Propuesta De Intervención En Salud Mental 1ra Entrega 2k3251

Mitigación de Síntomas de Ansiedad en trabajadores de la Clínica Odontológica Dentiplan de Colombia, sede Envigado en el año 2016.

Trabajo de grado, exigido como requisito parcial para la obtención del título de Especialista en Psicología Clínica y Salud Mental

Asesor: Wberney Marín Tamayo

Leonor Arteaga David Oriana Isabel Pérez Cartagena Natalia Vásquez Barrera

Universidad Pontificia Bolivariana Escuela de Formación Avanzada Especialización en Psicología Clínica y Salud Mental Medellín 2016

Nota de Aceptación ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

Fecha ____________________________

Evaluador ________________________________________

________________________________________

Contenido Pág. Presentación

5

1.

Denominación del proyecto

6

2.

Análisis situacional

7

2.1 Ámbito y contexto

7

2.2 Situación problemática

15

2.3 Situación hipotética

20

2.4 Situación analítica

21

2.4.1 Árbol de problemas

21

2.4.2 Árbol de objetivos

22

2.4.3 Árbol de alternativas de solución

23

2.5 Pronóstico 3.

Objetivos de intervención

24 25

3.1 General

25

3.2 Específicos

25

4.

Justificación

26

5.

Marco de referencia

28

5.1 Antecedentes

6.

28

5.1.1 Antecedentes Teóricos.

28

5.1.2 Antecedentes Históricos.

28

5.1.3 Antecedentes Prácticos.

28

5.2 Bases teóricas

28

5.2.1 Anciedad

28

5.2.2 Tratamientos o terapias de la ansiedad

28

5.2.3 La terapia cognitivo conductual en el tratamiento

28

Diseño

29

6.1 Proyecto de intervención

29

6.2 Características y tamaño de la población objetivo

30

6.3 Conceptualización de las fases del Proyecto

30

6.4 Matrices de planificación 7.

8.

Aspectos istrativos del proyecto

32 36

7.1 Cronograma

36

7.2 Presupuesto básico

37

Evaluación del proyecto

43

8.1 Tipo de Evaluación

43

8.2 Técnicas e instrumentos de evaluación

44

Bibliografía

45

Presentación

1. Denominación del proyecto

Mitigación de síntomas de ansiedad en trabajadores de la clínica odontológica Dentiplan de Colombia, sede envigado en el año 2016.

2. Análisis situacional 2.1 Ámbito y contexto El grupo Dentiplan de Colombia es una empresa de carácter privado con número de NIT 9003101107. Fue fundada el primero de octubre del 2007 en la ciudad de Medellín, con el objetivo de prestar servicios de salud oral de alta calidad, en todas sus especialidades, a la sociedad antioqueña. Se autodenominan líderes en tratamientos odontológicos especializados con énfasis en estética dental. Su eslogan es “Una sonrisa para todos”. Los profesionales con los que cuenta, son egresados de las mejores universidades del país y del exterior, y gozan de gran prestigio, experiencia y trayectoria, al igual que el personal de apoyo asistencial y istrativo. Sus clínicas cuentan con tecnología de punta y productos cuidadosamente seleccionados, que logran garantizar una experiencia única a sus pacientes. Cuenta con nueve sedes ubicadas estratégicamente en todo el territorio Antioqueño: en Medellín se encuentran en la avenida oriental, en Belén, en el Centro Comercial Camino Real, en Floresta y Maracaibo. Y se encuentran con una sede en los municipios de Envigado, Itagüí y Rionegro. Su estructura organizacional, está constituida de la siguiente manera en cada una de las sedes: un grupo de once especialistas en las diferentes ramas de la odontología, como lo son; endodoncia, periodoncia, cirugía maxilofacial, odontopediatría, rehabilitación oral y ortodoncia. Un equipo de cuatro odontólogos generales, tres auxiliares de salud oral y dos practicantes de salud oral. En total el equipo de trabajo está conformado por veinte personas y a nivel general la empresa cuenta con más de ciento ochenta trabajadores, entre personal de planta istrativo y asistencial y profesionales prestadores de servicios.

Tiene como Misión, entregar a la sociedad una empresa fuerte y digna para con sus trabajadores, que dé como resultado un servicio odontológico avanzado, confiable, amigable y excelente. Y como Misión, se proponen para el 2018, ser reconocidos como las clínicas odontológicas con mayor cubrimiento, que ofrecen los mejores tratamientos odontológicos, con la mejor tecnología, calidad y precio. La clínica fundamenta su accionar en los valores de la Ética, Honestidad, Dedicación, Perfección, compañerismo, servicio y confianza en Dios. La empresa beneficia alrededor de cinco mil s en todas sus sedes, en calidad de pacientes de servicios de odontología. Dentiplan de Colombia, constituye una marca habilitada en todos los servicios que ofrece, y en proceso de Acreditación. La presente propuesta de intervención, ha sido diseñada para la sede de Envigado: Dirección: Carrera 43 # 33B Sur- 85 Teléfonos: 4446685- 3330698- 3002425958 Horario de Atención: lunes a Viernes de 7:00am a 7:00pm, Sábados de 7:00am a 5:00pm Correo electrónico: [email protected].

2.2 Situación problemática La Clínica Odontológica Dentiplan de Colombia, es una institución prestadora de servicios de salud oral, que goza de buen nombre en la región y en el gremio. Se reconoce como una

empresa con excelentes profesionales y tratamientos de calidad garantizada. La organización está constituida por nueve sedes distribuidas en todo el departamento de Antioquía y un equipo de profesionales, técnicos y especialistas, vinculados por diferentes tipos de contrato. Las auxiliares de salud oral y algunos empleados de cargos istrativos, son el único personal que se encuentra vinculado por contrato laboral, quiere decir que son los únicos que gozan de un salario fijo para cada quincena, más bonificaciones, pago de horas extras, derecho a vacaciones y todo lo estipulado por ley. Con respecto a esta situación encontramos en cambio, que el cuerpo de profesionales y especialistas, quienes generan los mayores e incluso únicos ingresos a la institución, se encuentran contratados por prestación de servicios profesionales, con solo un porcentaje de ganancia estipulado por tratamiento realizado, cuyo porcentaje oscila entre el 30% a 40% dependiendo del nivel académico del profesional. En la franquicia de Envigado que es la Clínica donde realizamos el diagnóstico y para la cual diseñamos ésta propuesta, encontramos que esta desigualdad en los beneficios o poca estabilidad en los ingresos, puesto que las ganancias quincenales de estos trabajadores depende del número de pacientes que lleguen a ser atendidos en ese lapso, viene generando ciertas manifestaciones de preocupación e inconformidad, traducida en situaciones que afectan diferentes procesos de la clínica, el clima laboral, la motivación y en general la calidad de vida de todo el personal. La gerente de la clínica expresa tener serias dificultades para que los odontólogos y especialistas se involucren en las actividades programadas, y contantemente les escucha hablar sobre su preocupación o se entera de diversas problemáticas personales que enfrentan. En el espacio de la entrevista refirió a manera de confesión que el malestar de los odontólogos afecta directamente a todas las áreas de la organización. A partir del diagnóstico realizado con el personal del área istrativa y asistencial de la Clínica, que llevamos a cabo mediante dos jornadas de observación, una serie de entrevistas individuales semiestructuras y la elaboración de una matriz de debilidades, oportunidades, fortalezas y amenazas DOFA. Detectamos que la organización está bien constituida en cuanto a infraestructura, descripción de cargos, repartición de funciones y procesos de acreditación y gestión de la salud y seguridad en el trabajo. Sin embargo, logramos identificar poca existencia y ejecución de programas de Bienestar Laboral y desarrollo organizacional. Pese a que se realizan

actividades de integración, como paseos campestres con todo el equipo de trabajo, celebración de fechas especiales y talleres de motivación para el personal, éstas no están ligadas a ningún programa formal, porque se hacen de forma eventual y solo cuando la gerente de la clínica siente la necesidad de realizarlas. Esta organización no cuenta con un departamento de Gestión humana que se encargue de atender las necesidades de bienestar de los trabajadores. Además de esto las conclusiones obtenidas del análisis del DOFA nos permitieron conocer los altos niveles de preocupación que principalmente los odontólogos perciben respecto a su economía y la forma como ésta percepción viene afectando su desempeño profesional, salud, e incluso su vida personal, familiar y social. Muchos de ellos describen como amenazante el carácter fortuito de sus ingresos, determinado por el número de pacientes que llegan a la clínica, además de esto expresan que su situación se agrava por el mínimo porcentaje de dinero que reciben por su trabajo, el cual es de un 30%. Expresiones como las siguientes fueron obtenidas de las entrevistas y permiten identificar el problema: No sé si con cada quincena podré cumplir con los gastos fijos, porque, aunque los especialistas trabajan en otros lugares, éste es mi único ingreso. Por esa preocupación uno a veces se trasnocha pensando en que le lleguen los pacientes Ni siquiera es la estabilidad laboral la que preocupa, sino las condiciones del contrato y el no tener un ingreso fijo, es la incertidumbre de no saber cómo vas a sobrevivir cada mes y eso no permite que uno disfrute ni lo que hace en la Clínica ni fuera de ella Teniendo en cuenta lo referido por los trabajadores en las entrevistas, en una siguiente visita se les aplicó una Escala de medición para los niveles de ansiedad propuesta por Miller. Cuyos resultados nos permitieron identificar niveles significativos de ansiedad, relacionados principalmente con el aspecto laboral y económico. Luego de esto desarrollamos una comparación del malestar descrito por los entrevistados, sus inconformidades y las dificultades que dicen experimentar en cuanto a su tranquilidad, salud y

motivación, con los criterios señalados en el DSM V para el trastorno de ansiedad generalizada como lo son: Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, que se prolongan más de 6 meses. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes: Inquietud o impaciencia, Fatigabilidad fácil, Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco, Irritabilidad, Tensión muscular y Alteraciones del sueño. Como resultado de ésta comparación, nos encontramos con la presencia de algunos criterios para éste diagnóstico en muchos de los profesionales. Ciertamente no podemos hablar de la presencia del trastorno porque los síntomas no cumplen totalmente con el tiempo o la presencia de varios aspectos, sin embargo, es posible, que la situación problemática pueda agudizarse hasta llegar a reunir suficientes criterios de un trastorno de ansiedad propiamente dicho. De ésta forma se podría dar origen a enfermedades de tipo profesional con todas las implicaciones del caso y se desencadenaría un deterioro progresivo de la salud Mental y calidad de vida de los trabajadores como también el fracaso organizacional de la Clínica.

