Instruments d2m4r

Les instruments endodontiques

II/ Description générale d’un instrument endodontique et principes de standardisation *Description Les instruments endodontiques sont constitués :

1

1/Un manche 2/Une tige 3/Une lame

2 3

*Standardisation: Ingle et Livine ont établi en 1958 une nomenclature pouvant être utilisée dans un système standardisé selon 4 critères: -Identité de l’instrument selon son diamètre au niveau d’un point fixé. -la forme conique de tous les instruments. -Une progression uniforme. -une performance des formes. A partir de ces éléments le diamètre d’identification à été fixé au point D1 et exprimé en centièmes de millimètres.

-Le point D1 est situé en deçà de 1 mm de la pointe de l’instrument ou commence la partie active. -l’accroissement du diamètre D1 d’un numéro à l’autre est de : *2/100 mm du n° 6…………..10. *5/100 mm du n° 10………..60. *10/100 mm du n° 60………140. -La longueur de travail est de 16 mm. -la conicité est la même pour tous les instruments, vu qu’au point D2 le diamètre est de 0,032 mm. -la formule de conicité est la suivante:

Diamètre D2 – Diamètre D1 = 0,03= Distance D2-D1 16

0,01875

Taille de l’instrument

Code d’identification

50

jaune

06

Rose

55

Rouge

08

Gris

60

Bleu

10

Violet

70

Vert

15

Blanc

80

Noir

20

Jaune

90

Blanc

25

Rouge

100

Jaune

30

Bleu

110

Rouge

35

Vert

120

Bleu

40

Noir

130

Vert

45

blanc

140

Noir

III/classifications 

Selon la fonction:

*Groupe I: les instruments à fonction de cathétérisme. *Groupe II: les instruments à fonction d’éviction du parenchyme pulpaire. *Groupe III: les instruments à fonction ampliative. Selon

le profil: *Catégorie 1: profil lisse. *Catégorie 2: profil barbelé. *Catégorie 3: profil torsadé.

*Catégorie 4: profil entaillé *Catégorie 5:profil découpé

Selon le mode d’utilisation: . Manuel. . Mécanisé. 

Groupe

FAMILLES

I

manuelle

II

III

manuelle

mécanisé

Tire-nerf

Alésoirgiromatic

manuelle

mécanisé

catégories

Profils lisses

Broche lisse Equarrissoir

Profils barbelés

Profils torsadés

Lime K Racleur

Profils entaillés Profils découpés

MMC MME

Lime K Racleur K-flex Râpe

Rispi

Lime H Unifile Hélifile

Girofile Dynatrak Héligiro



Classification selon la norme ISO

*Groupe I: comprend les instruments de préparation canalaire manuelles. *groupe II: comprend les instruments de préparation canalaire mécanisées. *groupe III: comprend les forets Groupes VI: comprend les pointes absorbantes et les cônes d’obturation.

IV les instruments classiques de préparation canalaire Les instruments manuels A/profil lisse • Sondes Instruments non normalisés, de section ronde ou carrée, très fins et flexibles. Utilisés soit pour la recherche des entrées canalaire, soit pour l’asséchage de ces derniers (sonde équarrissoir). 

B/profil barbelé • tire-nerf Instrument de section ronde, très fragile, avec risque de rupture à la base de chaque entaille. Utilisé pour séparer les filets nerveux des parois. C/ profil torsadé • Broches de type Kerr(section triangulaire) Ce sont des tiges d’une conicité uniforme et dont l’efficacité est donnée par l’ extrémité aigue et tranchante de chaque spire(0,5 à1 spire/mm), adapté à l’élimination des débris canalaires par des mouvements de rotation d’1/4 de tour.

Limes type Kerr Elles ont la même description des broches, mais les spires sont plus nombreuses que ces dernières, elles sont de l’ordre de 1,5 à 2,5 par mm. Elles ont une action de raclage par mouvements de va et vient. •

Le flexo-file Même principe de fabrication que la lime K, mais sa flexibilité , sa résistance, et son efficacité sont supérieures. La dynamique est la même que celle de la lime K. •

Le flexo-reamer Identique à une broche, mais de flexibilité supérieure. • Le K-flex C’est un instrument de section losangique, à grande résistance, flexibilité accrue et d’une efficacité comparable à la lime K. •

C/ profil entaillé • Lime queue de rat Le symbole d’identification est un polyèdre à 8 cotés. Ressemble au tire-nerf, la différence réside dans les incisions qui sont plus courbes et les pointes perpendiculaires à l’axe de la tige. Utilisée pour l’éviction des débris organiques, l’élargissement des canaux par effet de râpe.

