Clase 9 Interpretación Del Hemograma 1n2l3g
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INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA
El HEMOGRAMA
Es el estudio: ◦ Cuantitativo ◦ Cualitativo ◦ Funcional
Del tejido hematopoyético
Objetivo
Establecer las variaciones cualitativas y cuantitativas de cada serie ◦ Eritrocitica ◦ Leucocitaria ◦ Megacariocitica
Procedimiento mas utilizado en la clínica Su interpretación requiere conocer la producción, cinética, y funciones de las diversas células que componen la sangre
La base de la solicitud de este examen es muy variada y va desde
La irracionalidad Seguimiento, control y manejo de un enfermo. Diagnóstico ante una sospecha de una enfermedad Hematológica. Puede llegar a ser un examen incluso diagnóstico en el caso de las Leucemias Agudas o Mieloide Crónica.
COMPONENTES DE UN HEMOGRAMA
Clásicamente se considera que un hemograma debiera incluir: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
La Hemoglobina El Hematocrito El Recuento de Eritrocitos El estudio de la Morfología Eritrocitaria Los Índices Corpusculares El Recuento De Leucocitos La Fórmula Leucocitaria El Recuento Plaquetario La Morfología Plaquetaria
Otros índices que pueden incluirse son: recuento de reticulocitos El índice ictérico La velocidad de Eritrosedimentación.
“ hemograma completo" difiere en cuanto a informe, en los distintos laboratorios.
ANÁLISIS Y LECTURA DE LAS DIFERENTES SERIES
Valores Normales Valores normales o Valores estándar Un valor reconocido dentro del rango normal puede ser patológico en un sujeto en particular. "valores normales" ha sido reemplazado por el de "valores de referencia".
SERIE ROJA
Está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos. Su función primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones a todas las células y tejidos del organismo.
Los principales parámetros: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
El recuento de hematíes El valor hematocrito, La concentración de hemoglobina Los índices eritrocitarios El índice de reticulocitos.
La determinación de todos ellos va dirigida al diagnóstico de las anemias.
Para la interpretación es importante conocer: ◦ La Síntesis ◦ La Hemoglobinización ◦ La Mitosis
Al iniciarse la síntesis se inicia la hemoglobinización 25% de hemoglobinización se detiene la síntesis o mitosis.
Si existe deficiencia de proteínas o Fe, se liberan hematíes inmaduros (microcitos) Si existe deficiencia de B12 o acido folico se liberan hematíes de mayor Tamaño
Recuento de Eritrocitos
Se recurre al hematocrito para calcular de forma indirecta el número de eritrocitos (Hto + 10% x
100.000).
Los valores son útiles siempre y cuando la morfología y el tamaño de los eritrocitos sea normal
Hemoglobina La hemoglobina es una molécula que forma parte del hematíe, y que es la que transporta el oxígeno y el dióxido de carbono. Sirve para calificar a un paciente de normal, anémico o policitémico El varón adulto tiene alrededor de 2g de hemoglobina más que la mujer
La hemoglobina se determina diluyendo un volumen medido de sangre mezclada con solución de KCN para formar cianometahemoglobina. La densidad óptica de este pigmento es medida luego a 540nm y comparada con un patrón normal conocido
DOSAJE DE HEMOGLOBINA
La sangre se diluye en líquido de Drabkin, el cual Hemoliza los hematíes y convierte la hemoglobina en cianometahemoglobina (cianuro de hemiglobina). La solución que se produce se lee por medio de un espectrofotómetro o fotocolorímetro. Su grado de absorbencia es proporcional a la cantidad de hemoglobina que contenga la sangre.
Fundamento 1. 2.
Se basa en la conversión de la Hb en Cianmetahemoblobina: (Fe 2++) + (Ferrocianuro de Potásico) = Fe 3 +++ (Fe 3+++) + (Cianuro Potásico) = Cianmetahemoblobina
Cianmetahemoblobina compuesto Color Rojo Medible
Hematocrito Hace referencia a la cantidad de eritrocitos presentes en sangre. Su valor suele darse en porcentaje
Todos estos valores varían dentro de la normalidad según ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
La edad El sexo. Deshidratación Shock Estados de excitación Esfuerzo físico.
La disminución de hematíes se asocia a anemia, final de la gestación y hemólisis
DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN GLOBULAR (HEMATOCRITO)
Mide la fracción que comprende a los glóbulos rojos (masa globular), respecto al volumen total de la muestra de sangre venosa o capilar. Puede expresarse en porcentaje o como valor decimal.
Método de Wintrobe
Materiales Requeridos: ◦ Tubo de Wintrobe graduado de 0 - 100 mm. ◦ Pipetas Pasteur o pipetas de transferencia. ◦ Tapón de goma.
Valores de referencia: ◦ Hombres : 40% - 54% ◦ Mujeres : 38% - 48%
Procedimiento: ◦ Llenar la sangre extraída con anticoagulante con una pipeta pasteur, comenzando desde el fondo hasta la marca superior de 100 mm, teniendo cuidado de no provocar espuma. ◦ Tapar el tubo con un tapón de goma para evitar la evaporación. ◦ Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos.
Método de Microhematocrito
Materiales requeridos: ◦ Capilares rojos y azules (75 mm x 1,5 mm). ◦ Plastilina.
Valores de referencia: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Hombres 40% - 50% Mujeres 38% - 44% Niños (5 años) 38% - 44% Lactantes (3 meses) 37% - 42% Recién nacidos 50% - 58%
Procedimiento: ◦ Debe llenarse aproximadamente 70% 80% del capilar. ◦ Ocluir (tapar) un extremo del capilar con plastilina. ◦ Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de una centrífuga de Microhematocrito, con el extremo ocluido adherido al reborde externo de la plataforma. ◦ Centrifugar por 5 minutos entre 10 000 - 12 000 rpm.
Índices Corpusculares
El recuento de glóbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito puede ser utilizados para obtener: Índices eritrocitarios de Wintrobe o "valores absolutos", que definen el tamaño y contenido de hemoglobina de un Eritrocito.
Índices Corpusculares Volumen Corpuscular Medio (VCM). Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM).
Volumen Corpuscular Medio (VCM). Señala el volumen de cada eritrocito, expresado en fentolitros(fl). El valor promedio normal es de 89.5± 5 fl. Se calcula mediante la siguiente fórmula:
◦ VCM= Hto x 100/Dos primeras cifras de Hematíes
Permite clasificar las anemias en ◦ Normocíticas ◦ Macrocíticas ◦ Microcíticas
Valores por encima de 96fl indican Macrocitosis Microcitosis si es inferior a 76fl. En recién nacidos y niños el VCM está generalmente aumentado.
