Infeksius 1z2f3v

Definisi Agen-agen infeksius Infeksi merupakan peristiwa masuk dan penggandaan mikroorganisme di dalam tubuh pejamu (Pronggoutomo, 2002). Sedangkan agen infeksius adalah mikroorganisme yang dapatmenimbulkan infeksi. Mikroorganisme yang termasuk dalam agen infeksi antara lain virus, bakteri, jamur, parasit, riketsia, dan clamidia. Agen pencetus infeksi terdiri atas beberapa jenis dengan kemampuan yang berbeda-beda dalammenimbulkan infeksi progresif dan penyakit. Sebagai contoh, pada satu ujung spektrum, satu mikroorganismehidup mungkin cukup untuk menimbulkan penyakit (misal Richettsia tsutsugamushi), sedangkan mikroba lain,sejuta organisme atau lebih mungkin baru diperlukan untuk menimbulkan penyakit (misal Salmonella typhi). Hanya dua sifat umum diperlukan oleh suatu agen infeksi agar menimbulkan penyakit. 1. Agen infeksi tersebut harus mampu melakukan metabolisme dan memperbanyak diri di dalam jaringan hospes. Agen infeksi tersebut harus mampu mendapatkan tekanan oksigen, pH yang sesuai, suhu, dan lingkungan nutrisi yang cukup untuk pertumbuhannya. 2. Agen infeksius patogen harus memiliki kemampuan untuk menahan mekanisme pertahanan hospesyang cukup lama untuk mencapai jumlah kritis yang diperlukan sehingga agen tetap dapat menimbulkan penyakit. Setiap ada gangguan dari mekanisme pertahanan hospes jelas akan membantu terjadinya prosesinfeksi (Herold, 1994).

Virus

A. Sejarah Virus merupakan suatu partikel yang masih diperdebatkan statusnya apakah ia termasuk makhluk hidup atau benda mati. Virus dianggap benda mati karena ia dapat dikristalkan, sedangkan virus dikatakan benda hidup, karena virus dapat memperbanyak diri (replikasi) dalam tubuh inang. Para ahli biologi terus mengungkap hakikat virus ini sehingga akhirnya partikel tersebut dikelompokkan sebagai makhluk hidup dalam dunia tersendiri yaitu virus.Virus merupakan organisme non-seluler, karenaia tidak memilki kelengkapan seperti sitoplasma, organel sel, dan

tidak bisa membelahdiri sendiri. Penyelidikan tentang objek-objek berukuran sangat kecil di mulai sejak ditemukannyamikroskop oleh Antony Van Leeuwenhoek (1632-1723) perkembangan mikroskop inmendorong berbagai penemuan dibidang biologi salah satunya partikel mikroskopikyaitu virus. Beberapa tokoh dalam penemuan virus pertama yaitu: 1. Adoft Mayer (1883, Jerman) Percobaan diawali dari munculnya penyakit bintik kuning pada daun tembakau. Iamencoba menyemprotkangetah tanaman sakit ke tanaman sehat, hasilnyatanaman 2. Dmitri Ivanovski (1892, Rusia) Ia mencoba menyaring getah tanaman yang sakit dengan filter bakteri sebelum disemprotkan ke tanaman sehat. Hasilnya, tanaman sehat tetap tertular. Iamenyimpulkan bahwa ada partikel yang lebih kecil lagi dari bakteri yang lolossaringan yang menularkan penyakit. 3. Martinus W. Beijerinck (1896, Belanda) Ia menemukan bahwa partikel itu dapat bereproduksi pada tanaman, tapi tidak pada medium pertumbuhan bakteri. Ia menyimpulkan bahwa partikel itu hanya dapat hidup pada makhluk hidup yang diserangnya. 4. Wendel M. Stanley (1935, Amerika) Ia berhasil mengkristalkan partikel tersebut. Partikel mikroskopis itu lalu dinamai TMV (Tobacco Mosaic Virus). B. Definisi Virus berasal dari bahasa yunani “Venom” yang berarti racun. Virus adalah parasit mikroskopik yang menginfeksi selorganisme biologis. Secara umum virus merupakan partikel tersusun atas elemen genetik (genom) yang mengandung salah satu asam nukleat yaitu asam deoksiribonukleat (DNA) atau asam ribonukleat (RNA) yang dapat berada dalam dua kondisi yang berbeda, yaitu secara intraseluler dalam tubuh inang dan ekstrseluler diluar tubuh inang. Virus memiliki sifat hidup dan mati. Sifat hidup (seluler) yaitu memiliki asam nukleat namun tidak keduanya (hanya DNA atau RNA), dapat bereproduksi dengan replikasi dan hanya dapat dilakukan didalam sel inang (parasit obligat intraseluler). Sifat mati (aseluler) yaitu dapat di kristalkan dan dicairkan. Struktur berbeda dengan sel dan tidak melakukan metabolisme sel. C. Bentuk dan Ukuran Virus Bentuk virus bervariasi dari segi ukuran, bentuk dan komposisi kimiawinya. Bentuk virus ada yang berbentuk bulat, oval, memanjang, silindariis, dan ada juga yang berbentuk T. Ukuran Virus sangat kecil, hanya dapat dilihat dengan menggunakan mikroskop elektron, ukuran virus lebih kecil daripada bakteri. Ukurannya berkisar dari 0,02 mikrometer sampai 0,3 mikrometer (1 µm = 1/1000 mm). Unit pengukuran virus biasanya dinyatakan dalam nanometer (nm). 1 nm adalah 1/1000 mikrometer dan seperjuta milimeter. Virus cacar merupakan salah satu virus yang ukurannya terbesar yaitu berdiameter 200 nm, dan virus polio merupakan virus terkecil yang hanya berukuran 28 nm.

