Jurnal Perbandingan Laparoskopi Appendiktomi Dengan Appendiktomi Terbuka 1i386f

PENELITIAN PERBANDINGAN LAPAROSKOPI APENDEKTOMI DENGAN APENDEKTOMI TERBUKA

ABSTRAK Latar Belakang: Apendektomi terbuka aman dan efektif untuk apendisitis akut selama lebih dari satu abad terakhir. Baru-baru ini, beberapa penulis mengusulkan bahwa teknik laparoskopi apendektomi menjadi pengobatan baru untuk apendisitis akut. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dan membandingkan laparoskopi apendektomi dengan apendektomi terbuka dalam praktek bedah umum. Metode: Penelitian prospective randomized controlled dilakukan selama periode Oktober 2012 hingga Oktober 2015 di departemen bedah umum Rumah sakit dan Fakultas kedokteran K.P.C, Kolkata. Pasien dengan usia rentang 18 tahun hingga 60 tahun yang akan dilakukan pengacakan sampel nantinya. Total kelompok populasi 144 pasien dengan usia rata-rata 39 tahun. Hasil: Penelitian perbandingan laparoskopi apendektomi dan apendektomi terbuka menunjukkan bahwa angka lama perawatan di Rumah sakit dan infeksi luka setelah operasi signifikan lebih rendah setelah dilakukan laparoskopi apendektomi. Dibandingkan dengan laparoskopi apendektomi angka prevalensi abses intra-abdominal lebih rendah pada apendektomi terbuka. Demikian pula, waktu operasi lebih singkat pada pasien secara acak dengan apendektomi terbuka dibandingkan dengan laparoskopi apendektomi. Waktu penyembuhan dan fungsi kosmetik setelah diamati lebih baik pada kelompok laparoskopi appendektomi. Namun, tidak ada kasus pneumonia dilaporkan dalam periode pasca-operasi di kedua teknik apendektomi. Kesimpulan: Dari penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa laparoskopi apendektomi telah terbukti baik, layak dan aman dibandingkan dengan apendektomi terbuka. Namun, karena persaingan laparoskopi apendektomi dan

apendektomi terbuka, apendektomi terbuka telah berkembang pesat. Manfaat laparoskopi apendektomi dari pada apendektomi terbuka akan

tetap menjadi

pertanyaan. Kata kunci: apendektomi terbuka, Laparoskopi apendektomi, penelitian perbandingan. PENDAHULUAN Apendiks umbai cacing manusia biasanya disebut sebagai "Sebuah organ vestigial dengan fungsi tidak diketahui". Saat ini bukti yang ada menunjukkan bahwa apendiks merupakan bagian yang sangat khusus dari saluran pencernaan. jaringan limfoid pertama kali muncul dalam apendiks manusia sekitar 2 minggu setelah kelahiran. Laparoskopi apendektomi telah terbukti baik, layak dan aman di bandingkan secara acak dari pada apendektomi terbuka, selain untuk meningkatkan akurasi diagnostik. Hal Ini memberikan keuntungan untuk pasien dalam hal seperti infeksi luka yang lebih sedikit, nyeri yang minimal, pemulihan lebih cepat dan kembali untuk beraktivitas atau bekerja. Apendektomi terbuka didasarkan pada hipotesis bahwa laparoskopi apendektomi akan membuktikan keunggulannya terhadap apendektomi pada penelitian di rumah sakit, morbiditas pasca operasi seperti rasa nyeri, komplikasi seperti infeksi luka operasi, abses intra-abdominal, ileus, fungsi kosmetik, waktu operasi, pemulihan lebih cepat ke aktivitas normal dan bekerja. Apendisitis akut adalah penyebab paling sering nyeri perut yang menetap di segala usia. Konsep apendisitis berulang secara bertahap dapat diterima oleh pasien dan pasien sering menggambarkan episode sebelumnya nyeri yang sama muncul di semua bagian dan lebih kuat. Namun, tidak ada cara untuk mencegah perkembangan apendisitis, satu-satunya cara untuk mengurangi morbiditas dan untuk

