Kerangka Acuan 4s333f

A. LATAR BELAKANG Difteri merupakan penyakit yang disebabkan oleh Corynebacterium diptheriae dengan gejala klinis demam ± 38ºC, pseudomembran putih keabuabuan yang tak mudah lepas dan mudah berdarah di faring, laring atau tonsil, sakit waktu menelan, leher membengkak seperti leher sapi (Bullneck) dan sesak nafas disertai stridor. Masa inkubasi antara 2-5 hari. Masa penularan penderita 2-4 minggu sejak masa inkubasi, sedangkan masa penularan carrier bisa sampai 6 bulan. Sumber penularan adalah manusia, baik sebagai penderita maupun carrier. Seseorang dapat menyebarkan bakteri difteri melaui droplet infection dan difteri kulit yang mencemari tanah sekitarnya. Penyakit difteri merupakan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I). Penyakit Difteri dapat dicegah dengan pemberian imunisasi DTP (Difteri Tetanus Pertusis) sebanyak empat kali untuk anak sampai usia 18 bulan dan diulang saat anak di kelas 1, 2 dan 5 sekolah dasar (Bulan Imunisasi Anak Sekolah) agar anak mendapat perlindungan yang optimal. Penyakit Difteri tersebar di seluruh dunia, pada tahun 2014 tercatat sebanyak 7347 kasus dan 7217 kasus di antaranya (98%) berasal dari negaranegara anggota WHO South East Asian Region (SEAR). Jumlah kasus Difteri di Indonesia pada tahun 2014 dilaporkan sebanyak 430 kasus. Pada tahun 2015 sebanyak 529 kasus yang tersebar di 89 Kabupaten/Kota dan pada tahun 2016 sebanyak 591 yang tersebar di 100 Kabupaten/Kota. Berdasarkan laporan dari Kabupaten/Kota kejadian kasus difteri di Jawa Barat selama tiga tahun terakhir cenderung mengalami peningkatan baik jumlah kasus maupun luas penyebaran nya yaitu pada tahun 2015 sebanyak 46 kasus yang tersebar di 11 Kabupaten/Kota (CFR 13,04%), sedangkan pada tahun 2016 sebanyak 121 kasus tersebar di 18 Kabupaten/Kota (CFR 8,26%), dan pada tahun 2017 sampai dengan akhir bulan November sebanyak 116 kasus tersebar di 18 Kabupaten/Kota (CFR 11,20%) Sehubungan dengan adanya peningkatan kasus difteri di beberapa wilayah, diperlukan penanggulangan segera untuk memutuskan rantai penularan, menurunkan jumlah kasus difteri dan mencegah agar penyekit

tersebut tidak semakin meluas, yaitu melalui tindakan Outbreak Response Immunization (ORI) dengan vaksin yang mengandung Difteri Outbreak Response Immunization (ORI) adalah kegiatan imunisasi tambahan dalam rangka penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) suatu penyakit dengan pemberian imunisasi. ORI merupakan strategi untuk mencapai kekebalan individu dan komunitas hingga sebesar 90% – 95%, sehingga KLB Difteri bisa diatasi.

B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Memberikan kekebalan terhadap penyakit Difteri 2. Tujuan Khusus a. Memutuskan rantai penularan dengan segera b. Menurunkan jumlah kasus Difteri c. Mencegah agar penyakit tersebut tidak semakin meluas dengan cara pemberian imunisasi Difteri kepada kelompok usia tertentu. C. SASARAN Sasaran kegiatan Outbreak Response Immunization (ORI) adalah anak usia 1 s/d < 19 tahun di Wilayah Kabupaten Bandung sebanyak 1.225.541 anak (sesuai dengan data dari Pusdatin) D. WAKTU PELAKSANAAN a.

Tempat Pelaksanaan Pelaksanaan di

Outbreak

Response Immunization (ORI) dilaksanakan

wilayah Kabupaten Bandung . Pelayanan

pos - pos pelayanan

imunisasi

yang

Imunisasi dilakukan

telah ditentukan

di

yaitu di

posyandu dan di sekolah - sekolah yaitu SD/MI/sederajat, SMP/MTs/ sederajat, SMU/sederajat, kampus, dan komunitas lainnya. b.

Waktu dan Periode Pelaksanan Outbreak Response Immunization (ORI) Pelaksanaan interval

ORI

dilaksanakan

sebanyak

3

putaran

dengan

0 – 1 – 6 bulan, dengan ketentuan pemberian vaksin adalah :

- DPT-HB-Hib untuk anak usia 1 tahun sampai dengan < 5 tahun - DT untuk anak usia 5 tahun sampai dengan < 7 tahun - Td untuk anak usia 7 tahun sampai dengan < 19 tahun Waktu pelaksanaan di Kabupaten Bandung direncanakan pada bulan Februari 2018 (setelah ketersediaan logistik dari pusat)

E. BIAYA Sumber dana berasal dari APBD II (DAU) Kabupaten Bandung, DAK non fisik/BOK, dan Anggaran BLUD F. SASARAN Sasaran kegiatan Outbreak Response Immunization (ORI) adalah anak usia 1 s/d < 19 tahun di Wilayah Kabupaten Bandung sebanyak 1.225.541 anak (sesuai dengan data dari Pusdatin) G. DIFTERI Definisi Difteri adalah suatu penyakit bakteri akut terutama menyerang tonsil, faring, laring, hidung, adakalanya menyerang selaput lendir atau kulit serta kadangkadang konjungtiva atau vagina.

Penyebab Penyebab penyakit difteri adalah Corynebacterium diphtheria.

