Vértigo Central Y Periférico n4x69

VÉRTIGO CENTRAL Y PERIFÉRICO

Dra. Francia Beatriz Hernández Godoy

VÉRTIGO Sistema de orientación subjetiva del cuerpo 1. 2.

Ojos y sus músculos. Sistema propioceptivo.

3.

Laberinto.

4.

VIII par.

5.

Núcleos vestibulares.

6. Vías nerviosas ascendentes. 7. Mecanismo coordinador del cerebelo. 8. Tracto vestibuloespinal. 9. Fibras aferentes provenientes de los músculos y articulaciones.

VÉRTIGO 

Una función alterada en cualquiera de las partes mencionadas puede producir mareo .



El sistema estatocinético está formado por los conductos semicirculares y utrículo, rama vestibular del VIII par y los núcleos vestibulares.



Solo un trastorno del sistema estatocinético origina el vértigo rotatorio. El síntoma puede ser de rotación o propulsión.

VÉRTIGO El diagnóstico se basa en: 

Anamnesis.- Existen cinco preguntas básicas: 1.- Rotación verdadera propulsión o caída. 2.- Alteración concomitante de la audición. 3.- Patrón del mareo. 4.- Grado del mareo. 5.- Uso de medicamentos.

VÉRTIGO 

Exploración física: 1. Nistagmo espontáneo. 2. Desequilibrio muscular, alteraciones oculares. 3. Examen otológico, funcional y neurológico. 4. Hemograma completo, determinación serológica, VSG, función tiroidea, hiper e hipocalcemia, Rx de columna cervical.

VERTIGO Evaluación funcional del oído. En caso de encontrar hipoacusia conductiva debemos descartar:

- Agenesia

- Cera. - Otitis externa. - OMC. - Colesteatoma. - Otosclerosis. - Glomus tympanicum, etc.

VÉRTIGO 

Evaluación funcional del oído. En caso de encontrar hipoacusia neurosensorial debemos descartar: -Infecciones virales. - Bacterianas. - Enfermedad de Ménière. - Neurinoma del acústico. - Ototoxicidad. -Presbiacusia. - Fracturas del peñasco.

VÉRTIGO 

Prueba de Romberg. En el daño periférico, aparece laterodesvío en dirección coincidente con la fase lenta del nistagmo. En el daño central hay grandes movimientos de balanceo o caída, en varias direcciones.

VÉRTIGO 

Prueba de los brazos extendidos. Daño periférico.- Hay desviación coincidente con la fase lenta del nistagmo. Daño central.- No hay desviación ni son coherentes las desviaciones de los brazos. La prueba de past-pointing es una variante.

VÉRTIGO 

Prueba de Unterberger/Fukuda. Daño periférico.- El paciente da vueltas sobre su sitio. Daño central.Oscilaciones laterales más grandes.

VÉRTIGO 

Maniobra de Hallpike. Para examinar VPPB. Son positivas cuando se produce nistagmo, acompañado de vértigo, después de 5 a 10 seg. de estar reclinada.

VÉRTIGO 

Prueba de Babinski-weil. - El paciente camina hacia atrás y hacia delante con los ojos cerrados una distancia no inferior a 5 m. Se evalúa la marcha: Desviación hacia el lado enfermo, en estrella, de ebrio etc.

VÉRTIGO Evaluación vestibular 

Nistagmo espontáneo o evocado por la dirección visual.

El nistagmo vestibular tiene un componente rápido y uno lento, es horizontal rotatorio. Se dirige hacia el lado opuesto de las lesiones paréticas y hacia el lado de las lesiones irritantes.

VÉRTIGO 

Electronistagmografía.

Registra los movimientos espontáneos de los ojos producidos por varios estímulos vestibulares, visuales y cervicales.

VÉRTIGO 

Videonistagmografí a.

Similar a la ENG pero captura los movimientos de los ojos empleando una cámara de video.

