Ileo Meconial 4m122t

ILEO MECONIAL É uma obstrução intraluminal que ocorre no periodo neonatal, causada por intenso espessamento meconial, geralmente ao nivel do ileo terminal, na maioria dos casos relacionada á fibrose quistica. Etiologia Em 10 / 20% dos lactentes nascidos com fibrose quistica, o mecónio anormalmente espessado bloqueia o íleo terminal levando a um quadro grave de obstrução intestinal. Usualmente ocorre na porção média do íleo, mas pode se densevolver ni jejuno e colon. Embora não haja uma correlação clara entre a insuficiência pancreática e o densevolvimento do meconio espessado,o íleo meconeal ocorre tambem em pacientes com obstrução do canal pancretico e aplasia do pancreas. Obstrução sem causa aparente tem sidodescritas, em recem – nascidos. Qudro clínico O paciente tem um peso normal ao nascer , não elimina meconio nas 1ª 48 horas de vida,apresentando um abdomen distendido ,vomitos em grande volume e de aspecto verde escuro, as alças intestinais distendidas podem ser vistas e palpadas..ao toque rectal tem um recto vazio ou com saida de pequenas quantidades de meconio espesso.quando ocorre volvo e perfuração da alça intestinal no periodo itra uterino, os neonatos apresentam normalmente distenção abdominal ou ascite e vomitos logo ao nascimento. Pode haver história familiar de fibrose cística e polihidramnio Estudos por imagem As radiografias simples do abdomen mostram alças intestinais com grande variação de diametro.o meconio espesso confere um aspecto de vidro moido. O ar misturado com meconio produz o sinal de “bolha de sibão” que esta localizado,geralmente no quadrante inferior direito. As radiografias tiradas logo apos o lactente ser posto em posição ortostatica podem não mostrar os niveis liquidos, porque o meconio espesso ,viscoso,não forma camadas rapidamente. O enema contrastado mostrará micro colon,com algumas de meconio.o refluxo do materialde contraste através da valvula íleo cecal demostra um íleo terminal pequeno,contendo”pelotus” de muco espessado, num sentido mais proximal,o intetinoestá distendido com meconio impactado. A perfuração pré natal pode ser dectetado,pela presença de calcificações abdominais.

Diagnostico diferencial Deve se diferenciar o íleo meconial de outras causas de obstrução intestinal: doença de hirschprung, anomalias ano rectais, sindrome do colon esquerdo, rolha meconeal.

Complicações Pode ser complicado com volvo das anças intestinais distendidas. Dependendo de quão cedo na vida fetal isto ocorra;o volvo pode oprogredir para gangrena do intestino,perfuração com peritonite meconial ou atresia do ileo que podem ocorrer isoladamente ou em combinação. Outras complicações comuns do íleo meconeal estão relacionadas com a presença, quase universal da fibrose cística. Estes pacientes são susceptíveis a infecções pulmonares de repetição, com DPOC e abcessopulmonar. A má absorção, devido a insuficiência pancreatica,o prolapso rectal e a intussuscepção podem ser produzidas pela agem de fezes espessadas. Os polipos nasais e sinusite são frequentes. Tratamento e prognostico 60-70% dos casos, o tratamento não operatorio é bem sucedido.uma sonda nasogastrica deve ser inserida e conectada a um aspirador sob controlo fluoroscopico,enemas contendo soro fisiologico,diatrozoato de meglumina em concentração integral,que é higroscopico, ou aceticisteína que é mucolítica, podem dispersar o meconio,em casos não complicados. O lactente deve estar bem hidratado e as infusões venosas devem ser mantidas durante e após procedimento a fim de prevenir a hipovolémia. Se isto falhar em aliviar a obstrução, esta indicada a laparatomia .o íleo é aberto e se possivel irrigado até clarear ,pode ser feita a anastomose do intestino ou é trazido para a parede ,como um estoma em”cano duplo”.alternativamente em T pode ser colocado no intestino,exteriorizado para a parede abdominal anterior para irrigações no pos operatorio.o intestino comprometido é ressecado,e reliza se apendicectomia por causa da alta frequência da apendicite em pacientes com fibrose cistica. Todos pacientes devem ser avaliados para a fibrose cistica. A reposição das enzimas pancreaticas pode ser necessaria, uma formula láctea de baixo teor de ácidos graxos de cadeia longa e alto de trigliceridos de cadeia media,pode proporcionar absorção e crescimentos melhores do que as formulas padrão. O paciente deve ser colocado em ambiente com humidade alta ,para manter fluidas as secrecões traquebronquicas. Deve se ensinar aos pais a drenagem postural,com tapotagemdo torax de modo que eles continuem a manter, indefinidamente , a limpeza da traqueia e bronquios. Não ha indicação para uso profilatico de antibioticos a longo prazo,pois, a infecção por germes como pseudomonas e klebsiella,resistentes aos antibioticos geralmente se densevolve. As crianças maiores e os adolescentes podem apresentar um sindrome semelhante ao íleo meconeal, denominada sindrome de obstrução do íleo distal, esta obstrução do íleo deve se as vezes espessadas (comuns naqueles que negligenciam seus medicamentos.), na maioria das vezes responde bem a enemas contrastados hipertonicas.