Kelainan Pada Skrotum Dan Isinya w58h

REFRAT BENJOLAN SKROTUM Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) SMF Ilmu Bedah

Disusun oleh:

Ravanno F H Riva Arira

12100113005 12100113046

Preseptor: Dr. Yuswardi Sp.BD SMF ILMU BEDAH PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG RSUD SYAMSUDIN S.H SUKABUMI 2014

BAB 1 LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN Nama

: An. SW

Umur

: 1,5 tahun

Anak ke

:2

Alamat

: Cireungit Tanjung

Agama

: Islam

Suku

: Sunda

No MR

: 431845

Tanggal masuk

: 14-07-2014

Tanggal pemeriksaan : 15-07-2014

IDENTITAS KELUARGA 

Ayah

Nama

: Tn. YS

Umur

: 33 thn

Jenis kelamin

: laki-laki

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

Alamat

: Cireungit Tanjung

Pekerjaan

: Pedagang



IBU

Nama

: Ny. Mn

Umur

: 29 thn

Jenis kelamin

: perempuan

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

Alamat

: Cireungit Tanjung

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

ANAMNESA Keluhan utama: benjolan di testis sebelah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan di testis sebelah kanan sejak 3 bulan SMRS. Benjolan tidak muncul terus-menerus, terkadang hilang timbul. Biasanya timbul/lebih terlihat setelah pasiennya bermain atau beraktivitas. Benjolan dirasakan mengecil/menghilang saat pagi hari dan saat pasiennya diistirahatkan. Saat testisnya membesar pasien juga terkadang mengeluhkan sakit apabila testisnya tertekan terutama saat digendong oleh orangtuanya. Pasien menyangkal benjolan keluar masuk ataupun menghilang saat ditekan serta benjolan juga tidak semakin membesar ketika batuk atau mengejan. Tidak ada riwayat penyakit batuk lama, tidak ada riwayat sering mengalami susah buang air besar. Tidak ada riwayat trauma sebelumnya, ataupun mengalami penurunan berat badan derastis dalam beberapa waktu terakhir. Pasien pernah mengalami hal serupa saat usianya 8 bulan namun keluhan hilang kembali dan tidak pernah menjalani operasi sebelumnya. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien pernah menderita penyakit ini sebelumnya saat usia 8 bulan. Riwayat Penyakit Keluarga Didalam keluarga pasien, tidak ada yang mengalami penyakit seperti yang os alami.

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis 

Keadaan umum

: sedang



Kesadaran

: compos mentis



Tekanan darah

:-



Nadi

: 80x/ menit



Respirasi

: 28x/ menit



Suhu

: 37,8 derajat celcius



Berat badan sekarang

: 12 kg

Status Interna 

Kepala

: konjungtiva anemis (-/-), skelra ikterik (-/-)



Leher

: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba



Thorax

: bentuk dan pergerakan simetris, VBS kanan=kiri, Ronchi (-/-), wheezing(-/-)



Jantung

: BJ S1, S2 reguler, murmur(-), galop (-)



Abdomen

: Datar, lembut, massa (-), Bising usus (+)



Ekstremitas

: Edema (-/-), sianosis (-/-)

Status Lokalis A/R Skrotum Dextra 

Inspeksi : testis asimetris, benjolan di skrotum (dextra)



Palpasi : konsistensi benjolan lunak, mobile, Nyeri tekan (+), ukuran 4x5 cm.



Pemeriksaan tambahan: transiluminasi pada benjolan (+)

DIAGNOSA BANDING 1. Hidrokel 2. Varikokel 3. Torsio testis 4. Spermatokel 5. Hematokel 6. HIL 7. Tumor testis DIAGNOSA Hidrokel comunicating dextra PLANNING Operasi hidrokelektomi

PROGNOSA 

Quo ad vitam

: dubia ad bonam



Quo ad functionam

: dubia ad bonam



Quo ad sanactionam

: dubia ad bonam

Kelainan pada Skrotum dan Isinya

Masa skrotum adalah suatu benjolan atau pembengkakkan yang dirasakan di dalam kantung zakar/skrotum. Penyebab terbentuknya masa di skrotum bervariasi dan bias merupakan sesuatu yang jinak maupun keganasan.