Le rispi ou alésoir 2/3 C’est un alésoir des 2/3 coronaires, il possède des barbelures perpendiculaires à son axe et une pointe mousse de 1,5 mm. C’est un instrument conique, mais cette conicité ne répond pas aux normes ISO. •

D/profil découpé • Instrument à une découpe - Limes H (Hedstrôm) Ce sont des instruments découpés à gorge profonde d’une grande fragilité car la masse du métal ne se situe que dans la partie centrale du corps de l’instrument.

MMC (micro-méga-cathéter) Cet instrument présente un pas plus proche que celui de la lime K, mais plus saillant ce qui fait de ce dernier, un instrument intermédiaire entre la lime K et la sonde endodontique. Il permet le cathétérisme des canaux les plus fins. -

MME (micro-méga-élargisseur) Il ressemble à la lime H mais avec un angle d’attaque et une amplitude des lames plus modérées. Il joue le rôle d’élargisseur. -

Instruments à deux découpes - Unifile de Burns Ressemble à la lime H la différence réside dans le nombre de lames qui est le double sur une même section . Cette dernière est en S, ce qui lui confère 2 lames coupantes actives dans le sens des aiguilles d’une montre ( 1/8éme de tours). Il permet le cathétérisme et l’élargissement du canal. •

Instruments à trois découpes - Hélifile Possède 3 lames de coupe qui ne travaillent que dans le sens des aiguilles d’une montre. Ces lames ont un pas variable le long de l’axe de l’instrument; le pas est plus serré vers le manche et plus ouvert vers la pointe. L’angle d’attaque des lames est assez faible par rapport au grand axe de l’instrument. •

Héli apical C’est un instrument flexible de 20mm de long qui se termine par une lame travaillante (hélifile) de 5 mm. Destiné à la préparation de la zone apicale. -

•

Instruments pour obturation canalaire

- Les fouloirs endodontiques Ils sont formés de 3 parties Un manche, une tige et une partie travaillante. Ils sont utilisés dans la condensation de la gutta-percha. Il existe plusieurs types selon la technique de condensation: -fouloirs verticaux. -fouloirs latéraux.

V les instruments assistés mécaniquement à mouvements alternatifs Le rispi La conception est la même que pour le manuel sauf qu’ici il est monté sur giromatic Il travaille en rotation alternative par retrait en direction coronaire. 

le girofile Ce sont des limes H pourvues d’un mandrin pour utilisation exclusive sur contre angle giromatic. Il permet d’élargir et de finir les parois radiculaires. 

Le dynatrac C’est un Unifile monté sur giromatic, sa forme générale est à progression hélicoïdale en direction apicale, qui facilite l’évacuation des débris dentaires, avec un bout mousse de 1 mm qui évite les saillies et les perforations. 

Heligiro ( triple edge) C’est un helifile destiné à être monté sur contre angle giromatic.  Les alesoirs-giromatics Ce sont pratiquement des tire-nerfs montés sur contre angle giromatic Présentent un danger réel et leur indication reste limité. 

VI les instruments endodontiques rotatifs  Foret de gâtes Glidden C’est l’instrument le plus employé dans la préparation mécanique du 1/3 ou de la moitié coronaire des canaux. Constitué d’une tige inactive, longue et fine dont le point de fragilité est situé prés du mandrin. La partie active est de petite dimension, oblongue et pourvue d’une pointe mousse. la broche foret ou foret torpan C’est une broche reamer montée sur contre angle. Destinée à la préparation et l’élargissement des canaux. 

Les forets de peeso ou largo Ce sont des élargisseurs dont la partie active cylindrique est plus longue et munie d’une pointe mousse. Destinés au dégagement des orifices canalaires(2/3 coronaire) et l’ouverture des chambres pulpaires. 

Le bourre pâte rotatif (lentulo) C’est un fil spiralé à gauche qui sert à envoyer l pâte en direction apicale et sur les parois du canal. Ils sont en nombre de 4 ou chaque numéro correspond à une couleur. 



Les contre- angles endodontiques

Le giromatic C’est un contre angle modifié par BLANC ou le mouvement rotatif continu est transformé en un mouvement alterné, ¼ droite, ¼ gauche. •

Le racer binder En plus des mouvements alternés il permet des mouvements axiaux alternés. Ce contre angle accepte les instruments manuels (lime K, lime H, broche). •

Le canal Finder C’est un appareillage de cathétérisme et de mise en forme mécanisé mettant en mouvement des instruments classiques d’endodontie. Le mouvement est longitudinal d’amplitude variable associé à une rotation. •

Les compacteurs à canaux • Le compacteur de MAC SPADDEN C’est un instrument normalisé, utilisé sur contre angle pour l’obturation des canaux radiculaires par condensation thermomécanique de gutta. Il existe deux formes de compacteur: -les plus large de 55……140 ,ressemble à la lime H 

à l’exception des épaulements des lames qui sont dirigées vers la pointe au lieu d’être vers le manche. - les plus petits de 25……50, ressemblent à l’unifile de Bruns à l’exception des épaulements des lames qui sont dirigées vers la pointe au lieu d’être vers le manche. Les spreaders Ce sont des fouloirs à canaux à extrémité pointue, ils sont destinés à condenser la gutta percha à froid latéralement. Ils sont disponibles en 2 formes: - spreader à manche. - finger spreader. •

Les pluggers Ce sont des tiges coniques à extrémité plate pour tasser verticalement la gutta-percha à chaud. •

VII les systèmes ultrasonores et sonores  Système ultra sonore • Définition Les ultrasons correspondent à des vibrations acoustiques, inaudibles dont les fréquences sont comprises entre 20 000 HZ ET 100000 MHZ. En endodontie, on utilise des fréquences entre 20 000 et 50 000 HZ.