mencegah

perkembangan

apendisitis,

adalah

dengan

melakukan

apendektomi sebelum perforasi atau terjadi gangren. Apendektomi aman dan

efektif untuk apendisitis akut selama lebih dari satu abad. Baru-baru ini, beberapa penulis mengusulkan bahwa teknik baru laparoskopi apendektomi telah menjadi pengobatan untuk apendisitis akut. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dan membandingkan laparoskopi apendektomi dengan apendektomi terbuka dalam praktek bedah umum. METODE Penelitian prospektif acak terkontrol ini dilakukan dari bulan Oktober 2012 sampai Oktober 2015 di Departemen Bedah Umum Rumah sakit dan Fakultas kedokteran K.P.C. Kolkata. Pasien Pasien dengan rentang usia 18 tahun hingga 60 tahun yang merupakan calon sampel. Total kelompok populasi 144 pasien dengan usia rata-rata 39 tahun. Desain Penelitian ini dilakukan sebagai penelitian satu pusat. Setiap tanggal 3 pasien direncanakan untuk apendektomi terbuka dan setiap tanggal 4 direncanakan untuk laparoskopi apendektomi. Para pasien mendapat penjelasan secara rinci tentang modalitas operasi laparoskopi apendektomi dan apendektomi terbuka. Pasien tidak diberi kesempatan untuk secara sukarela memilih prosedur operatif yang ingin mereka jalani dan hal ini mungkin Penyebab utama dalam kriteria eksklusi. Dari total 144 pasien jumlah pasien setelah dilakukan pengacakan didapatkan 73 sampel. Dari ini, 33 pasien menjalani laparoskopi apendektomi dan 40 pasien menjalani apendektomi terbuka. Kedua kelompok mendapatakan penatalaksaan yang baik sesuai dengan umur, jenis kelamin tetapi tidak untuk mengetahui patologi apendiks. Pemeriksaan histologi dilakukan pada semua apendiks yang diangkat.

Setiap pasien didata berdasarkan anamnesis klinis dan pemeriksaan fisik. Dalam riwayat penyakit seperti onset, durasi, paparan dan beratnya nyeri, mual, muntah dan demam dicatat. Pada anak perempuan dengan usia (18-44 tahun) dicatat secara jelas riwayat menstruasi untuk mengecualikan penyakit radang panggul. Semua pasien laki-laki dengan nyeri fosa iliaka kanan, riwayat sensasi terbakar pada saat berkemih dan atau hematuria dicatat untuk mengecualikan diagnosis kolik ureter. Survei umum dilakukan dengan penekanan khusus pada pencatatan nadi, suhu dan tekanan darah. Pemeriksaan abdomen dicatat seperti tes titik McBurney, uji psoas, uji obturator, tanda batuk, nyeri pada kaki saat lurus dan ditinggikan, kekakuan lokal dari fosa iliaka kanan dan nyeri lepas. Pemeriksaan wajib dilakukan pada semua pasien. Pemeriksaan vagina dilakukan pada wanita setelah persetujuan yang tepat. Setelah didiagnosis sementara pasien sebagai kasus apendisitis pemeriksaan lebih lanjut untuk mengkonfirmasi diagnosis dilakukan hitung leukositosis. Pemeriksaan biokimia yang dilakukan seperi cek gula darah, ureum dan kreatinin, foto polos abdomen dan USG. profil koagulasi setiap individu dilakukan untuk mengetahui adanya koagulapati. Kasus diskor berdasarkan Alvarado score ketika masuk dan kemudian di skor ulang setelah 6-8 jam ketika hitung leukosit, neutrofil persentase dan Tingkat CRP yang bersamaan normal. Keputusan akhir mengenai intervensi operasi dibuat untuk semua kasus apendisitis. Para pasien dijelaskan secara rinci tentang modalitas operasi dan informed consent dilakukan untuk laparoskopi apendektomi dan apendektomi terbuka. Semua pasien menjalani pemeriksaan pre-anestesi untuk anestesi umum. Semua pasien dijelaskan secara menyeluruh sebelum operasi kemungkinan pasca-operasi rasa sakit dan metode analgesia yang tersedia. Temuan histopatologi apendisitis akut berdasarkan penampilan luar dan pemeriksaan mikroskopi dilakukan di departemen patologi lembaga kami R.M.S.P. VIMS.