HEMATOKEL definisi: •

penimbunan darah pada tunika vaginalis yang biasanya terjadi setelah skrotum mengalami cedera.

etiologi; •

Penyebab pasti belum diketahui, trauma pada skrotum

Undescensus Testis • Pada masa janin, testis berada di rongga abdomen dan beberapa saat sebelum bayi dilahirkan, testis mengalami desensus testikulorum (turun ke dlm kantung skrotum). • Bbrp faktor yang mempengaruhi: 1) Tarikan dari gubernakulum testis dan refleks otot kremaster 2) Perbedaan pertumbuhan gubernakulum dgn pertumbuhan badan 3) Dorongan dari tekanan intraabdominal • Proses desensus testikulorum tidak berjalan dgn baik  testis tidak berada di dlm skrotum • Dlm hal ini, mungkin testis tidak mampu mencapai skrotum, tetapi msh berada pd jalurnya yg normal  kriptorkismus murni (kanalis inguinalis, rongga abdomen, di antara fossa renalis dan anulus inguinalis internus) • Atau pd proses desensus, testis keluar dr jalur normalnya  testis ektopik

(perineal, luar kanalis inguinalis, antara aponeurosis obligus eksternus dan jar. Subkutan suprapubik, regio femoral

Epidemiologi • Angka kejadian kriptorkismus pada bayi prematur ± 30%, yaitu 10 x > bayi cukup bulan • Dengan bertambahnya usia, testis mengalami desensus scr spontan  pd usia 1 tahun angka kejadian kriptorkismus tgl 0,7 – 0,9 %. • Setelah usia 1 tahun, testis yang letaknya abnormal jarang dapat mengalami desensus secara spontan.

Etiologi Dapat terjadi karena adanya kelainan pada: • Gubernakulum testis • Kelainan intrinsik testis • Defisiensi hormon gonadotropin yg memacu proses desensus testis

Faktor risiko a) BBLR (< 2500 gram) b) Ibu yang terpapar estrogen selama trimester I c) Kelahiran ganda (kembar 2, kembar 3) d) Lahir prematur (umur kehamilan < 37 mgg) e) Berat janin yang dibawah umur kehamilan. f) Mempunyai ayah atau saudara dengan riwayat UDT

Patofisiologi dan Patogenesis • Suhu di dlm rongga abdomen ± 1C > drpd suhu di dlm skrotum  testis abdominal slalu mendapatkan suhu > drpd testis normal  mengakibatkan kerusakaan sel-sel epitel germinal testis. • Pd usia 2 tahun, sebanyak 1/5 bagian dr sel-sel germinal testis tlh mengalami kerusakan. • Pd usia 3 tahun, hanya 1/3 sel-sel germinal yg masih normal. • Kerusakan ini mkn lama mkn progresif  atrofi • Akibat lain yg ditimbulkan dr letak abnormal: - mudah terpulintir (torsio) - mudah terkena trauma

- lbh mudah mengalami degenerasi maligna

Gambaran klinis • Pasien biasanya dibawa ke dokter krn orang tuanya tidak menjumpai testis di ktg skrotum, sdgkn pasien dewasa mengeluh infertil dan kadang2 merasa ada benjolan di perut bawah. • Inspeksi pada regio skrotum terlihat hipoplasia kulit skrotum karena tidak pernah ditempati testis. • Palpasi testis tidak teraba di kantung skrotum, melainkan berada di inguinal / tempat lain. • Jika kedua testis tidak diketahui tempatnya, hrs dibedakan dgn anorkismus bilateral  perlu dilakukan px hormonal atr lain hormon terstosteron, kemudian dilakukan uji dgn pemberian hormon hCG  kadar testosteron meninggkat 10 x > dr kadar semula  testis memang ada. • Keberadaan testis seringkali sulit ditentukan, aplg testis yg letaknya intraabdominal dan pd pasien gemuk  flebografi & laparoskopi. • Px flebografi selektif  usaha utk mencari keberadaan testis scr tidak langsung, yaitu dgn mencari keberadaan pleksus pampiniformis. • Laparoskopi  dicari keberadaan testis mulai dr fossa renalis hingga anulus inguinalis internus  lbh dianjurkan drpd melakukan eksplorasi melalui pembedahan terbuka.

