Kebijakan Dan Pedoman Pelayanan Icu Pp - Copy.docx 3g4r3x

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI KABUPATEN TEGAL KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI KABUPATEN TEGAL NOMOR : /

/ 2016

TENTANG PEDOMAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI KABUPATEN TEGAL DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI KABUPATEN TEGAL, Menimbang

: a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pelayanan observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia, diperlukan Intensive Care Unit (ICU) yang perlu didukung kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsifungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf medik; b. bahwa dalam rangka menyelenggarakan pelayanan Intensive Care Unit (ICU) efektif dan efisien serta pelayanan yang berkualitas dan mengedepankan keselamatan pasien di rumah sakit Suradadi Tegal perlu disusun suatu pedoman; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit Suradadi Kabupaten Tegal

Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undangundang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); 6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit; 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran; 10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis; 11. Peraturan Menteri Kesehatan Persetujuan Tindakan Kedokteran;

Nomor

290/Menkes/Per/III/2008

tentang

12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 834/MENKES/SK/VII/2010 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan High Care Unit (HCU) Di Rumah Sakit;

M E M U T U S K AN : Menetapkan : KESATU

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SURADADI TEGAL MEMBERLAKUKAN PEDOMAN PENYELENGGARAAN

TENTANG

PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU) DI RSUD SURADADI KABUPATEN TEGAL KEDUA

: Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit SURADADI Tegal sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA

: Pedoman sebagaimana dimaksud Diktum Kedua agar digunakan sebagai acuan bagi rumah sakit Umum daerah Suradadi kabupaten Tegal dan tenaga kesehatan dalam menyelenggarakan pelayanan Intensive Care Unit (ICU).

KEEMPAT

: KeputusanDirektur ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di

: Tegal

Pada tanggal

:

DIREKTUR RSUD SURADADI TEGAL

Dr.JOKO WANTORO,MMR

SISTEMATIKA PENULISAN PEDOMAN PELAYANAN ICU

BAB I

PENDAHULUAN A. B. C. D.

Latar Belakang Ruang Lingkup Batasan Operasional Landasan Hukum

BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi sumber daya manusia B. Distribusi ketenagaan C. Pengaturan jaga BAB III STANDAR FASILITAS A. Denah ruang B. Standar fasilitas BAB IV STANDAR TATA LAKSANA PELAYANAN A. B. C. D.

Falsafah dan Tujuan Pengorganisasian Kebijakan dan Prosedur Pengembangan Staf

BAB V LOGISTIK Fasilitas dan Pemeliharaan Alat BAB VI KESELAMATAN PASIEN A. Pengertian B. Tujuan C. Tata laksana keselamatan pasien BAB VII KESELAMATAN KERJA BAB VIII PENGENDALIAN MUTU KATA PENGANTAR

Undang – Undang RI No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit pasal 9 menyebutkan bahwa Rumah Sakit berkewajiban untuk memenuhi hak pasien dan mengedepankan patient satisfaction.. Panduan pelayanan ruang intensive care unit ini dibuat untuk meningkatkan pelayanan pasien yang sesuai dengan hak pasien serta memnuhi standar, dimana prosedur ini harus dipatuhi oleh semua instalasi / unit pelayanan di lingkungan RSUD SURADADI Panduan ini bertujuan meningkatkan kepuasan pasien serta meningkatkan mutu pelayananBuku pedoman pelaksanaan pelayanan perawatan di ruang intensive unit RSUD SURADADI ini disusun sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan di Instalasi Care Unit sehingga dapat tercapai mutu pelayanan yang setinggi-tingginya dan profesional. Kami yakin dalam penyusunan buku ini masih terdapat banyak kekurangan dan kesalahan oleh karena itu kami mohon maaf yang sebesar-besarnya. Untuk itu kami mohon saran dan kritik dari semua pihak untuk perbaikan dan kesempurnaan buku pedoman ini. Harapan kami semoga buku pedoman pelaksanaan pelayanan ini dapat dipergunakan sebagai pedoman dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan di Instalasi Care Unit. Demikian harapan dari kami semoga buku ini bisa bermanfaat, tak lupa kami ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

Tegal, DIREKTUR RSUD SURADADI

Dr.Joko Wantoro,MMR

LAMPIRAN :

KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PEMBERLAKUANPANDUAN PELAYANAN PASIEN INTENSIV CARE UNIT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI TEGAL NOMOR : /

/2016

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG ICU ( INTENSIVE CARE UNIT ) merupakan suatu bagian dari Rumah Sakit yang memiliki kekhususan tersendiri, dengan staf khusus dan perlengkapan khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi-terapi pasien yang menderita penyakit cedera / penyakit-penyakit yang mengancam jiwa / potensial mengancam jiwa dengan prognosis dubia. ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi alat vital dengan menggunakan ketrampilan staf medik, perawat dengan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaankeadaan tersebut. Evolusi ICU bermula dari timbulnya wabah poliomyelitis di scandinavia pada sekitar awal tahun 1950, dijumpai banyak kematian yang disebabkan oleh kelumpuhan otot-otot pernafasan, Dokter-dokter anesthesia pada waktu itu melakukan intubasi dan memberika bantuan nafas secara manual mirip yang dilakukan selama anestesi. Dengan bantuan

para

mahasiswa

kedokteran

dan

sekelompok

sukarelawan

mereka

mempertahankan nyawa pasien poliomyelitis bulbar bahkan menurunkan mortalitas sebanyak 40% dibandingkan dengan cara sebelumnya yakni penggunaan iron lung yang mortalitasnya sebanyak 90%. Pada tahun 1852 Engstrom membuat ventilator bertekanan positif yang ternyata sangat efektif untuk pemberian nafas jangka panjang, sejak saat itu ICU dengan perawatan pernafasan mulai terbentuk dan tersebar luas.

Di Indonesia sejarah ICU dimulai pada tahun 1971 di beberapa kota besar, yaitu RSCM Jakarta oleh Prof. Moch.Kelan dan Prof. Muhardi, Di Rs. Dr. Soetomo Surabaya oleh Prof. Karijadi Wirjoatmodjo, Di RS. Dr. Kariyadi Semarang oleh Prof. Haditopo, yang selanjutnya menyebar di banyak kota dan umumnya di motori oleh para dokter anestesi. Perawatan intensif merupakan pelayanan keperawatan yang saat ini sangat perlu untuk dikembangkan di Indonesia. Berbagai pemberian pelayanan keperawatan intensif bertujuan untuk memberikan asuhan bagi pasien dengan penyakit berat yang potensial reversible, memberikan asuhan bagi pasien yang perlu observasi ketat dengan atau tanpa pengobatan yang tidak dapat diberikan di ruang perawatan umum memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien dengan potensial atau adanya kerusakan organ umumnya paru, mengurangi kesakitan dan kematian yang dapat dihindari pada pasien-pasien dengan penyakit kritis ( Adam & Osbome,1997 ) Uraian diatas menunjukan bahwa pelayanan keperawatan intensif berbeda dengan pelayanan keperawatan di ruang rawat biasa, karena tingkat ketergantungan pasien terhadap perawat di ruang intensif sangat tinggi. Untuk itu perawat intensif dituntut memiliki pengetahuan, ketrampilan, daya analisa dan tanggung jawab yang tinggi, mampu bekerja mandiri, membuat keputusan yang cepat dan tepat, serta berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya. Pada saat ini ICU modern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah, ventilasi mekanik saja, namun telah menjadi cabang ilmu sendiri yaitu Intensive Care Medicine. Ruang lingkup pelayanannya meliputi pemberian dukungan fungsi organorgan vital seperti pernafasan, kardiosirkulasi, susunan syaraf pusat, renal dan lainlainnya baik pada pasien dewasa ataupun pada pasien anak-anak. Mengingat diperlukannya tenaga-tenaga khusus dan terbatasnya sarana serta mahalnya peralatan maka unit ICU perlu dikonsentrasikan. B. TUJUAN 1. Tujuan Umum. Meningkatkan Pelayanan yang bermutu dengan pasien sesuai kemampuan RSUD SURADADI.