2.3 Situación hipotética Si se aplican estrategias para mitigar los síntomas de ansiedad en los profesionales de la clínica, podría mejorar su salud mental y, por consiguiente, mejorarían también cada uno de los procesos institucionales, aportando con ello a la calidad de vida de todos los de la organización.

2.4. Situación analítica 2.4.1. Árbol de problemas.

Inseguridad laboral Baja participación en actividades programadas Ingresos insuficientes para cubrir sus gastos mensuales

d para concentrarse, Irritabilidad, Tensión muscular y Alteraciones del sueño. Insatisfacción Laboral

Desinterés por su labor u oficio

NCIA DE SÍNTOMAS DE ANSIEDAD EN PROFESIONALES DE LA CLÍNICA ODONTOLOGICA DENTIPLAN DE COLOMBIA-SEDE

Estilo de vida poco saludable en los profesionales Poca asistencia de pacientes a la clínica Poco interés de los profesionales por su trabajo o labor

Baja autoestima de cada profesional

Poco sentido pertenencia con la organización por parte de los profesionales Pocas actividades de bienestar laboralde para los trabajadores

2.4.2. Árbol de objetivos.

Seguridad laboral Alta participación en actividadesIngresos programadas suficientes para cubrir sus gastos mensuales

Bienestar en la salud física y mental

Satisfacción Laboral

Interés por su labor u oficio

CIÓN DE SÍNTOMAS DE ANSIEDAD EN TRABAJADORES DE LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DENTIPLAN DE COLOMBIA-SEDE E

de un de estilo de vida saludable, porMayor los profesionales Mayor interés de los profesionalesPráctica en su puesto trabajo o labor asistencia de pacientes a la clínica

Alta autoestima de cada profesional

Mayor sentido laboral de pertenencia la organización por parte de los profesionales Mayor número de actividades de bienestar para loscon trabajadores

2.4.3. Árbol de alternativas de solución.

IÓN DE SÍNTOMAS DE ANSIEDAD EN TRABAJADORES DE LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DENTIPLAN DE COLOMBIA-SEDE E

de un estilo de vida saludable, por los profesionales Mayor interés de los profesionalesPráctica en su puesto de trabajo o labor

Alta autoestima de número cada profesional Mayor de actividades de sentido bienestar para los Mayor delaboral pertenencia contrabajadores la organización por parte de los profesionales

2.5 Pronostico

Es preciso destacar que, si no se aplican estrategias para la mitigación de los síntomas de ansiedad en los profesionales de la clínica, se podría evidenciar un deterioro considerable en la salud mental de estas personas, por tanto, se verían afectados los objetivos institucionales, desmejorando así la calidad de vida de todos los trabajadores.

3. Objetivos 3.1 General Mitigar los síntomas de ansiedad, en profesionales de la Clínica Odontológica Dentiplan de Colombia, sede envigado en el año 2016.

3.2 Específicos  Aumentar el autoestima de los profesionales de la clínica  Incentivar el interés de los profesionales por su puesto de trabajo o labor  Promover actividades de bienestar laboral para los trabajadores  Fomentar en los profesionales, prácticas para un estilo de vida saludable  Incrementar el sentido de pertenencia que deben tener con la organización

4. Justificación La necesidad de intervenir en los síntomas de cualquier tipo de trastorno de ansiedad en el ámbito laboral, se ha convertido en un asunto imperante en muchos programas de seguridad y salud en el trabajo. Principalmente en aquellas organizaciones altamente competitivas, pertenecientes a un mercado exigente y con más oferta que demanda. Este el caso de las Instituciones Prestadoras de Salud, clínicas y hospitales, quienes requieren de sus trabajadores el mayor tiempo y esfuerzo que les sea posible entregar, a cambio de condiciones laborales desfavorables en contraste con los esfuerzos realizados por ellos y sus necesidades. Las razones por las cuales se prescribe este proyecto, subyacen a muchos aspectos relacionados con la estructura social y económica del país; la avanzada tecnificación de los procedimientos, el elevado número de instituciones y Clínicas emergentes, la cantidad exorbitantes de profesionales de la salud en busca de oportunidades laborales dignas. Son algunas de las razones por las cuales el escenario de desempeño de éstos se vuelve cada vez más tenso y menos humano, en la medida que el ejercicio de su labor no contribuye al mejoramiento de su calidad de vida, sino que añade un elemento estresor y desencadenante de diversas afectaciones en la salud. Siendo que, con esta propuesta se pretende la implementación de estrategias para el manejo de la ansiedad experimentada por profesionales de la salud en una clínica odontológica. Se podrían obtener datos importantes, en cuanto a la relación existente entre condiciones laborales desfavorables y síntomas de ansiedad en trabajadores. Con ello se aportaría información, referente a los beneficios del adecuado manejo de síntomas ansiosos, y al estudio de éste trastorno como enfermedad profesional. También se sumarían argumentos para definir la Ansiedad, como una amenaza generalizada para la salud mental de las personas dedicadas al área de la salud ya sea que estén vinculados o no a una organización. Incluso se podría contribuir en alguna medida al planteamiento de proyectos preventivos en Salud Mental orientados al trastorno de Ansiedad. Los resultados de ejercicios como éste, podrían a su vez, apoyar las bases para un replanteamiento de la estructura de los servicios de salud en Colombia, incluso de las leyes relacionadas al talento humano en salud y a sus condiciones laborales en el país. Para la Psicología y el Trabajo Social como profesiones enteramente humanas, es provechoso el planteamiento de estrategias que afronten las problemáticas más predominantes en diferentes contextos y que obstaculizan el bienestar de comunidades, o grupo de personas significativos dentro del tejido

Social. El simple hecho de que se desarrollen propuestas de intervención para trastornos tan frecuentes y complejos como la Ansiedad, posiciona a la Psicología y al trabajo Social como herramientas efectivas en un mundo sediento de Soluciones bien fundamentadas. Como Trabajadora Social y Psicólogas, que se desempeñan en el área de la Salud Mental específicamente, nos encontramos comprometidas con todo aquello que pueda aportar al mejoramiento de la calidad de vida de profesionales que como nosotras ejercen con vocación y empeño sus labores, pero que se encuentran afectados por circunstancias de difícil manejo, como la aparición de síntomas de ansiedad. Con esta propuesta estaremos respondiendo a una necesidad socialmente relevante y por ende daríamos cumplimiento a nuestro compromiso profesional.

En éste sentido consideramos que la presente propuesta de intervención, responde de manera a sencilla a necesidades determinantes y posee un grado considerable de utilidad práctica, teórica y metodológica respecto a los requerimientos establecidos para éste tipo de trabajos.

5. Marco de referencia 5.1 Antecedentes 5.1.1. Teóricos. La relación existente entre el aparato psíquico y la actividad de conocer, como lo presupone el modelo cognitivo comportamental de la psicología, se muestra en la obvia propensión epistemofilica de la psicología natural del sentido común, sino también en las primeras especulaciones filosóficas que tematizaron el concepto de psique (Riviere, 1991). En el Fedón Platón realiza el siguiente planteamiento con fundamentos epistemológicos: 1os sentidos, son la esencia de las cosas, y solo se conocen con el pensamiento, que debe desprenderse por entero del cuerpo para conocer la auténtica realidad, ésta se identifica con la esencia y es de carácter ideal. Por consiguiente, en el hombre debe haber una realidad no reductible al cuerpo y radicalmente separable de e1, a la que corresponde el pensamiento, y es capaz de reconocer 1os objetos ideales: la psique. (Riviere, 1991, p.131). Si en el origen filosófico del primer objeto psicológico (la psiquémisma) jugaron un papel esencial las reflexiones epistemológicas -tales como las relacionada con la inmaterialidad del conocimiento y la posibilidad de construir, descubrir o recordar objetos ideales con el pensamiento, 1os temas epistemológicos pasaron a ocupar un puesto aún más central en el momento de diferenciación de la mente como objeto de reflexión, en el pensamiento moderno. Así, en la filosofía racionalista de Descartes, la mente se define como la sustancia que piensa y se subraya el papel epistemológico del pensamiento en su capacidad de concebir y deducir objetos lógicos y matemáticos que habrían de configurar, a largo plazo, las bases de cimentación de la ciencia cognitiva como un todo (no debemos olvidar que 10s conceptos de algoritmo), tienen su entronque en el ideal racionalista, de Descartes y Leibniz, de un lenguaje automático y completo para el razonamiento). Por otra parte, la versión empirista del conocimiento acentuó aún más la estrecha relación entre 1os objetos psicológicos y 1os cognoscitivos, puesto que implico una reducción esencial de la epistemología a psicología. La larga tradición de reflexión epistemológica fue incorporada a la primera psicología. (Riviere, 1991, p.132).

La psicología volvió a ser cognitiva después de dejar de serlo de forma provisional y local, pero de distinto modo que lo fue antes. El enfoque conductista era epistemológico y su problema fundacional fue el de la objetividad. En 1913, Watson asociaba ese problema a lo que podríamos llamar el escándalo de la introspección, la conciencia y 1os objetos mentales en general (Riviere, 1991). Dicho escándalo consistía en que, a diferencia de lo que sucede con 1os objetos que estudian las ciencias objetivas de la naturaleza, esos otros elementos, parecen inevitablemente encadenados al oscuro ámbito de la conciencia y ésta, a su vez, al dudoso recurso de la introspección (Riviere, 1991). A pesar de que existía una tradición histórica que había roto la ecuación mente-conciencia, y que se remontaba a figuras venerables como las de Leibniz, Herbart y Freud, por el año 1913 resultaba difícil diferenciar con nitidez 1os conceptos de mente y conciencia y comprender como podría desarrollarse una ciencia objetiva acerca de la mente que no pasara por ese lugar oscuro, impreciso, de la conciencia. Mente y objetividad parecían sustancias tan incompatibles como el fuego y el agua. Los objetos incluidos en el vocabulario teórico y en la base observacional de la psicología introspectiva, como 1os de la psicología del sentido común, poseen dos propiedades que parecen invalidarlos como objetos de indagación, es decir, implican representaciones acerca de algo que no se identifica con las propias representaciones y a primera vista solo parecen realmente accesibles por experiencia interna. En su naturaleza interna y su carácter intencional residen sus posibilidades epistémicas. (Riviere, 1991, p.133). Entonces las personas, para los introspeccioncitas y los psicólogos que pretendieron ser a la vez psicólogos y científicos, son seres que obran por conocimiento y no por deseos orgánicos. Esa capacidad de obrar por conocimiento era la que separaba, para Descartes, a las personas de 1os animales, y su ausencia en éstos, permitió el surgimiento del pensamiento mecanicista de interpretación de la conducta animal, que heredaron 1os objetivos de la reflexología conductista. Imaginar algo, pensar sobre algo, recordar algo, son actividades intencionales de conocimiento (Riviere, 1991). Considerando estos planteamientos se podía decir que el modelo conductista se trataba esencialmente de hacer una psicología cuyas tesis, tuvieran un carácter extensivo, es decir, exteriorizables a una observación en tercera persona y no consistentes en representaciones acerca de, sino en respuestas a. En la obra de Watson se encuentra claramente establecida esta intención. En conclusión la idea de que pensamos con todo el cuerpo, es la explicitación más clara de una concepción

de la psicología realista con explicaciones de las entidades psicológicas, bastante distanciadas de las de la psicología introspectiva primera (Riviere, 1991). Estas explicaciones se basaron principalmente en dos planteamientos: la primera era, que tales entidades fuesen real o potencialmente observables, y segundo, que sus mecanismos de formación y transformación fuesen simplificadas a procesos asociativos simples de aprendizaje y condicionamiento. En este sentido la posición conductista se puede definir en tres proposiciones. La proposición sensista: 1os elementos requeridos por una explicación psicológica pueden situarse en correspondencia con elementos potencialmente observables, la proposición conexionista: dichos elementos se conectan o asocian entre sí, so1o cuando se dan en contigüidad y por último la proposición mecanicista: cualquier conducta observable puede explicarse por el encuentro de tales vínculos asociativos (Riviere, 1991). Las observaciones anteriores nos sirven para caracterizar muy brevemente la novedad de la nueva psicología cognitiva de la segunda mitad de nuestro siglo, con relación tanto a la vieja psicología introspectiva como al conductismo. Mientras que aquella pretendió, sin éxito, basarse en un vocabulario observacional intencional, el proporcionado por la introspección, que define objetos tales como pensamientos, imágenes etc., Para desarrollar una psicología con un vocabulario teórico también interno e intencional, y éste -el conductismo- pretendió una psicología escuetamente extensional, tanto en su lenguaje observacional como en el teórico (compuesta de entidades físicas y reduciendo el problema del significado al de la reinstauración de respuestas o a la relación funcional entre éstas y las condiciones estimulares), la novedad de la psicología cognitiva ha consistida esencialmente en tratar de hacer una psicología que fundamentase un lenguaje intencional acerca de la mente en observaciones establecidas en términos estrictamente extensionales. (Riviere, 1991, p.136) Es así como el psicólogo cognitivo fundamenta sus conceptos de proposición, esquema, rasgo semántico, en los tiempos de respuesta de los sujetos en determinadas tareas, o en los errores que comenten. Los esquemas, las proposiciones y los rasgos semánticos son entidades mentales de naturaleza epistémica y por tanto iten descripciones extensionales (Riviere, 1991). La psicología cognitiva, trata de ser una ciencia objetiva de la mente. Pero el proceso histórico hacia la recuperación de la mente no fue so1o un episodio interno de la historia de la psicología. La interpretación histórica tradicional, según la cual la vuelta de lo mental fue principalmente un resultado

de las anomalías e insuficiencias del conductismo y de una rebelión estrictamente interna contra la exigente dieta conceptual a la que obligo el intento objetivista de prescindir de 1os objetos mentales, presenta solo una parte, y muy parcial, de la verdad (Riviere, 1991). El origen histórico de la psicología cognitiva no puede entenderse si se analizan hechos con la visión limitada de la historia interna de la psicología. Muy al contrario: representa el momento en que irrumpe con mayor fuerza, en psicología, la historia externa, exigiendo una nueva concepción de la mente que no era compatible ni con el reduccionismo extensional del conductismo ni con las vagas intuiciones mentalistas de la psicología introspectiva natural o científica. (Riviere, 1991, p.137) Si se desea comprender 1os orígenes de la psicología cognitiva es necesario, salirse de la lógica interna de la historia de nuestra disciplina, analizando 1os factores externos que han dado lugar al desarrollo de un modo de hacer psicología que forma parte de un proyecto científico más general, el de la ciencia cognitiva como un todo. Con el desarrollo del enfoque cognitivo, la psicología ha pasado a formar parte de uno de 1os proyectos interdisciplinares más ambiciosos de nuestro siglo y de ese conjunto privilegiado de ciencias que producen tecnología. Las consecuencias históricas de este hecho son enormes. La mente como máquina abstracta y el proyecto de la psicología cognitiva, supuso la restitución de 1os derechos de lo mental en el ámbito disciplinar de la psicología (Riviere, 1991). Una razón de la importancia histórica del enfoque cognitivo es que implica la delimitación y definición de un nuevo plano de lo mental, al considerar a la mente como un sistema de cómputo. Esta nueva ciencia se caracteriza esencialmente por concebir representaciones mentales y por postular un nivel, de análisis totalmente separado del nivel biológico o neurológico (Riviere, 1991). También se caracteriza por su adhesión a la metáfora del ordenador, es decir, a la noción de cómputo. Sin embargo, desde 1os comienzos de la ciencia cognitiva, hubo intentos de introducir esa nueva versión formalista de la mente (la versión computacional) en modelos abstractos del sistema nervioso, saltando la barrera que separaba a la mente como mecanismo simbólico, de la mente como función del cerebro (Riviere, 1991). Así, el camino quedo expedido para una versión de la psicología del conocimiento como ciencia objetiva de la mente, entendida esencialmente como sistema de cómputo de representaciones simbólicas, y situada en un plano funcionalmente independiente del nivel neurobiológico. Esta alternativa, a pesar de revestirse desde muy pronto de una nueva forma de dualismo (el dualismo funcionalista), que hubiera resultado inaceptable para el paladar de

cualquier psicólogo objetivista de 1os años cincuenta, contaba con el prestigio algorítmico de 1os cómputos y, en seguida, con la presencia real de 1os ordenadores, para justificar la nueva empresa de hacer una ciencia objetiva y rigurosa de la mente que superase las estrechas limitaciones conceptuales y metodológicas impuestas por el conductismo y el funcionalismo objetivista de 1os años cuarenta y cincuenta. (Riviere, 1991, p.139). 5.1.2. Históricos. El trastorno de Ansiedad ha tratado de conceptualizarse a lo largo de los últimos cien años, teniendo en cuenta sus diferentes formas de manifestarse, su creciente presencia en la sociedad y sus variadas características. Es así como los primeros investigadores clínicos centraron su atención en los aspectos somáticos de la ansiedad patológica (Cia, 2007). En el siglo XVIII se consideraba que los síntomas individuales incluidos en el trastorno de ansiedad, eran enfermedades específicas y menos frecuentes, por lo tanto, se definían como síntomas asociados a otros cuadros clínicos, principalmente cardiovasculares (Berrios, 2008). Básicamente, cada síntoma parecía haberse tomado por su apariencia, y se le trataba como una dolencia física real. Ésta es una de las razones por las cuales se les documentaba sobre todo en revistas médicas no psiquiátricas, de esta forma su tratamiento tenía muy poco que ver con la práctica psiquiátrica. En 1871 Mendes Da Costa describió el síndrome del “corazón irritable” en soldados internados con dolor torácico intenso y palpitaciones sin lesión estructural identificables, dando cuenta que la alteración podría deberse a una disfunción del sistema nervioso simpático, produciendo síntomas como palpitaciones, taquicardia y mareos ante esfuerzos mínimos. Durante la Primera Guerra Mundial las manifestaciones cardíacas de la ansiedad nuevamente fueron objeto de estudios de los investigadores clínicos, y se empezó a considerar la relación entre los antecedentes de problemas neuróticos y la presentación del cuadro en los pacientes (Cia, 2007). A comienzos de la década de 1980, el concepto de neurastenia se había vuelto tan amplio que amenazaba con abarcar la mayoría de los estados “neuróticos”. Lanzados por médicos estadounidenses, pero tomado con cierto entusiasmo por sus colegas europeos, el término neurastenia incluía casi todos, si no todos, los síntomas de la ansiedad y del trastorno de pánico. (Berrios, 2008, p.245) En 1894, Sigmund Freud publicó (en francés) un artículo clásico titulado “la justificación para separar de la neurastenia un síndrome particular: la neurosis de ansiedad”, en el que ponía en claro las razones clínicas y teóricas para la creación de la nueva enfermedad. Todos los

síntomas había de girar alrededor del concepto de “ansiedad morbosa”: “Irritabilidad general, expectación ansiosa, ataques de ansiedad y equivalentes somáticos como síntomas cardiovasculares y respiratorios, sudoración, temblor, estremecimientos, hambre voraz, diarrea, vértigo, congestión, parestesia, despertar con miedo, síntomas obsesivos, agorafobia y nauseas”. Los síntomas podían presentarse en combinaciones diversas y se originaba en una “grave corrupción hereditaria” o a “una desviación de la excitación sexual somática al campo psíquico y al uso anormal de la misma, causado por tal desviación”. (Berrios, 2008, p.245). En 1895 mediante la influencia de Sigmund Freud comienza a desarrollarse el concepto de neurosis y de psicopatología de la ansiedad, estableciendo a esta última como componente central de las neurosis. El acercamiento de Freud hacia la ansiedad, comenzó por la distinción entre angustia real y angustia neurótica. En la primera, la fuente de peligro es externa al individuo y es real, en cambio en la segunda, la fuente de peligro es interna. La ansiedad fue entendida por Freud como una señal de peligro, un peligro procedente de los impulsos reprimidos del individuo (Belloch, Sandín y Ramos, 1995). Años más tarde, en respuestas a las críticas hechas a su ensayo anterior respecto al tema. Freud publicó otra obra en la que desarrollaba un análisis de los cambios de la teoría sexual sobre la neurosis de ansiedad. De esta manera su sugerencia de que los estados de ansiedad debían constituir una condición separada no provocó mayor desafío. En esta temprana etapa de su historia, la neurosis de ansiedad era considerada como una enfermedad del sistema nervioso, en el que éste reacciona ante una fuente interna de excitación con una emoción correspondiente. Entre tanto Freud consideraba la “neurosis de ansiedad” como una neurosis actual, es decir de condiciones adquiridas y reactivas sin relación con sucesos de la infancia (Berrios, 2008). 5.1.2. Intervenciones de Punta. En materia de trastornos de ansiedad relacionados, con ambientes laborales, son muchas las intervenciones y estudios que se han realizado en las últimas décadas. Principalmente relacionados con profesionales que prestan servicios humanos, en el campo de la salud. Un ejemplo de estudio con carácter de intervención en éste área, fue el realizado desde el ayuntamiento de Valencia por el especialista en Medicina del Trabajo José Torres Pont. Quien realizó un abordaje para identificar la Influencia del estrés ocupacional como factor precipitador de los

trastornos que cursan con ansiedad y depresión en el medio laboral. En el cual deja evidenciada la relación entre el estrés ocupacional (EOC) y los trastornos ansiosos depresivos (TAD) (Torres, 2004). El especialista plantea a lo largo de éste abordaje, el papel que tiene el EOC como factor iniciador de ansiedad y depresión en una empresa. Utilizando recursos psicométricos en los reconocimientos médicos periódicos ordinarios (RM) dio a conocer la prevalencia de los TAD, confirmó el papel del EOC y determinó la acción preventiva (Torres, 2004). Como metodología, utilizó: la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG), el Estudio de las características de los puestos de trabajo y de las condiciones de trabajo potencialmente estresantes. Fue un estudio descriptivo transversal sobre novecientos sesenta y dos trabajadores a los que realizó EADG, valorando la existencia de EOC en los test positivos. Desarrolló también un estudio simultáneo en los test positivos y test positivo con estrés confirmado de las variables asociadas: sexo, edad y nivel en el puesto de trabajo para identificar la población diana sobre la que aplicar las estrategias preventivas (Torres, 2004). Con los resultados de éste estudio, se obtuvo la prevalencia y se confirmó el papel del EOC como factor precipitador de TAD en los trabajadores. Y se logró identificar la población diana con diferencias significativas: mujeres, menores de 45 años y nivel CD para EADG positivos, y AB para EADG positivos, más EOC confirmado (Torres, 2004). Una investigación que vale la pena destacar, bajo ésta temática, es la realizada por Guillermo Morales, Luis Gallego y David Rotger, denominada La incidencia y relaciones de la ansiedad y el Burnout en los profesionales de intervención en crisis y servicios sociales. En la cual llevaron a cabo una evaluación de la incidencia del burnout y de la ansiedad en diversas muestras de profesionales en el ámbito de los servicios humanos. Las relaciones entre ambos trastornos, sus posibles efectos sobre el sector de los servicios sociales (Morales, Gallego y Rotger, 2004). El estudio se llevó a cabo por medio de talleres de prevención y módulos de formación sobre la incidencia de la ansiedad, el estrés y las situaciones traumáticas en la actividad laboral. Fue un estudio transversal descriptivo y la muestra estaba compuesta por compuesta por ciento trece personas (88 mujeres y 25 hombres) de los siguientes colectivos: 49 de Urgencias Sanitarias; 27 de Servicios Sociales; 26 de Educación; 11 de Policía Local. Los instrumentos utilizados para su desarrollo fueron:

Evaluación de la ansiedad mediante el cuestionario STAI (escalas de Estado y Rasgo), y del burnout mediante el inventario MBI; escalas de Cansancio Emocional, Despersonalización y Realización Personal (Morales, Gallego y Rotger, 2004). Como conclusiones del estudio, encontraron que los profesionales de los Servicios Sociales están cada vez más concienciados de los graves efectos del estrés (sistémico y traumático) sobre la salud en general, y de su relación con los problemas de salud mental, absentismo laboral, la productividad y adecuación de la toma de decisiones en situaciones tan delicadas como la protección infantil. Dada la complejidad de los problemas en las estructuras de los equipos y las organizaciones, es necesario intervenir en diferentes niveles: sobre el trabajo en red y en equipo, que implica el cuidado de la comunicación, coordinación y cooperación, así como compartir modelos mentales de la organización, situación y tarea. Además, es necesario aprobar e implementar proyectos de formación para la prevención e intervención sobre el estrés laboral, con un contenido teórico-práctico. Para que se adapten a las necesidades de la organización y de los trabajadores, estos programas deberían constar de dos modelos de talleres independientes: Para el bienestar y auto-cuidado del personal (profesionales de base) y para el entrenamiento de los gerentes, directores, coordinadores de los equipos y del equipo técnico de apoyo. (Morales, Gallego y Rotger, 2004, p.1) Por último queremos mencionar la investigación desarrollada en la Universidad de Antioquia Colombia, en el año 2008. En la cual se indagó, acerca de dispositivos desencadenantes de estrés y ansiedad en estudiantes de odontología de la universidad. Esta fue una investigación cualitativa que recurrió a diversos métodos recolección de información como el test de Zung, que permite medir niveles de estrés o ansiedad, a la entrevista no estructurada y la reconstrucción de historias de vida. (Morales, Gallego y Rotger, 2004, p.1) Los resultados obtenidos del éste estudio, permitieron identificar que el exceso de carga académica, el trabajar al gusto del docente y el miedo a los accidentes de riesgos biológicos, son los más importantes dispositivos desencadenantes de la ansiedad y el estrés. Estos dispositivos fue posible reconocerlos en dos ámbitos cotidianos de sus procesos formativos: el interaccional académico y el interaccional ocupacional, asociados a manifestaciones físicas como tensión, fatiga o dolores, psíquicos de miedo, angustia, preocupación, agresividad, desinterés y falta de concentración, entre otros (Morales, Gallego y Rotger, 2004).

5.2 Bases teóricas 5.2.1. Ansiedad. La ansiedad es un fenómeno propio de los seres humanos y constituye una de las más comunes emociones básicas. Es por ella que las personas pueden percibir y anticipar ciertas situaciones de peligro, dirigiendo al individuo a un afrontamiento o evasión de dicha situación. (Bulacio, 2004). A raíz de los diferentes significados que se les asigna, partiendo de las experiencias vividas y anticipadas en relación consigo mismo, con los demás y con el mundo que rodea a los individuos. Las emociones van complejizándose. De allí que muchas de ellas lleguen a producir conflictos en la adaptación del ser humano al mundo que le rodea (Bulacio, 2004). Sin embargo la ansiedad bajo condiciones normales mejora el rendimiento y la adaptación del ser humano a su medio social, laboral o académico (Baron, 1997). La ansiedad puede entenderse como una combinación difusa de emociones orientadas hacia el futuro y principalmente de naturaleza cognitiva. Es un concepto muy utilizado en psicología y está asociado a términos como el miedo, la fobia, la angustia y el estrés (Bulacio, 2004). En términos fenomenológicos se refieren al estado de ansiedad como una reacción emocional displacentera caracterizada por sentimientos subjetivos de tensión, aprensión, nerviosismo o preocupación, y por la activación del sistema nervioso autónomo (Spielberger, Pollans y Worden, 1984). Los pensamientos y cogniciones actúan como variables reguladoras en la aparición y mantenimiento de la respuesta de ansiedad. Los individuos tienden a percibir la situación real como amenazante, asumiendo como peligrosas aquellas situaciones que sólo debieran ser desafiantes. Es así como la percepción del peligro y de los recursos de afrontamiento que cree poseer el individuo, se estimulan recíprocamente. Pese a lo expuesto, la mayoría de los casos no se relacionan con la capacidad real de la persona, sino más bien con la percepción que el individuo tiene de sus propias capacidades (Gómez y Marzucco, 2009). Por consiguiente la percepción o evaluación que hace el individuo de la situación hace que éste se prepare para actuar de determinada manera, y dicha preparación, genera la emoción. Cuando la situación es valorada como amenazante, y si no se encuentran recursos para afrontarla, aparece el estrés y es la ansiedad una de las diversas formas de responder al mismo. Por lo cual se puede afirmar, que la ansiedad es una emoción básica y el estrés es un proceso de adaptación que genera emociones.