Cara Penularan Sumber penularan penyakit difteri ini adalah manusia, baik sebagai penderita maupun sebagai karier. Cara penularannya yaitu melalui kontak dengan penderita pada masa inkubasi atau kontak dengan karier. Caranya melalui pernafasan atau droplet infection. Masa inkubasi penyakit difteri ini 2 – 5 hari, masa penularan penderita 2-4 minggu sejak masa inkubasi, sedangkan masa penularan karier bisa sampai 6 bulan.

Gambaran Klinis Difteri umumnya memiliki masa inkubasi atau rentang waktu sejak bakteri masuk ke tubuh sampai gejala muncul 2 hingga 5 hari. Gejala-gejala dari penyakit ini meliputi:       

Terbentuknya lapisan tipis berwarna abu-abu yang menutupi tenggorokan dan amandel. Demam dan menggigil. Sakit tenggorokan dan suara serak Sulit bernapas atau napas yang cepat. Pembengkakan kelenjar limfe pada leher. Lemas dan lelah. Pilek. Awalnya cair, tapi lama-kelamaan menjadi kental dan terkadang bercampur darah.

Difteri juga terkadang dapat menyerang kulit dan menyebabkan luka seperti borok (ulkus). Ulkus tersebut akan sembuh dalam beberapa bulan, tapi biasanya akan meninggalkan bekas pada kulit. Diagnosis Mengambil sampel apusan membran tenggorokan untuk diuji kultur Komplikasi a.

Masalah pernapasan. Sel-sel yang mati akibat toksin yang diproduksi bakteri difteri akan membentuk membran abu-abu yang dapat menghambat pernapasan. Partikel-partikel membran juga dapat luruh dan masuk ke paru-paru. Hal ini berpotensi memicu inflamasi pada paru-paru sehingga fungsinya akan menurun secara drastis dan menyebabkan gagal napas.

b.

Kerusakan jantung. Selain paru-paru, toksin difteri berpotensi masuk ke jantung dan menyebabkan inflamasi otot jantung atau miokarditis. Komplikasi ini dapat menyebabkan masalah, seperti detak jantung yang tidak teratur, gagal jantung dan kematian mendadak.

c.

Kerusakan saraf. Toksin dapat menyebabkan penderita mengalami masalah sulit menelan, masalah saluran kemih, paralisis atau kelumpuhan pada diafragma, serta pembengkakan saraf tangan dan kaki.

Pencegahan a.

Isolasi Penderita Penderita difteria harus di isolasi dan baru dapat dipulangkan setelah pemeriksaan

sediaan

langsung

menunjukkan

tidak

terdapat

lagi Corynebacterium diphtheriae. b.

Imunisasi Pencegahan dilakukan dengan memberikan imunisasi DPT (difteria, pertusis, dan tetanus) pada bayi, dan vaksin DT (difteria, tetanus) pada anak-anak usia sekolah dasar.

Pengobatan a.

Pengobatan Umum Pasien diisolasi sampai masa akut terlampaui dan biakan hapusan tenggorok negatif

2 kali berturut – turut. Pada umumnya pasien tetap

diisolasi selama 2 – 3 minggu. Istirahat tirah baring selama kurang lebih 2 – 3 minggu, pemberian cairan serta diet yang adekuat. Khusus pada difteria laring dijaga agar nafas tetap bebas serta dijaga kelembaban udara dengan menggunakan humidifier. b.

Pengobatan Khusus Antitoksin harus diberikan segera setelah dibuat diagnosis difteria. Dengan pemberian antitoksin pada hari pertama, angka kematian pada penderita kurang dari 1%. Namun dengan penundaan lebih dari hari ke-6 menyebabkan angka kematian ini bisa meningkat sampai 30%. Kemudian dilanjutkan dengan pemberian antibiotik. Antibiotik diberikan bukan sebagai pengganti antitoksin,melainkan untuk membunuh bakteri dan menghentikan produksi toksin. Pengobatan untuk difteria digunakan eritromisin, Penisilin, kristal aqueous pensilin G, atau Penisilin prokain.

c.

Pengobatan Penyulit Bila tampak kegelisahan, iritabilitas serta gangguan pernafasan yang progresif merupakan indikasi tindakan trakeostomi.

d.

Pengobatan Kontak Pada anak yang kontak dengan pasien sebaiknya diisolasi sampai tindakan berikut terlaksana, yaitu biakan hidung dan tenggorok serta gejala klinis diikuti setiap hari sampai masa inkubasi terlampaui, pemeriksaan serologi dan observasi harian. Anak yang telah mendapat imunisasi dasar diberikan booster toksoid difteria.

e.

Pengobatan Karier Karier adalah mereka yang tidak menunjukkan keluhan, mempunyai uji laboratorium

negatif

tetapi

mengandung

basil

difteria

dalam

nasofaringnya. Pengobatan yang dapat diberikan adalah penisilin 100 mg/kgBB/hari oral/suntikan, atau eritromisin 40 mg/kgBB/hari selama satu minggu. Mungkin diperlukan tindakan tonsilektomi/adenoidektomi.

H. PENUTUPAN Kerangka acuan pelaksanaan ORI adalah acuan dalam pelaksanaan kegiatan orientasi agar dapat berjalan dengan baik. Kerangka acuan orientasi menjadi acuan bagi petugas dalam menjalankan tugak pokok dan fungsinya.

Mengetahui, 9 Februari 2018 Kepala Puskesmas Rahayu,

Dr. Rina Faiza Fitriana NIP. 19701202 200212 2 005