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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA INTERVENCIONES EN ENFERMERÍA A PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO

REPORTE DE ACTIVIDADES INHALOTERAPIA

ELABORÓ: E.L.E. REYES TREJO JESSICA ISABEL GRUPO: 1752 ASESORÓ: L.E.O. MARIO ROMERO OJEDA

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La inhaloterapia es un conjunto de técnicas para restablecer la función respiratoria y está conformada por 4 actividades principales: -

Oxigenoterapia Aerosoloterapia Fisioterapia pulmonar Ventilación mecánica

Oxigenoterapia: Es la istración de oxígeno mayores a las de la atmósfera para corregir o revertir algún tipo de hipoxia. Atmósfera está conformada por gases, de los cuales el 21% es Oxígeno y el 76% es Nitrógeno y 3% de otros gases. Tipos de hipoxia: -

Celular Atmosférica: Se presenta en mayor porcentaje en personas que practican

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alpinismo. Hipoventilación Difusión (alveolo capilar): presentada en mayor medida en pacientes con

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edema agudo pulmonar, enfisema pulmonar y neumonía. Isquemia: Disminución del flujo sanguíneo tisular.

Los dispositivos utilizados es la oxigenoterapia se dividen en dos grupos: -

Bajo flujo:

Puntas nasales  Flujo de 1 – 5 Lts. Un flujo mayor de 5 Lts. genera flujo turbulento, irritación de mucosa nasal, Inhibe movimiento ciliar. 1 Lt = FiO2 4%. Mascarilla simple Mascarilla reservorio de reinhalación  Con válvula bidireccional, permite la reinhalación de CO2 exhalado, el cual se mezcla en un reservorio con el O2 istrado por la mascarilla. Mascarilla reservorio de No reinhalación  Con válvula unidireccional que se cierra en el momento que el paciente exhala permitiendo que el CO2 exhalado sea eliminado e impidiendo que se mezcle con el O2 istrado que será inhalado por el paciente

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Micronebulizador  1 – 6 Lts. -

Alto flujo

Nebulizadores  Consta de un Blender que regula la cantidad de aire que será mezclado con el O2 istrado. Se debe colocar a un flujo de 5 – 7 Lts. Genera un FiO2 de 50 – 80 % Mascarilla Venturi Ventilación mecánica Casco cefálico  Se coloca a un flujo mayor a 5 Lts para poder barrer con todo el CO2 exhalado por el paciente y que queda dentro del casco cefálico. Aerosoloterapia: Es la suspensión de partículas farmacológicas en un gas por medio de un dispositivo. -

Micronebulizador  Los medicamentos que se istrar por ésta vía no se deben aforar al no ser que sea bajo indicación médica, en dado caso se deben aforar en máximo 3ml. El tiempo en que se istra una micronebulización

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es de 8 – 10 minutos. Utilizar solución fisiológica al 9%. IDM (Inhalador de Dosis Medida)  La técnica de istración consiste en:

1.- Realizar una inspiración profunda y una espiración forzada 2.- Elevar la cabeza a 45° 3.- Agitar vigorosamente el IDM 4.- Disparar el medicamento a la vez que se realiza una inspiración bucal profunda 5.- Sostener el aire durante 10 segundos y exhalar 6.- Dejar pasar un minuto para realizar la siguiente istración de medicamento -

Hallers Polvo seco Aerochamber  Se coloca la mascarilla durante 10 segundos.

Clasificación de las Vías aéreas: Clasificación Conducción

Partes anatómicas - Nariz

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- Faringe - Laringe - Tráquea - Bronquios - Bronquiolos Bronquiolos terminales - Bronquiolos de respiración

Transición

Intercambio u oxigenación

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Conductos alveolares - Sacos alveolares - Alveolos

Tamaño de partícula > 5 micras 3 – 5 micras 1 – 5 micras < 0.5 micras

Área de depósito Nariz, faringe, laringe y tráquea Bronquios y bronquiolos Bronquiolos terminales a alveolos Entran y salen libremente

Dispositivo de aerosolterapia Nebulizador Micronebulizador Micronebulizador

Medicamentos istrados: -

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Antiinflamatorios Aplicar primero el antiinflamatorio y posteriormente el Broncodilatadores broncodilatador para aumentar la cantidad de receptores B2 Mucolíticos Mucocinéticos (expectorantes) Antibióticos