La Microcitosis se da en: ◦ La ferropenia y en la Talasemia
La Macrositosis en: ◦ La carencia de B12 o acido folico ◦ Las Hepatopatías crónicas ◦ Las reticulocitosis
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). Indica la hemoglobina contenida en u hematíe y se expresa en Picogramos. Se calcula:
◦ HCM= Hb x 100/ Dos primeras cifras de Hematíes
Siendo el valor normal 30.5 ± 2 pg.
Permite, como la anterior, clasificar las anemias en ◦ Hipocrómicas ◦ Normocrómicas ◦ Hipercromías
Si es menor de 27 pg se dice que hay una Hipocromía (Micrositosis) y si es mayor de 31 pg se dice que hay una Hipercromía Relativa (Macrositosis)
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM). Indica la concentración media de hemoglobina por litro de una masa de hematíes. Se calcula de la siguiente forma:
◦ CHCM= Hb x 100 / Hto
Se expresa en g/dl Valores normales 32,5± 2,5 g/dl
Nuevos índices Eritrocitario
ÍNDICE DE DISTRIBUCIÓN DE LOS HEMATÍES
También se le Denomina: ◦ ◦ ◦ ◦
IDH ADE RDW CV-GR
Es el coeficiente de variación de los Glóbulos Rojos Valor Normal: inferior de 15%
Indica la variación existente entre los volúmenes o tamaños de los Hematíes Si el valor es mayor de 15% se dice que hay Anisocitosis
ANCHURA DE DISTRIBUCIÓN DE LA HEMOGLOBINA
También ◦ ADH ◦ HDW ◦ ET-Hb
Es la desviación estándar de las concentraciones de la Hb de los hematíes Valor Normal: 2,2 – 3,2 g/dl
La Disminución del ADH indica Hipocromía y el Aumento del ADH expresa Hipercromía
Es Parámetro nos indica Anisocromia
Calcular e Interprete
Los IE para un paciente con HTO de 45% e interpretar los Resultados
Calcular e Interprete
Los IE para un paciente con HTO de 31% e interpretar los Resultados
Calcular e Interprete
Los IE para un paciente con HTO de 41% e interpretar los Resultados
Calcule e Interprete RCB: Hto de 37.8% Hb: VCM: HCM: CHCM: IDH: 25.9 % ADH: 5,32 g/dl
ANÁLISIS CITOLÓGICO
ALTERACIONES DEL TAMAÑO
Las alteraciones del tamaño del glóbulo rojo (anisocitosis) son de dos tipos: ◦ Macrocitosis (eritrocitos de mayor tamaño que lo normal:>100 fL) ◦ Microcitosis (eritrocitos de menor tamaño).
La Macrocitosis es característica ◦ La Anemia Megaloblástica (déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico ◦ Aplasia medular ◦ Macrocitosis no megaloblástica ◦ Hepatopatías ◦ Los hematíes de los recién nacidos son de mayor tamaño que en el adulto.
Los glóbulos rojos microcíticos se observan en: ◦ La Anemia Ferropriva ◦ Talasemias ◦ Anemias secundarias a Enfermedades crónicas.
ALTERACIONES DEL COLOR
Las alteraciones del color se refieren a modificaciones en el contenido hemoglobínico. La hipocromía es consecuencia de una disminución del contenido hemoglobínico eritrocitario.
ALTERACIONES EN LA FORMA
Esferocitos. Son glóbulos rojos que en lugar de presentar forma bicóncava como en los glóbulos rojos normales presentan forma esférica. A modo de ejemplo se puede mencionar la esferocitosis hereditaria y la anemia
Eliptocitos u Ovalocitos. Son eritrocitos que presentan una forma ovalada. Se observan en la eliptocitosis hereditaria. Además suelen encontrarse en anemias microcíticas.
Dianocitos (“target cells”). Son hematíes que poseen un exceso de superficie, por lo que se forma una zona central con mayor contenido hemoglobínico. Se observan en las talasemias anemia ferropriva y en ciertas enfermedades hepáticas.
Esquistocitos. Son fragmentos de eritrocitos. Suelen observarse en anemias hemolíticas de origen mecánico, anemias hemolíticas microangiopáticas, (Ej. coagulación intravascular diseminada
Dacriocitos. Corresponden a eritrocitos en forma de lágrimas o gotas; se observan en mielofibrosis, talasemias y policitemias.
Estomatocitos. Son eritrocitos con hendidura central en forma de boca. Se observan en la estomatosis hereditaria y afecciones hepáticas.
Crenocitos (“Burr cells”). Habitualmente corresponden a artefactos; en caso de ser verdaderos crenocitos se asocia a deshidratación, carcinoma gástrico y uremia.
Drepanocitos o hematíes falciformes (“Sickle cells”). Son glóbulos rojos en forma de hoz. Se observan en casos de anemia drepanocítica, un tipo de hemoglobinopatía
Acantocitos (“spurr cells”). Corresponde a eritrocitos un tanto esferoidales que presentan prominencias superficiales alargadas distribuidas en forma irregular. Los acantocitos se presentan en la acantocitosis (enfermedad congénita), en hepatopatías, y en postesplenectomizados.
INCLUSIONES INTRAERITROCITARIAS
PUNTEADO BASÓFILO. Se refiere a la presencia de punteado múltiple que se tiñe con colorantes básicos. Equivalen a hematíes jóvenes con restos de RNA. Se presentan en talasemias e intoxicación por plomo, entre otras situaciones.
Anillos de Cabot. Corresponde a restos de microtúbulos de eritroblastos que quedan, después de mitosis anormal, en los hematíes. Su presencia indica alteración de la eritropoyesis. Se pueden observar en la anemia megaloblástica, en las anemias hemolíticas.
Cuerpos de Howell Jolly. Son restos de cromatina que persisten en el interior del eritrocito. Suelen observarse en individuos postesplenectomizados o en pacientes con anemia megaloblástica; en este último caso constituyen un signo periférico de diseritropoyesis.
Parásitos. La parasitosis intraeritrocitaria más característica es la malaria. Los plasmodios realizan parte de su ciclo vital en el interior de los glóbulos rojos; toman una forma anillada que contiene un pequeño núcleo central correspondiente al trofozoito. Entre las parasitosis extraeritrocitarias se encuentra la enfermedad de chagas, en la cual se observan tripanozomas en circulación.