Ansiedad normal y Ansiedad patológica Ante diversas situaciones, la respuesta emocional de ansiedad está acompañada de un estado de malestar psicofísico, el cual se caracteriza por una sensación de inquietud e intranquilidad. Sin embargo, si dicha respuesta de ansiedad es muy severa y aguda, podría llegar a paralizar al individuo convirtiéndose en pánico. Por lo tanto, se establece una diferencia entre la ansiedad normal y ansiedad patológica, teniendo ésta última, como característica principal la valoración distorsionada de la amenaza real, es decir, una respuesta exagerada no necesariamente ligada a un peligro, situación u objeto externo, pudiendo llegar a resultar incapacitante al punto de condicionar la conducta del individuo (Cia, 2006). De ahí que los responsables en la elaboración de los pensamientos negativos no son los eventos por sí mismos, sino la mala interpretación que de ellos se hace. Entonces en la ansiedad la interpretación gira en torno de la percepción de peligros físicos o psicosociales. La ansiedad puede ser cuantificada, en niveles o grados que determinan su efecto positivo o negativo en el individuo, y tiene una importante influencia en las conductas de adaptación frente al estrés que experimenta el ser humano; es decir un nivel aceptable de ansiedad mejora el rendimiento personal, pero cuando se supera cierto nivel máximo, la ansiedad deja de ser funcional para convertirse en patológica o clínica, en donde el individuo empieza a experimentar una sensación de malestar y anticipar un peligro irreal, cuyas emociones manifiestas tienen mayor frecuencia, duración e intensidad que en la ansiedad normal (Carrión y Bustamante, 2008). Modelo Conductual La ansiedad, desde el paradigma del Modelo Conductual, es pensada como una respuesta emocional condicionada, y vinculada a un estímulo o situación. Dicho modelo enfatiza específicamente el desarrollo de los Trastornos de Ansiedad fóbicos, considerando que las fobias son respuestas condicionadas aprendidas, y por tanto susceptibles de ser descondicionadas (Cia, 2007). La definición de este concepto se asienta sobre las bases de que la adquisición y mantenimiento de la ansiedad están basados en el Condicionamiento Clásico y/o Operante, y en la asunción, de que la ansiedad es una respuesta aprendida de naturaleza anticipatoria. Ahora bien, siguiendo a las teorías conductistas, encontramos en un primer lugar al: Condicionamiento clásico: Modelo de Watson y

Rayner: dicho trabajo es considerado como el primer modelo conductual sobre la génesis de las fobias específicas (Belloch, Sandín y Ramos, 1995). Esta teoría experimental de las fobias tiene como base al Condicionamiento Clásico de Pavlov, y consiste en la idea de que un estímulo neutro, se convierte en un estímulo condicionado de miedo, y evoca en el individuo respuestas condicionadas de temor. Por esta razón, este modelo entiende a la ansiedad como una respuesta emocional condicionada, en donde un estímulo neutro se convierte en un estímulo condicionado de ansiedad, cuya propiedad para producir ansiedad puede generalizarse a otros estímulos (Belloch, Sandín y Ramos, 1995). Ésta teoría presenta importantes debilidades. La primera crítica consiste, en que no cualquier estímulo puede ser asociado (condicionado) a respuestas de ansiedad, entonces este principio, no puede explicar la propiedad selectiva y no arbitraria que parecen presentar las fobias. La segunda crítica pone en duda el carácter traumático de la situación de condicionamiento, dado que no es necesaria la presencia de eventos aversivos en la vida del individuo, ni todas las experiencias traumáticas llevan a condicionar una respuesta de miedo (Rachman, 1977). Sumado a esto, el Modelo de Condicionamiento Clásico no explica la no-extinción de la respuesta condicionada de miedo en ausencia del reforzamiento. Es decir, no es solo que las respuestas fóbicas no se extinguen cuando no son reforzadas, sino que pueden incluso incrementarse (Belloch, Sandín y Ramos, 1995). Por otra parte tenemos el Modelo Bifactorial Mediacional, considerado como el segundo gran modelo de condicionamiento de la ansiedad. Este modelo explica cómo se desarrolla el componente emocional del miedo en términos del condicionamiento pavloviano, y el componente de evitación del miedo según el condicionamiento instrumental. También describe dos fases básicas: en una fase inicial, se establece una respuesta condicionada de miedo, y esta respuesta adquiere la propiedad de impulso secundario con capacidad para mediar y motivar el inicio de una conducta instrumental de evitación. En una segunda fase el individuo aprende a escapar de la exposición al estímulo condicionado, el cual le avisa sobre la proximidad de un evento aversivo para el mismo (Belloch, Sandín y Ramos, 1995). Con el propósito de complementar las diferentes teorías del paradigma conductual, surge la teoría de Bandura, que describe la existencia de un aprendizaje vicario de la respuesta ansiosa. Supone que los individuos pueden aprender respuestas ansiosas internas, por imitar respuestas de ansiedad de sus

otros significativos, lo cual evidencia la presencia de determinantes cognitivos que operan entre el ambiente y la conducta (Bandura, 1990). Modelo Cognitivo El Modelo Cognitivo no sustituye al paradigma tradicional o conductual, sino que supone importantes mejoras y refinamientos, basados en sus comienzos, en el marco teórico del neocondicionamiento. El neocondicionamiento se basa en la idea de que los estímulos son unidades de información representadas cognitivamente (Rachman, 1991). La ansiedad se asocia específicamente con las expectativas de autoeficacia, es decir, con la percepción que el individuo tiene sobre su propia capacidad para obtener determinados resultados. No obstante ésta teoría de autoeficacia no busca explicar la aparición de la ansiedad, sino más bien fundamentar su mantenimiento (Rachman, 1991). El paradigma cognitivo pone énfasis en el procesamiento de la información de cada individuo. El constructo central de la teoría cognitiva de la ansiedad, es el concepto de esquema o estructura cognitiva. Estos esquemas, guían los procesos de evaluación, codificación, organización, acumulación y recuperación de la información (Beck y Emery, 1985). Son estructuras cognitivas que integran y asignan significados a acontecimientos mediante el rastreo, codificación y evaluación del estímulo captado (Beck, Freeman y Davis, 2010). En pacientes ansiosos los esquemas desadaptativos comprenden a las amenazas percibidas, físicas o psicológicas como un sentido exagerado de peligro que les resulta dominante. Los esquemas desadaptativos distorsionan sistemáticamente los procesos de percepción, acumulación y recuperación de la información, seleccionando únicamente los pensamientos e imágenes vinculados a la ansiedad (Cia, 2007). El Modelo Cognitivo reconoce tres niveles de distorsiones cognitivas: 1. Los esquemas individuales, desde donde se originan los conceptos globales que el individuo utiliza para designar la realidad y suele deformar toda recepción de información. Dichos esquemas se forman durante la infancia, influyendo selectivamente sobre el proceso de la información y se nutren con el desarrollo de preconceptos. 2. Las creencias desadaptadas, son el conjunto de normas que el individuo utiliza para guiar o evaluar tanto su propio comportamiento como el ajeno. 3. Los pensamientos automáticos, son

las imágenes o pensamientos que surgen de modo espontáneo en el individuo y están asociados a afectos negativos, resultan creíbles y habitualmente no son sometidos a críticas. Estos pensamientos automáticos conforman la más accesible e inmediata de las distorsiones cognitivas (Cia, 2007). Los pacientes ansiosos utilizan la mayor parte de su capacidad cognitiva para percibir los estímulos amenazantes, y es por esa razón que la capacidad cognitiva disponible para atender a otras demandas cotidianas se restringe severamente (Beck y Emery, 1985). Cuando la amenaza es percibida los esquemas cognitivos relevantes se activan significando y evaluando al suceso, mediante un ajuste que permite articular los esquemas apropiados previos a una amenaza específica, entonces, la interpretación final resulta de la interacción entre el evento y estos esquemas (Beck y Emery (1985). La actividad cognitiva es una precondición de lo emocional, es por eso, que reconoce a los pensamientos como causa de la ansiedad. En una evaluación primaria el individuo evalúa por un lado, el peligro de la situación y por otro los recursos disponibles y necesarios con los que cuenta para hacer frente a la misma. Las posibles salidas de una evaluación primaria son: la aceptación de la situación, la decisión de actuar y la necesidad de más información. En la evaluación secundaria el individuo hace una valoración de los recursos disponibles tanto personales como del entorno para poder afrontar la situación (Lazarus, 1984). Dicha valoración comprende a la acción, el intento de cambio o a la huida, como también el afrontamiento emocional y la manera de actuar ante los afectos generados por la situación, incluyendo tácticas como la distorsión, la negación o la búsqueda de apoyo emocional de otra persona (Lazarus, 1984). Se puede decir entonces, que la mayoría de terapeutas cognitivos coinciden en que los pacientes que padecen de trastorno de ansiedad, presentan pensamientos negativos y autoderrotistas acerca de si mismos y de la situación. La ansiedad se relaciona con los eventos que la estimulan o provocan, incluyendo exclusivamente a los eventos cognitivos, dado que, una de las funciones principales del sistema cognitivo es la de pensar, anticipar y/o planificar el futuro (Cia, 2007).

Con el propósito de comprender el origen y brindar herramientas de afrontamiento para superar este tipo de trastornos, explican que el logro de la eficacia de un tratamiento, se debe a la combinación de terapias farmacológicas y terapias cognitivo conductuales (Carrión y Bustamante, 2008). Terapia Cognitivo conductual La terapia cognitivo conductual está basada en cuatro pilares teóricos básicos: aprendizaje clásico, aprendizaje operante, aprendizaje social y aprendizaje cognitivo. De ellos se han derivado muchas líneas de investigación. Sin embargo, debido a la necesidad de explicar la complejidad del comportamiento humano fue necesario no solo consolidar los principios constitutivos de los paradigmas mencionados sino también considerar aquellos provenientes de investigaciones contemporáneas que por lo demás no se oponen ni excluyen a sus antecesores (Minici, Rivadeneira, y Dahab, 2001). Es así como la terapia Cognitivo conductual combina en sus prácticas principios obtenidos de múltiples líneas de investigación y en consideración de su carácter científico busca fortalecerse en la investigación psicológica contemporánea. En este sentido, no es una teoría ni una escuela psicológica, sino que se caracteriza mejor como un marco metodológico. No importa tanto el origen de las hipótesis sino el que ellas hayan pasado por la prueba empírica que exigen los criterios metodológicos. (Minici, Rivadeneira, y Dahab, 2001, p.4) Es así como nos encontramos enmarcados por un conjunto de principios, técnicas, investigaciones y conceptos que constituyen una de las principales herramientas para el abordaje de trastornos como la depresión, las Fobias, algunos trastornos de la personalidad, el trastorno obsesivo compulsivo y para el trastorno de la ansiedad. La intervención terapéutica en terapia Cognitivo- Conductual se estructura en tres pasos. El primero contempla la evaluación cuidadosa del caso, se refiere al momento de formular hipótesis explicativas acerca de los problemas que trae la persona y trazar los objetivos del tratamiento. Esas hipótesis conducen a la segunda fase, la intervención propiamente dicha, vale decir, el empleo de técnicas terapéuticas orientadas al logro de los objetivos planteados. Finalmente, la tercera fase, el seguimiento, consiste en la evaluación de la aplicación de programa terapéutico y la realización de los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios. (Minici, Rivadeneira, y Dahab, 2001, p.4)

De éste modo se puede entender el modelo Cognitivo-Conductual como un movimiento contemporáneo de integración, que va mucho más allá de ser un paquete de técnicas o recetas para cambiar conductas, y que además está constituido por unos lineamientos éticos bien definidos. Como también se soporta en fundamentos filosóficos y metodológicos bien determinados, que responden de manera rigurosa a las exigencias empíricas y epistemológicas de las ciencias del comportamiento. 5.2.2. Tratamientos o terapias para la ansiedad. Dado que la mira central del presente trabajo, estará puesta en los síntomas del trastorno de ansiedad, sus características y las diferentes estrategias que puedan aplicarse para su manejo y mitigación. Será necesario plantear algunos parámetros que sirvan de ejes conceptuales sobre los que apoyar la lectura interpretativa de la propuesta. Para empezar, acudiremos a la definición del modelo teórico elegido para la intervención y la comprensión de la situación problemática; esta es, la Terapia Cognitiva Conductual. Puesto que en ella encontramos una clara definición de conceptos que nos permiten entender la ansiedad, y una amplia gama de estrategias que han sido utilizadas en diferentes investigaciones y modelos terapéuticos, para el tratamiento de la misma. Lo que, es más, la mayoría de ellas gozan de gran validez en el campo de las Ciencias de la Salud Mental. Así lo expresa el estudio realizado por Kendall en el año 2001, con un grupo de adolescente entre los 7 y 14 años de edad, con los cuales utilizó la Terapia Cognitivo Conductual para tratar el trastorno de ansiedad generalizada, y del cual pudo concluir que ésta terapia debería considerarse como el tratamiento de elección para el trastorno de ansiedad y que éste tipo de intervención, se ha mostrado eficaz, manteniendo los logros terapéuticos a lo largo del tiempo (Anales de Psicología, 2003). Así mismo se encuentra registrado por Ricardo Rodríguez en el manual de Terapia Cognitiva Conductual de los trastornos de ansiedad, cuando afirma “La terapia cognitiva conductual se ha desarrollado hasta el punto de ser considerada actualmente como una de las más difundidas formas de psicoterapias” (Rodrigues, y Vetere, 2011, p.16).

5.2.3. La terapia Cognitivo Conductual en el tratamiento de la ansiedad. La ansiedad puede definirse como un conjunto de sensaciones incómodas que tienden a la acción y permiten alertar al individuo respecto de algún peligro o situación desagradable que se aproxima, es decir cosas que van en contra de sus deseos y por ende deben ser evitadas a toda costa (Ellis, 1998). La ansiedad es una bendición: Protege de los peligros, preserva la vida y hace que nos demos cuenta de las cosas negativas que es posible cambiar. Pero es indispensable que se trate de una ansiedad sana, es decir, asociada a una actitud de inquietud, precaución y vigilancia. La ansiedad malsana, en cambio, es muy distinta. Conduce a un pánico paralizador, a preocupaciones obsesivas y a fobias que nos impiden realizar ciertas cosas por considerarlas peligrosas, cuando en realidad no lo son. (Ellis, 1998, p.27) De ésta manera Albert Ellis hace una importante diferenciación entre los dos tipos de ansiedad que constituyen un estado de normalidad o un estado patológico respectivamente denominado por el cómo ansiedad sana o insana. Estableciendo de este modo, en uno de sus libros, un ordenamiento de las estrategias que propone en la Terapia Racional Emotiva que revisamos anteriormente, para intervenir a personas adultas que padecen un trastorno de ansiedad. Para la TREC el elemento principal en el trastorno psicológico se encuentra en la evaluación irracional, poco funcional, que hace el individuo sobre el sí mismo, los demás y el mundo que le rodea. Esta evaluación se realiza a través de las exigencias absolutistas y dogmáticas “debo de” y “tengo que” en relación a estos tres aspectos. Entonces, la propuesta de este enfoque es que esos “debo de” y “tengo que” rígidas agrupadas dentro de la tríada cognitiva, conllevan a tres conclusiones irracionales nucleares, que son creencias evaluativas llamadas inferencias, y son tremendismo, baja tolerancia a la frustración y condenación (Caballo, Ellis y Lega, 1999). “La ansiedad malsana inhibe nuestra capacidad para disfrutar de las actividades cotidianas y de las relaciones, haciendo que las veamos como demasiado arriesgadas. Afortunadamente, siguiendo las reglas de la Terapia Racional Emotivo-Conductual (TREC) que se expone en este libro, usted podrá controlar la ansiedad antes de que ésta le controle a usted, puesto que son sus expectativas poco realistas las que le provocan una ansiedad innecesaria” (Lega, Caballo, y Ellis, 2009, contraportada). Terapia Racional Emotiva La terapia racional emotivo-conductual (TREC), es uno de los enfoques de terapia que más utilizan hoy día los psiquiatras y psicólogos cognitivo-conductuales. Formulada por el doctor Albert

Ellis en los años cincuenta, la terapia racional emotivo-conductual se ha aplicado a diversos problemas psicológicos. La TREC se cuestiona por qué las personas crean sus propios problemas y qué se puede hacer al respecto (Lega, Caballo, y Ellis, 2009). Básicamente la propuesta de la TREC consiste en que pensamientos, sentimientos y conductas actúan de manera se integrada en el individuo, de manera que cuando surge algún malestar o perturbación emocional, no proviene directamente de los hechos sino de la evaluación que hacemos de ellos según los percibimos. Por lo tanto, si ocurre algo que no nos gusta y por lo tanto lo evaluamos como malo: cognición, nos sentiremos mal al respecto, ya sea enojados o tristes: sentimientos, y haremos algo al respecto, llorar o evitar la situación: conducta (Caballo, 1998). Esta terapia pone a disposición de cualquier terapeuta de la salud mental un método científico de pensamiento racional, para ayudar a las personas a disminuir sus problemas emocionales para llevar una vida más plena y satisfactoria. Mantiene también una filosofía de vida, de modo que uno de sus principales objetivos es conseguir un profundo cambio filosófico en las personas, que afecte a sus emociones y conductas tanto presentes como futuras (Lega, Caballo, y Ellis, 2009). Tratamiento Psicofarmacológico para los Trastornos de Ansiedad El tratamiento psicofarmacológico es una pieza fundamental en la terapia de los Trastornos de Ansiedad, exceptuando el tratamiento de las fobias específicas. Actualmente los fármacos utilizados son muy específicos y potentes, y sus efectos adversos son mucho menores que años anteriores, así también el espectro de medicamentos para tratar la ansiedad es amplio (Cia, 2006). Para una correcta elección del fármaco se deben tener en cuenta las características personales, los antecedentes y los síntomas clínicos principales en el paciente, ya que la efectividad de la medicación varía en cada individuo según su constitución genética. Si bien en las crisis de pánico se da una coincidencia entre los síntomas fisiológicos y los pensamientos catastróficos generados por los mismos, el uso de la medicación apropiada es la manera más operativa de controlar y bloquear las crisis (Cia, 2006). En este sentido, los beneficios que aporta una medicación específica en los Trastornos de Ansiedad y Pánico son los siguientes: Elimina y reduce una parte de los síntomas provocados por estos trastornos, ayuda al individuo a recuperar el control de sus vidas, previene complicaciones como la

depresión y mejora en el paciente sus relaciones interpersonales, contribuye al avance de la terapia psicológica y reduce la posibilidad de recaídas (Cia, 2006). Los psicofármacos más utilizados para los Trastornos de Ansiedad son los ansiolíticos, particularmente las benzodiacepinas y antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Estos últimos tienen un amplio espectro de acción, ya que actúan sobre la mayor parte de los Trastornos de Ansiedad y sobre los síntomas ansiosos (Bulacio, 2004). La psicoterapia como tratamiento psicológico de los Trastornos de Ansiedad. La psicoterapia en cualquiera de sus diferentes enfoques o expresiones, es una pieza fundamental de todo tratamiento científico para la curación de los Trastornos de Ansiedad (Carrión y Bustamante 2008). La terapia cognitiva- comportamental se orienta hacia el cambio en los pensamientos y comportamientos del paciente frente a sus síntomas, exponiéndolo a situaciones provocadoras de ansiedad, con el fin de que el individuo pueda afrontar y cambiar las asociaciones automáticas establecidas entre las sensaciones corporales y los pensamientos de miedo (Cia, 2006). Los Trastornos de Ansiedad deben ser tratados de forma combinada, asociando la farmacoterapia con la terapia cognitiva- comportamental. La terapia cognitiva- comportamental, según las características de cada paciente, se realizan en forma individual, en forma grupal o si el caso lo amerita, combinando ambas (Marzucco y Gómez (2009). En cuanto al aporte de la terapia cognitiva, la misma va a posicionar al individuo como un ser activo, cognoscente, analizador intermedio entre el estímulo y su conducta, capaz elaborar lo que le toca vivir y construir su propia realidad (Bulacio, 2004). La terapia cognitiva- conductual puede entenderse como una estrategia focalizada y orientada a una meta, en donde los síntomas son observados sistemáticamente y los procesos cognitivos son identificados. Dicha terapia cognitiva- comportamental, tiende a mantener sus efectos terapéuticos y protege al individuo de futuras recaídas (Cia, 2007). Técnicas cognitivas - comportamentales La terapia cognitiva- comportamental incluye una variedad de enfoques e intervenciones basadas en las técnicas conductuales y cognitivas tradicionales. A los fines de llevar a cabo una estrategia de

