Instrumentos De Quirofano 1y524b

INSTRUMENTOS DE QUIROFANO CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. CORTE Y DISECCIÓN:

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. PRECAUCIONES Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación. BISTURIS

Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado. CONCIDERACIONES EN SU USO:

· La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango · Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza · Las hojas difieren en tamaño y forma · Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y 3. · Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho TIJERAS

Las hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

TIJERA DE DISECCION Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. TIJERAS DE HILO Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenal era. TIJERAS DE APOSITO Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico. PINZAS

Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

· Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son aceradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.

· Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben engranarse suavemente. PINZAS DE SOSTEN Y TOMA

Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backaus PINZAS DE TEJIDO Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos. PINZAS LISAS

Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman PINZAS DENTADAS Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel. PINZAS DE ALLIS

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. PINZAS DE BABCOCK

Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada. PINZADO Y OCLUCION Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión. PINZAS HEMOSTATICAS Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar. LAS CARACTERÍSTICAS DEL INSTRUMENTO DETERMINAN SU USO ·

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas.

· Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso. · Los mangos largos cavidades corporales. ·

permiten

alcanzar

estructuras

Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester

EXPOSICION y RETRACCION.

profundas

en

Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico. RETRACTOR MANUAL Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante. Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf , Valva de Doyen . SUTURA Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

Agujas: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.

MATERIAL DE SUTURA

· Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un tejido se basa en: las características individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano. · Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados.

· Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. · El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

Lavadora-esterilizador Es muy útil su utilización en el caso que se procesen grandes volúmenes de instrumentos quirúrgicos. El proceso de lavado se realiza por medio de un baño de detergente con agitación vigorosa, resultado de una combinación de chorros de vapor y aire, a alta velocidad, que producen una violenta turbulencia debajo del agua. Limpiadora ultrasónica Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en cinco minutos, y superan ampliamente los lavados manuales.

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Mesa de Operaciones: es metálica, sólida y con una cubierta acojinada que proporciona comodidad al paciente en decúbito. Su altura y la

posición del paciente se pueden ajustar de acuerdo a las necesidades de la cirugía (y del cirujano) mediante un sistema hidráulico. 

Mesa de Riñón: probablemente ideada por Halsted, tiene una cubierta de forma semicircular y se utiliza para colocar en ella la ropa y materiales necesarios para la cirugía.

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Mesa de Pasteur: son las mesas auxiliares pequeñas y de forma rectangular (como las que usan los anestesiólogos para colocar el material cuando realizan una punción lumbar).

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Mesa de Mayo: tiene una sola pata excéntrica y su altura es variable, su cubierta es una bandeja plana desmontable donde se coloca el instrumental más próximo a utilizarse en la cirugía.

Tanto el mobiliario como el equipo móvil han de estar en o con el suelo, y las ruedas de los aparatos móviles, como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin ruedas deben tener caucho conductor. Cada quirófano tiene cuando menos los siguientes elementos: 

Mesa de intervenciones, con un colchón de caucho conductor para colocar en posición adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.

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Mesa de instrumental: se visten con un paño estéril para poder colocar sobre ella el instrumental utilizado en la intervención

Mesas de mayo (grande y pequeña). Para tener cerca del campo instrumental y carro con materias indispensables.. suturas, apósitos, etc.

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Mesa para material de uso en la intervención: batas, guantes, equipo de preparación, cajas de instrumental.

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Aparato y carro de anestesia.

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Bisturí eléctrico. Aparato de sistema de aspiración de líquidos. Soporte de sueros. Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.

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Cestos para ropa sucia. Botes para basura. Soportes para contaje de gasas.

Cuartos de lavados pre-quirúrgico. Es la zona donde el equipo quirúrgico realiza el lavabo quirúrgico de las manos. Tendrá:    

Grifos con agua caliente y fría. Soporte para cepillos estériles. Soportes para jabones quirúrgicos. Cronómetro (para controlar el tiempo de lavado).

 Reanimador.-equipo que se usa en caso de paro cardiorespiratorio.