Diagnosis banding • Testis retraktil  testis yg biasanya berada di skrotum tiba2 berada di daerah inguinal dan pd keadaan lain kembali ke tempat semula  terjadi krn refleks otot kremaster yg terlalu kuat akibat cuaca dingin atau setelah melakukan aktivitas fisik  tidak prl diobati. • Anorkismus  testis meman tidak ada  bs terjadi scr kongenital atau testis atrofi akibat torsio in utero atau torsio pd saat neonatus.

Penatalaksanaan Terapi Non Bedah ( Terapi hormonal ) • Untuk UDT bilateral palpabel inguinal. Tidak diberikan pada UDT unilateral letak tinggi atau intraabdomen.

• Efek terapi berupa peningkatan rugositas skrotum, ukuran testis, vas deferens, memperbaiki suplai darah, dan diduga meningkatkan ukuran dan panjang vasa funikulus spermatikus, serta menimbulkan efek kontraksi otot polos gubernakulum untuk membantu turunnya testis. Dianjurkan sebelum anak usia 2 tahun, sebaiknya bulan 10-24.

Terapi Pembedahan – Mengembalikan posisi testis ke lokasi normal dan dilakukan fiksasi • Indikasi pembedahan : 1. Terapi hormonal gagal 2. Terjadi hernia yang potensial menimbulkan komplikasi 3. Dicurigai torsio testis 4. Lokasi intraabdominal atau di atas kanalis inguinalis. 5. Testis ektopik

Hidrokel • Hidrokel adalah penumpukan cairan yg berlebihan di antara lap.parietalis & viseralis tunika vaginalis. • Pd org dewasa, hidrokel dpt terjadi idiopatik sekunder krn kelainan pd testis / epididimis yg menyebabkan sistem sekresi atau reabsorpsi cairan di kantong hidrokel.

Hidrokel komunikans • Terjadi karena adanya hubungan terbuka antara rongga abdomen sehingga cairan dari rongga abdomen keluar dan terkumpul diantara lapisan parietal dan lapisan viseral tunika vaginalis. Hal ini hampir selalu disertai dengan hernia inguinal indirek atau lateralis

Hidrokel non komunikans • terjadi karena adanya sejumlah cairan yang terjebak di dalam tunika vaginalis sesaat sebelum menutupnya prosesus vaginalis

Etiologi • Obstruksi limfatik – Lapisan viseral dan parietal tunika vaginalis adalah membran yg memproduksi cairan secara kontinu berupa plasma transudat. Cairan ini kemudian akan diserap melalui saluran limfatik. • Hidrokel dapat juga terjadi karena meningkatnya produksi cairan membran • Infeksi atau trauma epididimis, juga karsinoma testis dapat menyebabkan hidrokel sekunder.

Gambaran klinis • Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya benjolan di ktg skrotum dgn konsistensi kistus yang tidak nyeri. • Transiluminasi (+), namun pd keadaan infeksi sehingga tunika vaginalis menebal, transiluminasi dapat menjadi negatif • Penting dilakukan palpasi korda spermatikus di atas insersi tunika vaginalis. Normalnya korda spermatikus tidak terdapat penonjolan, yang membedakannya dengan hernia

Penatalaksanaan • Hidrokel non komunikans – Bisa konservatif bila usia penderita < 1 tahun – Diharapkan terjadi resorpsi spontan – Bila konservatif gagal  operasi • Hidrokel komunikans – Operasi, karena tidak dapat terjadi obliterasi spontan

