1. Concepto Y Clasificación 44191a

Agenda Introducción RIFLE AKIN KDIGO Comparación RIFLE/AKIN/KDIGO Conclusión Preguntas y comentarios

Introducción Definición Lesión renal aguda (AKI)

Disminución rápida (horas o días) en la TFG con retención de urea y creatinina, y alteración de la homeostasis de líquidos, electrolitos y estado ácido-base

Falla renal aguda (AKF) Am J Respir Crit Care Med. 2010 May 15;181(10):1128-55

Lesión renal aguda (AKI) Lancet 2005; 365: 417–30

Introducción Lesión renal aguda (AKI)

5-60% de los pacientes en cuidados intensivos 5-7% de todos los pacientes hospitalizados

5-30% requiere terapia de reemplazo renal 20-80% de mortalidad

Uno de los principales problemas en la última década fue la ausencia de falta de consenso para la definición de AKI J Crit Care. 2013 Apr;28(2):116-25

RIFLE

Risk of renal dysfuntion, Injury to the Kidney, Faliure to kidney, Loss od kifney funtion and End stage renal disease Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)

2004

Creatini na sérica

TFG

Gasto urinario Requiere creatinina y gasto urinario basales Periodo de aumento: 7 días

Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12

Paciente sin creatinina basal conocida y sin ERC

Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12

Agosto 2004-Junio 2007

24 estudios identificados 13 estudios seleccionado s 71 000 pacientes

RIFLE Datos sobre mortalidad Risk

OR

RR: 2.4

Mortalidad Sin AKI: 6.9% AKI: 31.2% Injur y RR: 4.15

Failure

RR: 6.15

Risk: 18.9% Injury: 36.1% Failure: 46.5%

AKIN

Elevaciones mínimas de Creatinina

¿Mayor mortalidad?

Acute Kidney Injury Network (AKIN)

2007 Creatini na sérica

Gasto urinario

Incluso elevaciones mínimas de la creatinina en suero se asocian con un incremento en la mortalidad

ERC

Ausencia de marcadores sensibles y específicos en la práctica clínica Crit Care. 2007;11(2):R31

Lesión renal aguda

Tiempo de ocurrencia

Periodo de 48 horas

Acute Kidney Injury Network (AKIN)

2007 ↓ Volumen urinario < 0.5 ml/kg/hora

6 horas

Criterios diagnósticos lesión renal aguda

↑ Creatinina ≥ 3.0 mg/dl en 48 horas

↑ Creatinina ≥ 50% del basal (1.5 veces)

48 horas Crit Care. 2007;11(2):R31

RIFLE

RISK INJURY

FAILURE

Estadios de la Lesión renal agudaen(AKIN) Estadio Creatinina suero Gasto urinario 1

↑1.5-1.9 veces el basal o ≥ 0.3 mg/dl

< 0.5 ml/kg/hora por 6-12 horas

2

2.0-2.9 veces el basal

< 0.5 ml/kg/hora por ≥ 12 horas

3

3.0 veces el basal o ↑ Creatinina ≥ 4.0 mg/dl Con un aumento agudo de 0.5mg/dl Inicio de terapia sustitutiva

< 3.0 ml/kg/hora por ≥ 24 horas o Anuria por ≥ 12 horas

Crit Care. 2007;11(2):R31

Requisitos para la aplicación de los criterios de lesión renal aguda según AKIN:

Haber descartado obstrucción urinaria como causa de reducción de gasto urinario

Aplicar posterior a una reanimación con líquidos intravenosos adecuada

Critical Care 2007, 11:R31

UCI Reino Unido y Alemania

Base de datos Riyadh Solo se 1989-1990 usaron lo niveles de 22,303 pacientes creatinina para la Sin ERC o diálisis clasificación Los pacientes tenían al menos dos determinaciones de creatinina

Resultados

7898 (35.4%) con AKI AKI I: 19.1% AKI II: 3.8% AKI III 12.5%

Mortalidad en UCI Sin AKI: 10.7% AKI I: 20.1% AKI II: 25.9% AKI III: 49.6%

Crit Care. 2008;12(6):R144.

RIFLE vs AKIN

Comparación de RIFLE y AKIN Mortalidad según clasificación RIFLE 24.2% vs 8.9% (OR 3.29 95% CI 3.19-3.41 P< 0.0001) Mortalidad según clasificación AKIN 24.5% vs 8.5% (OR 3.13 95% CI 3.0-3.3 P< 0.0001)

Nephrol Dial Transplant 2008;23:1569-74.

KDIGO

Diagnóstico. Guías KDIGO Síndrome clínico con disminución abrupta y sostenida de la función renal ↓ Volumen urinario < 0.5 ml/kg/hora 6 horas

↑ Creatinina ≥ 3.0 mg/dl en 48 horas

Afectación estructural y funcional

↑ Creatinina ≥ 1.5 veces el basal

48 horas

Kidney International Supplements (2012) 2, 19-

7 días

Clasificación. Guías KDIGO

Kidney International Supplements (2012) 2, 19-

Introducción

AKD

AK I

CKD

AKD: Enfermedades renales aguda CKD: Enfermedad renal crónica AKI: Lesión renal aguda Kidney International Supplements (2012) 2, 19-

Conclusión

Conclusiones La lesión renal aguda es un síndrome heterogéneo que requiere criterios estandarizados para su diagnóstico Las definiciones y clasificaciones para lesión renal aguda aportan un modelo para el diagnóstico clínico. Sin embargo, no reemplazan o excluyen el juicio clínico