Kerusakan Integritas Kulit w1f5n

Kerusakan integritas kulit

 ( perubahan pada epidermis atau dermis)

 Batasan karakteristik : Gangguan pada bagian tubuh , Kerusakan lapisa kulit (dermis) , Gangguan permukaan kulit (epidermis)

 b/d Eksternal : Hipertermia atau hipotermia, Substansi kimia, Kelembaban udara

 Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint), Immobilitas fisik, Radiasi, Usia yang ekstrim , Kelembaban kulit, Obat-obatan

 Internal : Perubahan status metabolik, Tulang menonjol, Defisit imunologi, Faktor yang berhubungan dengan perkembangan, Perubahan

sensasi,

Perubahan

status

nutrisi

(obesitas,

kekurusan), Perubahan status cairan, Perubahan pigmentasi, Perubahan sirkulasi , Perubahan turgor (elastisitas kulit)

NOC :

Tissue Integrity : Skin and Mucous Membran - Integritas kulit yang baik dapat dipertahankan - Melaporkan adanya gangguan sensasi atau nyeri pada daerah kulit yang mengalami gangguan - Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang - Mampu untuk melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan kulit NIC : 1. Pressure Management ( Manajemen daerah penekanan)  Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar  Hindari kerutan padaa tempat tidur

 Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering  Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali  Monitor kulit akan adanya kemerahan  Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien  Monitor status nutrisi pasien  Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat