Perfusión Distal 4t4g5f

PERFUSIÓN DISTAL Se refiere a la circulación sanguínea en las extremidades, y dentro de éstas, a sus regiones más distales (manos y pies). Es el suministro de ciertas sustancias a un sistema, un aparato, un tejido o un órgano. Puede tratarse de la circulación de sangre (natural o promovida artificialmente) o de la provisión intravenosa de fármacos. LLENADO CAPILAR. Es una prueba rápida que se realiza sobre los lechos ungueales para vigilar la deshidratación y la cantidad de flujo sanguíneo al tejido. La prueba mide el tiempo de retorno de la sangre y el color observado cuando se carga de nuevo de sangre los capilares de la uña. El llenado capilar no debe tardar más de dos segundos y el color debe ser rosado. Valores normales: Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe volver a la uña en menos de dos segundos después de quitar la presión. TUBERCULOSIS Exámenes: Dedos hipocráticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada), Inflamación o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas, Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural), Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones), Biopsia del tejido afectado (poco común), Broncoscopia, Tomografía computarizada del tórax, Radiografía de tórax, Prueba de sangre para secreción de interferón gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la infección de tuberculosis, Examen y cultivos del esputo, Toracocentesis, Prueba cutánea con tuberculina (también llamada intradermorreacción con tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en inglés). Tratamiento: Los fármacos que se utilizan con frecuencia abarcan: Isonizida, Rifampina, Pirazinamida, Etambutol . Otros fármacos que se pueden usar para tratar la tuberculosis abarcan:, Amikacina, Etionamida, Moxifloxacina, Ácido paraaminosalicílico, Estreptomicina. Cuidados de Enfermería: En la primera parte se tendrá que realizar la historia clínica y la exploración física completa. Las manifestaciones clínicas como fiebre, anorexia, pérdida de peso, diaforesis nocturna, fatiga, tos y producción de esputo requieren de una valoración mas completa de la función respiratoria en busca de datos de consolidación, los cuales incluyen la valoración de los ruidos respiratorios (disminución del murmullo vesicular, estertores crepitantes o subcreptantes), del frémito, egofonia y mátidez a la percusión. Los ganglios linfáticos del paciente también podrían estar hipertrofiados. Por otra parte, se valora la disposición emocional del paciente ante el aprendizaje, la percepción y la comprensión de la tuberculosis y su tratamiento. INSUFICIENCIA ADRENAL El diagnóstico de una insuficiencia adrenal comienza con la presentación peculiar del cuadro clínico y se confirma con estudios de laboratorio clínico: Nivel de cortisol sérico en la mañana (8 a 9 am) disminuido. Test de estimulación con ACTH a los 0, 30, 60 y 90 minutos que resulta inadecuado. Test de tolerancia a la insulina alterado. Niveles de CRH aumentado. Las causas incluyen: Enfermedad de Addison (90% adrenalitis autoinmune), en particular por supresión brusca del tratamiento corticoideo. Shock séptico. Síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Sepsis.

Tratamiento: Crisis adrenal: Fluidos intravenosos. Esteroides intravenosos, después hidrocortisona, prednisona o metilprednisolona vía oral Déficit de cortisol (primario y secundario): Hidrocortisona (Cortef) (entre 20 y 35 mg). Prednisona (Deltasone) (7.5 mg). Prednisolona (Delta-Cortef) (7.5 mg). Metilprednisolona (Medrol) (6 mg). Dexametasona (Decadron) (0.25 mg hasta 1 mg, en dosis más alta puede producir un Cushing iatrogénico) Cuidados de enfermería: 1- Valoración Inicial - ABCD 2- Vía venosa periférica 3- Monitorización (PA – FC – FR – PVC) - Pulsioximetría. Mantener una PAM >65 mmHg- FC entre 60-100 lpm- PVC >10 mmHg – sat de O2 >90% 4- Sonda Vesical = Diuresis horaria. 5- Corrección Depleción Hidrosalina. • 1000 ml / h × 4 horas, alternando SS – DAD5%. • 1000 ml / 6 h, alternando SS – DAD 5% (Según PA, PVC, Diuresis). Valorar estado de hidratación (mucosas, PVC, diuresis) 6- Tratamiento Factores Desencadenantes. 7- Si hipoglucemia: istrar DAD5% .Realizar glucometrias seriadas 8- La hiperpotasemia y la acidosis metabólica no requieren tratamiento específico (suelen revertir con el tratamiento hormonal sustitutivo). Se debe valorar el trazado electrocardiográfico para identificar arritmias. Brindar educación al paciente y a la familia al alta para evitar suspensiones súbitas de los fármacos esteroideos que descompensan al paciente. SINDROME FEBRIL PROLONGADO MEDIOS FISICOS: Colocar al paciente en un ambiente fresco y con buena ventilación, disminuir la ropa y aumentar la ingesta de agua moderadamente fría. En caso de haber fiebre elevada se utiliza la inmersión prolongada (mínimo 20 minutos) en agua templada entre los 33 y 36°C. Hay que hacer notar que las compresas húmedas aplicadas en todo el cuerpo son poco efectivas, inducen vasoconstricción y causan sensaciones desagradables. DROGAS ANTIPIRÉTICAS: Existen en el mercado infinidad de drogas para este fin, pero las más usadas son la ASPIRINA, el ACETAMINOFEN, la DIMETILPIRAZOLA y el METAMIZOL. TOXOPLAMOSIS Causas: Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos. Manejo inadecuado de los excrementos de gato, que puede llevar al consumo accidental de partículas infecciosas. Ingerir tierra contaminada. Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res). Atención de enfermería: No hay vacuna. Educación sanitaria y apoyo. Atención psicológica. Cobertura de necesidades físicas. Confidencialidad y apoyo. Consejos a persona de alto riesgo. Secuela: Diseminación de la infección en huéspedes inmunocomprometidos.

Cuidados de enfermería VIH: -

Vigile el peso corporal del enfermo. En lo posible, pese al enfermo con regularidad y lleve un registro de su peso. Esté atento al observar que el enfermo adelgaza improvisamente, y en tal caso tome las medidas pertinentes.

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Compruebe cuáles son los medicamentos que está tomando el enfermo. Lea las indicaciones para averiguar cuándo tiene que tomarlos, qué alimentos tiene que evitar y los posibles efectos secundarios.

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Sea alentador y amable. Si el enfermo desea comer los alimentos que prefiere en cualquier momento del día, procúreselos. Puede de pronto dejar de gustarle un alimento, rechazar lo que se le ha preparado y desear un alimento diferente. No se trata de caprichos. Estos cambios de preferencias repentinos son una consecuencia de la enfermedad.

Cuidados de enfermería hiponatremia hipoosmolar -

Evitar la agitación y los estímulos externos bruscos (aspiraciones traqueales bajo sedación, etc.).

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Líquidos por vía intravenosa (IV)

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Medicamentos para aliviar los síntomas

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Restricción de agua.