Ira-pediatria 2sw16

U NIVERSIDAD T ÉCNICA DE A MBATO

Nombre: Nathalie Chico B.

I NFECCIONES RESPIRATORIAS

Tracto Respiratorio Superior

•Bronquitis •Neumonía

Tracto Respiratorio Inferior

•Resfriado común •Gripe •Faringitis y amigdalitis •Otitis •Sinusitis

1. R ESFRIADO

D EFINICIÓN

Infección vírica del tracto respiratorio, aguda y generalmente a afebril.

ETIOLOGÍA • Picornavirus • Rinovirus • Enterovirus

• picornavirus • rinovirus

• picornavirus • Mixovirus • Paramixovirus • Mixovirus • Gripe A yB, • Adenovirus

•Paramixovirus •Parainfluenza 1,2,3

T IEMPO

DE INCUBACIÓN

Rinovirus 16 – 48 h Coronavirus • 2 – 5 días

Parainfluenza • 2 - 6 días

F ISIOPATOLOGÍA Invade

virus

Células epiteliales de TRS

Irritación Inflamación faríngea

Mediadores de inflamación

Aumento de la permeabilidad vascular

Edema Obstrucción nasal

Tos y estornudos

Activan receptores del árbol respiratorio

Estimulación colinérgica

Aumento de moco, rinorrea, tos

FACTORES PREDISPONENTES

Climáticos y medioambientales

• Frío, humedad • Cambios climatológicos bruscos

Vida en colectividad

• Intercambio de virus

Alteraciones anatómicas

• Malformaciones de tabique • Estados congestivos de la mucosa nasal

M ANIFESTACIONES CLÍNICAS

1ra Fase

• Picor y sequedad de garganta. • Estornudos y obstrucción nasal. • Abundante lagrimeo.

• Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de estornudo. • Malestar general. • Cefaleas. • Febrícula.

2da Fase

M ANIFESTACIONES CLÍNICAS

3ra Fase

• Moco espeso y amarillo-verdoso. • Obstrucción persistente de las fosas nasales. • Tos con expectoración.

• Periodo de restablecimiento.

4ta Fase

COMPLICACIONES Sinusitis Enfermedades del tracto bajo de las vías respiratorias

Otitis media

Bronquitis, fibrosis cística.

TRATAMIENTO



SINTOMÁTICO 

ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS 

PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h)



IBUPROFENO: 5 – 10 mg/kg /d (6-8h)



AMBIENTE ADECUADO



LIQUIDOS Y REPOSO RELATIVO Antistaminicos Vasoconstrictores Broncodilatadores

Interfire en los mecanismos normales

M EDIDAS

GENERALES Protegerse bien del frío y los cambios bruscos de temperatura.

No permanecer en ambientes cerrados.

PREVENTIVAS

2. G RIPE

DEFINICION

Enfermedad respiratoria vírica aguda especifica; fiebre, tos, cefalea, malestar e inflamación de las mucosa respiratoria

ETIOLOGÍA Virus de la gripe o influenza

Familia • Orthomyxoviridae Genero • Influenzavirus Tipos: • A (humanos, cerdos, caballos, focas, ballenas y aves acuáticas) • B (humanos) • C (no parece ocasionar enfermedad alguna)

F ISIOPATOLOGÍA Virus

Destrucción del epitelio

RECUPERACION

Invade mucosa respiratoria

Nasofaríngea y bronquial

Descamacion del epitelio • Secrecion con leucocitos • Detritus celulares

Edema Infiltración leucocitaria Obstrucción de vía aérea

COMPLICACIONES • Neumonía viral • Neumonía bacteriana • Neumonía mixta.

• Síndrome de REYE. • Encefalitis. • Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ. • Mielitis transversa.

• Síndrome de shock-tóxico. • Miositis. • Carditis. • Fallo renal con mioglobinuria.

CLÍNICA Incubación • 18-36 horas

Manifestaciones catarrales • Tos seca, rinorrea, conjuntivitis, congestión faríngea.

Inicio brusco • Fiebre elevada (1-7 días) • Escalofríos, cefalea, dolor retro-ocular, mialgias, artralgias.

Anorexia, postración

D IAGNÓSTICO Clínico Cultivo en embrión de pollo o riñón de mono Ac fluorescente contra epitelio nasal Serología

D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL Resfriado común

• No fiebre alta ni mialgias

• menos fiebre, más Adenovirus dolor faríngeo

Enterovirus

• Verano • No hay tos

T RATAMIENTO Amantadina Rimantadina Zanamivir (Relenza®) Oseltamivir (Tamiflu®)

AMANTADINA Mantener tto 5-7 semanas Dosis 100 mg/día (1/2 niños-ancianos) Toxicidad neurológica

Influenza tipo A

• dificultad de concentración, confusión, ansiedad, insomnio, temblores, depresión, alucinaciones. Electos gastrointestinales leves

Bloquean a la proteína M2

(-) decapsulación

Efectos anticolinérgicos Hipotensión ortostática Edemas periféricos  de la agudeza visual

ZANAMIVIR ISTRACIÓN: Inhalación oral, 10 mg/día en adultos (2 inh de 5 mg/12 h, durante 5 días) en la primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas (DISKHALER + ROTADISK)

Síntomas respiratorios • Síntomas nasales, tos

Cefaleas Electos gastrointestinales • Náuseas y vómitos

AMANTADINA

ZANAMIVIR

Tipos de virus híbridos

A

AyB

Vía de ón

Oral

Inhalación

> 1 año

> 12 años

SI

No

> 1 año

No está aprobado?