2.

Tujuan Khusus.

mengutamakan keselamatan

a. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan ruang ICU di RSUD SURADADI b. Meningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien ruang ICU di RSUD SURADADI c. Menjadi acuan pengembangan pelayanan Ruang ICU di RSUD SURADADI d. Memberikan kebutuhan sesuai kondisi pasien

C. RUANG LINGKUP Ruang lingkup pelayanan perawatan intensif di Ruang Rawat Intensif RSUD SURADADI meliputi penanganan kasus – kasus yang sesuai dengan indikasi pasien masuk ruang ICU dengan rekomendasi / persetujuan dari Kepala ICU.

D. BATASAN OPERASIONAL Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit dan Standar Prosedur Operasional yang berlaku. Pelayanan Ruang ICU meliputi dukungan fungsi organ – organ vital seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainya, baik pada pasien dewasa. Pelayanan Ruang ICU juga memberikan Pelayanan yang seharusnya pasien tersebut masuk HCU tapi belum tersedianya unit tersebut di RSUD SURADADI . Pelayanan HCU diberikan kepada pasien dengan kondisi kritis dan stabil yang membutuhkan pelayanan, pengobatan dan observasi secara ketat

E. LANDASAN HUKUM Dasar hukum yang digunakan dalam penyusunan buku ini adalah sebagai berikut : 1. Undang-Undang no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan ;

2. Undang-Undang no. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit ; 3. Kepmenkes RI No.1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit ; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 920/Menkes/Per/XII/1986 tentang Pelayanan Kesehatan Swasta di bidang Medik ; 5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Intensive Care Unit ; 6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1778/Menkes/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan di Intensive Care Unit Rumah Sakit ; 7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 340/Menkes/Per/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit ; 8. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

:

1087/

Menkes/SK/VIII/ 2010 tentang Standar Kesehatan Dan Keselamatan kerja di Rumah Sakit 9. Keputusan

Direktur

Jendral

Bina

Upaya

Kesehatan

Nomor

:HK.02.04/I/1966/11 tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit ( ICU ) di Rumah Sakit. 10. Surat Keputusan Direktur RSUD SURADADI

BAB II STANDAR KETENAGAAN I.

KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA Kualifikasi tenaga kesehatan yang bekerja di ICU harus mempunyai pengetahuan yang memadai, mempunyai ketrampilan yang sesuai dan mempunyai komitmen terhadap waktu.

A. TENAGA MEDIS Seorang dokter intensivis adalah seorang dokter yang memenuhi standar kompetensi berikut : a. Terdidik dan bersertifikat sebagai seorang spesialis anastesiologi melalui program pelatihan dan pendidikan yang diakui oleh perhimpunan profesi yang terkait. b. Menunjang kualitas pelayanan ICU dan menggunakan sumber daya ICU secara efesien c. Mengabdikan diri lebih dari 50% waktu profesinya dalam pelayanan ICU d. Bersedia berpartisipasi dalam suatu unit yang memberikan pelayanan 24jam/hari, 7 hari/minggu e. Mampu melakukan prosedur critical care, antara lain : 1) Sampel darah arteri 2) Memasang dan mempertahankan jalan napas termasuk intubasi trakeal, trakeostomi perkutan dan ventilasi mekanis 3) Mengambil kateter intravaskuler untuk monitoring invasive maupun terapi invasif misalnya; peralatan monitoring, termasuk : 

Kateter vena central (CVP)

4) Resusitasi jantung paru 5) Pipa torakostomi f.

Melaksanakan dua peran utama : A. Pengelolaan pasien Mampu berperan sebagai pemimpin tim dalam memberikan pelayanan di ICU, menggabungkan dan melakukan titrasi pelayanan pada pasien penyakit kompleks atau cedera termasuk gagal organ multi-sistem.

Dalam mengelola pasien, dokter intensivis dapat mengelola sendiri atau berkolaborasi dengan dokter lain. Seorang dokter intensivis mampu mengelola pasien sakit kritis dalam kondisi seperti : 

Hemodinamik tidak stabil



Gangguan atau gagal napas, dengan atau tanpa memerlukan tunjangan ventilasi mekanis



Gangguan neurologis akut termasuk mengatasi

hipertensi

intractranial 

Gangguan atau gagal ginjal akut



Gangguan endokrin dan / atau metabolic akut yang mengancam nyawa



Gangguan nutrisi yang memerlukan tunjangan nutrisi

B. Manajemen Unit. Dokter

intensivis

berpartisipasi

aktif

dalam

aktivitas-aktivitas

manajemen unit yang diperlukan untuk memberi pelayanan ICU yang efisien, tepat waktu dan konsisten. Aktivitas-aktivitas tersebut meliputi antara lain : 

Triage, alokasi tempat tidur dan rencana pengeluaran pasien



Supervisi terhadap pelaksanaan kebijakan-kebijakan unit



Partisipasi pada kegiatan-kegiatan perbaikan kualitas yang berkelanjutan termasuk supervisi koleksi data



Berinteraksi seperlunya dengan bagian – bagian lain untuk menjamin kelancaran pelayanan ICU



Mempertahankan pendidikan berkelanjutan tentang critical care medicine :



Selalu mengikuti perkembangan mutakhir dengan membaca literature kedokteran



Berpartisipasi dalam program-program pendidikan dokter berkelanjutan



Menguasai standar-standar untuk unit critical care. Ada dan bersedia

untuk

interdisipliner. B. TENAGA KEPERAWATAN

berpartisipasi

pada

perbaikan

kualitas

Adapun karakteristik perawat, penepatan jumlah dan kualifikasi tenaga keperawatan serta kompetensi perawat ICU adalah sebagai berikut : a. Karakteristik perawat ICU Karakteristik perawat yang bekerja di lingkungan keperawatan intensif meliputi : 1. Mengelola pasien mengacu pada standar keperawatan intensif dengan konsisten 2. Menghormati sesama sejawat dan tim lainnya 3. Mengintegrasikan kemampuan ilmiah dan ketrampilan khusus serta diikuti oleh nilai etik dan legal dalam memberikan asuhan keperawatan 4. Berespon secara terus menerus dengan perubahan lingkungan 5. Menerapkan ketrampilan komunikasi secara efektif 6. Mendemontrasikan kemampuan ketrampilan klinis yang tinggi 7. Menginterpretasikan analisa situasi yang komplek 8. Mengembangkan pendidikan kesehatan untuk pasien dan keluarga 9. Berfikir kritis 10. Mampu menghadapi tantangan ( Challenging ) 11. Mengembangkan pengetahuan dan penelitian 12. Berfikir ke depan ( Visionary ) 13. Inovatif

b. Penetapan jumlah tenaga ICU harus memiliki jumlah perawat yang cukup dan sebagaian besar terlatih. Jumlah perawat di ICU ditentukan berdasarkan jumlah tempat tidur dan

ketersediaan ventilasi mekanik. Perbandingan perawat : pasien 1:1, sedangkan perbandingan perawat : pasien yang tidak menggunakan ventilasi mekanik adalah 1:2. 1) Penetapan jumlah tenaga dan kualifikasi tenaga keperawatan di unit perawatan intensif direkomendasikan formulasi ketenagaan sebagai berikut : Rumus : AxBxCxDxE FxG

Keterangan : A = Jumlah shif perhari B = Jumlah tempat tidur di unit C = Jumlah hari di unit yang dipakai dalam satu minggu D = Jumlah pasien yang menginap E = Tenaga tambahan untuk libur, sakit ( dalam % ) biasanya 20 – 25 % F = Jumlah pasien yang dibantu oleh seorang perawat ( rasio pasien :

perawat )

G = Jumlah hari dari setiap perawat yang bekerja dalam satu minggu Rasio perawat pasien tergantung kompleksitas kondisi pasien ( 1 : 1, 1 : 2, 1 : 3 atau 2:1) ( sumber : Managemen of intensive care Guidelines for Better Use of Resources , 2000 )

Mengacu rumus diatas maka kebutuhan tenaga adalah : 3 x 4 x 7 x 0,80 x 2 = 134,4 2x6 Catatan :  D

= 11,2

12 : diperoleh dari Jumlah pasien yang menginap selama Tahun 2014 yaitu : 293 = 0,80 pasien 365



F

: diperoleh dari jumlah tenaga yang ada dikali 20% 9 x 20% = 1.8 Jadi jumlah kebutuhan tenaga keperawatan di Ruang ICU Th. 2015 adalah : 11 – 9 = 2 perawat Untuk klasifikasi tenaga di Ruang ICU Th. 2014 saat ini adalah : 1. 10 perawat

c. Kompetensi Perawat Intensif Untuk dapat memberikan pelayanan sesuai dengan kompleksitas pasien di ICU maka dibutuhkan perawat yang memiliki kompetensi klinis ICU . Kompetensi minimal/dasar dan khusus/lanjut dapat dilihat dibawah ini :

KOMPETENSI DASAR MINIMAL

KOMPETENSI KHUSUS / LANJUT

1. Memahami konsep keperawatan intensif

1. Seluruh kompetensi dasar no. 1 s/d 23

2. Memahami issue etik dan hukum pada

2. Mengelola pasien yang menggunakan ventilasi

perawatan intensif 3. Mempergunakan ketrampilan komunikasi yang efektif untuk mencapai asuhan yang optimal 4. Melakukan pengkajian dan menganalisa data yang didapat khususnya mengenai : henti nafas dan jantung, status pernafasan, gangguan

mekanik 3. Mempersiapkan pemasangan kateter arteri 4. Mempersiapkan

pemasangan

kateter

vena

pemasangan

kateter

arteri

sentral 5. Mempersiapkan pulmonal

irama jantung, status hemodinamik pasien dan

6. Melakukan pengukuran curah jantung

status kesadaran pasien.

7. Melakukan pengukuran tekanan vena sentral

5. Mempertahankan bersihan jalan nafas pada pasien yang terpasang Endo Tracheal Tube ( ETT ) 6. Mempertahankan potensi jalan nafas dengan menggunakan ETT

8. Melakukan persiapan pemasangan Intra Aortic baloon Pump ( IAPB ) 9. Melakukan pengelolaan asuhan keperawatan pasien yang terpasang IABP 10. Melakukan

persiapan

pemasangan

alat

7. Melakukan fisioterapi dada

haemodialisis, hemotitrasi ( Continous Arterial

8. Memberikan terapi inhalasi

Venous Hemofiltration “ CAVH “, Continous

9. Mengukur

saturasi

oksigen

dengan

menggunakan pulse oximetri

11. Melakukan pengelolaan pengukuran tekanan

10. Memberikan terapi oksigen dengan berbagai metode invasive

kateter invasive ( Arteri Line, Cup Line, Kateter Swan Ganz )

12. Memberikan BLS ( basic life ) dan ALS ( advanced life ) perekaman

13. Melakukan

pengelolaan

elektrokardiogram

14. Melakukan interpretasi hasil rekaman EKG : a. Gangguan Sistem Konduksi b. Gangguan Irama gangguan

miocard

( iskemik, injury dan infark ) 15. Melakukan pengambilan contoh darah untuk pemeriksaan analisa gas darah ( AGD ) 16. Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan AGD 17. Melakukan pengambilan terhadap hasil analisa untuk pemeriksaan elektrolit 18. Mengetahui koreksi terhadap hasil analisa gas darah yang tidak normal 19. Melakukan interpretasi hasil foto thorak 20. Melakukan persiapan pemasangan Water Seal Drainage ( WSD ) 21. Mempersiapkan pemberian terapi melalui syringe pump dan infus pump 22. Melakukan pengelolaan pasien dengan nutrisi parenteral 23. Melakukan pengelolaan pasien dengan terapi cairan intra vena

yang

14. Melakukan pengukuran PETCO2 ( Konsentrasi CO2 pada akhir ekspirasi )

dengan

pasien

menggunakan terapi trombolitik

( EKG )

c. Pasien

intra kranial 12. Melakukan pengelolaan pasien yang terpasang

11. Melakukan monitoring hemodinamik non

13. Melakukan

Venous Venous Hemofiltration “ CVVH “

24. Melakukan

pengelolaan

pasien

dengan

sindrome koroner akut 25. Melakukan

penanggulangan

infeksi

nosokomial di ICU

Kompetensi tersebut diatas dapat diaplikasikan tergantung pada masalah pasien yang dihadapi.

II.

DISTRIBUSI KETENAGAAN Dibawah ini pola ketenagaan dan kualifikasi personil ruang ICU RSUD SURADADI :

Nama Jabatan

Dokter

Ka. ICU Ka. Ruang ICU Penanggung Jawab Shief Penanggung Jawab Shief Perawat pelaksana Perawat pelaksana III.

Pendidikan

Sertifikasi Spesialis

Anestesi S1 Keperawatan

-

S1 Keperawatan

Jumlah

Yang

Ada

Jumlah

Yang

dibutuhkan 1

-

1

-

3

D III Keperawatan

-

2

S1 Keperawatan D III Keperawatan

-

1 3

-

PENGATURAN JAGA Demi kelancaran dalam menberikan pelayanan kesehatan di ICU RSUD SURADADI khusus untuk petugas ICU dibagi dalam 3 ( tiga ) shif yang terdiri dari :

1. Shif 1 ( Dinas Pagi )

: jam 06.45 – 14.15 WIB

Untuk dinas pagi ruang ICU yang bertugas sebanyak 3 orang perawat dan 1 orang Kepala Ruang Icu 2. Shif 2 ( Dinas Sore )

: jam 13.45 – 21.15 WIB

Untuk dinas sore ruang ICU yang bertugas sebanyak 2. orang, semua bisa tenaga keperawatan ( perawat ) dan atau 2 orang perawat. untuk kegiatan isi dapat dilakukan oleh perawat. 3. Shif 3 ( D inas Malam )

: jam 20.45 – 07.15 WIB

Untuk dinas malam ruang ICU yang bertugas sebanyak 2 orang, semua bisa tenaga keperawatan ( perawat ) dan atau 2 orang perawat.

1. Jadwal dinas Ruang ICU dibuat dan dipertanggungjawabkan oleh kepala ruang 2. Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu 1 bulan. 3. Untuk karyawan yang dinas dan memiliki kepentingan pada hari tertentu maka dapat mengajukan permintaan tukar dinas kepada kepala ruang .Permintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga ada agar tidak mengganggu pelayanan.

BAB III STANDAR FASILITAS Kelengkapan fasilitas dan peralatan di unit perawatan intensif merupakan faktor pendukung yang sangat penting karena memudahkan untuk mengantisipasi keadaan yang mengancam kehidupan. Kebutuhan fasilitas dan peralatan disesuaikan dengan klasifikasi pelayanan intensif yang diberikan A. Denah ruang Dibawah ini denah ruang ICU RSUD SURADADI:

Standar fasilitas Guna peningkatan pelayanan di Rumah Sakit khususnya di ruang ICU secara optimal disamping dengan ketersediannya tenaga kesehatan yang profesional, begitu juga dengan fasilitas dan sarana yang memadai juga sangat berpengaruh

dalam

pencapaian

pelayanan

yang

optimal.

Untuk

itu

diperlukannya standar fasilitas dan sarana yang ada di ICU Dibawah ini standar fasilitas dan sarana yang harus ada diruang ICU menurut Standar Pelayanan Keperawatan di ICU Direktorat Keperawatan dan Keteknisian Medik , Direktorat Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI tahun 2006 :

JENIS

KLASIFIKASI ICU PRIMER

SEKUNDER

TERSIER

Disain Area pasien : Unit terbuka 12 – 16 m²

Unit tertutup 16 – 20 m²

Oulet oksigen Vakum Stop kontak Area kerja :  Lingkungan  Suhu  Humiditas  Ruang  Ruang penyimpanan peralatan     

1 tempat cuci tangan

1

tempat

setiap 2 tempat tidur

tangan

cuci

setiap

2

tempat tidur 1 tempat cuci tangan

1

tempat

setiap 1 tempat tidur

tangan

1

tempat

tangan

setiap

tempat tidur cuci

setiap

1

1

tempat

tangan

2) Analisa oksigen 3) Mesin EKG 12 lead 4) Mesin EEG / fungsi cerebral 5) Analisa gula darah 6) Analisa gas darah 7) Analisa Na/K/Cl ( elektrolit ) 8) Tempat tidur yang mempunyai alat ukur berat badan

cuci

setiap

1

tempat tidur

1 per tempat tidur 2 per tempat tidur

1 per tempat tidur 2 per tempat tidur

1 per tempat tidur 2 per tempat tidur

    

      

Air conditioned 23 – 25 C 50 – 70% Ada Ada Ada Ada

       

Air conditioned 23 – 25 C 50 – 70% Ada Ada Ada Ada Ada



24 jam



24 jam

Air conditioned 3 – 25 C 5 – 7% Ada Terpuasat

Monitoring

computer )

2

tempat tidur

dan barang bersih Ruang tempat buang kotoran Ruang perawat Ruang staf dokter Ruang tunggu keluarga pasien Laboratorium

1) COC ( cardiac output

cuci

+

+

+

9) Pengangkat ( alat untuk memindahkan pasien ) 10) Analisa CO2 Ekspirasi 11) Monitor EKG – 3 lead, suhu, nadi, tekanan darah 12) Mesin EKG record Alat bantu pernafasan 

AP



Alat bronkoskopi fibreoptik



Trakeostomi set



Ventilator



Intubasi set



Resusitator manual



Krikotirotomi set



Humifier



Oksigen set



Masker oksigen

Peralatan Renal 1. Set continuous arteriovenos Haemofiltration 2. Mesin hemodialisa 3. Alat peritoneal dialisa Cardiovaskuler 

Intra aortic baloon pump



Infusion/syringe pump



Alat pacu jantung



CRV



Defribrilator



CVP set



Vena secti set

Micelaneous 

Tempat tidur multi fungsi



Autoclave



Drip stands



Trolley ganti balut



Trolley emergency



Matras pemanas/pendingin



Blood/fluid warning devices, pressure bags dan skala



NGT pump



Bedpans



Blood fridge



Alat anti dekubitus

Dibawah ini sarana dan prasarana yang ada di ICU rumah sakit santa maria pemalang: A. Alat Khusus NO 1.

NAMA ALAT

JUMLAH

SUCTION

2

2.

O2 + HUMIDIFIER

14

3.

INFUS PUMP

5

4.

SYRING PUMP

5

5.

VENTILATOR

2

6.

NEBULISER

1

7.

LAMPU TINDAKAN

1

KETERANGAN Kurang 2 untuk isolasi 1 rusak

8.

MONITOR

7

9.

ALAT STERIL UV LAMP

1

B. Alat – alat medis lain NO 1. 2. 3. 4. 5.

NAMA ALAT

JUMLAH

EXAMINATION LAMP

1

PEN LIGHT

0

TROLY EMERGENCY

1

TROMOL KASSA

3

KORENTANG

DAN

TEMPATNYA 6.

2

GUNTING VERBAN

1

X-RAY VIEWER

1

METLINE

1

AMBU BAG DEWASA

2

AMBU BAG ANAK

1

11.

AMBU BAG BAYI

1

12.

Animex

0

13.

EASY MOVE

0

14.

BENGKOK BESAR

0

15.

BENGKOK SEDANG

6

16.

STETOSKOP DEWASA

1

17.

STETOSKOP ANAK( LITMAN )

1

18.

SET BALUT

2

19.

TROLY TINDAKAN

3

20.

BED PASIEN ( ATMI )

6

7. 8. 9. 10.

KETERANGAN

21.

DRAI LARINGOSKOP

1

22.

PISPOT

5

23.

PENGGERUS OBAT

1

24.

ALAT EKG

1

25.

TONG SPATEL

2

26.

BAK INSTRUMEN SEDANG

2

27.

BAK INSTRUMEN KECIL

0

28.

TENSI AIR RAKSA ( JALAN )

2

29.

GELAS UKUR ( dari plastik )

0

30.

PALU / HAMMER

1

31.

TERMOMETER AIR RAKSA

6

32.

TERMOMETER DIGITAL

1

C. Alat – alat istrasi

NO

NAMA ALAT

JUMLAH

MEJA

1

2.

KOMPUTER

1

3.

PRINTER

1

4.

ROL KABEL

1

5.

U

1

1.

KETERANGAN

D. Alat – alat rumah tangga NO

NAMA ALAT

JUMLAH

1.

LEMARI PASIEN

4

2.

MEJA/COUNTER PERAWAT

1

3.

PAPAN TULIS BESAR

0

KETERANGAN

4.

PAPAN TULIS KECIL

0

5.

SENTER

2

6.

RAK PENSIL sap 4

1

7.

TEMPAT TISSUE

1

8.

RAK BUKU

8

9.

TEMPAT SOLATIP

1

10.

PELUBANG KERTAS

1

11.

KALKULATOR

1

12.

KULKAS

1

13.

TROLY BELANJA

0

14.

KERANJANG BON

0

15.

SOUND SISTEM

1

16.

KURSI STANDAR

7

17.

MEJA HITAM

6

18.

MEJA PUTIH

6

19.

MEJA SOUND SISTEM

1

20.

MEJA PUTIH BESAR

2

21.

KURSI LIPAT

6

22.

JAM DINDING KECIL

2

23.

LEMARI GANTUNG

0

24.

HANGER

0

25.

TEMPAT SAMPAH SEDANG

2

26.

TEMPAT SAMPAH BESAR

2

27.

TEMPAT SAMPAH STAINLES

1

28.

EMBER SEDANG BERTUTUP

8

30.

EMBER HITAM BESAR

1

31.

EMBER HITAM KECIL

1

32.

GAYUNG

5

33.

RAK SEPATU sap 3

3

34.