Kriteria Eksklusi Pasien dengan penyakit cardiopulmonal berat, kehamilan, dan peritonitis umum dikeluarkan dari penelitian. Selanjutnya, pasien yang dipilih untuk menjalani laparoskopi apendektomi tetapi memiliki kontraindikasi yaitu ASA IV dan secara fisiologis lemah terhadap karbon dioksida juga dikeluarkan dari penelitian. Beberapa pasien menolak untuk menjalani operasi karena masalah pribadi dan masalah keuangan dan pasien yang menolak untuk memberikan persetujuan juga dikeluarkan dari penelitian. Analisis Statistik Data akhir dianalisis berdasarkan prinsip pengobatan. Uji χ2 (Chi-square test) digunakan untuk membandingkan data kategoris seperti morbiditas pasca operasi, infeksi luka, abses intra-abdominal, kebocoran sekum, perlengketan ileus, pneumonia. Mann-Whitney U test digunakan untuk membandingkan Data ordinal seperti waktu operasi, perawatan di rumah sakit, waktu yang diperlukan untuk kembali ke aktivitas normal dan pekerjaan berat, VAS skor untuk kosmetik dan nyeri pada 12 pertama dan 24 jam.

HASIL Kelompok penelitian (n = 73) termasuk 50,6% dari populasi kelompok. Dari 73 pasien, 33 pasien diacak untuk pasien laparoskopi apendektomi dan 40 diacak untuk apendektomi terbuka. profil demografi pasien pada Tabel 1. Tabel 2. Profil demografi pasien

Morbiditas Pasca Operasi Infeksi luka operasi Pasien acak laparoskopi apendektomi signifikan memiliki infeksi luka yang lebih sedikit tapi lebih pada abses intra-abdominal dibandingkan pasien acak apendektomi terbuka. (Gambar 1, Tabel 2). Pada apendektomi terbuka, infeksi luka yang muncul pada pasien selama periode pasca operasi. Semua pasien termasuk subkelompok pasien dengan gangren atau appendiks perforasi (Gambar 1, Tabel 2). Abses intra-abdominal Ada tiga kasus intra-abdominal setelah laparoskopi apendektomi dan satu kasus setelah apendektomi terbuka. Dua pasien mengalami demam persisten setelah operasi dan tiga orang dipulangkan pada hari ke-4. Pada hari ke-8 dengan tandatanda lokal. Tidak ada pasien yang terdapat massa. Tapi, ultrasonografi menunjukkan cairan perisekum dalam setiap kasus diukur sebesar 2x4 cm. Dua pasien diobati dengan aspirasi menggunakan jarum dan satu dikelola secara

konservatif. Resolusi dikonfirmasi dengan ultrasonografi lanjut pada semua kasus (Gambar 2, Tabel 2). Satu pasien dengan kelompok apendektomi terbuka memiliki abses panggul. Ini berhasil diobati dengan ultrasonografi aspirasi transvaginal dan drainase.

Gambar 1 : Jumlah pasien dengan infeksi luka operasi

Gambar 2 : Jumlah pasien dengan abses intraabdominal Perforasi sekum Ada satu kasus perforasi terkait dengan Prosedur laparoskopi yang dilakukan dimana ditukar selama operasi, jadi hemikolektomi kanan. (Gambar 3, Tabel 2).

Gambar 3. Jumlah pasien dengan perforasi sekum Waktu operasi waktu operasi secara signifikan lebih pendek pada pasien acak dengan apendektomi terbuka (30 menit) dibandingkan dengan laparoskopi apendektomi (60 menit) (Tabel 2). Waktu pemulihan Waktu pemulihan yang secara signifikan lebih singkat pada kelompok laparoskopi apendektomi (Tabel 2).