D. Susunan Tubuh 1. Kabsid Kapsid adalah lapisan pembungkus tubuh virus yang tersusun atas protein. Kapsid terdiri dari sejumlah kapsomer yang terikar satu sama lain. Fungsi: a. Memberi bentuk virus b. Pelindung dari kondisi lingkungan yang merugikan c. Mempermudah penempelan pada proses penembusan ke dalam sel 2. Isi Terdapat di sebelah dalam kapsid berupa materi genetik/ molekul pembawa sifat keturunan yaitu DNA atau RNA. Virus hanya memiliki satu asam nukleat saja yaitu satu DNA/ satu RNA saja, tidak kedua-duanya. Asam nukleat sering bergabung dengan protein disebut nukleoprotein. Virus tanaman/ hewan berisi RNA/ DNA, virus fage berisi DNA. 3. Kepala Kepala virus berisi DNA, RNA dan diselubungi oleh kapsid. Kapsid tersusun oleh satu unit protein yang disebut kapsomer. 4. Ekor Serabut ekor adalah bagian yang berupa jarum dan berfungsi untuk menempelkan tubuh virus pada sel inang. Ekor ini melekat pada kepala kapsid. Struktur virus ada 2 macam yaitu virus telanjang dan virus terselubung (bila terdapat selubung luar (envelope) yang terdiri dari protein dan lipid). Ekor virus terdiri atas tabung bersumbat yang dilengkapi benang atau serabut. Khusus untuk virus yang menginfeksi sel eukariotik tidak memiliki ekor.

E. Pengembangbiakan Virus Virus memanfaatkan metabolisme sel penjamu untuk membantu sintesis protein virus dan virion baru; jenis sel yang dapat diinfeksi oleh virus dapat sedikit dapat banyak. Untuk tujuan diagnosti, sebagian besar virus ditumbuhkan dalam biakan sel, baik turunan sel sekunder atau kontinu; pemakaian telur embrionik dan hewan percobaan untuk membiakan virus hanya dilakukan untuk investigasi khusus. Jenis biakan sel untuk mengembangbiakan virus sering berasal dari jaringan tumor, yang dapat digunakan secara terus menerus. F. Klasifikasi Virus Nama famili ditandai dengan akhiran viridae. Nama subfamili diberi akhiran virinae Nama akhiran genus diberi akhiran virus. Lwoff, Horne & Tournier adl ahli dlm taksonomi virus, berdasarkan criteria: 1. Jenis asam nukleat (DNA/ RNA) berantai ganda/ tunggal. 2. Ukuran & morfologi tmsk tipe simetri kapsid. 3. Adanya enzim spesifik, terutama polimerase RNA & DNA yang penting bagi replikasi genom. 4. Kepekaan thd zat kimia & keadaan fisik. 5. Cara penyebaran alamiah. 6. Gejala2 yang timbul. 7. Ada tidaknya selubung. 8. Banyaknya kapsomer untuk virus ikosohedarial/ diameter nukleokapsid untuk virus helikoidal. Saat ini telah lebih dari 61 famili virus diidentifikasi, 21 diantaranya mempunyai anggota yang mampu menyerang mns & binatang. Menurut RNA, famili virus dibagi menjadi: - Picontohrnaviridae - Orthomyxoviridae - Rhabdoviridae - Bunyaviridae - Caliciviridae - Reoviridae - Filoviridae - Arenaviridae - Togaviridae - Retroviridae - Paramyxoviridae - Contohronaviridae - Flaviviridae Menurut DNA, famili virus dibagi menjadi: - Adenoviridae - Papovaviridae - Herpesviridae - Parvoviridae - Hepadnaviridae - Poxviridae Selain itu terdapat kelompok virus yang belum dpt diklasifikasikan (unclassified virus) karena banyak sifat biologiknya belum diketahui. G. Peran Virus Didalam kehidupan, virus memiliki 2 peran, yaitu peran virus sebagai mikroorganisme yang menguntungkan, maupun yang merugikan.

1. Virus yang menguntungkan: Virus berperan penting dalam bidang rekayasa genetika karena dapat digunakan untuk cloning gen(reproduksi DNA yang secara genetis identik). Sebagai contoh adalah virus yang membawa gen untuk mengendalikan pertumbuhan serangga. Virus juga digunakan untuk terapi gen manusia sehingga diharapkan penyakit genetis, seperti diabetes dan kanker dapat disembuhkan. 2. Virus yang merugikan: Virus yang dapat merugikan karena menyebabkan berbagai jenis penyakit pada manusia, hewan dan tumbuhan H. Penyakit-penyakit Akibat Virus Proses infeksi virus dpt melalui berbagai jaringan. 1. Melalui saluran pernafasan Contoh :virus influenza penyebab influensa, virus rubeola penyebab campak, ronavirus penyebab SARS, virus variola penyebab penyakit cacar, virus varicella penyebab penyakit cacar air. 2. Melalui saluran pencernaan Contoh :virus hepatitis A,B, poliomyelitis penyebab polio, rotavirus penyebab diare 3. Melalui kulit & mukosa genitalia Contoh :virus herpes simplex1 penyebab stomatitis, flavivirus penyebab DBD, rabies penyebab rabies, cytomegalovirus penyebab hepatitis. 4. Melalui plasenta Contoh :virus rubella, cytomegalovirus I. Beberapa Virus yang Merugikan 1. Virus Hepatitis Hepatitits adalah istilah umum yang berarti radang hati dan dapat disebabkan oleh berbagai virus yang berbeda seperti virus hepatitis A, B, C, D, E. Karena perkembangan penyakit kuning merupakan fitur karakteristik penyakit hati. 2. Human Immunodeficiency Virus (HIV) Merupakan anggota subfamili lentivirinae dari famili retroviridae. Virus RNA berselubung. Dengan diameter 100-150 nm. HIV adalah retrovirusyang biasanya menyerang organ vital system kekebalan manusia sepertisel T CD4+ (sejenissel T), makrofaf, dan sel dendritik. Bereplikasi melalui DNA perantana menggunakan DNA polimer yang dikendalikan oleh RNA (reverse transcriptase). Terdapat 2 tipe yaitu: HIV-1 dan HIV-2. HIV-1 dibagi menjadi 3 kelompok: kelompok M, O, N. 3. Virus Dengue Virus Dengue hanya dapat hidup dalam sel hidup, merupakan salah satu virus yang termasuk dalam famili Flavividae. Virion Dengue merupakan partikelsferis dengan diameter nukleokapsid 30nm dan ketebalan selubung 10 mm, sehingga diameter virion kira-kira 50 nm. Genon virus Dengue terdiri dari asam ribonuleat berserat tunggal , panjangnya kira-kira 11 kilibasa. Genon terdiri dari protein structural dan protein non structural, yaitugen C mengkode sintesa