RAK SEPATU sap 4

1

35.

KESET KECIL

4

36.

KIPAS ANGIN

2

37.

TELEPON

1

38.

RAK JEMURAN STAINLES

2

39.

RAK BESAR

2

40.

TROLI MAKAN

5

41.

DORONGAN AIR PANAS

1

42.

BANTAL KOTAK

4

43.

BANTAL GULING

0

44.

TEMPAT TIDUR DOKTER

1

45.

BASKOM MANDI

8

46.

BASKOM KOMPRES

2

47.

SIKAT BAJU

1

48.

SEPATU BOOT

0

49.

SIKAT LANTAI

2

50.

SIKAT WC

4

51.

SEKROP

2

52.

KAIN PEL

3

53.

SAPU LANTAI

2

54.

TOPLES BESAR

2

55.

TOPLES SEDANG

5

56.

TOPLES KECIL

2

57.

KERANJANG BESAR

2

58.

KERANJANG KECIL

1

59.

NAMPAN BESAR

1

60..

NAMPAN KECIL

4

61.

GUNTING KERTAS BESAR

1

62.

GUNTING KERTAS KECIL

1

63.

TEMPAT OBAT

7

64.

MANGKUK OBAT

8

65.

TOPLES

TEMPAT

OBAT

SEDANG

7

66.

TOPLES TEMPAT OBAT KECIL

15

67.

AC

6

68.

LEMARI LINEN

1

69.

RAK PIRING PLASTIK

1

70.

RAK PIRING BESI

1

71.

KOMPOR LISTRIK

1

72.

DRINK JAR

2

73.

TEMPAT SABUN

1

74

PIRING

12

75.

GELAS KEMBUNG

8

76.

GELAS POLOS

5

77.

SENDOK

11

78.

TUTUP GELAS

14

79.

SANDAL JEPIT

6

80.

STREPLES

2

81.

LEMARI GANTUNG

0

82.

LEMARI RUANG BERDO'A

0

83.

RAK ALAT MEDIS

2

84.

PESAWAT TELEFON

1

85.

KIPAS ANGIN

2

BAB IV STANDAR TATA LAKSANA PELAYANAN A. Kriteria Masuk Dan Keluar Ruang ICU Sebelum pasien masuk ke Ruang Intensif Care, pasien dan / atau keluarganya harus mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai dasar pertimbangan mengapa pasien harus mendapat perawatan di ICU, serta tindakan kedokteran yang mungkin selama pasien dirawat di ICU. Penjelasan tersebut diberikan oleh kepala ICU atau dokter yang bertugas. Atas penjelasan tersebut pasien dan / atau keluarganya dapat menerima / menyatakan persetujuan untuk dirawat di ICU. Persetujuan

dinyatakan

dengan menandatangani formulir informed consent. Pada keadaan sarana dan prasarana ICU yang terbatas pada suatu Rumah Sakit, diperlukan mekanisme untuk membuat prioritas apabila kebutuhan atau permintaan akan pelayanan ICU lebih tinggi dari kemampuan pelayanan yang dapat diberikan. Kepala ICU bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi perawatan pasien di ICU. Bila kebutuhan pasien masuk ICU melebihi tempat tidur yang tersedia, kepala ICU menetukan kondisi berdasarkan prioritas kondisi medik, pasien mana yang akan dirawat di ICU. 1. Kriteria pasien masuk ICU Prioritas 1 : Pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti : dukungan / bantuan ventilasi, alat penunjang fungsi organ / sistem yang lain, infus obat – obat vasoaktif / inotropik, obat anti aritmia, serta pengobatan lain – lainnya secara kontinyu dan tertitrasi. Terapi pada golongan pasien prioritas 1 umumnya tidak mempunyai batas. Prioritas 2 : Pasien yang memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab sangat beresiko apabila tidak mendapatkan terapi intensif segera. Terapi pada golongan pasien prioritas 2 tidak

mempunyai batas, karena kondisi mediknya senantiasa berubah. Prioritas 3 : Pasien sakit kritis, yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya,

yang

disebabkan

oleh

penyakit

yang

mendasarinya, atau penyakit akutnya, secara sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh dan atau manfaat terapi di ICU pada golongan ini sangat kecil. Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru. Gol. Pengecualian : Pasien – pasien yang masuk ICU dengan pertimbangan luar biasa, atas persetujuan Kepala ICU, dengan catatan bahwa pasien – pasien golongan demikian sewaktu – waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU, agar fasilitas ICU yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk prioritas 1, 2, dan 3. Pasien yang tergolong demikian, antara lain : a) Pasien yang memenuhi kriteria masuk, tetapi menolak terapi tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi ‘ perawatan yang aman’ saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan perintah DNR ( Do Not Resuscitate ). Sebenarnya pasien – pasien ini mungkin akan mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya. b) Pasien dalam keadaan vegetative permanen. 2. Kriteria pasien keluar ICU Prioritas 1 : Jika kebutuhan untuk terapi intensif telah tidak ada lagi, atau bila terapi telah gagal dan prognosis jangka pendek jelek

dengan kemungkinan kesembuhan atau manfaat terapi intensif kontinyu kecil. Prioritas 2 : Jika kemungkinan untuk mendadak memerlukan terapi intensif telah berkurang. Prioritas 3 : Jika kebutuhan untuk terapi intensif telah tidak ada lagi, tetapi mungkin dapat dikeluarkan lebih dini jika kemungkinan kesembuhannya atau manfaat dari terapi intensif kontinyu kecil. B. Persiapan Penerimaan Pasien. a. Monitoring Pasien. Monitoring

dan

evaluasi

dilaksanakan

secara

berkesinambungan

guna

mewujudkan pelayanan ICU yang aman dan mengutamakan keselamatan pasien. b. Prosedur Medik (Terlampir Di SPO). 1) Pemasangan CVP 2) Intubasi dan perawatannya 3) Ekstubasi 4) Balance cairan 5) Penilaian kematian batang otak 6) Indikasi penggunaan dan penghentian ventilator mekanik 7) Penggunaan ventilator mekanik c. Pengunaan Alat Medik (Terlampir Di SPO) 1) Syringe pump 2) Infusion pump 3) Suction 4) Defibrilator d. Pencacatan Dan Pelaporan Kegiatan Pelayanan. Catatan ICU diverifikasi dan ditandatangani oleh dokter yang melakukan pelayanan di ICU dan bertanggung jawab atas semua yang dicatat tersebut.

Pencatatan menggunakan status khusus ICU yang meliputi pencatatan lengkap terhadap diagnosis yang menyebabkan dirawat di ICU, data tanda vital, pemantauan fungsi organ khusus (jantung, paru, ginjal dan sebagainya) secara berkala, jenis dan jumlah asupan nutrisi dan cairan, catatan pemberian obat serta jumlah cairan tubuh yang keluar dari pasien. Pelaporan pelayanan ICU terdiri dari jenis indikasi pasien masuk serta jumlahnya, lama rawat dan keluaran (hidup atau meninggal) dari ICU,Stok obat ICU per bulan, sensus harian, 10 besar diagnosa pasien masuk ICU,kejadian KTD pada KKPRS.

BAB V LOGISTIK

I.

PENGELOLAAN LOGISTIK

Pengelolaan perbekalan logistik di Instalasi Intensive Care Rumah Sakit Suradadi Tegal. di kelola secara secara efektif dan efisien guna menunjang mutu pelayanan. Perbekalan logistik ini berupa bahan habis pakai berupa obat – obatan, alat – alat kesehatan maupun alat tulis kantor dan rumah tangga. Kelengkapan fasilitas sangatlah penting guna menunjang pelayanan yang optimal dan profesional. Dalam pengelolaannya, perbekalan logistik ini didukung dengan beberapa alur yaitu : A. Permintaan Barang ke Bagian Gudang Farmasi Alur permintaan barang Instalasi Intensif Care ke bagian gudang farmasi adalah sebagai berikut : 1. Petugas ICU mengisi formulir permintaan barang farmasi. 2. Petugas ICU menyerahkan formulir permintaan barang yang telah disetujui ke petugas farmasi. Kemudian petugas farmasi memberi nomor pada bon permintaan dan menyiapkan barang yang di minta. 3. Petugas ICU mengambil barang yang diminta, kemudian di input ke komputer ruangan . 4. Barang yang diminta disimpan dalam lemari stok ICU dan dikeluarkan sesuai kebutuhan (pengelompokan obat labeling kit emergrncy tempat penyimpanan.) B. Permintaan Barang ke Bagian Gudang Umum , IPSRS dan koperasi Alur permintaan barang Instalasi Intensif Care ke bagian gudang umum IPSRS dan koperasi adalah sebagai berikut : 1. Petugas ICU mengisi formulir permintaan ATK, ART atau Alkes. 2. Petugas ICU menyerahkan formulir kepada Instalasi atau bagian yang dituju.

3.

Petugas ICU mengambil barang yang diminta, kemudian dicatat kedalam buku stok.

II.

PEMELIHARAAN ALAT Pemeliharaan fasilitas dan peralatan yang ada perlu dilakukan secara berkala dan terus menerus, ini penting agar alat yang ada selalu siap bila diperlukan dibawah ini beberapa hal yang perlu diperhatikan : a. Gunakan fasilitas dan peralatan sesuai denga fungsinya b. Lakukan kalibrasi untuk peralatan elektronik untuk menghindari kesalahan dalam menginterpretasikan informasi yang didapat ( monitoring EKG, Respirator, monitor pasien, syring pump, infus pump dll ) c. Buat inventarisasi fasilitas dan peralatan yang ada, sehingga dapat diketahui apakah jumlah dan fungsinya masih dapat dipertahankan atau perlu diajukan permintaan baru atau perbaikan alat yang ada d. Menjaga kebersihan dan mengendalikan infeksi melalui sterilitas unit perawatan intensif dan penyediaan tempat cuci tangan e. Ikuti prosedur pemeliharaan alat kesehatan sesuai petunjuk operasional f. Adanya protokol untuk ihkan peralatan tempat tidur setelah pasien pindah

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

A. PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu system dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien, terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak Cedera dan Kejadian Potensial Cedera. a. Kejadian Tidak Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD : adalah insiden yang

mengakibatkan cedera pada pasien.

b. Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC : adalah terjadinya insidenyang belum sampai terpapar ke pasien. c. Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC : adalah insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera. d. Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC : adalah kondisi yangsangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden. e. Kejadian Sentinel, adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius. Pelaporan insiden keselamatan pasien adalah suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien, analisis dan solusi untuk pembelajaran.

B.

TUJUAN

Tujuan dari program keselamatan pasien adalah : 1. 2. 3. 4.

Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.

C. IDENTIFIKASI KESELAMATAN PASIEN DI INSTALASI INTENSIVE CARE a) Standar keselamatan pasien (patient safety) untuk pelayanan ICU adalah : 1. Ketepatan identitas. 

Target 100%. Terpasang gelang identitas pasien rawat inap : pasien yang masuk ke rawat inap terpasang gelang identitas pasien.



Target 100%. Label identitas tidak tepat apabila : Tidak terpasang, salah pasang, salah penulisan nama, salah penulisan gelar (Tn/Ny/An), salah jenis kelamin, salah alamat.

2. Komunikasi SBAR. 

Target 100%. Konsul ke dokter via telpon menggunakan metode SBAR

3. Medikasi : 

Ketepatan pemberian obat. Target 100%. Yang dimaksud tidak tepat apabila : salah obat, salah dosis, salah jenis, salah rute pemberian, salah identitas pada etiket, salah pasien.



Ketepatan Transfusi. Target 100%. Yang dimaksud tidak tepat apabila : salah identitas pada permintaan, salah tulis jenis produk darah, salah pasien

4. Pasien jatuh : 

Target 100%.Tidak ada kejadian pasien jatuh di ICU.

b) Insiden di Instalasi Intensive Care

Kejadian Tidak Diharapkan yang mungkin timbul pada proses pelayanan ICU antara lain dapat disebabkan oleh : 

Kejadian dapat terjadi saat perpindahan dari brankard ruangan ke tempat tidur pasien ruang ICU, bila tidak hati-hati pasien bisa jatuh



Dapat terjadi kesalahan dalam melakukan tranfusi darah bila kurang teliti



Dapat terjadi kesalahan dalam melakukan pemberian obat karena kesamaan penyebutan nama obat , Rupa dan Ucapan Mirip (Look-Alike, Sound-Alike Medication Names)



Dapat terjadi kesalahan dalam pemberian cairan konsentrat



Tekanan oksigen / tekanan udara yang kadang turun sehingga dapat menganggu pemakaian ventilator karena konsentrasi oksigen yang diberikan tidak dapat dikontrol



Tindakan RJP karena indikator di monitor asistole karena elektroda lepas

D. TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN DI RUANG ICU a. Berikut langkah – langkah penatalaksanaan keselamatan pasien diruang ICU saat perpindahan pasien dari brankard ke tempat tidur pasien ruang ICU ataupun sebaliknya : 1. Bersikap tenang, jangan tergesa – gesa 2. Kunci semua roda baik tempat tidur pasien ruang ICU ataupun brankard ruangan 3. Pasang alat untuk memindahkan pasien dengan sempurna dan dorong pasien dengan hati – hati 4. Pasang kedua pengaman di sebelah kanan dan kiri tempat tidur ataupun sebelah kanan dan kiri berankard bila pasien sudah pindah tempat 5. Apabila terjadi KTD dimana pasien terjatuh saat perpindahan lakukan pertolongan segera, cek keadaan umum pasien kemudian lapor dokter jaga untuk melakukan evaluasi dan tindakan selanjutnya

6. Apabila terjadi KTD maka buat laporan mengenai kronologis kejadian kepada Tim KKPRS b. Berikut langkah – langkah penatalaksanaan keselamatan pasien diruang ICU saat terjadi kesalahan dalam pemberian tranfusi darah : 1. Lakukan cek ulang identitas pasien yang mendapatkan tranfusi atau cek identitas produk darah dan cek advis dokter 2. Segera hentikan tranfusi bila terjadi kesalahan 3. Lakukan evaluasi terhadap keadaan pasien dan lapor dokter jaga untuk melakukan evaluasi dan tindakan selanjutnya 4. Apabila terjadi KTD buat laporan mengenai kronologis kejadian kepada Tim KKPRS c. Berikut langkah – langkah penatalaksanaan keselamatan pasien diruang ICU saat terjadi kesalahan dalam pemberian obat baik yang tergolong obat HIGH ALERT ( Cairan Konsentrat ), LASA / NORUM dll : 1. Lakukan cek ulang advis dokter, identitas pasien, nama obat, jenis obat, dosis obat, maupun cara pemberian obat. 2. Segera hentikan pemberian obat bila terjadi kesalahan 3. Lakukan evaluasi terhadap keadaan pasien dan lapor dokter jaga untuk melakukan evaluasi dan tindakan selanjutnya 4. Apabila terjadi KTD buat laporan mengenai kronologis kejadian kepada Tim KKPRS d. Berikut langkah – langkah penatalaksanaan keselamatan pasien diruang ICU saat terjadi tekanan oksigen dan tekanan udara sentral habis atau turun untuk penggunaan ventilator : 1. Cek konsentrasi oksigen pada monitor ventilator sesuai atau tidak 2. Cek tekanan udara dan tekanan oksigen sentral apakah turun atau sesuai tekanannya apabila ventilator akan digunakan 3. Bila tekanan udara ataupun tekanan oksigen turun / tidak sesuai maka indikator akan bunyi dan menyala maka lapor security atau bagian instalasi umum untuk menaikkan tekanan sesuai dengan indikator yang menyala / bunyi 4. Cek ulang indikator, bila sudah tidak menyala / bunyi maka lakukan restart alat ventilator

5. Bila dimonitor ventilator konsentrasi oksigen sudah sesuai maka atur pemberian sesuai dengan advis dokter penanggung jawab. 6.

Apabila terjadi KTD buat laporan mengenai kronologis kejadian kepada Tim KKPRS

e. Berikut langkah – langkah penatalaksanaan keselamatan pasien diruang ICU saat terjadi kesalahan tindakan RJP karena indikator di monitor asistole karena elektroda lepas : 1. Lakukan cek ulang apakah elektroda lepas atau tidak 2. Cek ulang kondisi pasien meliputi tingkat kesadaran, pernafasan dan denyut nadi pasien. 3. Segera hentikan tindakan RJP bila terjadi kesalahan 4. Lakukan evaluasi terhadap keadaan umum pasien 5. Apabila terjadi KTD buat laporan mengenai kronologis kejadian kepada Tim KKPRS Untuk peningkatan profesionalisme tenaga kesehatan dan peningkatan mutu pelayanan yang mengacu pada keselamatan pasien maka tata laksana keselamatan pasien yang terjadi di ruang ICU mengacu pada pedoman KKPRS Rumah Sakit Santa Maria Pemalang.

BAB VII KESELAMATAN KERJA

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1087 / MENKES / SK / VIII / 2010 tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di rumah sakit tertanggal 10 -8 – 2010 maka perlu dibuat suatu Tim K3RS di rumah sakit Santa Maria. K3RS merupakan salah satu upaya untuk peningkatan mutu pelayanan rumah sakit khususnya dalam hal kesehatan dan keselamatan bagi SDM dirumah sakit, pasien, pengunjung / pengantar pasien, masyarakat sekitar rumah sakit. I.

Pengertian. Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat kerja / aktifitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun rumah sakit.

II.

Tujuan. 1. Terciptanya budaya keselamatan kerja di RSUD SURADADI Kabupaten Tegal. 2. Mencegah dan mengurangi kecelakaan. 3. Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara dan proses kerjanya. 4. Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan yang beresiko menyebabkan kecelakaan dan dapat menjadi bertambah tinggi.

III.

Tata Laksana Keselamatan Karyawan

A. Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip pencegahan infeksi, yaitu : 1. Menganggap bahwa pasien, keluarga / pengunjung pasien maupun dirinya sendiri dapat menularkan infeksi 2. Menggunakan alat pelindung ( sarung tangan, kacamata, sepatu boot/alas kaki tertutup, celemek, masker dll ) terutama bila terdapat kontak dengan spesimen pasien yaitu: urin, darah, muntah, sekret, dll. 3. Melakukan tindakan secara

aman bagi petugas maupun pasien, sesuai

prosedur yang ada, mis: memasang kateter, menyuntik, menjahit luka, memasang infus, dll . 4. Mencuci tangan dengan sabun antiseptik sesuai dengan 6 langkah dan 5 moment cuci tangan yang berlaku. 5. Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius.

6. Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu : 

Dekontaminasi dengan larutan klorin



Pencucian dengan sabun



Pengeringan

7. Menggunakan baju kerja yang bersih. 8. Melakukan upaya-upaya medis yang tepat dalam menangani kasus: 

HIV / AIDS (sesuai prinsip pencegahan infeksi).



Flu burung

9. Kewaspadaan standar karyawan / petugas ICU dalam menghadapi penderita dengan dugaan flu burung adalah : 

Cuci tangan Cuci tangan dilakukan dibawah air yang mengalir dengan menggunakan sikat selama ± 5 menit, yaitu dengan menyikat seluruh telapak tangan maupun punggung tangan.



Hal ini dilakukan sebelum dan sesudah atau kontak dengan lingkungan pasien.



Memakai masker N95 atau minimal masker badan



Menggunakan pelindung wajah / kaca mata goggle (bila diperlukan)



Menggunakan apron / gaun pelindung



Menggunakan sarung tangan



Menggunakan pelindung kaki (sepatu boot)



Hepatitis B / C (sesuai prinsip pencegahan infeksi)

B. Bentuk pelayanan kesehatan kerja yang perlu dilakukan di RSUD SURADADI Kabupaten Tegal adalah Sebagai berikut : 1. Melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja bagi SDM Rumah Sakit : 

Pemeriksaan fisik lengkap



Kesegaran jasmani



Rontgen paru-paru ( bila mungkin )



Laboratorium rutin



Pemeriksaan lain dianggap perlu



Pemeriksaan yang sesuai kebutuhan guna mencegah bahaya yang diperkirakan timbul, khususnya untuk pekerja tertentu



Jika 3 bulan sebelumnya telah dilakukan pemeriksaan oleh dokter ( pemeriksaan berkala ) tak ada keraguan maka tidak perlu dilakukan pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja.

2. Melakukan pemeriksaan kesehatan berkala bagi SDM rumah sakit : 

Pemeriksaan berkala meliputi pemeriksaan fisik lengkap, kesegaran jasmani, rontgen paru-paru ( bilamana mungkin ) dan laboratorium rutin serta pemeriksaan –pemeriksaan lain yang dianggap perlu



Pemeriksaan kesehatan berkala bagi SDM rumah sakit sekurangkurangnya 1 tahun( penyakit menular melalui cairan tubuh dan nafas)

3. Melakukan pemeriksaan kesehatan khusus pada : 

SDM rumah sakit yang telah mengalami kecelakaan / penyakit yang memerlukan perawatan lebih dari 2 minggu



SDM rumah sakit yang berusia diatas 40 tahun / SDM rumah sakit yang wanita dan SDM rumah sakit yang cacat serta SDM rumah sakit yang berusia muda yang mana melakukan pekerjaan tertentu



SDM rumah sakit yang terdapat dugaan-dugaan tertentu dengan gangguan kesehatan perlu dilakukan pemeriksaan khusus sesuai dengan kebutuhan



Pemeriksaan kesehatan khusus diadakan pula apabila terdapat keluhankeluhan diantara SDM rumah sakit atas pengamatan organisasi pelaksana K3RS

4. Melaksanakan pendidikan dan penyuluhan / pelatihan tentang kesehatan kerja dengan membuka bantuan kepada SDM rumah sakit dengan penyesuaian diri baik fisik maupun mental yang diperlukan antara lain : 

Informasi umum rumah sakit dan fasilitas / sarana yang terkait dengan K3



Informasi tentang resiko dan bahaya khusus ditempat kerjanya



SPO kerja, SPO peralatan, SPO penggunaan alat pelindung diri dengan kewajibannya



Orientasi K3 ditempat kerja



Melaksanakan pendidikan, pelatihan / promosi / penyuluhan kesehatan

kerja secara berkala dan berkesinambungan sesuai kebutuhan dalam rangka menciptakan budaya K3 5. Meningkatkan kesehatan badan, kondisi mental ( rohani ) dan kemampuan fisik SDM rumah sakit : 

Pemberian makanan tambahan dengan gizi yang mencukupi untuk SDM rumah sakit yang dinas malam, petugas radiologi, petugas laboratorium, petugas kesling dll.



Pemberian imunisasi bagi SDM rumah sakit



Olah raga, senam kesehatan dan rekreasi



Pembinaan mental / rohani

6. Memberikan pengobatan dan perawatan serta rehabilitasi bagi SDM rumah sakit yang menderita sakit 

Memberikan pengobatan dasar secara gratis kepada seluruh SDM rumah sakit



Memberikan pengobatan dan menaggung biaya pengobatan untuk SDM rumah sakit yang terkena Penyakit Akibat Kerja ( PAK )



Menindak lanjuti hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan pemeriksaan kesehatan khusus



Melakukan upaya rehabilitasi sesuai penyakit yang terkait

7. Melakukan koordinasi dengan Tim Panitia Pencegahan dan Pengendalian Infeksi mengenai penularan infeksi terhadap SDM rumah sakit dan pasien : 

Pertemuan koordinasi



Pembahasan kasus



Penanggulangan kejadian infeksi nosokomial

8. Melaksanakan kegiatan surveilans kesehatan kerja : 

Melakukan pemetaan ( mapping ) tempat kerja untuk mengidentifikasi jenis bahaya dan besarnya resiko



Melakukan identifikasi SDM rumah sakit berdasarkan jenis pekerjanya, lama pajanan dan dosis pajanan



Melakukan analisis hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan khusus



Melakukan tindak lanjut analisis , pemeriksaan kesehatan berkala dan khusus ( dianjurkan ke spesialis terkait, rotasi kerja, merekomendasikan

pemberian istirahat kerja ) 9. Melaksanakan pemantauan lingkungan kerja dan ergonomi yang berkaitan dengan kesehatan kerja ( pemantauan / pengukuran terhadap faktor fisik, kimia, biologi, psikososial dan ergonomi ) 10.

Membuat evaluasi , pencatatan dan pelaporan kegiatan K3RS yang disampaikan kepada Direktur rumah sakit dan unit terkait di wilayah kerja rumah sakit

Disamping hal – hal diatas Rumah Sakit juga perlu memperhatikan masalah pengelolaan limbah medis Rumah Sakit.Limbah medis rumah sakit termasuk dalam kategori limbah yang berbahaya

dan beracun yang sangat penting untuk dikelola dengan benar.

Sebagian limbah medis termasuk ke dalam kategori limbah berbahaya dan sebagian lagi termasuk kategori limbah infeksius. Limbah infeksius biasanya berupa jaringan tubuh pasien, jarum suntik, darah, verban, biakan kultur, bahan / perlengkapan yang bersentuhan dengan penyakit menular / media lainnya yang diperkirakan tercemari oleh penyakit pasien. Pengelolaan lingkungan yang tidak tepat akan beresiko terhadap penularan penyakit. Beberapa resiko kesehatan yang mungkin ditimbulkan akibat keberadaan rumah sakit antara lain : penyakit menular ( Hepatitis, diare, campak, AIDS, influensa ), bahaya radiasi ( kanker, kelainan organik genetik ), dan resiko bahaya kimia. K3RS merupakan salah satu upaya untuk peningkatan mutu pelayanan rumah sakit khususnya dalam hal kesehatan dan keselamatan bagi SDM dirumah sakit, pasien, pengunjung/ pengantar pasien, masyarakat sekitar rumah sakit. Maka diharapkan petugas kesehatan / SDM rumah sakit khususnya petugas ICU agar dalam melaksanakan pelayanannya dapat menggunakan APD ( alat pelindung diri ).

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Evaluasi dan pengendalian mutu suatu pelayanan sangat erat hubungannya demi tercapainya suatu tingkat pelayanan yang tinggi dan optimal yang sangat diharapkan oleh masyarakat sehingga dapat tercapai derajat kesehatan yang baik dan tinggi. Intensive Care Unit sebagai salah satu unit pelayanan di Rumah Sakit yang merupakan suatu sistem kerja, sehingga perlu adanya evaluasi dan pengendalian mutu pelayanan yang mana perlu kriteria Kriteria mutu dari aspek masukan : a. Apakah Intensive Care Unit telah memiliki standar pelayanan dan prosedur kerja sebagai acuan dalam melaksanakan tugas pokoknya b. Apakah sumber daya manusianya telah mendukung untuk kelancaran kegiatan di Intensive Care Unit tersebut c. Apakah sarana dan prasarana telah menunjang untuk kegiatan di Intensive Care Unit d. Apakah tersedia dana operasional yang cukup untuk menunjang kegiatan pelayanan di Intensive Care Unit e. Apakah ada evaluasi hasil kerja Kriteria mutu dari aspek proses : Apakah kegiatan pelayanan dapat berjalan sesuai prosedur dengan berpedoman pada standar pelayanan dan prosedur kerja yang diberlakukan di Intensive Care Unit

BAB IX PENUTUP

Intensive Care Unit (ICU) adalah salah satu unit dalam satu rumah sakit yang mandiri , dengan staf dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera, atau penyulitpenyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa. Oleh karena itu ruang rawat tersebut harus dirancang khusus seperti letak bangunannya berada diantara rawat darurat dan bedah sentral dan satu komplek dengan ruang laboratorium dan radiologi. Setiap rumah sakit merancang rawat intensif atau yang sudah populer dengan sebutan ICU sesuai dengan bentuk lahan yang tersedia, dan kebutuhannya tergantung dari besar atau tipe rumah sakit tersebut. Makin besar suatu rumah sakit tentunya membutuhkan jumlah dan kapasitas yang lebih besar dari segi peralatan dan petugas. ICU diklasifikasikan menjadi ICU primer, sekunder, dan ICU tersier, dan klasifikasi tersebut tentunya terkait dengan keadaan dan kemampuan dari masing-masing Rumah Sakit. Dengan demikian, diperlukan tenaga perawat yang profesional dalam pengelolaan dan perawatan Intensive, sehingga sangat perlu diadakan pelatihanpelatihan demi meningkatkan sumberdaya manusia di bidang tersebut. Buku standar pelayanan ruang intensif Care Unit ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi petugas medis maupun perawat di ruang ICU dalam melaksanakan tugasnya secara profesional Disadari buku standar ini masih jauh dari sempurna, untuk itu diharapkan kritik, sara-saran, masukan guna penyempurnaannya untuk revisi selanjutnya.

Tegal,

2016

Kepala Instalasi Intensive Care Unit RSUD SURADADI TEGAL

SARAN – SARAN :

1. Untuk efektifitas, keselamatan dan ekonomisnya pelayanan ICU maka perlu dikembangkan unit pelayanan tingkat tinggi ( HCU ), fungsi utama HCU adalah menjadi unit perawatan antara bangsal rawat dan ICU. HCU tidak diperlukan peralatan canggih seperti ICU tetapi yang diperlukan adalah kewaspadaan dan pemantauan yang lebih tinggi 2. Pemeriksaan penunjang laboratorium BGA (Blood Gas Analisa) agar segera di fasilitasi dan di jalankan karena pemeriksaan BGA mutlak diperlukan pada pasien ICU-ICCU khususnya untuk pasien yang menggunakan ventilator. 3. Diadakannya pelatihan ICU bagi semua perawat ruang ICU secara bertahap