Edades para el Tto Efectos adversos en SNC Edades aprobadas para profilaxis

PROFILAXIS

Vacunación (virus inactivados y virus atenuados)

Época:

Protección:

Eficacia:

SeptiembreOctubre (15 días antes epidemia)

7-10 días.

70-90 %

Duración: 6 meses

INDICACIONES

Mayores de 65 años

Adultos y niños con patologías crónicas de base Grupos con capacidad de transmitirla a personas de riesgo

CONTRAINDICACIONES



GENERALES:

•

Hipersensibilidad a las proteínas de huevo, polimixina o bisulfito sódico.



TEMPORALES:

•

Fiebre de cualquier etiología, infecciones respiratorias agudas, embarazo, (se debe istrar a partir del primer trimestre de gestación).

E FECTOS

SECUNDARIOS



LOCALES:

•

Dolor, enrojecimiento e induración en el lugar de la inyección (dura 2448 h)



GENERALES:

•

Fiebre, (más frecuente en niños).

T RATAMIENTO SINTOMA

MEDICACION

Congestión nasal

Descongestivos tópicos y sistémicos

Tos

Antitusígenos, Mucolíticos, Expectorantes

Malestar general

AINES

Secreción nasal

Antihistamínicos

Dolor de garganta

Antisépticos, Demulcentes, Antiinflamatorios

3. A MIGDALITIS

DEFINICIÓN

La amigdalitis es la inflamación de una o ambas amígdalas, que se encuentran en la pared lateral de la orofaringe.





Causada por bacterias o virus.

ETIOLOGÍA

Virica

90%

Estreptococo beta-hemolítico del grupo A: 5 – 15% complicaciones postinfecciosas no supurativas Supurativas : otitis media aguda, adenitis y abceso Periamigdalino No supurativas : fiebre reumática y glomerulonefritis

Bacteriana

     

Mononucleosis Infecciosa Herpes simple 12,9% Virus Influenza 5,2%, Coxsackie 3,9%, Parainfluenza 3,72%, Adenovirus 2,7%, virus no identificado 7,1%, asociación de dos virus 2,3%

INFECCIÓN AGUDA

Dolor de garganta Malestar

Fiebre Dolor abdominal

Odinofagia Cefalea Mialgias

INFECCIÓN AGUDA VIRAL

BACTERIANA

• Catarro respiratorio alto/bajo • Exudado amigdaliano nulo o escaso (excepto VEB, adenovirus, CMV) • Ulceras y vesículas (enterovirus, virus herpes simples

• Ausencia de catarro nasotraqueo-bronquial • Exantema escarlatiniforme • Adenitis submaxilar sensible • Glositis/ saburra blanquecina • Hiperemia facial • Petequias palatinas • Exudado amigdalino

I NFECCIÓN

CRÓNICA

Amigdalitis Aguda Recurrente Bacteriana

7 episodios en un año

5 episodios de amigdalitis en 2 años consecutivos

3 episodios de amigdalitis por 3 años consecutivos.

I NFECCIÓN

CRÓNICA

Tonsilas de tamaño variable Antecedentes de expulsión de trozos de tejidos mal olientes y mal sabor

Halitosis

Sensación de cuerpo extraño

Dolor de garganta crónico

Niños con amigdalitis crónica presentan hipertrofia adenoamigdalina

DIAGNÓSTICO

FROTIS • Debe realizarse entre las 24 – 48 h.

PRUEBAS RÁPIDAS • Detección de Ag y Ac • Muy específico • Baja sensibilidad

PORTADORES • 2 – 5% de portadores sanos EBHGA

TRATAMIENTO Tratamiento Antibiótico en Faringoamigdalitis Estreptocócica Antimicrobiano – Dosis – Duración (4) Oral:

Amoxicilina 50mg/kg/día cada 8 horas. Por 7 a 10 días. Penicilina V Niños: 250 mg c/ 8–12 hrs. 10 días Adolescentes y adultos: 250 mg c/ 6–8 hrs. 10 días Adolescentes y adultos: 500 mg c/ 12 hrs. 10 días Intramuscular

Penicilina Benzatina 1 dosis 6 x 105 U (menor a 27 kg) 1 dosis

TRATAMIENTO

Oral (alergia a penicilina)

Eritromicina estolato 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días Eritromicina succinato 40 mg/kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 días Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/ 12 hrs. 10 días Cefuroximo axetil 20 - 30 mg/kg/día c/ 12 hrs. 10 días Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 días Cefprozil 15 - 30 mg/kg/día c/ 12 hrs. 10 días Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días

TRATAMIENTO



Amigdalectomía es la extirpación de las amígdalas faríngeas.



La adenoidectomía es la extirpación del adenoides. A menudo se hacen conjuntamente

INDICACIONES Indicaciones absolutas

Indicaciones relativas

Hiperplasia adenoamigdalina asociada

Hiperplasia adenoamigdaliana asociada

con:

con:

- Apnea obstructiva

- Obstrucción de la vía aérea superior

- Crecimiento dentofacial anormal

- Disfagia

- Sospecha de malignidad

- Alteración del habla

- Amigdalitis hemorrágica.

- Faringoamigdalitis crónica o recurrente - Abseso periamigdalino - Portador del estreptopcocus piógenes del grupo A. - Halitosis.

TRATAMIENTO



SI ES DE ORIGEN VIRAL:



El tratamiento es comúnmente sintomático.



Se utilizan analgésicos (Ibuprofeno, Paracetamol).



Se recomienda no beber bebidas frías, no hablar mucho.

BIBLIOGRAFÍA



S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SÁNCHEZ Boleta de Pediatria, Vol. 46, Pags:294 – 306



Dra. FERNÁNDEZ RUIZ Mª Encarnación, Amigdalitis Aguda, Vol.1, Pags: 1 – 19.