VÉRTIGO 

Nistagmo espontáneo.- Paciente quieto

sentado con la cabeza en alto ojos abiertos y mirando hacia el frente. 

Nistagmo provocado por la dirección visual.- En una o varias posiciones de los ojos. Alexander lo clasifica de la siguiente manera. 1 er. Grado.- Solo hacia la dirección de la desviación del ojo. 2 do. Grado.- También cuando se mira de frente. 3 er. Grado.- También en dirección opuesta.

VÉRTIGO 

Prueba calórica.- Irrigación del canal auditivo

externo con agua tibia y fría origina respuestas nistágmicas, que nos permita valorar la respuesta de cada vestíbulo y compararlo con el lado opuesto. Hipoexitabilidad.- Desorden vestibular periférico de dicho lado. Preponderancia direccional.- No tiene valor topográfico.

VÉRTIGO 

Nistagmo postural.

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Prueba rotacional.

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Prueba con gafas de Frenzel.

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Cránocorpografía.

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Potenciales evocados auditivos.

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Ultrasonografía Doopler.

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Rx., TAC, IRM.

Prueba cervical.

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Fijación ocular.

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Pruebas de movimientos sacádicos, seguimiento y optocinética.

VÉRTIGO CAUSAS Desde el punto de vista topográfico hay tres tipos de causas de vértigo: - Sistémico. - Periférico. - Central.

VÉRTIGO Causas centrales - Enfermedades vasculares.- Infartos (trombosis, embolia, disección de la arteria vertebral), hemorragia.

- Enfermedades desmielinizantes.- Esclerosis múltiple.

- Malformaciones.- De la unión cráneo-vertebral. - Migrañas.

VÉRTIGO Causas centrales -Enfermedades degenerativas.- Parkinson,

parálisis supranuclear progresiva, corea de Huntington, degeneración cerebelosa, enfermedad de neurona motora, mielopatía espondilótica cervical.

- Tumores de la fosa frontal y/o posterior. -Epilepsias.

VÉRTIGO Causas centrales - Enfermedades infecciosas e inmunológicas.- Neurosífilis, SIDA, polimiositis,

miastemia gravis, esclerosis múltiple, neuropatías autoinmunes.

-Enfermedades toxicas/metabólicas.-

Avitaminosis de B12, drogas (anticonvulsivos) polineuropatías axonales ( diabetes, nutricional), hipotiroidismo.

VÉRTIGO Causas periféricas - Embriológicas.- Enfermedades hereditarias,

drogas teratogénicas (hidantoína, talidomida, etc), trisomías.

- Adquiridas a través de causas desconocidas o múltiples.- Enfermedad de Ménière, VPPB. - Cinetosis, sífilis, presbivértigo, fístula perilinfática, Sx. de Cogan.

VÉRTIGO Causas periféricas Adquiridas a través de causas conocidas. -Infecciones ( neuronitis vestibular, laberintitis) -Traumatismos. -Lesiones expansivas (schwannoma, colesteatoma).

-Lesiones vasculares (Trombosis, hemorragias). -Drogas ototóxicas (aminoglucósidos, diuréticos), -Enfermedades de los huesos (enfermedad de

Paget, displasia fibrosa.

VÉRTIGO Causas periféricas A nivel del nervio vestibular. - Infecciones (meningitis crónicas) -Neoplasias intracraneales en el ángulo pontocerebeloso (Schwannoma, meningioma, quistes epidermoides, aracnoidales, metástasis),

-Síndrome neurovascular

vestibular).

( compresión arterial del nervio

VÉRTIGO

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Causas centrales – periféricas: - Sx. de asa vascular compresiva. - Insuficiencia vertebrobasilar. - Vértigo cervical. - Tumores. - Esclerosis múltiple.

VÉRTIGO 

Terapéutica médica.