Kosmestik Hal itu dinilai pada skala visual bahwa kedua kelompok tampak baik, tetapi pasien acak untuk laparoskopi yang lebih puas dengan hasil kosmetik. (Tabel 2). Rasa sakit Dari skor VAS, minimal perbedaan yang signifikan secara klinis pada skala analog visual tidak berbeda jauh setelah 12 jam. Nilai rata-rata setelah operasi (MCSD) untuk laparoskopi apendektomi adalah 12 dan nilai rata-rata (MCSD) untuk apendektomi terbuka adalah 11 (P <0,05). Namun, ada Perbedaan kesakitan ditemukan 24 jam setelah operasi. Jumlah petidin (1 mg / kg) yang diperlukan dalam periode pasca operasi tidak berbeda antara kedua kelompok tetapi jumlah dosis analgesik oral diperlukan lebih sedikit pada pasien yang menjalani laparoskopi Apendektomi setelah 24 jam (Tabel 2).

Perawatan di Rumah Sakit Nilai rata-rata perawatan di rumah sakit setelah laparoskopi apendektomi adalah 3 dibandingkan dengan tinggal di rumah sakit setelah apendektomi terbuka adalah 5. Jadi, anjuran diet normal dan keluar dari rumah sakit lebih awal terjadi setelah laparoskopi apendektomi dari pada apendektomi terbuka (P <0,1) (Tabel 2). Perlengketan Ileus Ada dua kasus perlengketan ileus setelah laparoskopi apendektomi dan satu kasus perlengketan ileus setelah apendektomi terbuka (p <0,05) (Tabel 2). Pneumonia Namun, tidak ada satu kasus pneumonia dilaporkan pada periode pasca-operasi. Tidak ada laporan kematian yaitu kematian dalam penelitian ini. Semua pasien ditindaklanjuti di OPD seperti yang disarankan setelah 5 hari keluar atau sebelumnya jika diperlukan untuk keadaan darurat (Tabel 2). Patologi usus buntu Perbandingan dilakukan antara patologi berdasarkan penampilan luar selama operasi dan laporan histopatologi. Dikelompokkan dalam dua operasi yaitu dilakukan apendektomi dan laparoskopi apendektomi. Ditemukan bahwa sejumlah besar pasien dengan apendisitis akut menjalani laparoskopi apendektomi.

Tabel 2 : perbandingan antara laparoskopi apendektomi dan apendektomi terbuka.

DISKUSI Apendisitis akut adalah salah satu penyebab paling sering kegawatdaruratan abdomen hampir pada semua kelompok umur dan sering merangsang kondisi lainnya. Kebanyakan penelitian melaporkan perawatan di rumah sakit rata-rata 25 hari pada laparoskopi apendektomi atau apendektomi terbuka. Meskipun, barubaru ini pada sebuah penelitian retrospektif kohort atau beberapa ulasan ditemukan laparoskopi apendektomi terkait dengan perawatan di rumah sakit lebih singkat. Investigasi retrospektif lainnya melaporkan perbedaan yang tidak bermakna. Namun, laporan lain tidak menunjukkan perbedaan signifikan antara laparoskopi apendektomi dan apendektomi terbuka. Saurnland dan asosiasi meringkas hasil 28 penelitian acak terkontrol hampir 3000 pasien melaporkan secara signifikan lebih berkurang waktu perawatan di rumah sakit. Meta-analisis lain gagal menunjukkan statistik perbedaan yang signifikan antara laparoskopi apendektomi dan apendektomi terbuka. Penelitian ini mengungkapkan perawatan rumah sakit secara signifikan lebih singkat pada pasien yang menjalani laparoskopi apendektomi (P <0,1).

