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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO

El mecanismo de audición humano está integrado por tres segmentos fundamentales que interactúan en conjunto para permitir la captura, la interpretación, el análisis y la selección de sonidos, el oído externo, medio e interno junto con cada una de sus partes, dan forma al sistema anatómico y fisiológico de captura de sonido. Oído externo: Este es el primer segmento del sistema auditivo humano y está conformado por el pabellón auricular, el canal auditivo y el tímpano esencialmente. La longitud y radio aproximado del canal auditivo es de 2.7 cm y 0.7 cm respectivamente. El tímpano es una membrana vibrante de alrededor de 0.8 cm2 ubicada al final de la sección externa del oído. Esta membrana es la encargada de transmitir las vibraciones producidas por las perturbaciones sonoras capturadas hacia el oído medio. Oído Medio: En la sección media del oído se encuentra un conjunto de huecesillos interconectados denominados martillo, yunque y estribo. El primero y el tercero de estos huesos se encuentran unidos al tímpano y a la ventana oval respectivamente. Esta última membrana es el punto de entrada hacia el oído interno y la parte final de la sección media del sistema auditivo. Oído Interno: El oído interno está conformado por la ventana oval, la cóclea, el nervio auditivo y la membrana basilar. La cóclea es una pieza con forma de caracol y constituida por hueso y un líquido incoloro en su interior. Está dividida en dos partes por la partición coclear la cual está conformada por una membrana gelatinosa denominada membrana basilar y un hueso adherido a la misma. En esta parte del oído interno existen otras membranas y piezas más pequeñas que también contribuyen en el procesamiento de la señal de sonido capturado. En la siguiente figura se relacionan las partes y segmentos del oído humano.

Oído Humano En general las ondas sonoras son capturadas por el pabellón auricular, en seguida son direccionadas por el canal auditivo hasta el tímpano haciendo que esta membrana vibre y transmita dichas perturbaciones a la parte media del oído donde se encuentran los huecesillos martillo, yunque y estribo, los cuales, a su vez también transmiten las vibraciones hasta la ventana oval en la sección inicial del oído interno. Esta membrana estimula el movimiento del líquido incoloro y la membrana basilar contenidos en el interior de la cóclea. Ahora bien, el movimiento de la ventana oval producido por las vibraciones del tímpano genera un conjunto de ondas que se propagan a lo largo de la membrana y del liquido, estableciendo un punto de máxima excitación inherente a la frecuencia propia de cada una de las ondas incidentes en el oído. El extremo de la membrana más cercano a la ventana oval resuena con las frecuencias más altas y la parte más alejada de la misma lo hace con las frecuencias bajas. Este fenómeno lleva a la caracterización de la membrana bacilar como un filtro mecánico que descompone los sonidos en sus componentes de frecuencia en función de las vibraciones producidas, llevando a la excitación particular de nervios auditivos en mayor o menor grado según la frecuencia. Por otro lado, la capacidad auditiva de las personas para reconocer un tono puro en presencia de ruido blanco y/o aleatorio, da origen al concepto de anchos de banda críticos. Este término se emplea para hacer referencia a la capacidad que tiene el oído humano de filtrar la señal de sonido incidente, discriminado el ruido que se encuentra fuera de la banda crítica centrada en la frecuencia del tono puro representativo de la señal. Los anchos de banda críticos son diferentes para la audición monoaural y la biaural. La siguiente figura indica los anchos de banda críticos en función de la frecuencia para la audición monoaural y biaural.

Malformaciones congénitas de oído medio y externo.

Atresia: la anomalía mas frecuente en el oído medio y externo es la atresia Pueden producirse anomalías aisladas de los huesecillos ,pero son menos frecuentes. La microtia puede asociarse a estenosis o agenesia del C.A.E oseo el grado de deformación puede variar desde una lamina o pequeña banda de tejido blando que recubre el cae hasta la ausencia total. la microtia también se asocia a diversas anomalías del oído medio como las observadas en la triada de Pierre robin y en el síndrome del goldenhar. Existen numerosas anomalías posibles de los huesecillos asociados a la atresia del cae .la mas frecuente es la fusión del martillo y el yunque a la pared epitimpanica lateral también es frecuente la anquilosis ósea del cuello del matillo a la lamina la atresia .las anomalías del segundo árbol braquial causan deformidades de la rama larga el, yunque de la supraestructura del estribo y de la parte de la base del estribo. Las anomalías combinadas de los huesecillos El estribo se ve afectado con mayor frecuencia en casos de deformidad aislada. El conducto del nervio facial debe evaluarse meticulosamente siempre que se sospechen anomalías de los oido medio y externo especialmente si se planifica una intervención quirurguica ya que el desarrollo anómalo del oído medio puede alterar el trayecto del nervio facial.en las anomalías del sgundo arco braquial ,el conducto facial puede estar situado dentro del suelo de la cavidad timpánica o atravesar la ventana oval. En ocasiones ,el nervio facial se ramifica en dos o tres porciones dentro del hueso temporal.

Malformaciones del oído interno La hipoacusia grave secundaria a malformaciones del laberinto membranoso puede coincidir con una exploración de tc.completamente normal .por el contrario ,algunos pacientes con signos de tc de displasia menores del laberinto oseo que afectan a la coclea ,al vestibuloa o a los conductos semicirculares pueden no presentar evidencia clínica de sordera. Se debe conocer la embriología del oído interno ,porque muchas malformaciones del oído deben a una interrupción de desarrollo durante las diveras etapas embriológicas. La ausencia completa de desarrollo del oído interno se denomina deformidad de michel.corresponde al patrón morfológico de desarrollo del oído interno durante la tercera semana gestacional por lo que se debe a una interrupción del desarrollo en la etapa de placoda otica. Puede observarse una cavidad laberíntica única sin discusión entre el vestíbulo la coclea y los conductos semisirculares del desarrollo .una interrupción del desarrollo durante la cuarta de gestaciónal provocara una cavidad común Las ocasiones el conducto auditivo interno esta hipoplasico o ausente. Las malformaciones de mondini se asocia a hipoplasia o bien a ausencia o presencia de una espira rudimentaria de la coclea. Generalmente existe una cavidad central que contiene los restos del mediolo. El defecto puede ser bilateral y puede asociarse a dilatación del acueducto del vestíbulo .una interrupción del desarrollo alrededor de la séptima semana gestacional provova una participación imconpleta de la coclea. Tambien pueden producirse anomalías mas complejas de la coclea ,con dilatación del vestíbulo y ausencia parcial o completa de los conductos semicirculares . El síndrome de dehiscencia del conducto semicircular se introdujo como una causa estructural de vértigo o movimientos oculares verticales torsionales.consiste en un defecto oseo situado sobre el conducto semicircular superior o posterior que normalmente separa el conducto del compartimiento intracraneal .los cambios de presión en el cae en el oído

medio o intracraneal .pueden transmitirse a través de este defecto oseo lo que provoca un movimiento no fisiológico de endolinfa.

Los implantes cocleares se han convertido en una opción terapéutica prometedora para niños con hipoacusia neurosensorial.esta intervención debe realizarse lo antes posible para fomentar la adquision del lenguaje .antes de la colocación de implantes cocleares a menudo se realiza un estudio con tc y rm para identificar las anomalías del oído interno. La tc es mejor para estudiar las estructuras oseas con vistas a planificación quirurguica ,mientras la rm puede confirmar que el espacio situado dentro de la capsula otica osea esta relleno de liquido y permite la evaluacion del nervio vestibulococlear.