intervención cognitiva- conductual para los Trastornos de Ansiedad, se destacan tres técnicas (Carrión y Bustamante, 2008): Exposición directa o en vivo: es la técnica que mayor eficacia probada posee para el tratamiento del Trastorno de Pánico con Agorafobia. Según las características de cada paciente se puede realizar de diferentes maneras: Exposición prolongada en vivo, en donde el terapeuta acompaña al paciente en el afrontamiento del estímulo que le despierta ansiedad o temor, al cual se lo va reemplazando con otro que ofrece mayor dificultad. Luego el terapeuta se retira dejando solo al paciente quien de modo progresivo ira exponiéndose a los estímulos ansiógeno. Práctica reforzada graduada, el paciente comienza su actividad con una expectativa de éxito y en cuanto aparecen síntomas de ansiedad se vuelve al punto de partida y se evalúa positivamente el tiempo y la distancia recorrida. Autoexposición controlada y autoobservación, en ésta técnica el terapeuta no está presente, se expone al paciente (durante 90 minutos) hasta que se ponga ansioso y tenga que afrontar la situación. Práctica programada, en dicha técnica se arma un cronograma en donde se pone información y datos sobre la situación temida a la cual se lo expone al paciente. Dichos datos son importantes para poder evaluar el grado de afección y evolución del paciente (Carrión y Bustamante 2008). Exposición imaginal: esta técnica es empleada con pacientes que no puede afrontar las exposiciones, entonces, el terapeuta lo induce a imaginar una situación en la cual el paciente irá acercándose progresivamente a lo temido. La duración de la exposición imaginal debe ser prolongada y generalmente se utiliza como una fase previa a la exposición en vivo. Dicha técnica es la adecuada para que el individuo afronte y reduzca el valor negativo de la situación u objeto que le produce ansiedad o temor. Desensibilización sistemática: la eficacia de esta técnica en el tratamiento de los trastornos de ansiedad es más limitada, entonces sólo se la ha de utilizar con pacientes que se preocupan más por las situaciones externas, que por la sensaciones de miedo y pánico (Carrión y Bustamante 2008). Existen otras técnicas terapéuticas que son de gran utilidad para el tratamiento de los Trastornos de Ansiedad, ellas son: Técnicas de respiración y relajación: Es un valioso complemento en el marco de una terapia cognitiva- conductual para el tratamiento de los diferentes Trastornos de Ansiedad, ya que ayudan al paciente en el afrontamiento a la situación temida (Bulacio, 2004). Es un entrenamiento útil como recurso para controlar y disminuir a la ansiedad ante diversas situaciones y patologías, sin ayuda de recursos externos (Cia, 2007).

Las técnicas de respiración, tienen por objetivo enseñar un adecuado control voluntario de la respiración, para posteriormente automatizar este control, de forma que su regulación se mantenga incluso en las situaciones problemáticas. La relajación tiene por propósito conseguir que la persona aprenda a identificar las señales fisiológicas provenientes de sus músculos cuando están en tensión y ponga en marcha las habilidades aprendidas para reducirlas (Carrión y Bustamante 2008). Tareas para el hogar: Es una técnica conductual en la cual se le pide al paciente que cumpla con determinados objetivos propuestos conjuntamente con el terapeuta. Las tareas deben ser supervisadas y trabajadas con el profesional, estableciendo de ésta manera un compromiso a cumplir. En cuanto al cumplimiento, se deben indagar los motivos y pensamientos subyacentes a esta actitud, ya que generalmente están apoyados a los causas por las cuales se mantiene el comportamiento evitativo (Bulacio, 2004). Reestructuración Cognitiva: Es una técnica cognitiva que está centrada y focalizada en el cambio de creencias, en donde el individuo debe identificar las creencias cognitivas y los pensamientos automáticos distorsionados, para luego poder someterlos a prueba mediante la valoración de su propia capacidad de afrontamiento, su propia valía y la opinión de los demás (Bulacio, 2004).

6. Diseño del proyecto 6.1 Proyecto de intervención Se puede definir al Proyecto de intervención, como un conjunto de acciones sistemáticas, planificadas, basadas en necesidades identificadas y orientada a unas metas, como respuesta a esas necesidades, con una teoría que lo sustente. Se considera como una propuesta factible, creativa y detallada, para realizar una mejora o resolver una problemática grupal, social, institucional y empresarial, sobre cualquier aspecto que afecte a su buen desempeño. (Rodríguez y col., 2004). 6.2 Conceptualización de fases del proyecto Fase N°1: Hacia una mayor Autoestima Desde la perspectiva del modelo Cognitivo- Conductual se entiende que la mayoría de personas que padecen de trastorno de ansiedad o de algunos de los síntomas, presentan pensamientos negativos y autoderrotistas acerca de si mismos y de las situaciones que experimentan (Cia, 2007). Por ello cuando se trata de un cambio en esos pensamientos negativos, acerca de su propia valía, es necesario desarrollar técnicas de Reestructuración Cognitiva, con el fin de que las personas logren un cambio de creencias, identificando pensamientos distorsionados, para luego, someterlos a una valoración, mediante su propia capacidad de afrontamiento y la opinión de los demás. Fase N°2: Forjando una relación de pertenencia y compromiso Teniendo en cuenta que la ansiedad se relaciona con los eventos que la estimulan o provocan, incluyendo exclusivamente a los eventos cognitivos (Cia, 2007). Es importante considerar, al momento de crear una relación de compromiso y sentido de pertencia entre un individuoy una organización, que una de las funciones principales del sistema cognitivo es la de pensar, anticipar y/o planificar el futuro. Es por ello que las personas necesitan reconocer en sus condiciones laborales, un alto grado de beneficios obtenidos y estabilidad para su vida y proyectos. Fundamentados en el modelo Cognitivo- Conductual, para crear vinculos de compromiso en los individuos, se suele acudir a la técnica de Exposición imaginal, que permite a un profesional de la psicología, inducir a los pacientes, a imaginar una situación en la cual pueda ir acercandose

progresivamente a lo temido. En éste caso podrían ser situaciones que permitan valorar las condiciones de vida actuales, y reconocer en ellas, ciertos beneficios y ventajas, respecto a situaciones que podrían ser verdaderamente amenzantes para su proyecto de vida, como el desempleo por ejemplo. Fase N°3: Bienestar laboral para todos Es importante aclarar que, pese a que el modelo del procesamiento de la información, que es el modelo cognitivo, reconoce que la mayoría de emociones que experimentan los seres humanos provienen, no tanto de la situación real, sino de la construcción que haga el individuo de ésta. No se debe ignorar, que muchas de esas emociones se pueden aprender y desaprender, dependiendo de la interacción que dicho individuo tenga con el medio (Ellis, 1998). En otras palabras, en la medida que las personas se rodeen de entornos favorables y armoniosos, podrán reestructurar algunos esquemas de pensamientos negativos que posean, entre ellos las respuestas de ansiedad aprendidas. De ésta manera se podría deducir que si los trabajadores de una organización, son motivados con diversas actividades de Bienestar laboral, éstos podrían mitigar la experiencia de síntomas de ansiedad en su vida cotidiana. Fase N°4: Construyendo una vida saludable Considerando que la actividad cognitiva es una precondición de lo emocional, es importante, que el individuo posea un buen nivel de conocimiento de sus esquemas y distorsiones de pensamiento. De manera que pueda anticiparse a situaciones emocionales estresantes y de ansiedad. A éste conocimiento de la dinámica cognitiva se puede acceder mediante diferentes estrategias, diseñadas desde el modelo Cognitivo- Comportamental. Una de ellas es el registro de pensamientos automáticos (Beck, 2010). A través del cual una persona puede realizar una evaluación de la racionalidad de los pensamientos involuntarios que le surgen, generalmente negativos, ante diferentes circunstancias. El individuo evalúa por un lado, el peligro de la situación, y por otro los recursos disponibles y necesarios con los que cuenta para hacer frente a la misma. De ésta evaluación la persona puede obtener un panorama real de dichos recursos, y la convicción de que puede asumir las vicisitudes de su vida cotidiana (Lazarus,1984). Por lo general éstas herramientas se encuentran en todo lo que rodea al individuo, desde su entorno personal y familiar, hasta su ambiente laboral. Depende de cada persona, y del entrenamiento que reciba, el poder aprovechar estos elementos, con el fin de mitigar la ansiedad y construir un estilo de vida saludable.

6.3 Matrices de planificación

Nombre de

Objetivo

la Fase

de la Fase

FASE 1:

Aumentar

Hacia una

la

Mayor

Autoestim

Autoestima

a de los profesiona les de la Clínica

Estrategia Actividades

Metodología

Recursos

Tiempo

Responsables

de evaluación

Evidencia Documental

Psicólogas, Salón amplio,

1. Concientizar

computador,

a los

Reproductor

participantes, respecto a los pensamientos negativos e

Psicologas

de Sonido, Taller

Resma de

Reflexivo

papel,

2 horas

Encuesta

asistencia,

proyecto,

dirigida.

fotos.