Dalam penelitian ini waktu operasi lebih lama pada laparoskopi apendektomi (P <0,001). Perbedaan signifikan waktu operasi tercatat dalam berbagai penelitian terkontrol. Perbedaan rata-rata (atau median) waktu operasi berkisar 8,3-29 menit dan lebih lama laparoskopi apendektomi di semua penelitian. Lima dari tujuh penelitian berbeda statistik signifikan. Beberapa penelitian mengungkapkan tidak ada perbedaan dalam waktu operasi. Sesuai dengan penelitian tentang konversi laparoskopi apendektomi dengan apendektomi terbuka oleh Hellberg A, hasil yang sama ditemukan pada penelitian ini dari tingkat konversi. Alasan utama untuk konversi adalah anatomi yang sulit karena perlengketan parietal karena operasi perut bagian bawah sebelumnya. Dalam satu kasus ada hubungan perforasi sekum sehingga hemikolektomi dilakukan. Di tangan berpengalaman, tingkat konversi yang mendekati 5 persen telah diakui. Sesuai dengan penelitian lain secara signifikan infeksi luka lebih sedikit pada kelompok laparoskopi apendektomi (P <0,05). Secara teoritis, penurunan infeksi luka dapat dicapai dengan ekstraksi spesimen melalui port atau meninggalkan sisa appendiks yang tidak meradang atau dengan penggunaan endobag. Hal ini telah dibuktikan secara analisis dapat mengobati sejumlah besar pasien, menunjukkan infeksi luka yang lebih rendah pada kasus laparoskopi apendektomi. Prevalensi abses intra-abdominal pada laparoskopi apendektomi ditemukan lebih tinggi dibandingkan dengan apendektomi terbuka yang lebih tinggi dari pembentukan abses terlihat setelah pengangkattan apendisitis perforasi. Hubungan dengan Penelitian ini di mana secara signifikan abses intra-abdominal lebih banyak pada pasien acak laparoskopi apendektomi. Sebagian besar terkait dengan gangren dan perforasi appendiks daripada dengan akut appendisk. Pemberian analgesik secara signifikan lebih sedikit setelah laparoskopi apendektomi dalam tiga penelitian. Sedangkan sebaliknya ditemukan tidak ada nyeri setelah operasi. Dalam Penelitian oleh Ortega et al skor nyeri linear analog, tercatat dalam subkelompok 135 pasien. skor nyeri secara signifikan lebih rendah

setelah 24 jam dan 48 jam. Sebuah penelitian retrospektif yang sama menilai nyeri pasca operasi dengan skala analog visual tidak menunjukkan perbedaan skor nyeri yang signifikan pada apendektomi terbuka maupun laparoskopi apendektomi. Dalam penelitian retrospektif lain menunjukkan jumlah dosis petidin (1 mg perkg berat badan) yang dibutuhkan segera dalam periode pasca operasi tidak berbeda antara kedua kelompok tetapi rata-rata jumlah dosis oral analgesik yang diperlukan lebih sedikit pada pasien yang menjalani laparoskopi apendektomi (P <0,05). Dalam penelitian ini, rasa sakit pasca operasi dinilai setelah 12 jam dan 24 jam. Periode pasca operasi pengaruh analgesik yang digunakan dalam kedua teknik. Skala analog visual digunakan untuk menilai nyeri pasca operasi, ditemukan lebih rendah pada kelompok laparoskopi dengan dosis yang sama dari analgesik parenteral per kg berat badan dibandingkan dengan apppendisektomi. Dalam uji coba terkontrol dilaporkan di mana pemulihan pasca operasi yang dinilai, didapatkan lebih singkat pasien dirawat pada laparoskopi apendektomi. Dalam Penelitian retrospektif, oleh Call pasca-operasi masa pemulihan sama pada kedua kelompok. Dalam penelitian ini pasien tidak ditutupi mengenai teknik operasi yang digunakan tetapi diberitahu untuk melanjutkan aktivitas normal dan bekerja secepatnya atas kebijaksanaan mereka. Hasil penelitian menunjukkan bahwa waktu untuk kembali ke pekerjaan berat secara signifikan lebih cepat dengan laparoskopi apendektomi, kurangnya rasa nyeri pada periode pasca operasi adalah faktor utama. Sesuai dengan penelitian retrospektif obstruksi usus halus secara statistik lebih jarang

