MR 1 QUISPE RODRÍGUEZ NIDIA
SOSPECHA DE CIERRE ANGULAR PRIMARIO
• o iridotrabecular • NO normal • PIO normal • Ausencia de síntomas
CIERRE ANGULAR PRIMARIO
• o iridotrabecular • PIO elevada o síntomas
GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO
• o iridotrabecular + cambios glaucomatosos en NO + daño en CV
Con bloqueo pupilar Primario
Angulo cerrado
Sin bloqueo pupilar Secundario
Facomórfico GNV CRISTALINO
Bloqueo vítreo Escleritis posterior Hemorragia supracoroidea CUERPO CILIAR
FUERZAS POSTERIORES
OVC Tumor del cuerpo ciliar Quiste iridiano
I. CIERRE ANGULAR ORIGINADO A NIVEL DE L IRIS A. BLOQUEO PUPILAR RELATIVO B. GROSOR Y ARQUITECTURA DEL IRIS
II. A NIVEL DEL CUERPO CILIAR A. CONFIGURACIÓN DEL IRIS PLATEAU B. SINDROME DE IRIS PLATEAU C. PSEUDOIRIS PLATEAU
I. A NIVEL DEL CRISTALINO A. INTUMESCENCIA O AGRADAMIENTO B. SUBLUXACIÓN
II. A NIVEL POSTERIOS A CRISTALINO A. GLAUCOMA MALIGNO a. Desprendimiento del CC b. Dirección errónea del HA
B. C. D. E.
EDEMA COROIDEO CIERRE DESPUÉS DEL CERCLAJE ESCLERAL DESPUES DEL OVR TUMORES DEL SEGMENTO POSTERIOR
Chandler 1955 primer caso descrito
Tornquist 1958 acuño termino “iris plateau” Pavlin 1992 aspectos anatómicos mediante UBM EPIDEMIOLOGIA Adultos jóvenes (39.6 años) Mujeres
Prevalencia desconocida
Tornquist: anomalía en la estructura o posición del cuerpo ciliar Brakan : tamaño desproporcionado del cristalino Chandler : rotación anterior del cuerpo ciliar Lowe: tamaño e inserción de raíz del iris Otras: alteración de la zonula-cristalino, posición anterior de procesos ciliares
CA normal (central)
Goniosco pía: ángulos cerrados
Rotación anterior del CC
Iris plano
SE RESUELVE CON IRIDOTOMIAS
APOSICIÓN IRIDOTRABECULAR
SIN BLOQUEO PUPILAR
CIERRE ANGULAR
Condición preoperatoria Cámara anterior central amplia Iris plano Gonioscopía: ángulos estrechos o cerrados, signo de la doble joroba. No bloqueo pupilar
1. Rotación anterior de cuerpo ciliar y procesos ciliares 2. Iris plano central 3. Ausencia de surco ciliar 4. CA central normal o ligeramente disminuida 5. o irido-angular *En al menos 2 cuadrantes
Bloqueo pupilar (relativo o absoluto) Quistes iridociliares (“pseudoplateau iris”) Sinequias anteriores periféricas Cierre de ángulo inducido por la lente ("glaucoma facomorfo") Nanoftalmos
Condición posoperatoria Relativamente sea eliminado bloqueo pupilar Persiste un de ángulo cerrado Cámara anterior NO disminuye
el
• se debe a una posición anterior anormal del cuerpo ciliar. • Este desplazamiento anterior del cuerpo ciliar a su vez altera la posición del iris periférico en relación con la malla trabecular que resulta en una obstrucción a la salida acuosa. • Se puede desencadenar por dilatación pupilar espontánea (por ejemplo, en condiciones de oscuridad) o en respuesta a agentes midriáticos.
• • • •
Iridotomías con Yag laser NO útil Pilocarpina 1% Iridoplastia con laser argón síndrome de Urrets-Zavalia es una complicación poco frecuente de caracterizada por midriasis que no responde al tratamiento con pilocarpina. Se resuelven espontáneamente dentro de 1 año.
GRACIAS !!!!