Experto en

Mapa

Listado de

Social.

sillas con

tienen sobre si

encargadas del trabajadora

lapiceros,

irracionales que

Listado de

apoyo para

mismos.

escribir,

2. Enseñar a los

Charla con

Refrigerios. Experto en

participantes,

experto

Salud

técnicas

conceptual,

asistencia,

estrategias para

Mental,

cognitivo-

Grupo focal

fotos, formato

la modificación

Salón amplio,

conductuales

de

sillas, Video

para el

pensamientos

Beam,

tratamiento de

distorsionados

computador,

la ansiedad.

2 horas

de encuesta..

y negativos

Amplificador

acerca de sí

de Sonido,

mismos. 3. Enseñar a los

Refrigerios. Experto en

participantes,

Salud

estrategias para la modificación de pensamientos distorsionados

Salón amplio, Charla con

sillas,

experto

computador, Amplificador

acerca de sí

1.

Forjando una

Incentivar

a los

relación de

el interés

participantes,

pertenencia y

de los

compromiso

técnicas

Encuesta

Listado de

cognitivo-

autoa-

asistencia,

conductuales

dministrada,

fotos, formato

para el

entrevistas

de encuesta..

tratamiento de

individuales

la ansiedad.

de Sonido,

mismos. 2da FASE 2:

2 horas

Video Beam,

y negativos

Parte 1. Concientizar

Experto en

Mental,

Refrigerios. Charla

Experto en

Motivacional

salud Mental,

Experto en

Encuesta

Listado de

Salud Mental

autoa-

asistencia,

salón amplio,

dministrada,

fotos, formato

respecto a los

sillas, pliegos

entrevistas

de encuesta..

profesiona

beneficios de

de papel

individuales

les en su

su condición

periodico,

puesto de

laborar

computador,

trabajo.

marcadores,

2.

cinta

Increment

adhesiva,

2 horas

Refrigerios. ar el sentido de

Psicólogas,

pertenenci

2. Enseñar a los

salón amplio,

a de los

participantes,

sillas,

profesiona

estrategias para

reproductor

les hacia

el

de sonido,

la

afrontamiento

organizaci

de situaciones

vestir

ón.

adversas en el

variadas,

ámbito laboral

computador,

Juego de Roles

prendas de

Promover

Bienestar

actividade

1. Realizar

laboral para

s de

terapia grupal,

Terapia Grupal

colchonetas,

todos

Bienestar

para el manejo

(Mindfullness)

reproductor

laboral

de la ansiedad

de sonido,

3 horas

Psicologas,

de

trabajadora

afrontamien

Social.

to, grupos

2. Ejecutar una

Dinámicas

Refrigerios. Psicólogas,

integración

grupales ,

lúdica, con todos los trabajadores.

Mesa redonda

Video, listado de asistencia

de discusión.

Encuesta

salón amplio,

para los es

habilidades

refrigerios. Psicólogas,

FASE 3:

trabajador

Test de

1 hora

Psicologas,

auto-

trabajadora

istrad

Social

a, grupos focales

de asistencia, encuestas diligenciadas.

Psicologas,

Entrevistas

Video, listado

lugar al aire

trabajadora

individuales

de asistencia,

libre,

Social.

, encuesta

encuestas

dirigida

diligenciadas.

reproducor de sonido,

5 horas

Video, listado

pelotas, pliegos de cartulina, marcadores, cinta adhesiva, sillas, desayunos y almuerzos., Mesas largas. Psicólogas, Salón amplio,

3. Elaborar un

Resma de

cronograma de actividades de

Grupos de

Bienestar

discusión

laborar para la

Fomentar

1. Enseñar a los

Por una vida

practicas,

participantes,

saludable

para un

papel, lapiceros,

Psicologas, 2 horas

sillas con

trabajadora Social.

apoyo para

clínica.

FASE 4:

Listado de Encuesta autoistrad a

escribir, Mesa redonda

Refrigerios. Psicólogas,

asistencia, fotos, cronograma elaborado, encuestas diligenciadas

2 horas

Psicologas

Grupos

Fotos, listado

Salón amplio,

encargadas,

focales,

de asistencia.

prácticas para

Resma de

experto en

entrevistas

estilo de

un estilo de

papel,

nutrición.

individuales

vida

vida saludable

lapiceros,

.

saludable

sillas con apoyo para escribir, Refrigerios. Experto en educasión

2. Ejecutar una

física, lugar

practica saludable para

Taller grupal

reproducirla en

al aire libre, reproducor

Experto en 2 horas

física

de

la vida diaria.

educación

Encuesta

Video, listado

auto-

de asistencia,

istrad

encuestas

a

diligenciadas.

sonido,sillas, refrigerios. Experto en Salud

3. Enseñar a los participantes, estrategias para el manejo de la

Mental, salón Charla con

,computador,

experto

amplio,

1 hora

Experto en Salud Mental

sillas, video

ansiedad

Entrevistas individuales .

Fotos, listado de asistencia.

beam,

4. Ofrecer

Asesorias

refrigerios. Psicológas,

1 hora

Psicólogas,

Encuesta

Fotos,

Asesorias

personalizadas

oficina con

(por

trabajadora

dirigida

consentimiento

Psicológicas

privacidad,

persona)

Social.

individuales

escritorio, sillas, hojas

s informados.

de block, lapices, borradores

7. Aspectos istrativos 7.1 Cronograma MES /SEMANA

1

2

3

4

5

ACTIVIDAD

FASE 1: Hacia una Mayor Autoestima 1. Concientizar a los participantes, respecto a los pensamientos negativos e irracionales que tienen sobre si mismos. 2. Enseñar a los participantes, estrategias para la modificación de pensamientos distorsionados y negativos acerca de sí mismos.

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

3. Enseñar a los participantes, estrategias para la modificación de pensamientos distorsionados y negativos acerca de sí mismos. 2da Parte FASE 2: Forjando una relación de pertenencia y compromiso 1. Concientizar a los participantes, respecto a los beneficios de su condición laborar 2. Enseñar a los participantes, estrategias para el afrontamiento de situaciones

adversas en el ámbito laboral FASE 3: Bienestar laboral para todos 1. Realizar terapia grupal, para el manejo de la ansiedad 2. Ejecutar una integración lúdica, con todos los trabajadores. 3. Elaborar un cronograma de actividades de Bienestar laborar para la clínica. FASE 4: Por una vida saludable 1. Enseñar a los participantes, prácticas para un

estilo de vida saludable 2. Ejecutar una practica saludable para reproducirla en la vida diaria. 3. Enseñar a los participantes, estrategias para el manejo de la ansiedad 4. Asesorias Psicológicas individuales

7.2 Presupuesto básico

DISCRIMINACIÓN

PRESUPUESTO BÁSICO UNIDADES VALOR

DE RECURSOS

REQUERIDAS

COSTO TOTAL

MONETARIO DE CADA UNIDAD $0 $0 $2.000.000

$0 $0 $2.000.000

Recreación Desayunos Almuerzos Refrigerios Resmas Caja de Marcadores Pliegos de papel

$6.000 $10.000 $6.000 $10.000 $15.000 $1.000

$100.000 $200.000 $1.200.000 $30.000 $45.000 $20.000

periodico Pliegos de cartulina Rollos de Cinta

$1.500 $3.000

$30.000 $9.000

adhesiva Caja de Lapiceros Caja de Lápices Sillas Escritorios Mesas largas Sillas con apoyo

$12.000 $8.000 $10.000 $0 $50.000 $30.000

$12.000 $8.000 $2.000.000 $0 $100.000 $1.200.000

para escribir Computador Video Beam Amplificador de

$50.000 $50.000 $30.000

$350.000 $350.000 $120.000

MATERIAL

Sonido Telón de proyección Vestuario

$0 $0

$0 $0

PEDAGÓGICO

Test de habilidades

$20.000

$400.000

Experto en Técnicas

$300.000

$1.200.000

Cognitivas Expertos en Salud

$100.000

$4.200.000

Mental/ Psicólogas Experto en

$100.000

$200.000

educación física Experto en nutrición Trabajadora Social

$150.000 $100.000

$150.000 $2.100.000 $16.024.000

Oficina Salón Amplio INFRAESTRUCTURA Centro de

ALIMENTACIÓN

MATERIAL FUNGIBLE

MOBILIARIO / EQUIPAMENTO

RECURSO HUMANO

TOTAL

8. Evaluación del proyecto 8.1 Tipos de evaluación a utilizar Teniendo en cuenta la naturaleza social de la propuesta y sus caracteristicas en materia de objetivos y planificación, consideramos los siguientes tipos de evaluaciones, como los más apropiados para identificar el desempeño y alcance de la intervención propuesta: Evaluación de Impacto: Este tipo de evaluación nos va a permitir determinar, tanto los efectos agregados de la intervención, sobre la población en su totalidad, como también los efectos de algunas actividades particulares asociadas a ella (Puerta, 1997). De manera que la realizaremos al finalizar ciertas sesiones y cada una de las fases. Como también al finalizar la ejecucuión de la intervención. Será realizada por los profesionales involucrados en el desarrollo de la propuesta y por personal, externo e interno de la organización. Evaluación Mixta: los encargados de este tipo de evaluación son agentes tanto internos como externos de la organización. Quienes utilizarán sus habilidades en caso de los agentes externos y aplicarán las pautas obtenidas en un entrenamiento previo, en el caso de los agentes internos, para determinar los asuntos claves que deben ser evaluados, las mejores estrategias y diseños para la recolección, el procesamiento y la interpretación de la información (Puerta, 1997). 8.2 Técnicas e instrumentos de evaluación Para el desarrollo de los dos tipos de evaluación seleccionada, se utilizarán las isguientes estrategias: Observación Comportamental, Entrevistas individuales y grupales, Grupos Focales, Pruebas psicológicas, Encuestas auto-istradas y dirigidas, Mapas mentales.

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