Eritroblastos. Son células inmaduras de la serie roja, cuya característica principal es la presencia de núcleo. Su presencia en sangre periférica, corresponde a un signo de intensa regeneración eritroblástica, pero también se pueden presentar en el contexto de una reacción leucoeritroblástica la que podría estar asociada a infiltración medular (mieloptisis).
Cuerpos de Heinz. Corresponden a precipitados de hemoglobina desnaturalizada. Se presentan en caso de anemia hemolítica intracorspuscular por déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenada (G6PD) y anemias hemolíticas inducidas por fármacos.
Cuerpos de Pappenheimer. Son gránulos sideróticos de color púrpura en la periferia del eritrocito. Suelen encontrarse en anemias con alteraciones en la incorporación del hierro a la hemoglobina, como por ejemplo: anemias sideroblásticas, talasemias e intoxicación por plomo.
Granulación Azurófila. Son pequeñas granulaciones de color violeta púrpura en los glóbulos rojos; corresponden a restos de núcleo de eritroblastos. Se observan en síndromes diseritropoyéticos congénitos y/o adquiridos.
SERIE BLANCA
El análisis de leucocitos tiene como objetivo: Uno es la cifra total de leucocitos en 1mm3 de sangre venosa La fórmula leucocitaria (neutrófilos, monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos) Las alteraciones cualitativas y cuantitativas en el frotis Estos valores varían dentro de la normalidad según la edad.
Fórmula leucocitaria Ellos corresponden: Polimorfonucleares (PMN)
◦ Neutrófilos ◦ Eosinófilos ◦ Basófilos
Mononucleares (MN) ◦ Linfocitos ◦ Monocitos ◦ Plasmocitos
Basófilo Eosinófilos s
0-1
2-4
Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentado Linfocitos s
0
0-1
1-5
50-68
21-35
En el recién nacido Neutrófilos 45-85% y linfocitos 20-25%. Hasta 8 años o más Neutrófilos segmentados 30-40% Leucocitosis fisiológica: Ejercicio intenso, Crisis convulsiva Adrenalina Trastornos emocionales.
Monocitos
4-8
Se solicita
isión de urgencia Sospecha de infección Cuadro febril Aparición de nuevos síntomas en el enfermo hospitalizado que fuesen debidos potencialmente a una infección o a un proceso hematológico Ausencia de cambios en la evolución clínica de un paciente con infección o proceso hematológico Recuentos leucocitarios inferiores a 4.000 x109/l o superiores a 11.0 x109/l istración de drogas o citotóxicos Sospecha de cuadros hematológicos, neoplasia sistémica, infección crónica e
ALTERACIONES EN LA SERIE BLANCA
Leucocitosis
Corresponde al aumento de los leucocitos por encima de 11,000 x mm3 Cifras mayores de ◦ 25,000 se denominan hiperleucocitosis, ◦ 50,000 y acompañadas de células inmaduras corresponden a una reacción leucemoide o leucemia. ◦ 100,000 generalmente son malignas.
Siempre debemos verificar si estamos frente a una leucocitosis relativa o absoluta.
Algunas patologías de la médula ósea liberan eritroblastos hacia periferia. Si hay más de 10 eritroblastos por 100 leucocitos en el frotis sanguíneo, el recuento de leucocitos debe ser corregido, puesto que estaría falsamente aumentado
Leucopenia Disminución de leucocitos por debajo de 4,000 x mm3. Generalmente obedece a disminución de los granulocitos neutrófilos Podemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas:
◦ Tifoidea ◦ Brucelosis ◦ Sepsis
En cuadros bacterianos por gram negativos Enfermedades hematológicas:
◦ Anemia Perniciosa, ◦ HPN
Trastornos medicamentosos (CAF, anticancerosos) causas no clasificables como: ◦ Cirrosis hepática ◦ Hipertensión portal ◦ Shock anafiláctico.
Basofilia y Basopenia Son cuadros raros La Basofilia se relaciona con trastornos mieloproliferativos la Basopenia puede estar asociada
◦ Hipertiroidismo ◦ Sindrome de Cushing ◦ Terapia esteroidal prolongada.
Eosinofilia
Rinitis alérgicas Enfermedades parasitarias Algunas enfermedades infecciosas Neoplasias Enfermedades dermatológicas. Reacciones a drogas Eosinofilia pulmonar Vasculitis Enfermedades granulomatosas Las infecciones bacterianas y virales rara vez causan eosinofilia.
Eosinopenia Síndrome de cushing istración de corticoides Fiebre tifoidea Quemaduras mayores Shock eléctrico Parto.
Neutrofilia LA DESVIACIÓN A IZQUIERDA, Designa un aumento de las formas neutrófilas jóvenes aumento de los bastones sobre 12%. Las desviaciones a izquierda más marcadas se ven en:
◦ La fiebre tifoidea ◦ Sepsis graves ◦ Gripe
LA DESVIACIÓN A LA DERECHA Aparecen neutrófilos con un número de segmentos mayor que lo normal (neutrófilos hipersegmentados, polisegmentados). Se observan en las anemias megaloblásticas Tienen el significado de alteración madurativa de por déficit de factores madurativos (Vitamina B12 ó ácido fólico).
Linfocitosis.
Cuando se desarrolla una linfocitosis absoluta, el recuento linfocitario rara vez se eleva por encima del rango normal. La excepción ocurre con la linfocitosis y leucocitosis que ocurre frecuentemente en: ◦ La mononucleosis infecciosa ◦ Leucemias linfocíticas ◦ En infecciones virales aparece una moderada linfocitosis, casi siempre relativa, con linfocitos atípicos.
Linfopenia. Es habitualmente relativa y por aumento de neutrófilos. Es un signo de mal pronóstico especialmente en las infecciones graves. En el SIDA los hallazgos hematológicos más frecuentes son anemias y leucopenia en base a linfopenia absoluta
Monocitosis Es una alteración frecuente, pero inespecífica. Una monocitosis absoluta hacer sospechar un síndrome mielodisplásico Una leucemia mielomonocítica crónica.
Monocitopenia Observa en infecciones agudas, leucemias agudas, Terapia cortico esteroidal y
Reacciones Leucemoides
Cambios hematológicos que semejan una leucemia Leucocitosis de 20-50 x 1000 con ocasional, moderada o mínima inmadurez celular. Leucemia mieloide crónica ◦ Neumonia, ◦ Meningitis meningocócica ◦ TBC diseminada
Leucemia linfoide puede ser simulada por: ◦ Mononucleosis infecciosa.
ANÁLISIS CITOLÓGICO
Granulaciones Toxicas
NEUTRÓFILOS POLISEGMENTADOS, CON MÁS DE 4 LOBULACIONES NUCLEARES (PLEOCARIOCITOS)
Linfocitos Atípicos o Reactivos
CUERPOS DE DHLE
Reacciones Leucemoides
ANÁLISIS DE LAS PLAQUETAS
El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en la capilar. Rango normal de 0.14 – 0.44 x 109/l En lamina rango normal de plaquetas por campo de inmersión es de 7-21.
ANÁLISIS DE OTROS PARÁMETROS
Los Reticulocitos
Son Eritrocitos jóvenes e inmaduros su estudio evalua ◦ La capacidad de respuesta de la médula ósea en situaciones de anemia.
En condiciones normales no aparecen en sangre periférica o son muy escasos. Su observación requiere una tinción vital. La determinación de su índice permite clasificar las anemias en
◦ Regenerativas (hay respuesta por parte de la médula) y no regenerativas.
Los Reticulocito son eritrocitos jóvenes que contienen remanentes de ácido Ribonucleico (RNA), mitocondrias y Ribosomas. Son teñidos con azul cresil brillante, el cual hace precipitar los elementos antes mencionados Valor Normal
◦ Adulto 0.2 a 2% ◦ Recién nacidos 2 a 6%
Tecnica Es una Tinción Supra vital Echamos 3 gotas de colorante y 3 gotas de sangre total Anticuagulada en un tubo Mesclamos homogenizamos e incubamos a 37 grados por 10 min
Lectura Para hacer el recuento de Reticulocitos se hacen 2 frotis y se cuentan 1000 glóbulos rojos en la zona donde no se superponen El porcentaje de reticulocitos, por método microscópico se obtiene con la siguiente fórmula:
Reticulocitos Corregido El porcentaje de Reticulocitos se debe corregir según el grado de anemia que presente el paciente En casos de anemia, el porcentaje de Reticulocitos puede verse falsamente elevado porque hay menos glóbulos rojos La corrección se hace considerando un hematocrito normal:
Interpretación Clínica
Reticulopenia: ◦ ◦ ◦ ◦
Aplasia medular Anemia Ferropenica Anemia Megaloblastica Anemias con dificultad para la eritropoyesis
Reticulocitosis ◦ Anemias hemoliticas ◦ Anemias Post hemorragicas
Actualmente el recuento de Reticulocitos se puede determinar por citometría de flujo; el RNA es marcado con “tiazol orange”. El resultado se puede informar en porcentaje y como número absoluto de Reticulocitos
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN (VHS) O VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG).
Se define como la medición de la distancia en milímetros de la caída de eritrocitos durante 1 hora La elevación de la VSG depende de un aumento de la tendencia de los eritrocitos a agregarse y formar rouleaux.
Esta prueba y su relación con la medicina fueron descubiertos y desarrollados en año 1897 por un doctor Polaco Edmund Biernacki
Indicaciones La VSG es una prueba analítica análoga a las conocidas como Reactante de Fase Aguda Es un Marcador Inespecífico, no relacionada con una enfermedad Se usa como prueba de Despistaje y Seguimiento y excepcionalmente como Diagnostica. Es un examen No Específico, no indica donde esta el problema
Fenómeno físico no completamente conocido Básicamente, los factores que afectan a la VSG son:
◦ El tamaño y número de las células ◦ La viscosidad del plasma ◦ Potencial Z
Factores Plasmáticos ◦ Proteínas plasmáticas, especialmente el fibrinógeno ◦ Las globulinas (sobre todo alfa-1antitripsina, haptoglobina, etc...). ◦ La Albúmina posee un escaso efecto sobre la VSG. ◦ Disminuye el potencial Z y favorece la agregación
Factores Físicos ◦ La morfología Eritrocitaria ◦ El VCM ◦ A mayor tamaño de los hematíes, mayor velocidad de sedimentación
Factores que influyen en los valores de la VSG ajenos a la sangre ◦ Variables en la toma de muestra ◦ Tiempo y temperatura de almacenamiento de la muestra ◦ Variables del material (tubos y material auxiliar) ◦ Variables de método ◦ Errores en la dilución ◦ Control deficiente de la temperatura ◦ Vibración ◦ Verticalidad
Factores clínicos que influyen en los valores de la VSG
AUMENTO
DISMINUCION
NO EFECTO
Anemia Macrocitosis Hipercolesterolemia Sexo femenino Embarazo Temperatura alta laboratorio Enfermedad inflamatoria Infección Cáncer Obesidad Mayor edad
Drepanocitosis Anisocitosis Microcitosis Esferocitosis Acantocitosis Policitemia Leucocitosis extrema Sales biliares Esteroides a altas dosis Muestra coagulada Procesar muestra > 2 horas Temperatura baja laboratorio Tubo VSG corto Hipofibrinogenemia Insuf. Cardiaca congestiva Caquexia Hipoalbuminemia Hiperviscosidad
Temperatura corporal Comida reciente Aspirina AINES
Valores Varones de 17- 50 años
1- 7 mm
Mayores de 50 años
2- 10 mm
Mujeres de 17 – 50 años
3- 9 mm
Mayores de 50 años
5- 15 mm
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
Se distinguen tres fases en el proceso de la sedimentación: ◦ Primera fase de Agregación ◦ Segunda fase es la Formación de Esferas ◦ Tercera fase es la Sedimentación
Determinación de la VSG Habitualmente se emplean dos procedimientos:
◦ Método Westergreen ◦ Método de Wintrobe
MÉTODO DE WESTERGREN
Materiales ◦ Tubos de Westergren. ◦ Soporte para tubos de Westergren
Valores de Referencia ◦ Hombres : 1 - 10 mm de altura/hora ◦ Mujeres : 3 - 14 mm de altura/hora
En un tubo que contiene 0,5 ml de anticoagulante citrato de sodio al 3,8% Se vierte mediante una pipeta Pasteur o una jeringa de metal en el tubo de Westergren, el cual tiene una graduación de 0 a 200 mm de arriba hacia abajo y presenta ambos extremos abiertos. La sangre debe llenarse hasta la marca cero, se coloca en posición vertical sobre una gradilla especial que obtura
MÉTODO DE WINTROBE
Materiales ◦ Tubos de Wintrobe ◦ Soporte para tubos de Wintrobe
Valores de referencia ◦ Hombres : 0 - 5 mm/hora ◦ Mujeres : 0 - 10 mm/hora
REPASO
El HEMOGRAMA
Es el estudio: ◦ Cuantitativo ◦ Cualitativo ◦ Funcional
Del tejido hematopoyético
Objetivo
Establecer las variaciones cualitativas y cuantitativas de cada serie ◦ Eritrocitica ◦ Leucocitaria ◦ Megacariocitica
Procedimiento mas utilizado en la clínica Su interpretación requiere conocer la producción, cinética, y funciones de las diversas células que componen la sangre
La base de la solicitud de este examen es muy variada y va desde
La irracionalidad Seguimiento, control y manejo de un enfermo. Diagnóstico ante una sospecha de una enfermedad Hematológica. Puede llegar a ser un examen incluso diagnóstico en el caso de las Leucemias Agudas o Mieloide Crónica.