 Mesas para instrumental.-estas son la mesa de riñón y la mesa de Mayo.

 -Bancos giratorios.-Son de dos tipos para el anestesiólogo cuenta con un respaldo y para el resto del equipo de salud son sin respaldo.

 Portacubetas.-es un soporte que nos ayuda a mantener las cubetas creado de material inoxidable y que puede moverse de un área a otra.

 Cubetas.-Son de acero inoxidable y en ellas se puede verter el material de desecho.

 Tripodes.-Son soportes de tres patas que cuentan con torunderas y otros materiales.

 Carro camilla.- Es un aparato que sirve para trasladar al paciente.

EQUIPO Y MATERIAL.- Entre el equipo y el material encontramos:  -Aspirador

 -Bisturí eléctrico

 -Brazo con tomas

 -Carro de anestesia

 -Dispensador de mascarillas y cepillos de manos

 -Pinchos para contaje de gasas y compresas  -Enchufes

 -Grifo

 -Mesa de quirófano

 -Lámpara móvil

 -Monitor

 -Palangana

 -Taburete

 -Timbales

 -Tomas de tierra

 -Toma de vacío

 -Ventana intermedia

 -Compresión de sueros (lo relacionado con sueros)

ASPIRADOR Los aspiradores de secreciones se utilizan antes y después de las operaciones para eliminar fluidos quirúrgicos, tejidos (incluidos huesos), gases o fluidos corporales del paciente. La tecnología de vacío de alta calidad se ha diseñado para ofrecer una formación fiable de la capacidad de aspiración. Los aspiradores de succión se utilizan en cirugía general, liposucciones,

neurocirugía y endoscopias. Asimismo, su manejo sencillo y silencioso es un aspecto importante para su uso diario en hospitales.

CIRCULANTE E INSTRUMENTISTA "ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA CIRCULANTE E INTRUMENTISTA." Las funciones que desempeñan el personal de enfermería en el quirófano son muy importantes ya que tienden a seguir normas asépticas por consecuencia mantener la seguridad del paciente. Conllevan con los servicios restantes del hospital la comunicación (laboratorio para obtener resultados, CEYE entre otros). El proceso quirúrgico se lleva a cabo desde que el paciente se encuentra en hospitalizado para ser intervenido y hasta el paciente recobra el conocimiento después de la cirugía. Debe de existir un registro de lo que va aconteciendo por lo que se debe de anotar: Registro pre-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería antes de la intervención quirúrgica. Registro trans-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería durante la intervención quirúrgica. Registro post-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería después de la intervención quirúrgica. 1.-La distribución dl personal de enfermería en quirófano. En el turno matutino: Existen 19 enfermeros de los cuales 6 son auxiliares, de 18 enfermeros se tomarán 9 que serán enviados a quirófano. Otra de 2 dos enfermeras irá a quirófano, una de ellas cubrirá días festivos y asistirá una hora a quirófano. Y una auxiliar de enfermería apoyará a uno o dos quirófanos y su compañera estará portando el uniforme clínico. En el turno vespertino, nocturno y en días festivos: Habrá 4 enfermeras y dos auxiliares de enfermería de las cuales dos quedarán en quirófano y una más auxiliar también, 2.-Preparación general del quirófano. Generalmente la preparación del paciente es llevada a cabo por la enfermera circulante y el quirófano es preparado por la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermería. A.-ENFERMERA CIRCULANTE:

Antecediendo a la llegada del paciente. Objetivo: Es vigilar que el quirófano reúna las condiciones adecuadas antes de la llegada del paciente. Funciones y actividades: -Verificar el respirador para la anestesia y que los monitores funciones correctamente. -Conseguir más anestesia si procede. -Verificar el sistema de aspiración y todo el equipo al igual el mobiliario que vaya a ocuparse durante la intervención. -Verificar el carrito con los medicamentos que serán utilizados además con los que comúnmente se deben tener aquí. -Tener ya preparados los medicamentos que serán utilizados ya sea en bombas de perfusión, sondajes u otras vías. -Tener ya listo una Intubación Orotraqueal (IOT),de tal forma que si existen complicaciones se pueda actuar de forma eficaz evitando equivocaciones. -Ayudar a la enfermera instrumentista con el material que será utilizado durante la cirugía ya programada o imprevista. A la llegada del paciente: Objetivo: -Observar que el paciente se encuentre en las condiciones idóneas para proseguir con la cirugía. -Vigilar la estancia del paciente para preservar su estabilidad. -Trasladar al paciente de forma segura hasta el área de reanimación posteriormente a la intervención. Funciones y actividades:

-Recibimiento y la correcta identificación del paciente en un ambiente de respeto mutuo a) Solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el número de historia clínica. b)Tomar el diagnostico y el tratamiento bajo el que se llega. c) Anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirófano. d) Que tipo de cirugía es: programada o de urgencia. e) Evaluar la preparación -Verificar vía venosa periférica (VVP),calibre entre otras. - Vigilar que sea el suero correcto. -Verificar la profilxis antibiótica. -Volver a verificar que el paciente llegue en ayunas. --sondajes. -Hacer énfasis en la ubicación y en el lado correcto. Evaluación psicológica del paciente y brindar apoyo a) La valoración sobre el estado en el que llega (ansioso, con vértigo etc) b) Presentarse con el paciente haciendo referencia en que será la enfermera durante todo el procedimiento. Es importante dar el nombre y llamar al paciente por el suyo. c) Fomentar la seguridad de forma verbal y al visualizar. d) Tener un ambiente en el que se pueda percibir la seguridad y a eficacia evitando demoras innecesarias. e) Referirle los procedimientos que se están realizando en todo momento. f) Toda la información que debe de ser recordada por el paciente será antes de la anestesia. g) Se debe de cuidar las conversaciones ya que el sentido del oído es el último que se pierde y el primero que se recupera en la anestesia. h) Referir las dudas o inquietudes que se vayan presentando i) Informar sobre el estado del paciente físico como psicológico. Alergias, enfermedades actualmente.

recientes

y

Acomodar y preparar la mesa quirúrgica.

los

medicamentos

istrados

a) Estar presente en la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de operaciones. b) Prestar ayuda en la colocación correcta del paciente fomentando seguridad y evitar lesiones nerviosas y musculares c) Proceder a la monitorización (ECG,FC,NIBP,PIB) posicionando el manguito de la presión al lado opuesto de VVP. d) Monitorizar la FR y el pulsioximetría al lado opuesto de del mango de la presión. e) Monitorización de la tensión arterial mediante sensores dependiendo de la que se desea obtener periférica será en la piel y central en el esófago. f) Mantener una permeabilidad constante en vías respiratorias o sondajes ya que en casos de emergencia se puede recurrir a ellas. g) Estar con él anestesiólogo mediante la istración de la anestesia (inducción de medicamentos) hasta concluir el proceso. h) En dado caso de uso de anestesia general mantener las corneas humedecidas y los parpados cerrados. i) Volver a prestar ayuda en el reacomodo del paciente cuidando los lineamientos anteriores en el apartado b. j) Posicionar la placa del bisturí al bisturí eléctrico regulando el mismo. Debe estar bien colocada de preferencia en zona muscular y que la misma se encuentre seca y si presencia de vellos. k) Tener ya listos los aspiradores. l) Preparar la piel con un lavado quirúrgico dejándola lista en todos los puntos para después hacer uso de solución antiséptica

En el acto quirúrgico. a) Preparar para su uso la solución antiséptica. b) Participar en la preparación del material estéril a utilizar. Asistir de forma oportuna a la instrumentista, al cirujano y los colaboradores para vestirse. Debe participar en el quirófano continuamente y avisar sobre su retiro constante. c) Hacer que se mantengan en pie las condiciones de asepsia de igual forma revisar que el personal aquí dentro este vestido correctamente y circule sólo lo necesario. d) Recibir materiales de tipo no estériles como cables, electro bisturíes entre otros que serán conectados a otros campos no estériles.