Constitué d’une unité centrale sur laquelle sont montés soit: - des limes k en acier de diamètre 15……25 de longueur de 21…..25 mm. - des limes diamantées à pointe mousse de diamètre 25…..35. Ces limes travaillent selon 3 mouvements successifs: va et vient, translation, rotation . Les systèmes sonores • Définition Caractérisés par des fréquences audibles comprises entre 16 000 et 20 000 HZ. 

Ici il s’agit d’ un appareil pneumatique qui engendre des fréquences qui seront sélectionnées par un anneau de réglage. Les limes sont de diamètre 10…..40 avec 4 longueurs: 17, 21, 27, 29 mm. Le mouvement de ces limes est vertical, lent et de faible amplitude (2 ..3 mm), associé à un léger mouvement de translation circonférentiel .

LA NOUVELLE GENERATION DES INSTRUMENTS ENDODONTIQUES EN NICKEL-TITANE

- Une nouvelle gamme d’instruments rotatifs a été mise au point , elle s ’ appuie sur : * L’utilisation du Ni – Ti . * L’ abandon de la norme ISO . * Modification de la pointe . * Modification des conicités .



Alliage non équiatomique 44 % Titane 56% Nickel

( un petit % de Ni peut être remplacé par du cobalt ).

* Les caractéristiques propres au matériau :  La    

super élasticité et la mémoire de forme . La flexibilité . L’ efficacité de coupe . La résistance à la corrosion . L’ effet de stérilisation .

*

Les caractéristiques morphologiques

La partie active Les instruments rotatifs peuvent être classés en 02 groupes : 1- Les instruments dits ifs - Non coupants . - Munis de méplats radians . - Cependant ces instruments présentent une faible efficacité de coupe .



instrument dit if

2 . Les instruments dits actifs - Coupants . - Sans méplats radians .

Instrument dit actif

 L a pointe

- Mousse et adoucie . - Elle accroit le guidage et la sécurité intra canalaire . Angle de transition

Pointe mousse et pointe active

 La section

Section d’un instrument à angle de coupe nul

Section d’un Instrument à angle de coupe positif



L’ angle d’attaque

- Il est légèrement positif permettant : * De racler aisément les coupeaux de dentine en rotation continue sans risque . * D’ éviter le vissage intra canalaire . * De favoriser le retrait des débris en direction coronaire .



La conicité des instruments * La conicité de ces instruments peut aller de 2% à 12% . * L’ utilisation de plusieurs conicités permet de limiter la surface de entre les instruments et les murs canalaires .

ETUDE COMPARATIVE ENTRE LES INSTRUMENTS ENDODONTIQUES EN NICKEL – TITANE ET EN ACIER

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LA SUPER ELASTICITE * Les instruments en Ni-Ti - Reviennent à leurs formes initiales sans subir aucune déformation sous une contrainte donnée. * Les instruments en acier inoxydable - Subissent par une déformation équivalente une modification de forme permanente .



LA FLEXIBILITE

* Le module d’ élasticité du Ni – Ti est 4 fois > à celui de l ’acier inoxydable . * La rigidité des instruments en acier inoxydable est proportionnelle au diamètre ( exponentielle).

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L’ EFFICACITE DE COUPE * Les instruments en Ni-Ti sont plus efficaces en rotation continue que les instruments en acier .



LA RESISTANCE À LA CORROSION * Le Ni-Ti et l’ acier ont une résistance similaire à la corrosion .



LA RUPTURE PAR FATIGUE * La sélection des instruments en Ni-Ti déformés est plus délicate que celle des instruments en acier .



LE COÛT * Le coût lié à l’ investissement de base et au fonctionnement est > à celui des instruments manuels en acier .

CONCLUSION * L’ anatomie canalaire et la présence quasi systématique de courbures canalaires compliquent la mise en forme du système canalaire . * La rigidité des instruments manuels classiques et leur faible mémoire élastique rendent encore plus complexe cette procédure . * De nombreux instruments ont été mis en œuvre pour palier ces inconvénients , ce sont les instruments en Ni-Ti utilisés en rotation continue qui représentent les instruments de choix pour la mise en forme canalaire.