N. Steinmann, M.D. 1, George L. Spaeth, M.D. 1American Journal of Ophthalmology

Volume 112, Issue 3, September 1991, Pages 297-301

I9ncreasing evidence indicates that long-term use of topically istered medications can induce changes in the conjunctiva and ocular surface. We used the technique of conjunctival impression cytology to evaluate the conjunctival changes that develop with long-term use of topically istered antiglaucoma medications. Patients with glaucoma who were on a stable regimen of one, two, or three topically istered medications were recruited for study; glaucoma suspects who were not using topically istered medications served as controls. Eyes with clinical or historical evidence of external eye disease or conjunctival surgery were excluded. Impression cytology specimens, collected from the bulbar and palpebral conjunctiva, were coded and subsequently graded by a masked observer. We examined specimens from 72 eyes by using this technique. Aggregate scores for the bulbar conjunctiva were compiled, using a previously described grading system with a range of 0 (normal) to 3 (diffuse, severe metaplasia). The results

show statistically significant degrees of conjunctival metaplasia associated with the number of glaucoma medications used. These results suggest that the long-term use of antiglaucoma medications induces changes in the conjunctival surface. These changes may be related to the medications themselves, the preservatives in the commercial preparations, or the duration of topical treatment. The clinical relevance of these changes remains unknown. Various topical antiglaucoma medications induce a significant degree of squamous metaplasia. Conjunctival surface could be altered after the long-term use of antiglaucoma medication.

American Journal of Ophthalmology

Volume 142, Issue 1, July 2006, Pages 185–186 Brief report

Effects of Topical Antiglaucoma Application on Conjunctival Impression Cytology Specimens This article was presented as a poster at the Meeting of the World Ophthalmology Congress, Sao Paulo, Brazil, February 19 to 24, 2006.

    

Samin Hong, MD, Christopher Seungkyu Lee, MD, Kyoung Yul Seo, MD, Gong Je Seong, MD, Young Jae Hong, MD,

Materiales y métodos El estudio sera de carácter prospectivo e incluira a pacientes ususarios del servicio de oftalmología del hospital II de Moquegua ESSALUD durante un tiempo de 2 meses . El estudio se realizó de acuerdo a los principios de la Declaración de Helsinki de 1975 y a las recomendaciones de Comités de Ética de las instituciones participantes. Los pacientes respondieron el cuestionario OSDI y seran agrupados según el puntaje obtenido en las categorías normal (0-12 puntos), leve (13-22 puntos), moderado (23-32 puntos) y severo (mayor o igual a 33 puntos). De cada paciente se tomaran muestreos representativos de la conjuntiva bulbar superior, inferior, nasal y temporal de ambos ojos. Para ello, tras la instilación de anestesia tópica (0,5% proparacaína), fueron aplicados filtros de acetato de celulosa estériles de 5×5 mm 2 aproximadamente (tamaño de poro 0,45μm, Merck Millipore membrane, Darmstadt, Alemania) en las distintas zonas de la superficie ocular durante 5 s. Las membranas fueron fijadas en etanol al 70%, teñidas con la técnica de Papanicolaou, aclaradas en xileno (Merck KGaA, Darmstad, Alemania), montadas en Entellan © (Merck KGaA, Darmstadt, Alemania) y evaluadas bajo microscopio de luz). En cada muestra se determinara el número de células caliciformes y el grado de Nelson. Para determinar el grado de Nelson, en primer lugar se identificaran 5 criterios citológicos derivados del sistema de graduación descritos por Nelson et al.11. A cada uno de estos criterios se le asignara un valor numérico según su magnitud (tabla 1). La suma de los valores aportados por cada uno de los 5 criterios (puntaje total) permitió determinar el grado de Nelson de cada ojo (tabla 2). El análisis citológico y el recuento de células caliciformes fue realizado por un observador único bajo aumento 400X. Para el recuento de células

caliciformes se considerararan las zonas por separado correspondientes a una superficie de 25mm2 cada una. Los resultados del recuento de células caliciformes (promedio±error estándar) en la superficie ocular conjuntival se presentan como número de células en 100mm2 y corresponden a la suma de los recuentos de las 4 zonas de cada ojo. En el estudio diferencial por fotoexposición, los resultados (promedio±error estándar) se expresan como número de células caliciformes por cada 50mm2 y corresponden a la suma de los recuentos de las 2 zonas fotoexpuestas (nasal y temporal) y no fotoexpuestas (superior e inferior) de cada ojo. Tabla 1. Estimación semicuantitativa de criterios citológicos

Criterios Celularidad o célula-célula Relación núcleo/citoplasma Células caliciformes Metaplasia

Rangos de referencia 0: abundante1: moderada2: escasa 0: células asociadas1: células asociadas y células aisladas2: solo células aisladas 0: 1:21: 1:3-1:42:>1:5 0: abundante (≥ 300)1: moderada (< 300)2: escasa (< 100)3: ausente (< 10) 0: ausente1: incipiente2: moderada3: avanzada