COMPONENTES DE UN HEMOGRAMA
Clásicamente se considera que un hemograma debiera incluir: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
La Hemoglobina El Hematocrito El Recuento de Eritrocitos El estudio de la Morfología Eritrocitaria Los Índices Corpusculares El Recuento De Leucocitos La Fórmula Leucocitaria El Recuento Plaquetario La Morfología Plaquetaria
Otros índices que pueden incluirse son: recuento de reticulocitos El índice ictérico La velocidad de Eritrosedimentación.
“ hemograma completo" difiere en cuanto a informe, en los distintos laboratorios.
ANÁLISIS Y LECTURA DE LAS DIFERENTES SERIES
Valores Normales Valores normales o Valores estándar Un valor reconocido dentro del rango normal puede ser patológico en un sujeto en particular. "valores normales" ha sido reemplazado por el de "valores de referencia".
SERIE ROJA
Está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos. Su función primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones a todas las células y tejidos del organismo.
Los principales parámetros: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
El recuento de hematíes El valor hematocrito, La concentración de hemoglobina Los índices eritrocitarios El índice de reticulocitos.
La determinación de todos ellos va dirigida al diagnóstico de las anemias.
Para la interpretación es importante conocer: ◦ La Síntesis ◦ La Hemoglobinización ◦ La Mitosis
Al iniciarse la síntesis se inicia la hemoglobinización 25% de hemoglobinización se detiene la síntesis o mitosis.
Si existe deficiencia de proteínas o Fe, se liberan hematíes inmaduros (microcitos) Si existe deficiencia de B12 o acido folico se liberan hematíes de mayor Tamaño
Recuento de Eritrocitos
Se recurre al hematocrito para calcular de forma indirecta el número de eritrocitos (Hto + 10% x
100.000).
Los valores son útiles siempre y cuando la morfología y el tamaño de los eritrocitos sea normal
Hemoglobina La hemoglobina es una molécula que forma parte del hematíe, y que es la que transporta el oxígeno y el dióxido de carbono. Sirve para calificar a un paciente de normal, anémico o policitémico El varón adulto tiene alrededor de 2g de hemoglobina más que la mujer
La hemoglobina se determina diluyendo un volumen medido de sangre mezclada con solución de KCN para formar cianometahemoglobina. La densidad óptica de este pigmento es medida luego a 540nm y comparada con un patrón normal conocido
DOSAJE DE HEMOGLOBINA
La sangre se diluye en líquido de Drabkin, el cual Hemoliza los hematíes y convierte la hemoglobina en cianometahemoglobina (cianuro de hemiglobina). La solución que se produce se lee por medio de un espectrofotómetro o fotocolorímetro. Su grado de absorbencia es proporcional a la cantidad de hemoglobina que contenga la sangre.
Fundamento 1. 2.
Se basa en la conversión de la Hb en Cianmetahemoblobina: (Fe 2++) + (Ferrocianuro de Potásico) = Fe 3 +++ (Fe 3+++) + (Cianuro Potásico) = Cianmetahemoblobina
Cianmetahemoblobina compuesto Color Rojo Medible
Hematocrito Hace referencia a la cantidad de eritrocitos presentes en sangre. Su valor suele darse en porcentaje
Todos estos valores varían dentro de la normalidad según ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
La edad El sexo. Deshidratación Shock Estados de excitación Esfuerzo físico.
La disminución de hematíes se asocia a anemia, final de la gestación y hemólisis
DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN GLOBULAR (HEMATOCRITO)
Mide la fracción que comprende a los glóbulos rojos (masa globular), respecto al volumen total de la muestra de sangre venosa o capilar. Puede expresarse en porcentaje o como valor decimal.
Método de Wintrobe
Materiales Requeridos: ◦ Tubo de Wintrobe graduado de 0 - 100 mm. ◦ Pipetas Pasteur o pipetas de transferencia. ◦ Tapón de goma.
Valores de referencia: ◦ Hombres : 40% - 54% ◦ Mujeres : 38% - 48%
Procedimiento: ◦ Llenar la sangre extraída con anticoagulante con una pipeta pasteur, comenzando desde el fondo hasta la marca superior de 100 mm, teniendo cuidado de no provocar espuma. ◦ Tapar el tubo con un tapón de goma para evitar la evaporación. ◦ Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos.
Método de Microhematocrito
Materiales requeridos: ◦ Capilares rojos y azules (75 mm x 1,5 mm). ◦ Plastilina.
Valores de referencia: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Hombres 40% - 50% Mujeres 38% - 44% Niños (5 años) 38% - 44% Lactantes (3 meses) 37% - 42% Recién nacidos 50% - 58%
Procedimiento: ◦ Debe llenarse aproximadamente 70% 80% del capilar. ◦ Ocluir (tapar) un extremo del capilar con plastilina. ◦ Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de una centrífuga de Microhematocrito, con el extremo ocluido adherido al reborde externo de la plataforma. ◦ Centrifugar por 5 minutos entre 10 000 - 12 000 rpm.
Índices Corpusculares
El recuento de glóbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito puede ser utilizados para obtener: Índices eritrocitarios de Wintrobe o "valores absolutos", que definen el tamaño y contenido de hemoglobina de un Eritrocito.
Índices Corpusculares Volumen Corpuscular Medio (VCM). Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM).
Volumen Corpuscular Medio (VCM). Señala el volumen de cada eritrocito, expresado en fentolitros(fl). El valor promedio normal es de 89.5± 5 fl. Se calcula mediante la siguiente fórmula:
◦ VCM= Hto x 100/Dos primeras cifras de Hematíes
Permite clasificar las anemias en ◦ Normocíticas ◦ Macrocíticas ◦ Microcíticas
Valores por encima de 96fl indican Macrocitosis Microcitosis si es inferior a 76fl. En recién nacidos y niños el VCM está generalmente aumentado.