nukleokapsid (Capsid), gen M mengkode sintesa protein M(Membran) dangan E mengkode sentesa glikoprotein selubung (Envelope). Virus dengue mempunyai 4 jenis serotipe yaitu DEN-1, DEN 2, DEN-3, dan DEN-4. Masingmasing tipe mempunyai subtipe (strain) yang jumlahnya ratusan, sesuai daeraah atau asal virus itu. Serotipe DEN-2 dan DEN-3 adalah penyebab wabah demam berdarah di Asia Tenggara. Infeksi DD/DBD dapat ditularkan padamanusia melalui gigitan vector nyamuk Aedes aegyptidan Aedes albopictus betina. Virus dengue mampu berkembang biak didalam tubuh hospes (manusia, monyet, simpanse, kelinci, mencit, marmut, tikus, hamster serta serangga khususnya nyamuk). Kontrol dan pencegahan virus dengue dilakukan PSN (pemberantasan sarang nyamuk dengan menguras atau larvasida dan penyemprotan nyamuk dewasa insektisida. Kontrol epidemi yang terpenting adalah dengan membunuh nyamuk vektor betina dewasa. Menghambat perkemabangan nyamuk. 4. Virus Polio Virus polio merupakan penyebab penyakit polio. Penyakit polio terutama menyerang pada anakanak kecil. Polio dapat menyebabkan demam, sakit kepala, muntah,sakit perut,nyeri otot,kekakuan pada leherdan punggung,serta kelumpuhan.Kebanyakanpasien akan pulih,namun dalam kasus yang parah, penyakit ini dapat menyebabkan cacat permanen dan kematian. Penyakit ini sangat menular. Polio menyebar dari orang ke orang,terutama melalui rute dari tinja ke mulut.Virus memasuki tubuh melalui rute mulut dan akhirnya menyerang system saraf pusat. Masa inkubasi 7-14 hari, dengan kurun waktu antara 3-35 hari. Orang yang diduga terinfeksi harus dirujuk ke rumah sakit untuk penanganan lebih lanjut dan isolasi. Dewasa ini,tidak ada perawatan penyembuhan untuk penyakit tersebut.

Bakteri

A. Definisi

Bakteri merupakan organisme prokariot, yaitu memiliki kromosom tunggal dan tidak memiliki nukleus. (Gillespie et al, 2007) Bakteri adalah nama sekelempok mikroorganisme yang termasuk prokariotik yang bersel satu. Istilah bakteri dari bahasa Yunani dari kata bekterion berarti tongkat atau batang dan umumnya tidak berklofrofil. Berkembang biak dengan membela diri dan bahan – bahan genetiknya tidak terbungkus dalam membran inti. (BIMA, 2005) Bakteri mempunyai struktur sel yang penting, antara lain: 1. Kapsul : Merupakan struktur polisakarida longgar yang melindungi sel dari fagositosis dan desikasi (kekurangan). 2. Lipopolisakarida : melindungi bakteri Gram-negatif dari lisis yang diperantarai oleh komplemen. Merupakan stimulator pelepasan sitokin poten. 3. Fimbria atau Pili : Bulu-bulu tipis khusus yang membantu adhesi ke sel pejamu dan kolonisasi. Eschercia coli yang uropatogenik memiliki fimbria terspesialisasi (fimbria P) yang terikat ke reseptor manosa pada sel epitel ureter. Antigen fimbria sering bersifat imunogenik tetapi bervariasi antarstatin sehingga dapat terjadi infeksi ulang (misalnya pada Neisseria gonorrhoeae). 4. Flagela : Organ pergerakan (lokomasi) bakteri, membuat organism mampu untuk menemukan sumber nutrisi dan menembus mukus pejamu. Flagela dapat tunggal atau multipel, dapat berada di salah satu ujung sel (polar) atau di banyak tempat (peritrik). Pada beberapa spesies (misalnya Treponema), flagela terfiksasi secara kuat di dalam dinding sel bakteri. 5. Lendir : Materi polisakarida yang disekresikan oleh beberapa bakteri yang tumbuh dalam lapisan biofilm, melindungi organisme tersebut dari serangan imunitas dan eradikasi oleh antibiotik. 6. Spora : Suatu bentuk yang inert secara metabolik, dipicu oleh kondisi lingkungan yang tidak cocok; sebagai adaptasi untuk kelangsungan hidup jangka panjang, sehingga memungkinkan bakteri untuk tumbuh kembali pada kondisi yang sesuai.(Gillespie et al, 2007)

B. Klasifikasi Tujuan dari klasifikasi mikroorganisme adalah untuk menentukan potensi dari patogeniknya. Beberapa bakteri memiliki kemampuan untuk menyebar secara luas di komunitas dan menyebabkan penyakit yang serius.Bakteri dapat diidentifikasi berdasarkan serangkaian sifatsifat, imunologis fisik atau sifat-sifat molekuler.

1. Reaksi Gram : Bakteri Gram-positif dan bakteri Gram-negatif member respons terhadap antibiotik yang berbeda. Bakteri lain (misalnya Mikobakteria) mungkin memerlukan teknik pewarnaan khusus. 2. Bentuk Sel : Kokus, basilus, atau spiral. 3. Endospora : Keberadaan, bentuk, dan posisinya di dalam sel bakteri (terminal, subterminal, atau sentral). 4. Preferensi atmosfer : Organisme aerob memerlukan oksigen; organism anaerob memerlukan atmosfer dengan sangat sedikit atau tanpa oksigen. 5. Kekhususan (fastidioudness) : Kebutuhan akan media khusus atau pertumbahan intraselular khusus. 6. Enzim Kunci : Tidak adanya fermentasi laktosa membantu identifikasi salmonela, urease membantu identifikasi Helicobacter. 7. Reaksi Serologis : Interaksi antara antibodi dengan struktur permukaan (misalnya subtipe dari Salmonela, Haemophilus, Meningokokus, dan banyak lagi) 8. Sekuens DNA : Sekuens DNA ribosom 16S saat ini merupakan elemen kunci dalam klasifikasi. (Gillespieet al, 2007) C. Identifikasi Bakteri Terdapat beberapa cara untuk identifikasi bakteri antara lain a. Pemeriksaan Mikroskopis Pemeriksaan langsung digunakan untuk mengamati pergerakan, dan pembelahan secara biner, mengamati bentuk dan ukuran sel yang alami, yang pada saat mengalami fiksasi panas serta selama proses pewarnaan mengakibatkan beberapa perubahan (Koes Irianto, 2006). b. Pembiakan Bakteri Pembenihan atau media yaitu campuran bahan-bahan tertentu yang dapat menumbuhkan bakteri, jamur ataupun parasit, pada derajat keasaman dan inkubasi tertentu. Pembiakan diperlukan untuk mempelajari sifat bakteri untuk dapat mengadakan identifikasi, determinasi, atau differensiasi jenis-jenis yang ditemukan. Medium pembiakan terdiri dari : 1) Medium pembiakan dasar Pembiakan dasar adalah medium pembiakan sederhana yang mengandung bahan yang umum diperlukan oleh sebagian besar mikroorganisme dan dipakai juga sebagai komponen dasar untuk membuat medium pemkan lain. agar diperoleh apa yang dinamakan agar nutrisi atau bulyon agar. 2) Medium pembiakan penyubur (Euriched Medium) Medium pembiakan penyubur dibuat dari medium pembiakan dasar dengan penambahan bahan lain untuk mempersubur pertumbuhan bakteri tertentu yang pada medium pembiakan dasar tidak dapat tumbuh dengan baik. 3) Medium pembiakan selektif Medium pembiakan selektif digunakan untuk menyeleksi bakteri yang diperlukan dari campuran dengan bakteri-bakteri lain yang terdapat dalam bahan pemeriksaan. Jamur