Varikokel • Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pd pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. • Kelainan ini terdapat pd 15% pria. • Merupakan slh satu penyebab infertilitas pd pria, pd 21 – 41% pria yg mandul didapatkan menderita varikokel. • Varikokel sebelah kiri lbh sering dijumpai drpd sebelah kanan (70 – 93%) disebabkan krn: - Vena spermatika interna kiri bermuara pd vena renalis kiri dgn arah tegak lurus, sedangkan yg kanan bermuara pd vena kava dgn arah miring. - Vena spermatika interna kiri lbh panjang serta katupnya lbh sedikit dan inkompeten

Patogenesis Varikokel dpt menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui: 1) Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia karena kekurangan O2 2) Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (katekolamin dan prostaglandin) melalui vena spermatika interna ke testis 3) Peningkatan suhu testis 4) Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan, memungkin zat-zat hasil metabolit td dapat dialirkan dr testis kiri ke testis kanan

Gambaran klinis • Pemeriksaan dilakukan dlm posisi berdiri, pasien dimintas melakukan manuver valsava  pd inspeksi dan palpasi tdp bentukan spt kumpulan cacing2 di dlm kantung yg berada di sebelah kranial testis • Auskultasi dgn memakai stetoskop Doppler  mendeteksi adanya peningkatan aliran darah pd pleksus pampiniformis • Diperhatikan pula konsistensi testis & ukurannya  pengukuran dgn alat orkidometer

•

Utk menilai seberapa jauh varikokel tlh menyebabkan kerusakan pd tubuli seminiferi  px analisis semen  menurunnya motilitas sperma, meningkatnya jumlah sperma imatur, terdapat kelainan bentuk sperma

Terapi •

Ligasi tinggi vena spermatika scr Palomo melalui operasi terbuka atau bedah laparoskopi

•

Varikolektomi cara Ivanisevich

•

Scr perkutan dgn memasukkan bhn sklerosing ke dalam vena spermatika interna

SPERMATOCELE  Spermatokel adalah suatu massa di dalam skrotum yang menyerupai kista, yang mengandung cairan dan sel sperma yang mati  Etiologi : divertikulum pada caput epididimis, epididimitis, trauma fisik  Klinis : •

Gejala : sering asimtomatik

•

Pemeriksaan fisik : lunak, fluktuasi +, transiluminasi +

•

Penunjang : ultrasound

 Tatalaksana : Spermatocelectomy

TORSIO TESTIS •

Torsio testis adalah terpluntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis

manifestasi: •

Nyeri hebat di daerah skrotum, mendadak

•

pembengkakan pada testis

•

Pada pemeriksaan fisik : testis membengkak, letaknya lebih tinggi dan lebih horizontal dari pada testis sisi kontralateral.

patofisiologi:

otot kremaster untuk menggerakkan testis guna mempertahankan suhu ideal testis.

kelainan system penyangga testis mengakibatkan testis dapat mengalami torsio jika bergerak secara berlebihan

Terpluntirnya funikulus spermatikus

testis mengalami hipoksia, edema testis dan iskemis sampai akhirna nekrosis.

EPIDIDIMITIS •

Epididimitis adalah peradangan pada epididimis

gejala; •

nyeri

•

pembengkakan skrotum

•

Demam

•

kadang bisa terbentuk abses

penyebab:  Epididimitis biasanya disebabkan oleh bakteri yang berhubungan dengan: - Infeksi saluran kemih - Penyakit menular seksual (misalnya klamidia dan gonore) - Prostatitis (infeksi prostat).  Epididimitis juga bisa merupakan komplikasi dari: - Pemasangan kateter - Prostatektomi (pengangkatan prostat).

Pemeriksaan Laboratorium leukosit meningkat dengan shift to the left (10.00030.000/µl) Kultur urin dan pengecatan gram untuk kuman penyebab infeksi Analisa urin untuk melihat apakah disertai pyuria atau tidak

Tes penyaringan untuk klamidia dan gonorhoeae. Kultur darah bila dicurigai telah terjadi infeksi sistemik pada penderita ORCHITIS •

Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari testis terhadap infeksi

penyebab: •

Virus: orchitis gondong (mumps) paling umum •

Infeksi

bakteri

dan

pyogenik:

Staphylococcus, dan Streptococcus

E.

coli,

Klebsiella,

Pseudomonas,

•

Granulomatous: T. pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, Actinomycetes

•

Trauma sekitar testis

•

Virus lain meliputi coxsackievirus , varicella , dan echovirus .