e) Enfocar las lámparas de quirófano cada que sea pertinente y se solicite. f) Abrir y presentar todo el material estéril que sea requerido. g) Recoger las pruebas anatomopatológicas identificándolas correctamente con los datos del paciente. h) Dar cumplimiento al registro de la documentación: hoja de enfermería, implantes entre otros. i) En conjunto con la enfermera instrumentista hacer el conteo de gasas, compresas y el instrumental de igual forma registrarlo. j) Apoyar en la colocación de apósitos y vendajes señalados. k) Participar si fuese anestesia general en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla. Con especial cuidado en los sondajes, drenajes, vías de istración entre otros. l) Prepara Acudir con el paciente hasta el área de reanimación o despertar al paciente junto con el anestesiólogo. Llevando: -Mascarilla de Ambú. -Cánula de Guedell. -Medicamentos -Historial clínico. m) Informar a personal de enfermería del área de reanimación-despertar sobre el proceso quirúrgico, la anestesia, estado en el que se encuentra el paciente, es decir de todo lo que se pueda aportar para intensificar los cuidados.

B.-ENFERMERA INTRUMENTISTA: OBJETIVOS: -Proporcionar todo el material necesario para la intervención quirúrgica. -Seguir las normas asépticas correctamente durante la cirugía. -Estar un paso adelante en las necesidades durante de la intervención. Previo al acto quirúrgico: FUNCIONES Y ACTIVIDADES: Para tener éxito en la intervención debe estar relacionada con el procedimiento que se llevará a cabo durante el acto quirúrgico, pues actuará de forma participativa dejando lo mecánico a un lado. -Verificar la programación quirúrgica, siendo preferible la del día anterior.

-Preparar el equipo en participación con la enfermera circulante siendo material, sueros, medicamentos entre otros, para la cirugía. -Preparar la mesa auxiliar para en ella colocar lo necesario para la cirugía. -Llevar a cabo el lavado quirúrgico de manos. -Tener ya preparada la mesa de instrumentación con el instrumental correspondiente acomodado de forma en la que se le vaya a dar uso. -Preparar el material campo quirúrgico en conjunto. -Conectar el electrobisturí y el aspirador refiriendo las partes distales a la enfermera circulante para que verifique el correcto funcionamiento. -Posicionarse en el campo quirúrgico, la cual dependerá del tipo de procedimiento a realizar. Durante el acto quirúrgico. -Pedir a la enfermera circulante o auxiliar el material que se usará. -Proceder con el conteo de gasas, compresas e instrumental. -Dar inicio con la instrumentación -Tener libre de instrumental quirúrgico y en todo momento mantener el material punzocortante controlado. -Recurrir a la técnica aséptica estricta. -Mantener sin humedad la mesa de instrumentación y el campo quirúrgico ya que al entrar en o con la ropa pierde esterilidad la misma. -Llevar a cabo la mayor limpieza en los instrumentos. -Llevar un orden estricto en la mesa de instrumentación, ya que si por cualquier motivo nos sustituyen el compañero puede acceder de forma fácil y segura al instrumental. -Tener en cuenta el orden del procedimiento quirúrgico. -Anticiparse en todo momento a los cirujanos y ayudantes atendiendo sus peticiones. -Recoger muestras patológicas y entregarlas a la enfermera circulante para que ella se encargue de rotularlas, el proceso de entrega será lo más rápido posible para evitar la descomposición de la muestra o extravío. -Volver a contar las gasas, compresas e instrumental. -Debe de conectar y tener cuidado especial con los drenajes. -Colocar con la ayuda de la enfermera circulante los apósitos y vendajes correspondientes.

-Participar en la transferencia del paciente constantemente los drenajes, sondajes etc.

a

la

camilla

vigilando

-Debe de ordenar, clasificar e identificar el material después de que a sido sometido al lavado con la ayuda de la enfermera auxiliar, para prepararlas para el proceso de esterilización. El paquete será enviado par que sea esterilizado poniendo en él la firma de la enfermera circulante y la auxiliar, poniendo el nombre, la fecha y el quirófano.