Tabla 2. Graduación de Nelson con relación a la estimación semicuantitativa de los criterios citológicos

Grado de Nelson 0 1 2 3

Puntaje total criterios citológicosa 0-3 4-5 6-9 ≥ 10

a Los rangos de puntaje total se determinaron ajustándolos a la descripción de los grados de Nelson et al.11. Los resultados fueron analizados y graficados mediante software GraphPad Prism versión 5.01 (GraphPad, San Diego, California, USA) para la aplicación de pruebas estadísticas, t de Student y ANOVA, y pospruebas Bonferroti y Kruskal-Wallis. Valores p<0,05 fueron considerados estadísticamente significativos.

La CIC es una técnica de utilidad en la evaluación de la superficie ocular en distintas enfermedades. Entre sus ventajas están el ser una técnica no quirúrgica y mínimamente invasiva, que ocasiona escasas molestias al paciente 11. No obstante, su aplicación requiere personal entrenado tanto en la toma de muestras como en el procesamiento y evaluación de estas. A diferencia de la citología exfoliativa, la CIC

mantiene la arquitectura tisular10,15. Sin embargo, al igual que aquella, la CIC se ve limitada a las capas superficiales, sin aportar información sobre lesiones profundas, como ocurre con la biopsia15.

Bibliografía

1 The definition and classification of dry eye disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop Ocular Surf, 5 (2007), pp. 75-92 2 J.S. López-García,L. Rivas,I. García-Lozano Determinación del grado de metaplasia escamosa del epitelio corneal como factor diagnóstico de insuficiencia limbal Arch Soc Esp Oftalmol, 81 (2006), pp. 281-288 Medline 3 J. Murube,L. Rivas Impression cytology on conjunctiva and cornea in dry eye patients establishes a correlation between squamous metaplasia and dry eye clinical severity Eur J Ophthalmol, 13 (2003), pp. 115-127 Medline 4 S.H. Tseng,Y.T. Chen,F.C. Huang,Y.T. Jin Seborrheic keratosis of conjunctiva simulating a malignant melanoma: An immunocytochemical study with impression cytology Ophthalmology, 106 (1999), pp. 1516-1520 Medline 5 C. Unlü,E. Güney,B.İ. Akçay,G. Akçalı,G. Erdoğan,H. Bayramlar Comparison of ocular-surface disease index questionnaire, tearfilm break-up time, and Schirmer tests for the evaluation of the tearfilm in computer s with and without dry-eye symptomatology Clin Ophthalmol, 6 (2012), pp. 1303-1306 Medline 6 R. Schiffman,M. Christianson,G. Jacobsen,J. Hirsch,B. Reis Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index Arch Ophthalmol, 118 (2000), pp. 615-621 Medline 7 R. Singh,A. Joseph,T. Umapathy,N.L. Tint,H.S. Dua Impression cytology of the ocular surface Br J Ophthalmol, 89 (2005), pp. 1655-1659 Medline 8 L.M. Abdel-Khalek,J. Williamson,W.R. Lee Morphological changes in the human conjunctival epithelium. II. In keratoconjunctivitis sicca Br J Ophthalmol, 62 (1978), pp. 800-806 Medline 9 P.R. Egbert,S. Lauber,D.M. Maurice A simple conjunctival biopsy Am J Ophthalmol, 84 (1977), pp. 798-801

Medline 10 W.D.H. Guillan Conjunctival impression cytology: A review S Afr Optom, 67 (2008), pp. 136-141 11 J.D. Nelson,V.R. Havener,J.D. Cameron Cellulose acetate impressions of the ocular surface. Dry eye states Arch Ophthalmol, 101 (1983), pp. 1869-1872 Medline 12 S.C.G. Tseng Staging of conjunctival squamous metaplasia by impression cytology Ophthalmology, 92 (1985), pp. 728-733 Medline 13 K. Blades,M.J. Doughty,S. Patel Pilot study of the use of impression cytology specimens for quantitative assessment of the surface area of bulbar conjunctival cells Optom Vis Sci, 12 (1998), pp. 41-45 14 M.A. Oroza Estudio inmunohistoquímico y morfológico en ojos de pacientes con síndrome de Sjögren. [Tesis doctoral] Universidad Complutense de Madrid, (2001) 15 M.F. Rodríguez,A. Juyo,A. Rojas Descripción de la metaplasia escamosa por citología de impresión en pacientes con ojo seco Cienc Tecnol Salud Vis Ocul, 8 (2007), pp. 51-62 16 L. Rivas,M.A. Oroza,A. Perez-Esteban,J. Murube-del-Castillo Topographical distribution of ocular surface cells by the use of impression cytology Acta Ophthalmol (Copenh), 69 (1991), pp. 371-376