•

Bakteri penyebab biasanya menyebar dari epididimitis terkait dalam seksual pria aktif atau laki-laki dengan BPH; bakteri termasuk Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia

trachomatis,

Escherichia

coli,

Klebsiella

pneumoniae

,

Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus, Streptococcus •

Idiopatik

DIAGNOSIS

Anamnesis

Nyeri testis dan pembengkakan

Pemeriksaan Fisik

Kelelahan / mialgia

Pembesaran testis dan skrotum

Demam dan menggigil

Pembengkakan KGB inguinal

Kadang-kadang pasien sebelumnya mengeluh gondongan

Erythematous kulit skrotum dan lebih hangat Pembesaran epididimis yang terkait dengan epididymo-orchitis

Sakit kepala Mual

HERNIA INGUINALIS  Definisi  Hernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah (defek) yang diliputi oleh dinding.

etiologi: 1. Peninggian tekanan intra abdomen yang berulang.  Overweight  Mengangkat barang yang berat yang tidak sesuai dengan ukuran badan  Sering mengedan karena adanya gangguan konstipasi atau gangguan saluran kencing  Adanya tumor yang mengakibatkan sumbatan usus  Batuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis, asthma, emphysema, alergi  Kehamilan  Ascites 2. Adanya kelemahan jaringan /otot. 3. Tersedianya kantong.

GEJALA  tonjolan di lipat paha  nyeri dan membengkak pada saat mengangkat atau ketegangan

Tipe

Deskripsi

Hubungan dg

Hernia

Penojolan

ingunalis melewati lateralis

Dibungks

vasa oleh fascia

biasanya

epigastrica

spermatic

pada

inferior

a interna

waktu

Lateral

Ya

cincin

inguinal

Onset

Congenital Dan

dan

pada waktu

biasanya

dewasa.

merupakan kegagalan penutupan cincin ingunalis interna pada embrio

waktu setelah

penurunan testis

Hernia

Keluarnya

ingunalis

langsung

medialis

menembus fascia dinding abdomen

bisa

Medial

Tidak

Dewa sa

Tabel

PEMERIKSAAN FISIK Orchitis

Torsio testis

Tumor testis

Hernia skrotalis

Hidrokel terinfeksi

strangulata Tampak oedem pada satu

Tampak oedema pada

Terdapat benjolan pada

Tampak oedema pada

Tampak oedema pada

atau dua skrotum (testis)

skrotum

testis

satu atau dua skrotum

skrotum

Kulit skrotum hiperemis

Kulit skrotum hiperemis

Kulit tidak hiperemis

Kulit tidak hiperemis

Kulit skrotum hiperemis

Teraba lebih hangat dari

Testis yang mengalami

Benjolan teraba padat

Kantong hernia dapat

Teraba kenyal (kistik)

sekitar

torsio tampak lebih tinggi

keras

teraba usus atau omentum (seperti karet)

Nyeri pada palpasi

Bisa didapatkan

Suhu raba sama dengan

Suhu raba sama dengan

sekitar

sekitar

Nyeri pada palpasi

Tidak ada nyeri pada

Bising usus menurun

palpasi

pada auskultasi abdomen

Test transiluminasi (-)

Hipertimpani pada

pembesaran KGB inguinal

Nyeri pada palpasi

dari sekitar

Keluhan membaik dengan

Tidak membaik dengan

elevasi skrotum

elevasi skrotum

perkusi abdomen

Pada keadaan dini,

Teraba tegang dan nyeri

tampak testis letak

tekan pada palpasi

transversal atau

abdomen

horizontal

Suhu raba lebih hangat

Nyeri pada palpasi

Tes transiluminasi (+)

Hilangnya refleks cremaster