El objetivo primordial debe ser aliviar los síntomas utilizando la droga con el mejor perfil de efectos colaterales ; su uso debe ser discontinuo, parando cuando los síntomas vegetativos que acompañan al vértigo hayan desaparecido, ya que el efecto de éstas drogas se vuelve perjudicial debido a que retrasan la compensación central.

VÉRTIGO Grupos farmacológicos        

Neurolépticos. Benzodiacepinas. Agonistas y antagonistas de la histamina. Inhibidores de los canales de calcio. Anticolinérgicos. Rehabilitación vestibular. Psicoterapia. QX.

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE 

Conjunto de síntomas que incluyen vértigo episódico, hipoacusia neurosensorial fluctuante, acúfeno y una sensación de plenitud en el oído afectado; su correlación anatomopatológica es la hidropesía endolinfática.

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Referencia Histórica: - Prosper Ménière 1861. - Guild 1927. - Hallpike y Cairns 1938.

Enfermedad de Ménière 

2.4 millones (EUA).

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Factores raciales.

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Igual para ambos sexos.

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Bilateral.

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El 25 % presenta causas de enfermedad de Ménière.

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20 % antecedente familiar positivo.

Factores genéticos.

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Factores ambientales.

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Adultos (5a Década).

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE 

Subgrupos: - Típica.- Síntomas vestibulares, auditivos y presión aural. - Atípica: - Vestibular.- Vértigo episódico y desequilibrio, presión en uno o ambos oídos. - Coclear.- Hipoacusia neurosensorial fluctuante y progresiva, presión aural.

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE 

Etiopatogenia. - Función malabsortiva endolinfática y el sitio es el conducto y saco endolinfático. - Estudios de huesos temporal han mostrado fibrosis perisacular, pérdida de la integridad epitelial, atrofia del saco, poca neumatización periacueductal, anomalías vasculares, osteoneogénesis, fibrosis y tejido de granulación.

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE 

Causas genéticas.

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Alergia.

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Infección.

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Tumores.

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Otosclerosis.

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Leucemia.

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Traumatismo (físico o acústico).

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Trastornos autoinmunes.

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Sífilis.

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE Esquema de la patogenia de la enfermedad de Ménière

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE 

Manifestaciones clínicas: - Vértigo episódico (rotacional) con síntomas vegetativos. - Acúfenos y/o plenitud o taponamiento aural. - No déficit neurológico. - Visión borrosa por nistagmo. - Comienzo repentino, dura de 20 min. - Vértigo posicional. - Crisis utriculares ( ataques de caída de Tumarkin).

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE 

Manifestaciones clínicas: - Hipoacusia neurosensorial, fluctuante (Sx. de Lermoyez). - Distorción de los sonidos. - Diplacusia biaural disarmónica. - Intolerancia a sonidos intensos (reclutamiento). - Acúfeno exasperante, continuo o intermitente, no pulsátil, no se afecta por la presión carotídea.

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE 

Manifestaciones clínicas: - El tono del acúfeno se relaciona con la región de la hipoacusia más grave. - Presión aural. - Cefalea. - A medida que los años pasan, si la enfermedad se mantiene activa, se destruye cada vez más la función del laberinto y los ataques se tornan menos graves

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE 

Clasificación de la discapacidad resultante de la enfermedad de Ménière. Grado I.- Discapacidad leve o nula (mareos, inestabilidad que impiden trabajar en un ambiente peligroso). Grado II.- Discapacidad moderada (Síntomas que conducen a una ocupación sedentaria). Grado III.- Discapacidad grave (Síntomas discapacitantes).

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE 

Tratamiento: - Dieta, diuréticos y suplemento de K ( Hidroclorotiazida, clortalidona). - Sedantes vestibulares: fenotiazidas ( cinarizina, piperacinas ( meclizina), benzodiacepinas (diazepam), agentes vestibulares anticolinérgicos (escopolamina). - Agentes vasculares: Clorhidrato de betahistidina . - Agentes vestibulotóxicos, cámara de presión.

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière inmanejable.

GRACIAS!!!