A. Definisi Istilah jamur berasal dari bahasa Yunani, yaitu fungus (mushroom) yang berarti tumbuh dengan subur. Istilah ini selanjutnya ditujukan kepada jamur yang memiliki tubuh buah serta tumbuh atau muncul di atas tanah atau pepohonan (Tjitrosoepomo, 1991). Organisme yang disebut jamur bersifat heterotrof, dinding sel spora mengandung kitin, tidak berplastid, tidak berfotosintesis, tidak bersifat fagotrof, umumnya memiliki hifa yang berdinding yang dapat berinti banyak (multinukleat), atau berinti tunggal (mononukleat), dan memperoleh nutrien dengan cara absorpsi (Gandjar, et al., 2006). Jamur mempunyai dua karakter yang sangat mirip dengan tumbuhan yaitu dinding sel yang sedikit keras dan organ reproduksi yang disebut spora. Dinding sel jamur terdiri atas selulosa dan kitin sebagai komponen yang dominan. Kitin adalah polimer dari gugus amino yang lebih memiliki karakteristik seperti tubuh serangg daripada tubuh tumbuhan. Spora jamur terutama spora yang diproduksi secara seksual berbeda dari spora tumbuhan tinggi secara penampakan (bentuk) dan metode produksinya (Alexopoulus dan Mimms, 1979). B. Klasifikasi Jamur Mc-Kane (1996) mengatakan setiap jamur tercakup di dalam salah satu dari kategori taksonomi, dibedakan atas dasar tipe spora, morfologi hifa dan siklus seksualnya. Kelompok-kelompok ini adalah: Oomycetes, Zygomycetes, Ascomycetes, Basidiomycetes dan Deuteromycetes. Terkecuali untuk deuteromycetes, semua jamur menghasilkan spora seksual yang spesifik. a. Oomycetes Dikatakan sebagai jamur air karena sebagian besar anggotanya hidup di air atau di dekat badan air. Hanya sedikit yang hidup di darat. Miseliumnya terdiri atas hifa yang tidak bersekat, bercabang, dan mengandung banyak inti. Hidup sebagai saprofit dan ada juga yang parasit. Pembiakan aseksualnya dengan zoospora, dan dengan sporangium untuk yang hidup di darat. Pembiakan seksualnya dengan oospora. Beberapa contoh dari kelompok ini antara lain: Saprolegnia sp., Achya sp., Phytophtora sp (Alexopoulus dan Mimms, 1979). b. Zygomycetes Kelompok Zygomycetes terkadang disebut sebagai “jamur rendah” yang dicirikan dengan hifa yang tidak bersekat (coneocytic), dan berkembang biak secara aseksual dengan zigospora. Kebanyakan anggota kelompok ini adalah saprofit. Pilobolus, Mucor, Absidia, Phycomyces termasuk kelompok ini (Wallace, et al.,1986). Rhizopus nigricans adalah contoh dari anggota

kelompok ini, berkembang biak juga melalui hifa yang koneositik dan juga berkonjugasi dengan hifa lain. Rhizopus nigricans juga mempunyai sporangiospora. c. Ascomycetes Golongan jamur ini dicirikan dengan sporanya yang terletak di dalam kantung yang disebut askus. Askus adalah sel yang membesar, yang di dalamnya terbentuk spora yang disebut askuspora. Setiap askus biasanya menghasilkan 2-8 askospora (Dwidjoseputro, 1978). Kelas ini umumnya memiliki 2 stadium perkembangbiakan yaitu stadium askus atau stadium aseksual. d. Basidiomycetes Basidiomycetes dicirikan memproduksi spora seksual yang disebut basidiospora. Kebanyakan anggota basiodiomycetes adalah cendawan, jamur payung dan cendawan berbentuk bola yang disebut jamur berdaging, yang spora seksualnya menyebar di udara dengan cara yang berbeda dari jamur berdaging lainnya. Struktur tersebut berkembang setelah fusi (penyatuan) dari dua hifa haploid hasil dari formasi sel dikaryotik. Sebuah sel yang memiliki kedua inti yang disumbangkan oleh sel yang kompatibel secara seksual. Sel-sel yang diploid membelah secara meiosis menghasilkan basidiospora yang haploid. e. Deuteromycetes Mc-Kane (1996) mengatakan, ada beberapa jenis jamur belum diketahui siklus reproduksi seksualnya (disebut fase sempurna). Jamur ini “tidak sempurna” karena belum ada spora seksual mereka yang ditemukan. Anggota kelompok ini berkembang biak dengan klamidospora, arthrospora, konidiospora, pertunasan juga terjadi. Deuteromycetes juga memiliki hifa yang bersekat (Tortora, et al., 2001). C. Faktor lingkungan yang mempengaruhi pertumbuhan jamur a. Kelembaban Kelembaban tanah diartikan sebagai aktifitas air di dalam tanah (water activity). Rasio aktifitas air ini disebut juga kelembaban relatif (relatif humidity). Ketersediaan air di lingkungan sekitar jamur dalam bentuk gas sama pentingnya dengan ketersediaan air dalam bentuk cair. Hal ini menyebabkan hifa jamur dapat menyebar ke atas permukaan yang kering atau muncul di atas permukaan substrat (Carlile dan Watkinson, 1995). b. Suhu Menurut Carlile dan Watkinson (1995), suhu maksimum untuk kebanyakan jamur untuk tumbuh berkisar 30°C sampai 40°C dan optimalnya pada suhu 20°C sampai 30°C. Jamur- jamur kelompok Agaricales seperti Flummulina spp, Hypsigius spp, dan Pleurotus spp, tumbuh optimal pada suhu 22°C (Kaneko dan Sugara, 2001) dalam Panji (2004). Sementara jamur-jamur Coprinus spp, tumbuh optimal pada kisaran suhu 25°C sampai 28°C (Kitomoro, et al., 1999). c. Intensitas cahaya Umumnya cahaya menstimulasi atau menjadi faktor penghambat terhadap pembentukan struktur alat-alat reproduksi dan spora pada jamur. Walaupun prosesreproduksi memerlukan cahaya, hanya fase tertentu saja yang memerlukan cahaya, atau secara bergantian struktur berbeda di dalam sporokarp dapat memberi respon berbeda terhadap cahaya.

d. pH Menurut Bernes, et al., (1998), jamur yang tumbuh di lantai hutan umumnya pada kisaran pH 4-9, dan optimumnya pada pH 5-6. Konsentrasi pH pada subsrat bisa mempengaruhi pertumbuhan meskipun tidak langsung tetapi berpengaruh terhadap ketersediaan nutrisi yang dibutuhkan atau beraksi langsung pada permukaan sel.

Parasit Parasit menginvasi imunitas protektif dengan mengurangi imunogenisitas dan menghambat respon imun host. Parasit yang berbeda menyebabkan imunitas pertahanan yang berbeda. 1. Parasit mengubah permukaan antigen mereka selama siklus hidup dalam host vertebrata. 2. Parasit menjadi resisten terhadap mekanisme efektor imun selama berada dalam host. 3. Parasit protozoa dapat bersembunyi dari sistem imun dengan hidup di dalam sel host atau membentuk kista yang resisten terhadap efektor imun. Parasit dapat menyembunyikan mantel antigeniknya secara spontan ataupun setelah terikat pada antibodi spesifik. Parasit menghambat respon imun dengan berbagai mekanisme untuk masing-masing parasit. Riketsia

Riketsia merupakan golongan bakteri, karena itu riketsia memiliki sifat yang sama dengan bakteri, termasuk bakteri Gram negatif. Riketsia mempunyai enzim yang penting untukmetabolisme. Dapat mengoksidasi asam piruvat, suksinat, dan glutamat serta merubah asam glutamat menjadi asam aspartat.Riketsia tumbuh dalam berbagai bagian dari sel. Riketsia prowazekii dan Riketsia typhi tumbuh dalam sitoplasma sel. Sedangkan golongan penyebab spotted fever tumbuh di dalam inti sel. Riketsia dapat tumbuh subur jika metabolisme sel hospes dalam tingkat yang rendah, misalnya dalam telur bertunas pada suhu 320 C. Pada umumnya riketsia dapat dimatikan dengan cepat pada pemanasan danpengeringan atau oleh bahan-bahan bakterisid. Clamidia

Clamidia termasuk bakteri, memiliki ribosom, RNA, dan DNA, dinding sel dari peptidoglikan yang mengandung asam muramat. Dikenal juga dengan Miyagawanellla atau Bedsonia, termasuk Gram negatif, berukuran 0,2-1,5 mikron, berbentuk sferis, tidak bergerak dan merupakan parasit intrasel obligat. Clamidia berkembang melalui beberapa stadium mulai dari badanelementer yang infeksius, berbentuk sferis dengan garis tengah 0,2-0,4 mikron, memiliki satu inti dan sejumlah ribosom. Badanelementer kemudian berubah menjadi badan inisial dan kemudian badan intermedier. Siklus perkembangan Clamidia memakan waktu 24-48 jam. Clamidia mempunyai 2 jenis antigen yaitu antigen grup dan antigen spesies. Keduanya terdapat di dalam dinding sel. Antigen spesies tetap dalam dinding sel meskipun sebagian besar grup telah dilepaskan dengan fluorocarbon atau deoksikholat. Clamidia dapat dibeda-bedakan atas dasar patologenitas dan jenis hospes yang diserangnya. Dua spesies yang terpenting adalah 1. Clamidia psittaci, membentuk badan iklusi intrasitoplasma yang tersebar secara difus dan tidak mengandung glikogen. Penyebab penyakit Psitttacosis pada manusia, omitosisi pada burung dan lain-lain. 2. Clamidia trachomatis, membentuk badan iklusi intrasitoplasma yang padat dan mengandung glikogen. Dapat menyebabkan pneumonitis pada tikus. Pada manusia dapat menyebabkan penyakit trachoma, konjungtivitas induksi, non-spesifik, salpingitis, servistik, dan pneumonitis. 2.8 Agen Infeksi Opportunistik Definisi Infeksi oportunistik adalah penyakit yang jarang terjadi pada orang sehat, tetapi menyebabkan infeksi pada individu yang sistem kekebalannya terganggu, termasuk infeksi HIV. Organisme-organisme penyakit ini sering hadir dalam tubuh tetapi umumnya dikendalikan oleh sistem kekebalan tubuh yang sehat. Ketika seseorang terinfeksi HIV mengembangkan infeksi oportunistik, tahapannya masuk ke diagnosis AIDS. Penyebab utama morboditas dan mortilitas diantara pasien dengan stadium lanjutinfeksi HIV adalah infeksi oportunistik, yaitu infeksi berat yang diinduksi agen yang jarang menyebabkan penyakit serius pada individu yang imunikompeten. Infeksioportunistik biasanya tidak terjadi pada pasien yang terinfeksi HIV hingga jumlah sel T CD4 turun dari kadar normal sekitar 1.000 sel/μl menjadi kurang dari 200 sel/μl. Infeksi oportunistik yang paling sering terjadi pada pasien AIDS yang tidak dapatdiobati yaitu : 1. Protozoa: Toxoplasma gondii, Isospora belli, spesies cryptosporidium. 2. Fungi: Candida albicans, Cryptococcus neoformans,Coccidiodes immitis,Histoplasma capsulatum, Pneumocytis jiroveci.

3. Bakteri: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium intracellulare,Listeria monocytogenes, spesies salmonella. 4. Virus: Cytomegalovirus, virus herpes simpleks, virus vacella zoster,adenovirus, virus poliomavirus JC, virus hepatitis B dan C

Faktor-faktor yang mempengaruhi transmisi agen-agen infeksius Penyakit dapat menular terjadi sebagai akibat dari adanya interaksi agen, proses transmisi dan pejamu. Ada beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi transmisi agen infeksius diantaranya adalah sebagai berikut: a. Faktor penyebab atau agen b. Sumber penular Sumber penular juga mempengaruhi proses transmisi agen infeksius seperti hewan, manusia, air, dan lain-lain. c. Penularan Kontak secara langsung, mis. penyakit kelamin  Kontaminasi dan luka, mis. infeksi luka, rabies.  Inokulasi, mis. gigitan serangga (malaria), suntikan (serum hepatitis)  Menelan makanan dan minuman yang terkontaminasi, mis. hepatitis A, poliomielitis,kolera.  Menghirup debu dan droplets, mis. influenza, tuberkulosis. Perbedaan proses infeksi berbagai agen infeksius Pejamu memiliki benteng terhadap infeksi yang tersebar di seluruh jaringan dan mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh. Benteng pertama diperankan oleh kulit yang utuh, membran mukosa permukaan dan sekret yang diproduksi. Contohnya lisozym air mata merusak peptidoglikan dinding bakteri. Agen penyebab infeksi terdiri dari virus, bakteri, jamur, parasit, riketsia, dan clamidia. Infeksi virus yang menyebabkan penyakit umumnya digolongkan ke dalam sistem organ yang terkena, seperti infeksi virus pernapasan, bentuk kelainan klinik yang di timbulkan seperti virus yang menyebabkan eksastema, dan sifat infeksi infeksi laten virus. Infeksi yang disebabkan oleh bakteri sering terjadi bersamaan dengan adanya rasa sakit, nyeri, atau borok pada bagian tubuh. Ada waktu saat sistem kekebalan tubuh tidak dapat menyingkirkan suatu infeksi bakteri. Masing-masing faktor penyebab memiliki karakteristik tersendiri. Jamur menimbulkan infeksi umumnya terjadi di kulit. Infeksi jamur lebih cenderung mengenai daerah-daerah yang sering berkeringat dan lembab, seperti muka, badan, kaki, lipatan paha, dan lengan. Parasit yang terdiri dari vermes dan protozoa menimbulkan infeksi melalui kontak langsung maupun tidak langsung. Riketsia. Clamidia. PRINSIP PENCEGAHAN INFEKSI

1.

Tanda-tanda infeksi secara klinis dapat dilihat pada respon klinis lokal dan sistematik. Tanda klinis lokal : rubor (kemerahan), kalor (panas), dolor (rasa sakit atau nyeri, tumor (pembengkakan), dan fungtiolaesa (keterbatasan anggota gerak). Ada beberapa hal yang perlu kita kaji dalam prinsip pencegahan infeksi, antara lain : TRANSMISI KUMAN

a. b. c. d. e.

Transmisi kuman merupakan proses masuknya kuman ke dalam tubuh manusia yang dapat menimbulkan radang atau penyakit.proses tersebut melibatkan beberapa unsur,di antaranya: Reservoir merupakan habitat pertumbuhan dan perkembangan mikroorganisme, dapat berupa manusia, binatang, tumbuhan maupun tanah. Jalan masuk merupakan jalan masuknya mikroorganisme ke tempat penampungan dari berbagai kuman, seperti saluran pernapasan, pencernaan, kulit, dan lain-lain. Inang (host) tempat berkembangnya suatu mikroorganisme , yang dapat didukung oleh ketahanan kuman. Jalan keluar tempat keluar mikroorganisme, dari reservior, seperti sistem pernapasan,sistem pencernaan, alat kelamin, dan lain-lain. Jalur penyebaran merupakan jalur yang dapat menyebarkan berbagai kuman mikroorganisme ke berbagai tempat seperti air, makanan, udara, dan lain-lain.

2.

TEKNIK ISOLASI Ada 3 poin utama yang perlu diingat untuk teknik isolasi : a. Teknik isolasi adalah sebutan untuk metode perawatan pasien dengan penyakit yang mudah tertular. b. Penting bahwa setiap orang bertanggung jawab dan menggunakan teknik isolasi yang tepat untuk mencegah penyebaran penyakit untuk orang lain. c. Seluruh benda-benda yang berhubungan dengan eksresi, sekresi, darah atau cairan tubuh yang mengandung mikroba yang sudah dikenal atau masih dalam dugaan harus dianggap terkontaminasi bahan-bahan potensial inspeksi, ini harus diberlakukan dengan cara khusus. B. 1.

a.

TINDAKAN PENCEGAHAN INFEKSI CUCI TANGAN

Pengertian Cuci Tangan Mencuci kedua tangan merupakan prosedur awal yang dilakukan perawat atau petugas kesehatan dalam memberikan tindakan. Tindakan ini yang bertujuan untuk ihkan tangan dari segala kotoran, mencegah terjadi infeksi silang melalui tangan dan persiapan bedah atau tindakan pembedahan agar miroorganisme yang dapat mengakibatkan infeksi tidak berpindah ke pasien, pengunjung, dan tenaga kesehatan. Sebaiknya waktu pencucian tangan dilakukan : 1) Sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

2) 3) 4) 5) 6)

Awal dan akhir dari perawatan persalinan bagi yang berada dalam ruangan maternity, juga bagi perawatn pasien pre dan post operasi Sebelum menyediakan makanan dan menyuapi pasien Setelah menyentuh alat yang terkontaminasi Sebelum menyiapkan obat bagi pasien Sebelum memegang alat steril bagi pasien, yaitu pasien telah menggunakan urinal sebelum dan sesudah makan

b. 1) a)

Langka-Langkah Mencuci Tangan Langkah 1: Telapak dengan telapak

2) b) 3) c) 4) d)

Langkah 2: Telapak kanan di atas punggung tangan kiri dan telapak kiri di atas punggung tangan kanan Langkah 3: Telapak dengan telapak dan jari saling terkait Langkah 4: Letakkan pungguh jari pada telapak satunya dengan jari sering mengunci

5) e) 6) f)

Langkah 5: Jempol kanan digosok memutar oleh telapak kiri dan sebaliknya Langkah 6: Jari kiri menguncup, gosok memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak kanan dan sebaliknya

7) g) c.

Langkah 7: Pegang pergelangan tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya, gerakkan memutar Teknik Mencuci Tangan Adapun teknik –teknik mencuci tangan ada 3: 1) Teknik mencuci biasa a) Alat dan bahan: 1.1 air bersih 1.2 handuk 1.3 Sabun 1.4 sikat lunak b) Prosedur kerja: 1.1 lepaskan segala yang melekat pada daerah tangan,seperti cincin atau jam tangan. 1.2 Basahi jari tangan,lengan hingga siku dengan air,kemudian sabuni dan sikat bila perlu. 1.3 Bilas dengan air bersih yang mengalir dan keringkan dengan handuk atau lap kering. 2) Teknik mencuci dengan desinfeksi a) Alat dan bahan: 1.1 Air bersih 1.2 Larutan desinfektan lisol atau savlon 1.3 Handuk atau lap kering b) Prosedur kerja:

1.1 Lepaskan segala yang melekat pada daerah tangan,seperti cincin atau jam tangan, 1.2 Basahi jari tangan,lengan hingga siku dengan air,kemudian dengan larutan desinfektan (lisol atau savlon)dan sikat bila perlu. 1.3 Bilas dengan air bersih yang mengalir dan keringkan dengan handuk atau lap kering. 3) a) 1.1 1.2 1.3 1.4 b) 1.1 1.2

Teknik mencuci steril Alat dan bahan: Air mengalir Sikat steril dalam tempat Alkohol 70% Sabun Prosedur kerja: Lepaskan segala yang melekat pada daerah tangan,seperti cincin atau jam tangan. Basahi jari tangan,lengan hingga siku dengan air,kemudian alirkan sabun(2-5 ml)ke tangan dan gosokkan tangan serta lengan sampai 5 cm diatas siku,kemudian sikat ujung jari,tangan lengan,dan kuku sebanyak kurang lebih 15 kali gosokan,sedangkan telapak tangan 10 kali gosokan hingga siku. 1.3 Bilas dengan air bersih yang mengalir 1.4 Setelah selesai tangan di bilas dan tetap diarahkan ke atas. 1.5 Gunakan sarung tangan steril. 2. a.

b. 1) 2) 3) c. 1) 2) 3) 4) d. 1) 2) 3) 4) 5)

MENGGUNKAN SARUNG TANGAN STERIL Pengertian Menggunakan sarung tangan merupakan komponen kunci dalam meminimalkan penularan penyakit serta mempertahankan lingkungan bebas infeksi. Tujuan Mengurangi resiko petugas terkena infeksi bakterial dari klien Mencegah penularan flora kulit petugas pada klien Mengurangi kontaminasi tangan petugas dengan mikroorganisme yang dapat berpindah dari klien satu ke klien yang lainnya Persiapan alat Sarung tangan steril Wastafel/air mengalir untuk cuci tangan Handuk bersih Sabun

Prosedur Siapkan peralatan dan bahan yang dibutuhkan Lepaskan cincin, jam tangan dan gelang Lakukan cuci tangan Buka pembungkus kemasan bagian luar dengan hati-hati menyibakkannya ke samping Pegang kemasan bagian dalam dan taruh pada permukaan datar yang bersih tepat diatas ketinggian pergelangan tangan. 6) Buka kemasan, pertahankan sarungtangan pada permukaan dalam pembungkus. 7) Identifikasi sarung tangan kanan dan kiri. Setiap sarung tangan mempunyai manset kurang lebih 5 cm (2 inci). Kenakan sarung tangan pada sarung tangan yang lebih dominan.

8)

Dengan ibu jari dan dua jari lainnya dari tangan non dominan, pegang tepi manset sarung tangan untuk tangan dominan. Sentuh hanya pada permukaan dalam sarung tangan. 9) Tarik sarung tangan pada tangan yang dominan, lebarkan manset, pastikan bahwa manset tidak menggulung pada tangan, pastikan juga ibu jari dan jari-jari anda pada posisi yang tepat. 10) Dengan tangan yang telah memakai sarung tangan, masukkan jari di bawah manset sarung tangan kedua. 11) Tarik sarung tangan kedua pada tangan yang non dominan. Jangan biarkan jari-jari dan ibu jari sarung tangan yang dominan menyentuh bagian tangan non dominan yang terbuka. Pertahankan ibu jari sarung tangan non dominan abduksi ke belakang 12) Jika sarung tangan kedua telah terpasang cakupkan kedua tangan, manset biasanya terbuka saat pemasangan. Pastikan untuk menyentuh bagian yang steril. 3. a.

MENGGUNAKAN GAUN (CELEMEK) PELINDUNG Pengertian gaun (celemek pelindung) Gaun ( dari kain ) yang bersh atau disposable ( dari bahan sejenis kertas ) atau apron ( pakaian pelindung ) plastic digunakan saat seragam perawat kemungkinan akan kotor. Umumnya, gaun disposable digunakan di rumah sakit. Gaun harus mempunyai lapisan kedap air sehingga cairan dan cairan tubuh tidak dapat tembus.

b. 1)

Memakai Gaun Bedah Pengertian : Adalah memakai / memasang baju steril pada diri sendiri atau orang lain setelah cuci tangan, dengan prosedur tertentu agar lokasi pernbedahan bebas dan mikroorganisme. Tujuan : Untuk menghindari kontaminasi. Agar tidak terjadi path luka operasi Agar lokal pembedahan dalam keadaan aseptik.

2) a) b) c) 3) a) b) 4) a) b) c) d) e) f) g)

Persiapan Baju steril dalam bungkusan set steril. Teman kerja (perawat sirkulasi) untuk membantu mengikat tali baju. Pelaksanaan Memakai baju steril untuk baju sendiri Cuci tangan dan pembedahan. Buka bungkusan steril yang berisi baju steril oleh perawat sirkulasi Ambil baju steril secara aseptic yaitu pegang baju pada garis leher bagian dalam dengan menggunakan tangan kiri dan posisi tangan kanan tetap setinggi bahu. Buka lipatan baju dengan cara melepaskan bagian yang terjepit tangan dan jangan sampai terkontaminasi. Tangan kiri tetap memegang bagian leher baju kanan dan masukkan tangan kanan ke lubang lengan baju kanan, diikuti dengan tangan kiri dimasukkan ke lengan kiri. Perawat sirkulasi berdiri dibelakangnya untuk membantu mengikat tali baju dengan menarik bagian belakang leher baju

h) i)

Buka tali ikat pinggang, berikan salah satu ujung tali tersebut pada perawat sirkulasi. Dengan korentang tali tersebut terjepit, orang yang memakai baju memutarkan badannya, kemudian mengambil tali dan jepitan serta mengikat tali tersebut. Pada saat rnemutar tidak boleh terjadi kontaminasi.