Fisioterapia pulmonar: Es un conjunto de técnicas para mejorar la higiene bronquial. -

Palmopercusión Puñopercusión Digitopercusión (Vibración)

- Se debe realizar un masaje con el fin de relajar los músculos rios.. - Realizar movimientos ascendentes

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Ejercicios respiratorios (ejercicios de expansión pulmonar): Se realizan a pacientes que necesitan aumentar su capacidad pulmonar; principalmente a pacientes que serán operados de cirugías abdominales o torácicas como

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tratamiento pre y posoperatorio Drenaje postural Aspiración de secreciones  Se realiza a pacientes que tengan incapacidad para expectorar tales como pacientes con daño neurológico, < de 1 año o bajo sedación.

El bicarbonato es un mucolítico, ya que rompe las cadenas de mucoproteínas; cuando se realizan lavados bronquiales se puede hacer uso de dicho electrolito, se debe disolver 1 ml de bicarbonato en 9 ml de sol. Fisiológica. Lavado bronquial: 1.- Se deben ministrar 3 – 5 ml de solución fisiológica al 9%, el sodio ayudará a lubricar las secreciones y a expulsarlas con mayor facilidad; no se debe utilizar agua inyectable debido a que causa irritación de la mucosa del tracto traqueobronquial. 2.- Posteriormente dar 3 – 4 ciclos respiratorios manuales, con ambú o con ventilador mecánico. 3.- Aspirar 4.- Se debe mantener hiperoxigenado al paciente antes, durante y después del procedimiento.

Ventilación mecánica: -

Presión (Adultos) Volumen(Adultos) Alta frecuencia (Neonatos) Flujo continuo ciclado por tiempo (Neonatos)

Modos ventilatorios: -

Asisto control

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SIMV AP APRV o APV

Un ciclo ventilatorio (una inspiración y una espiración completas) dura 3 segundos divididos entre 1 segundo de inspiración y 2 segundos de espiración. PEEP  Presión positiva al final de la espiración tiene la función de mantener el alveolo ligeramente distendido debido a la presión que ejerce el nitrógeno inspirado; debido a esto mejora la capacidad residual. El PEEP fisiológico es de 3 – 4 cmH2O. El pulmón tiene 4 volúmenes y 4 capacidades; pero las más importantes son el volumen de reserva espiratoria y la capacidad residual funcional. La fuerza inspiratoria es igual a – 25 mmH2O, es la presión negativa que tiene que generarse en el pulmón para poder iniciar la inspiración. Técnicas para aumentar la oxemia: - Reclutamiento alveolar: es una técnica que consta en aumentar el PEEP hasta 40 cmH2O con el fin de activar alveolos que se encuentran hipoventilados por medio de los poros de Kohn - Ventilación de lata frecuencia: Aumento de la frecuencia respiratoria hasta más de 300 respiraciones por minuto; manda un bolo de flujo suficientemente alto para ventilar todos los alveolos y posteriormente lanza oscilaciones con O2. Esta ventilación mecánica se programa en Hertz; por lo que 60 respiraciones = 1 Hz. Otros datos Volumen corriente = 6 – 8 ml/kg. Se calcula un volumen corriente de 6 ml/kg

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cuando el paciente no tiene problemas de origen pulmonar. Cuando el volumen corriente se calcula con 8 ml/kg es en pacientes con problemas pulmonares. Protocolos de destete: Se debe progresar el modo de ventilación mecánica progresivamente, para asegurar una extubación exitosa y eitar lesiones en el paciente de la siguiente manera: Modos A/C  SIMV  BIPAP o AP, mantenerlo de 4 a 24 hrs en este modo, si tolera el paciente y no se produce disminución enla saturación de oxígeno o hipoxemia, se procede a extubar El ventilador mecánico proporciona un FiO2 del 21 – 100% Un broncoespasmo está conformado por inflamación y bronconstricción Clasificación del asma: Leve intermitente  Leve persistente  Moderada persistente  Severa persistente La temperatura del aparato respiratorio es de aproximadamente 37°C El exceso de oxígeno provoca en pacientes neonatos retinopatía (ceguera) y displasia pulmonar