La Microcitosis se da en: ◦ La ferropenia y en la Talasemia
La Macrositosis en: ◦ La carencia de B12 o acido folico ◦ Las Hepatopatías crónicas ◦ Las reticulocitosis
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). Indica la hemoglobina contenida en u hematíe y se expresa en Picogramos. Se calcula:
◦ HCM= Hb x 100/ Dos primeras cifras de Hematíes
Siendo el valor normal 30.5 ± 2 pg.
Permite, como la anterior, clasificar las anemias en ◦ Hipocrómicas ◦ Normocrómicas ◦ Hipercromías
Si es menor de 27 pg se dice que hay una Hipocromía (Micrositosis) y si es mayor de 31 pg se dice que hay una Hipercromía Relativa (Macrositosis)
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM). Indica la concentración media de hemoglobina por litro de una masa de hematíes. Se calcula de la siguiente forma:
◦ CHCM= Hb x 100 / Hto
Se expresa en g/dl Valores normales 32,5± 2,5 g/dl
Nuevos índices Eritrocitario
ÍNDICE DE DISTRIBUCIÓN DE LOS HEMATÍES
También se le Denomina: ◦ ◦ ◦ ◦
IDH ADE RDW CV-GR
Es el coeficiente de variación de los Glóbulos Rojos Valor Normal: inferior de 15%
Indica la variación existente entre los volúmenes o tamaños de los Hematíes Si el valor es mayor de 15% se dice que hay Anisocitosis
ANCHURA DE DISTRIBUCIÓN DE LA HEMOGLOBINA
También ◦ ADH ◦ HDW ◦ ET-Hb
Es la desviación estándar de las concentraciones de la Hb de los hematíes Valor Normal: 2,2 – 3,2 g/dl
La Disminución del ADH indica Hipocromía y el Aumento del ADH expresa Hipercromía
Es Parámetro nos indica Anisocromia
Calcular e Interprete
Los IE para un paciente con HTO de 45% e interpretar los Resultados
Calcular e Interprete
Los IE para un paciente con HTO de 31% e interpretar los Resultados
Calcular e Interprete
Los IE para un paciente con HTO de 41% e interpretar los Resultados
Calcule e Interprete RCB: Hto de 37.8% Hb: VCM: HCM: CHCM: IDH: 25.9 % ADH: 5,32 g/dl
ANÁLISIS CITOLÓGICO
ALTERACIONES DEL TAMAÑO
Las alteraciones del tamaño del glóbulo rojo (anisocitosis) son de dos tipos: ◦ Macrocitosis (eritrocitos de mayor tamaño que lo normal:>100 fL) ◦ Microcitosis (eritrocitos de menor tamaño).
La Macrocitosis es característica ◦ La Anemia Megaloblástica (déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico ◦ Aplasia medular ◦ Macrocitosis no megaloblástica ◦ Hepatopatías ◦ Los hematíes de los recién nacidos son de mayor tamaño que en el adulto.
Los glóbulos rojos microcíticos se observan en: ◦ La Anemia Ferropriva ◦ Talasemias ◦ Anemias secundarias a Enfermedades crónicas.
ALTERACIONES DEL COLOR
Las alteraciones del color se refieren a modificaciones en el contenido hemoglobínico. La hipocromía es consecuencia de una disminución del contenido hemoglobínico eritrocitario.
ALTERACIONES EN LA FORMA
Esferocitos. Son glóbulos rojos que en lugar de presentar forma bicóncava como en los glóbulos rojos normales presentan forma esférica. A modo de ejemplo se puede mencionar la esferocitosis hereditaria y la anemia
Eliptocitos u Ovalocitos. Son eritrocitos que presentan una forma ovalada. Se observan en la eliptocitosis hereditaria. Además suelen encontrarse en anemias microcíticas.
Dianocitos (“target cells”). Son hematíes que poseen un exceso de superficie, por lo que se forma una zona central con mayor contenido hemoglobínico. Se observan en las talasemias anemia ferropriva y en ciertas enfermedades hepáticas.
Esquistocitos. Son fragmentos de eritrocitos. Suelen observarse en anemias hemolíticas de origen mecánico, anemias hemolíticas microangiopáticas, (Ej. coagulación intravascular diseminada
Dacriocitos. Corresponden a eritrocitos en forma de lágrimas o gotas; se observan en mielofibrosis, talasemias y policitemias.
Estomatocitos. Son eritrocitos con hendidura central en forma de boca. Se observan en la estomatosis hereditaria y afecciones hepáticas.
Crenocitos (“Burr cells”). Habitualmente corresponden a artefactos; en caso de ser verdaderos crenocitos se asocia a deshidratación, carcinoma gástrico y uremia.
Drepanocitos o hematíes falciformes (“Sickle cells”). Son glóbulos rojos en forma de hoz. Se observan en casos de anemia drepanocítica, un tipo de hemoglobinopatía
Acantocitos (“spurr cells”). Corresponde a eritrocitos un tanto esferoidales que presentan prominencias superficiales alargadas distribuidas en forma irregular. Los acantocitos se presentan en la acantocitosis (enfermedad congénita), en hepatopatías, y en postesplenectomizados.
INCLUSIONES INTRAERITROCITARIAS
PUNTEADO BASÓFILO. Se refiere a la presencia de punteado múltiple que se tiñe con colorantes básicos. Equivalen a hematíes jóvenes con restos de RNA. Se presentan en talasemias e intoxicación por plomo, entre otras situaciones.
Anillos de Cabot. Corresponde a restos de microtúbulos de eritroblastos que quedan, después de mitosis anormal, en los hematíes. Su presencia indica alteración de la eritropoyesis. Se pueden observar en la anemia megaloblástica, en las anemias hemolíticas.
Cuerpos de Howell Jolly. Son restos de cromatina que persisten en el interior del eritrocito. Suelen observarse en individuos postesplenectomizados o en pacientes con anemia megaloblástica; en este último caso constituyen un signo periférico de diseritropoyesis.
Parásitos. La parasitosis intraeritrocitaria más característica es la malaria. Los plasmodios realizan parte de su ciclo vital en el interior de los glóbulos rojos; toman una forma anillada que contiene un pequeño núcleo central correspondiente al trofozoito. Entre las parasitosis extraeritrocitarias se encuentra la enfermedad de chagas, en la cual se observan tripanozomas en circulación.
