Tbcs - Relación Terapeuta - Paciente 61n39

2. LA RELACIÓN TERAPEUTA- CLIENTE. Yo y Marilyn Bonjean realizamos un estudio informal, donde redactamos un breve cuestionario que se entregó al cliente al comenzar la segunda sesión y las subsiguientes, donde se evaluaba si estaban mejor, igual o peor que la sesión anterior y si lo que experimentaban era por resultado de algo que hubiera ocurrido en ella. Se le pedía que describieran que cosa a su juicio contribuyó a provocar un cambio. Los terapeutas respondieron un cuestionario análogo al final de cada sesión. Los resultados indicaron que valoraban mucho más los procesos que el contenido de las sesiones, asociaban sus progresos con el sentirse comprendidos, aceptados y escuchados, los terapeutas predecían cambios basándose en lo conversado durante la sesión, y estas eran concordantes con los resultados. Lambert estimó que los determinantes de los resultados de la terapia son factores extraterapéuticos, factores internos y externos que los clientes llevan a terapia, el 30% está determinado por factores vinculados con la relación terapeuta- cliente. RELACION TERAPEUTA- CLIENTE CENTRADA EN LA SOLUCIÓN. Relación terapeuta-cliente implica un acoplamiento de dos estructuras entre dos seres humanos: el profesional asistencial y el cliente, que se siente incapaz de resolver un problema. El terapeuta actúa como un guía, valiéndose de preguntas y respuestas elegidas cuidadosamente elegidas para ayudar al cliente a ver con claridad su dirección o a cambiarla por otra con mayores probabilidades de llevarlo a su destino. TCS se basa en que los clientes confíen en que nosotros los ayudaremos a confiar en sí mismos. Un acto de equilibrio, ya que se debe estimar cuando intervenir y cuando no. CLIMA EMOCIONAL. El primer paso es conectarse en el nivel emocional es adoptar una postura relajada y amistosa, como uno lo haría con un huésped en su propia casa. Primero se debe invitar hablar al cliente acerca de lo que siente respecto de la terapia por ejemplo: ¿es su primera vez en terapia?, etc. Si el cliente se observa ansioso preguntar ¿Qué puedo hacer para que se sienta más cómodo?.

No debe darse por sentado que el clima emocional se mantendrá estable durante todo el tratamiento. Es pertinente controlarlo y mantenerlo para que no se obstaculice el proceso. LA POSICIÓN DEL CLIENTE Lo cliente acuden a terapia, sintiéndose vulnerables y desvalidos. Además sienten que no tienen control sobre su vida, experimentando una creciente desesperanza. En el primer o, los clientes tienen dudas acerca de cómo comportarse, esperando que el terapeuta haga algo que los haga cambiar. El terapeuta debe hacerles comprender que el cambio puede provocar cierta angustia. Al sentir angustia, es importante que el terapeuta normalice esa angustia y tratar de que acepten sus sentimientos, ej: es normal que usted se sienta angustiado, inseguro, etc. LA POSICIÓN DEL TERAPEUTA. Este es poseedor de conocimientos técnicos de los que el cliente carece, debe ser precavido en no controlar, influir ni aconsejar. La mejor posición que puede adoptar es la de “ no saber”, el terapeuta está más interesado en enterarse de lo que el cliente tiene para decir. Las diferencias en lo que los clientes quieren decir pueden ser mínimas, pero son importantes para centrarse en lo que realmente quieren. Comenzado la terapia el terapeuta se limita a escuchar con una actitud de aceptación y concentrándose en lo que el cliente quiere. En una etapa avanzada de la terapia la relación de confianza se ha fortalecido, el riesgo de perjudicar el clima emocional suele ser menor. Siempre se debe estar atento a lo que parece suceder al cliente, de esta manera se puede dar una respuesta que mantenga un clima emocional positivo. Si el cliente se muestra menos relajado, es preferible preguntarles si nosotros podemos hacer algo para corregir ese estado, en lugar de culparnos. Las conversaciones entre clientes y terapeutas produce mucha más información para las soluciones cuando se entablan en un clima emocional favorable. El terapeuta formula una pregunta que genera una respuesta con información nueva o conocida. El terapeuta debe

decidir si ha de reflexionar, asentir, pedir aclaración o utilizar una técnica, si ello preservará la comodidad emocional del cliente. Ejemplo Tamara llega a la consulta para decidir si abandonar o no a su esposo, ella se queja de que el gasta los limitados ingresos sin consultar. Y la terapeuta pregunta ¿Qué hace usted cuando su esposo sale a comprar un nuevo juguete electrónico sin avisarle? Me enojo mucha contesta Tamara. La terapeuta acepta la respuesta con un movimiento de cabeza, pero quiere saber más. Y manifiesta ¿Cómo maneja su enojo? Tamara responde que se siente muy desilusionada y a veces llora. En la tercera sesión Tamara informa sobre otros incidentes asociados con la compra de juguetes de su marido y la terapeuta menciona: debe de ser muy duro para usted. A lo que ella responde, lo es pero no debería de perder los estribos. Y la terapeuta se sorprende con esta declaración a lo que interroga ¿Qué quiere decir con perder los estribos? A lo que Tamara confiesa, que por lo general se enoja y destroza los objetos comprados por su marido. Esta interacción demuestra que, en el contexto de un clima emocional, los clientes suelen comenzar a proporcionar información que puede señalar el camino hacia una solución. UN PENSAMIENTO DE DOBLE CARRIL Es importante que los terapeutas tengan un modo de distinguir entre su experiencia sobre las palabras y acciones de los clientes y la descripción o exhibición que estos hacen de ellas. La conciencia de las propias reacciones en relación con los clientes tiene un efecto acumulativo. “uno sigue creciendo como persona y como terapeuta”. Una manera de lograrlo es manejar simultáneamente dos carriles mentales, uno controla al cliente (recoge información sobre cooperar con el paciente, ejemplo: creencias, su visión del mundo, etc.) y el otro, nuestra propias reacciones (pensamientos, sentimientos, reacciones emocionales, etc. Ejemplo en el caso de un cliente nuevo con el cual no se ha establecido una relación, el carril correspondiente a Él sería: “este hombre está escudriñando la oficina y a mí. Su expresión facial es tensa. No sonríe. Lleva ropa muy cara. No deja de usar expresiones como mi personal, mi secretaria, mis empleados. El carril personal estaría notando:

Su manera de escudriñar la oficina y a mí con esa expresión en el rostro hace pensar que mira a todo el mundo por encima del hombro. Este hombre me hace sentir incomodo, siento como si me estuviese poniendo a prueba, me intimida. Los juicios y reacciones no deben descartase, son valiosos porque nos advierten que debemos ser cautelosos con nuestras reacciones. El terapeuta puede responderse a si mismo, el terapeuta soy yo, y es probable que el cliente se sienta intimidado, tal vez crea que lo criticaré por sus problemas conyugales. Tengo que procurar que se sienta más cómodo. La mejor manera de tomar distancia, respecto de los sentimientos que los clientes nos inspiran es recurrir a los supuestos teóricos. En este caso “cada cliente es único”. “las emociones son parte de todo problema y toda solución” puede llevarnos a reconocer que el cliente se siente incómodo en esa situación y sirve para apartar sus emociones. “nosotros no podemos cambiar a los clientes; estos tienen que cambiarse a si mismos” orienta a hacer preguntas que los ayudan a sopesar las ventajas y desventajas de sus propias decisiones.