terjadi

setelah

laparoskopi

apendektomi

dibandingkan

dengan

apendektomi terbuka. Menurut Jalujan Mompean awal obstruksi usus terjadi pada 4 kasus setelah laparoskopi apendektomi dan 5 kasus setelah apendektomi terbuka, obstruksi usus tidak berbeda antara laparoskopi apendektomi dan apendektomi terbuka. Dalam penelitian ini, perlengketan ileus setelah laparoskopi apendektomi ditemukan lebih dari apendektomi terbuka (P <0,05). Penyebab utama ditemukan

adaah obstruksi Band. Perlengketen ileus setelah apendektomi dapat sembuh dengan pengobatan medis dan

tidak memerlukan operasi.

Komplikasi

perlengketan seperti obstruksi usus tetap menjadi sumber masalah utama morbiditas jangka panjang dari apendektomi terbuka. Menurut Pedersen AG laparoskopi apendektomi dikaitkan dengan peningkatan kosmetik (P <0,001). Kosmesis dicatat pada skala analog visual pasien dari (0) sangat baik dan sangat kurang (10). Menurut Mustafa Kamal Prosedur laparoskopi memberi kita bekas luka kecil yang lebih kosmetik dan diterima. Dalam penelitian ini, laparoskopi apendektomi dikaitkan dengan meningkat nilai kosmetik bila dibandingkan dengan apendektomi (P <0,01). Meskipun pneumonia pasca operasi dimasukkan sebagai kriteria komplikasi, tidak ada kasus pneumonia pasca operasi dilaporkan pada laparoskopi apendektomi dan apendektomi terbuka. Laparoskopi apendektomi merupakan prosedur yang aman dengan morbiditas yang lebih rendah didukung dengan pelatihan yang sangat baik, teknik laparoskopi dan dengan pengalaman yang cukup dibutuhkan tidak hanya dari apendektomi terbuka. Laparoskopi aman, dapat diprediksi, operasi mudah dipelajari dan model ideal untuk mempelajari keterampilan dan prinsip-prinsip untuk lebih maju dalam intervensi kolorektak dalam hemikolektomi yang benar. KESIMPULAN Dari penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa laparoskopi apendektomi telah terbukti layak dan aman dibandingkan dengan apendektomi. Laparoskopi apendektomi dan apendiktomi terbuka memiliki komplikasi yang sama, nyeri pasca-operasi, waktu rawat inap dan waktu pemulihan. Laparoskopi apendektomi berhubungan dengan peningkatan waktu operasi. Persepsi umum adalah bahwa hal itu memiliki sedikit kelebihan dan mungkin tidak memilik kesulitan berarti. Perawatan di rumah sakit dan infeksi luka secara signifikan lebih rendah setelah laparoskopi apendektomi. Reintroduksi diet normal dan keluar rumah sakit lebih awal setelah laparoskopi apendektomi, pemulihan lebih cepat dan kembali bekerja juga lebih awal setelah laparoskopi apendektomi.

Berkurangnya nyeri pasca-operasi dan meningkatkan fungsi kosmetik setelah laparoskopi apendektomi dari pada apendektomi terbuka. Selain itu, keuntungan diagnostik tidak dapat dibantah menghindari laparotomi negatif dalam sejumlah besar pasien laki-laki dan perempuan. Gangguan selain apendisitis yang membutuhkan bedah dapat di atasi melalui pembedahan yang tepat. Laparoskopi apendektomi juga menyediakan prosedur yang sesuai untuk pelatihan ahli bedah muda dan mungkin lebih aman untuk mengenal keterampilan laparoskopi apendiktomi dibandingkan laparoskopi kolesistektomi. Karena persaingan laparoskopi apendektomi dan apendektomi terbuka, apendektomi terbuka telah meningkat secara pesat. Saat ini masih begitu banyak pertanyaan untuk menilai manfaat dari laparoskopi apendektomi.