Eritroblastos. Son células inmaduras de la serie roja, cuya característica principal es la presencia de núcleo. Su presencia en sangre periférica, corresponde a un signo de intensa regeneración eritroblástica, pero también se pueden presentar en el contexto de una reacción leucoeritroblástica la que podría estar asociada a infiltración medular (mieloptisis).
Cuerpos de Heinz. Corresponden a precipitados de hemoglobina desnaturalizada. Se presentan en caso de anemia hemolítica intracorspuscular por déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenada (G6PD) y anemias hemolíticas inducidas por fármacos.
Cuerpos de Pappenheimer. Son gránulos sideróticos de color púrpura en la periferia del eritrocito. Suelen encontrarse en anemias con alteraciones en la incorporación del hierro a la hemoglobina, como por ejemplo: anemias sideroblásticas, talasemias e intoxicación por plomo.
Granulación Azurófila. Son pequeñas granulaciones de color violeta púrpura en los glóbulos rojos; corresponden a restos de núcleo de eritroblastos. Se observan en síndromes diseritropoyéticos congénitos y/o adquiridos.
SERIE BLANCA
El análisis de leucocitos tiene como objetivo: Uno es la cifra total de leucocitos en 1mm3 de sangre venosa La fórmula leucocitaria (neutrófilos, monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos) Las alteraciones cualitativas y cuantitativas en el frotis Estos valores varían dentro de la normalidad según la edad.
Fórmula leucocitaria Ellos corresponden: Polimorfonucleares (PMN)
◦ Neutrófilos ◦ Eosinófilos ◦ Basófilos
Mononucleares (MN) ◦ Linfocitos ◦ Monocitos ◦ Plasmocitos
Basófilo Eosinófilos s
0-1
2-4
Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentado Linfocitos s
0
0-1
1-5
50-68
21-35
En el recién nacido Neutrófilos 45-85% y linfocitos 20-25%. Hasta 8 años o más Neutrófilos segmentados 30-40% Leucocitosis fisiológica: Ejercicio intenso, Crisis convulsiva Adrenalina Trastornos emocionales.
Monocitos
4-8
Se solicita
isión de urgencia Sospecha de infección Cuadro febril Aparición de nuevos síntomas en el enfermo hospitalizado que fuesen debidos potencialmente a una infección o a un proceso hematológico Ausencia de cambios en la evolución clínica de un paciente con infección o proceso hematológico Recuentos leucocitarios inferiores a 4.000 x109/l o superiores a 11.0 x109/l istración de drogas o citotóxicos Sospecha de cuadros hematológicos, neoplasia sistémica, infección crónica e
ALTERACIONES EN LA SERIE BLANCA
Leucocitosis
Corresponde al aumento de los leucocitos por encima de 11,000 x mm3 Cifras mayores de ◦ 25,000 se denominan hiperleucocitosis, ◦ 50,000 y acompañadas de células inmaduras corresponden a una reacción leucemoide o leucemia. ◦ 100,000 generalmente son malignas.
Siempre debemos verificar si estamos frente a una leucocitosis relativa o absoluta.
Algunas patologías de la médula ósea liberan eritroblastos hacia periferia. Si hay más de 10 eritroblastos por 100 leucocitos en el frotis sanguíneo, el recuento de leucocitos debe ser corregido, puesto que estaría falsamente aumentado
Leucopenia Disminución de leucocitos por debajo de 4,000 x mm3. Generalmente obedece a disminución de los granulocitos neutrófilos Podemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas:
◦ Tifoidea ◦ Brucelosis ◦ Sepsis
En cuadros bacterianos por gram negativos Enfermedades hematológicas:
◦ Anemia Perniciosa, ◦ HPN
Trastornos medicamentosos (CAF, anticancerosos) causas no clasificables como: ◦ Cirrosis hepática ◦ Hipertensión portal ◦ Shock anafiláctico.
Basofilia y Basopenia Son cuadros raros La Basofilia se relaciona con trastornos mieloproliferativos la Basopenia puede estar asociada
◦ Hipertiroidismo ◦ Sindrome de Cushing ◦ Terapia esteroidal prolongada.
Eosinofilia
Rinitis alérgicas Enfermedades parasitarias Algunas enfermedades infecciosas Neoplasias Enfermedades dermatológicas. Reacciones a drogas Eosinofilia pulmonar Vasculitis Enfermedades granulomatosas Las infecciones bacterianas y virales rara vez causan eosinofilia.
Eosinopenia Síndrome de cushing istración de corticoides Fiebre tifoidea Quemaduras mayores Shock eléctrico Parto.
Neutrofilia LA DESVIACIÓN A IZQUIERDA, Designa un aumento de las formas neutrófilas jóvenes aumento de los bastones sobre 12%. Las desviaciones a izquierda más marcadas se ven en:
◦ La fiebre tifoidea ◦ Sepsis graves ◦ Gripe
LA DESVIACIÓN A LA DERECHA Aparecen neutrófilos con un número de segmentos mayor que lo normal (neutrófilos hipersegmentados, polisegmentados). Se observan en las anemias megaloblásticas Tienen el significado de alteración madurativa de por déficit de factores madurativos (Vitamina B12 ó ácido fólico).
Linfocitosis.
Cuando se desarrolla una linfocitosis absoluta, el recuento linfocitario rara vez se eleva por encima del rango normal. La excepción ocurre con la linfocitosis y leucocitosis que ocurre frecuentemente en: ◦ La mononucleosis infecciosa ◦ Leucemias linfocíticas ◦ En infecciones virales aparece una moderada linfocitosis, casi siempre relativa, con linfocitos atípicos.
Linfopenia. Es habitualmente relativa y por aumento de neutrófilos. Es un signo de mal pronóstico especialmente en las infecciones graves. En el SIDA los hallazgos hematológicos más frecuentes son anemias y leucopenia en base a linfopenia absoluta
Monocitosis Es una alteración frecuente, pero inespecífica. Una monocitosis absoluta hacer sospechar un síndrome mielodisplásico Una leucemia mielomonocítica crónica.
Monocitopenia Observa en infecciones agudas, leucemias agudas, Terapia cortico esteroidal y
Reacciones Leucemoides
Cambios hematológicos que semejan una leucemia Leucocitosis de 20-50 x 1000 con ocasional, moderada o mínima inmadurez celular. Leucemia mieloide crónica ◦ Neumonia, ◦ Meningitis meningocócica ◦ TBC diseminada
Leucemia linfoide puede ser simulada por: ◦ Mononucleosis infecciosa.
