Procedimiento Del Examen Microbiológico De Secreción De Herida 453312

Procedimiento del examen microbiológico de secreción de herida. Nicole Díaz R. Microbiología Clínica. Septiembre del 2015.

Introducción:  Existe una flora comensal cutánea residente y otra transitoria, es decir, el cuerpo humano no es estéril, hay bacterias sobre la piel y en las capas más profundas que corresponden, en general, a bacterias aeróbicas y anaeróbicas.

Aerobios

• Staphylococcus coagulasa negativa. Corynebacterium SP. Micrococcus SP.Streptococcus viridans

• Peptostreptococcus. • Propionibacterium Anaerobios

• potencialmente patógenos: Estreptococcus beta-hemolíticos, Staphylococcus.aureus, Enterococcusspp., Bacillusanthracis, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gram negativos como las Enterobacteriaceae Patógenos

MUESTRA DE HERIDAS  El diagnóstico de infección es clínico y se basa en la presencia de signos y síntomas en el sitio de la lesión. El cultivo se solicita solo:  1. En la duda del diagnóstico de infección  2. Si se requiere confirmar etiología con fines epidemiológico, especialmente en pacientes hospitalizados, para definir precauciones o medidas de aislamiento  3. Si el clínico decide que el estado del paciente amerita un tratamiento antibiótico sistémico

Para que se realiza  Cuando se cree que las heridas se han infectado , sus síntomas incluyen :  Dolor  Edema  Enrojecimiento  Pus  Olor desagradable  Fiebre  Sensación de malestar general

Materiales: Suero fisiológico, Ringer o agua destilada.  Tubos con medio de transporte Stuart. Frascos con medio de transporte Portagerm para bacterias anaeróbicas 

Toma de muestra La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda. En la toma de la muestra, es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos disminuye por:  El PH ácido del pus.  La disminución de la temperatura.  La desecación.

Cuidados  Toda toma de cultivo debe ser realizada con técnica aséptica .  La orden medica que acompaña la muestra debe llevar los sgtes. Datos:  Nombre del paciente  N° de ficha clínica  Identificación hospital y servicio de procedencia  Tipo de cultivo solicitado  Ubicación anatómica de la lesión  Fecha y hora de la toma de muestra  Identificación y firma del medico solicitante  Diagnósticos clínicos  Uso de antimicrobianos en el paciente.

Tipos de muestras  Superficiales .  Profundas.  Abscesos cerrados .

Transporte  TRANSPORTE AEROBIO:  Las muestras de biopsias y / o tejidos se colocan dentro de un frasco estéril de boca ancha.  Si la muestra es pequeña o escasa, colocar suero fisiológico.  En casos de abscesos colocar en tubo estéril o en medio de transporte Stuart sin la tórula.  . TRANSPORTE ANAEROBIO:  Enviar en medio de transporte comercial para anaerobios, a temperatura ambiente.  ENTREGA DE RESULTADOS: 48 hrs. mínimo

TIPOS DE CULTIVO  CULTIVO AERÓBICO: El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies, que está constituido por agar-agar, un buffer y agua. Cultivo aeróbico superficial Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes internos de la herida en zig-zag, luego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al Laboratorio.

 Cultivo aeróbico profundo Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero, tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte mas profunda de la herida, luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio.

 CULTIVO ANAERÓBICO:  El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético Técnica:  Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Povidona, Alcohol, Clorhexidina).  Aspirar alrededor de 0.5 cc de secreción de la zona mas profunda de la herida con jeringa estéril.  Retirar la jeringa , eliminar las burbujas de aire y taparla.  Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo.

En caso de no contar con frasco con tioglicolato, enviar la muestra de inmediato al Laboratorio en la misma jeringa, sin aire.  Si no es posible aspirar contenido, introducir una tórula de cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en tioglicolato.  Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo caer en tioglicolato, SF o tubo seco estéril. 

CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS: Limpiar el sitio de punción con antiséptico y aspirar secreción con jeringa y aguja, mínimo 0.5cc. si el cultivo es aeróbico, vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio, si se sospecha de anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de tioglicolato

Bibliografía:  Manual toma de muestras bacteriológica SCR laboratorio clínico. Disponible en: http://www.hjnc.cl/calidad/DOCS/1.  Microbiología de las heridas y toma de cultivo. Disponible en: http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/4839