5) a)

Memakaikan pada orang lain : Setelah kita memakai baju dan sarung tangan steril ambil baju dengan menggunakan bagian luarnya. Buka lipatan gaun dengan hati-hati dengan rnemegang pada leher. Buka lubang masuk tangan dengan sisi dalam menghadap pada yang akan dipasang, lakukan dengan hati – hati sehingga tidak menyentuh tangan. Pertahankan tangan kita pada area luar gaun dengan lindungan lengan gaun, hadapkan sisi gaun pada yang dipasang, dia akan memasukkan tangannya pada gaun masuk. Setelah tangan kanan dan kiri masuk, sambil diangkat kedua lengan direntangkan supaya gaun masuk. Perawat sirkulasi membantu dari sisi dalam dan kemudian mengikat tali gaun. Buka ikat pinggang lalu berikan salah satu pada yang dipasang dan disuruh berputar dan berikan dan diikat.

b) c) d) e)

c. 1)

Gaun untuk ruang isolasi Pengertian Menggunakan penutup, pelindung, seperti penutup kepala, masker, gaun/ baraskot, dan sarung tangan sebelum perawat masuk ke ruang isolasi. 2) Tujuan a) Sebagai kewaspadaan untuk mengurangi penularan mikroorganisme saat meraat pasien yang diisolasi b) Melindungi perawat dari penularan penyakit

d. 1) 2) 3) 4) e. 1) 2) 3) 4) 5)

Jas Operasi Yang perlu diperhatikan Keringkan kedua lengan sebelum memakai jas operasi Tetap pegang bagian dalam jas operasi pada langkah pertama Perhatikan tehnik aseptic pada setiap langkah Ikuti prosedur yang telah ditetapkan uleh kamar operasi Langkah memakai jas operasi Ambil handuk atau lap tangan yang ada diatas jas operasi Keringkan kedua lengan Ambil jas operasi pada bagian bawah sisi leher dan juntai kebawah Buka lipatan jas secara perlahan dan masukkan kedua tangan kedalam kedua lengan jas Perhatikan kedua tangan tetap dalam lengan jas, sementara perawat sirkuler mengikat kedua tali dimulai dengan tali atas kemudian tali bawah

f. 1)

Langkah melepas jas operasi Dengan tetap memakai sarung tangan kendorkan manset dan goyangkan kebawah sampai pergelangan tangan. Tahan jas dibagian bahu kanan (buka ikatan tali) 2) Tarik lengan jas dari tubuh dengan memfleksikan siku 3) Pegang bahu lengan sebelah kiri dan tarik lengan dengan posisi terbalik 4.

a. b. 1) 2) c. 1) 2) 3) d. 1)

MENGENAKAN DAN MELEPASKAN MASKER Pada kewaspadaan standar, masker digunakan untuk mencegah masuknya material yang berpotensi infektif ke dalam mulut, hidung, atau mata perawat selama prosedur dilakukan apabila darah/ cairan tubuh lain dapat memecik dekat muka perawat. Satu buah unit yang biasanya digunakan terdiri dari masker kertas dengan pelindung plastic jernih yang dapat ditarik ke atas dari masker untuk melindungi mata. Pengertian Masker digunakan sebagai alatpengaman yang menutup lubang hidung dan mulut. Tujuan Mencegah atau mengurangi transmisi mikroorganisme melalui udara ( droplet infection ) saat merawat pasien yang diisolasi. Melindungi perawat dari infeksi pernafasan, seperti Tuberkulosis. Indikasi Saat membantu prosedur sprosedur steril Saat menyiapkan alat-alat steril untuk area steril Saat merawat pasien di ruang isolasi Persiapan alat Masker sekali pakai

a) Menggunakan Masker 1.1 Prosedur 2.1 Cuci tangan

2.2 Tenukan tepi atas masker ( masker biasanya mempunyai strip logam tipis disalah satu tepinya yang dapat ditekuk untuk disesuaikan dengan pangkal hidung pengguna ). Periksa kebijakan institusi untuk menggunakan masker yang tepat. 2.3 Pegang masker pada kedua tali bagian tali. Ikat kedua tali tersebut di belakang kepala dengan tali di atas telinga. 2.4 Ikat kedua tali bawah di sekitar leher dengan tepi masker bawah tepat di bawah dagu. Ada juga jenis masker yang mempunyai tali elastic yang dikaitkan di kedua telinga. b) Melepas Masker 1.1 Prosedur 2.1 Bila menggunakan sarung tangan, lepaskan terlebih dahulu sarung tangan kemudian masker, baaru cuci tangan. 2.2 Lepaskan kedua ikatan dan lipat masker menjadi setengahnya dengan permukaan dalam saling beradapan. 2.3 Buang masker ke dalam tempat yang elah disediakan ( masker sekali pakai harus dibuang ke tong sampah infeksius yang berwarna kuning). 5.

TUTUP KEPALA PELINDUNG Reservoar potensial lain untuk infeksi luka pasca operatif adalah rambut petugas. Walaupun rambut jarang disangka sebagai reservoar, dilaporkan adanya dua letupan kasus yang disebabkan oleh s. Aureus yang masing-masing ditemukan pada rambut seorang dokter dan seorang perawat. Tidak terdapat bukti bahwa topi mencegah penularan mikroorganisme dari rambut keluka operasi. Walaupun pemakaian penutup kepala mungkin sesuai untk mencegah rambut jatuh kelapangan operasi, namun keefektifan pelindung semacam itu berkaitan dengan kemampuannya menutupi semua rambut dan kulit.

Staf Pengajar FK UI. (1993). Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta: Binarupa Aksara Pringgoutomo, S., Himawan, S. & Tjarta, A. (2002). Buku AjarPatologi I (Umum). Jakarta: Sagung Seto. Staf Penagajar FK UI, (1993). Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta: Binarupa Aksara