ANÁLISIS CITOLÓGICO
Granulaciones Toxicas
NEUTRÓFILOS POLISEGMENTADOS, CON MÁS DE 4 LOBULACIONES NUCLEARES (PLEOCARIOCITOS)
Linfocitos Atípicos o Reactivos
CUERPOS DE DHLE
Reacciones Leucemoides
ANÁLISIS DE LAS PLAQUETAS
El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en la capilar. Rango normal de 0.14 – 0.44 x 109/l En lamina rango normal de plaquetas por campo de inmersión es de 7-21.
ANÁLISIS DE OTROS PARÁMETROS
Los Reticulocitos
Son Eritrocitos jóvenes e inmaduros su estudio evalua ◦ La capacidad de respuesta de la médula ósea en situaciones de anemia.
En condiciones normales no aparecen en sangre periférica o son muy escasos. Su observación requiere una tinción vital. La determinación de su índice permite clasificar las anemias en
◦ Regenerativas (hay respuesta por parte de la médula) y no regenerativas.
Los Reticulocito son eritrocitos jóvenes que contienen remanentes de ácido Ribonucleico (RNA), mitocondrias y Ribosomas. Son teñidos con azul cresil brillante, el cual hace precipitar los elementos antes mencionados Valor Normal
◦ Adulto 0.2 a 2% ◦ Recién nacidos 2 a 6%
Tecnica Es una Tinción Supra vital Echamos 3 gotas de colorante y 3 gotas de sangre total Anticuagulada en un tubo Mesclamos homogenizamos e incubamos a 37 grados por 10 min
Lectura Para hacer el recuento de Reticulocitos se hacen 2 frotis y se cuentan 1000 glóbulos rojos en la zona donde no se superponen El porcentaje de reticulocitos, por método microscópico se obtiene con la siguiente fórmula:
Reticulocitos Corregido El porcentaje de Reticulocitos se debe corregir según el grado de anemia que presente el paciente En casos de anemia, el porcentaje de Reticulocitos puede verse falsamente elevado porque hay menos glóbulos rojos La corrección se hace considerando un hematocrito normal:
Interpretación Clínica
Reticulopenia: ◦ ◦ ◦ ◦
Aplasia medular Anemia Ferropenica Anemia Megaloblastica Anemias con dificultad para la eritropoyesis
Reticulocitosis ◦ Anemias hemoliticas ◦ Anemias Post hemorragicas
Actualmente el recuento de Reticulocitos se puede determinar por citometría de flujo; el RNA es marcado con “tiazol orange”. El resultado se puede informar en porcentaje y como número absoluto de Reticulocitos
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN (VHS) O VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG).
Se define como la medición de la distancia en milímetros de la caída de eritrocitos durante 1 hora La elevación de la VSG depende de un aumento de la tendencia de los eritrocitos a agregarse y formar rouleaux.
Esta prueba y su relación con la medicina fueron descubiertos y desarrollados en año 1897 por un doctor Polaco Edmund Biernacki
Indicaciones La VSG es una prueba analítica análoga a las conocidas como Reactante de Fase Aguda Es un Marcador Inespecífico, no relacionada con una enfermedad Se usa como prueba de Despistaje y Seguimiento y excepcionalmente como Diagnostica. Es un examen No Específico, no indica donde esta el problema
Fenómeno físico no completamente conocido Básicamente, los factores que afectan a la VSG son:
◦ El tamaño y número de las células ◦ La viscosidad del plasma ◦ Potencial Z
Factores Plasmáticos ◦ Proteínas plasmáticas, especialmente el fibrinógeno ◦ Las globulinas (sobre todo alfa-1antitripsina, haptoglobina, etc...). ◦ La Albúmina posee un escaso efecto sobre la VSG. ◦ Disminuye el potencial Z y favorece la agregación
Factores Físicos ◦ La morfología Eritrocitaria ◦ El VCM ◦ A mayor tamaño de los hematíes, mayor velocidad de sedimentación
Factores que influyen en los valores de la VSG ajenos a la sangre ◦ Variables en la toma de muestra ◦ Tiempo y temperatura de almacenamiento de la muestra ◦ Variables del material (tubos y material auxiliar) ◦ Variables de método ◦ Errores en la dilución ◦ Control deficiente de la temperatura ◦ Vibración ◦ Verticalidad
Factores clínicos que influyen en los valores de la VSG
AUMENTO
DISMINUCION
NO EFECTO
Anemia Macrocitosis Hipercolesterolemia Sexo femenino Embarazo Temperatura alta laboratorio Enfermedad inflamatoria Infección Cáncer Obesidad Mayor edad
Drepanocitosis Anisocitosis Microcitosis Esferocitosis Acantocitosis Policitemia Leucocitosis extrema Sales biliares Esteroides a altas dosis Muestra coagulada Procesar muestra > 2 horas Temperatura baja laboratorio Tubo VSG corto Hipofibrinogenemia Insuf. Cardiaca congestiva Caquexia Hipoalbuminemia Hiperviscosidad
Temperatura corporal Comida reciente Aspirina AINES
Valores Varones de 17- 50 años
1- 7 mm
Mayores de 50 años
2- 10 mm
Mujeres de 17 – 50 años
3- 9 mm
Mayores de 50 años
5- 15 mm
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
Se distinguen tres fases en el proceso de la sedimentación: ◦ Primera fase de Agregación ◦ Segunda fase es la Formación de Esferas ◦ Tercera fase es la Sedimentación
Determinación de la VSG Habitualmente se emplean dos procedimientos:
◦ Método Westergreen ◦ Método de Wintrobe
MÉTODO DE WESTERGREN
Materiales ◦ Tubos de Westergren. ◦ Soporte para tubos de Westergren
Valores de Referencia ◦ Hombres : 1 - 10 mm de altura/hora ◦ Mujeres : 3 - 14 mm de altura/hora
En un tubo que contiene 0,5 ml de anticoagulante citrato de sodio al 3,8% Se vierte mediante una pipeta Pasteur o una jeringa de metal en el tubo de Westergren, el cual tiene una graduación de 0 a 200 mm de arriba hacia abajo y presenta ambos extremos abiertos. La sangre debe llenarse hasta la marca cero, se coloca en posición vertical sobre una gradilla especial que obtura
MÉTODO DE WINTROBE
Materiales ◦ Tubos de Wintrobe ◦ Soporte para tubos de Wintrobe
Valores de referencia ◦ Hombres : 0 - 5 mm/hora ◦ Mujeres : 0 - 10 mm/hora
REPASO
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