Kinesioterapia De Paralisis Facial 19265f

Tracción cervical Dra. Deborah Patricia Salinas Garza R1 Medicina física y rehabilitación

Historia   

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Descrita por Hipócrates en el siglo V a.C. Asclepíades y Galeno siglo II d.C.  escoliosis Avicena y Albucasis siglo XI  desviaciones del eje de columna vertebral, fracturas y algias Ambroise Paré siglo XVI Cyriax “redecubridor y actualizador 1950

Tracción Acción o efecto de tirar de alguna cosa para moverla o arrastrarla – RAE Fuerza mecánica aplicada al organismo que separa las superficies articulares y estira las partes blandas circundantes  Técnica de realinamiento y contención ósea tras traumatismos accidentales y cirugía -ortopedia

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Aplicación de una fuerza a una parte del cuerpo para estirar los tejido, separar las superficies articulares o fragmentos óseos. - terapéuticaTerapéutica conservadora no quirúrgica con la finalidad de la separación ósea con incremento de la interlinea articular - medicina de rehabilitación-

Principios y objetivos 

Se han propuesto para tratamiento doloroso, deformidades y perdida del arco articular de la columna vertebral. o Base terapéutica empírica o Pocos estudios controlados o Método de aplicación diversos, que ha

contribuido a confusión. o Parámetros no protocolizados ni comprobados o Discordancia clinicoradiologica.

¿Como funciona la tracción?

¿Cómo funciona la tracción?

Efectos de la traccion vertebral 

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La tracción reduce la protrusión de material del núcleo discal, distiende las partes blandas, relaja los músculos y moviliza las articulaciones. La tracción ligera de 5-10 kg, duradera sirve para inmovilizar a un paciente de modo transitorio.

Distracción articular 

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Es la separación de dos superficies articulares perpendiculares al plano de la articulación. Reduce la compresión de las superficies articulares y ensancha los agujeros intervertebrales. Puede aliviar el dolor originado:  Lesión  Inflamación articular  Compresión de la raíz nerviosa.

Distracción articular 

La fuerza aplicada debe ser suficiente para conseguir una elongación de las partes blandas que rodean la articulación suficiente para que las superficie articular se separen. › Cervical 7% del peso del paciente › Lumbar 50% del peso del paciente

Reducción de la protrusión discal  

La tracción es el tratamiento de elección de las pequeñas protrusiones del núcleo. Mecanismos para la realineación discal: › La recolocación de un fragmento del disco › La succión ejercida por el descenso de la

presión intradiscal. › Tensado del ligamiento longitudinal posterior. 

Disminuye los síntomas de dolor cervical y lumbar localizado o los síntomas causados por protrusión discal.

Estiramiento de partes blandas 

Aumento de la longitud de las partes blandas locales, con una fuerza prolongada y moderada. Incrementa la amplitud de los movimientos

vertebrales. Disminuye la presión en las superficies articulares apofisiarias. Incrementa la amplitud de movimiento vertebral Disminuye la presión en las superficies articulares apofisarias, disco y raíces nerviosas intervertebrales.

Relajación muscular  

Facilita la relajación muscular paravertebral. Reducción del dolor causada por:  Tracción intermitente: descenso de la

presión en las estructuras sensibles al dolor.  Tracción estática: Un bloqueo de la transmisión del dolor mediante estimulación de los mecanorreceptores por los movimientos oscilatorios

Movilización articular 

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Se recomienda para movilizar las articulaciones con la intención de aumentar la movilidad articular o de aliviar el dolor de origen articular. La tracción es mas ligera, el movimiento oscilatorio repetitivo de la tracción vertebral puede mover las articulaciones lo suficiente para estimular los mecanoreceptores.

Fisiopatología 

Descompresión › Generado por la tracción en la interlinea

interarticular, lo que alivia la sintomatología pero con separación virtual no observable por medios diagnósticos. 

Decoaptacion › Generado por una fuerza de tracción

mayor intensidad, que genera separación real y objetivable .  Columba cervical: provoca enlongación

Objetivos       

Ensanchar el espacio discal Separar las articulaciones apofisarias vertebrales Aumentar el espacio intervertebral foraminal Facilitar estiramiento musculo-tendinosos y lo ligamentos Disminuir dolor de origen radiculovertebral Reducción protusión del material del núcleo discal Bloqueo de la transmisión del dolor por los mecanoreceptores

Clasificación. 

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Activas: paciente agente motor: autotracciones, de carácter manual o mediante sistemas intermediarios mecanoteápicos sencillos Pasivas: agente motor es alguien o algo exterior al paciente › Manuales › Instrumentales

De acuerdo a su fuerza   

Fijas: máximas al inicio y progresivamente decrecientes Continuas: constantes en la carga: bajas y larga aplicación 20-40hr Discontinuas o sostenidas: con pendiente de establecimiento incremental, tiempo de mantenimiento de la carga y progresiva de descarga, duración 20-60 min.

De acuerdo a su fuerza 

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Intermitente: tiempo breves de carga incremental seguido de periodos ligeramente superiores de descarga, no hasta cero. Intermitente – pulsada: periodos de segundos de duración con altas cargas, seguidos de tiempos breves de descarga total: en acordeón

Sistema generador de la fuerza  

Mesa autoactiva de Cotrel: Fuerza humana del propio paciente Aparato portátil de Kuhlman: peso por medio de cables y poleas

Indicaciones clínicas

Cervicalgia y lumbalgia Protrusiones del disco o hernia discal.

Pinzamiento de raíz nerviosa

Hipomovilidad articular

Inflamación articular subaguda

Espasmo muscular paravertebrales

Técnicas de aplicación 

Medios de fijación › Arenés o collar Sayre :

apoyo cervicoccipital,  Pro: comodo y adaptable por su versatilidad ,  Contras: impide hablar al paciente y sensación de ahogo, doloroso y causa bruxismo en tracciones duraderas.

Técnicas de aplicación 

Cervicotractor de Maigne: apoyo cervicoccipital › Pros: peor adaptación por

su rigidez en la nunca y tendencia a deslizamiento superior en paciente con occipucio plano, sin los inconvenientes del anterior

Técnicas de aplicación 

Arnés de Gooldlney: cervicoccipital, con prolongación reforzada en dirección cervicodistal y con nacimiento de correas de tracción bajo el raquis cervical, lo que posibilita su focalidad en la aplicación de fuerza

Tracción cervical 

El barbuquejo de tracción sin fricción tipo Saunders. › › › › ›

Almohadillado, solido Aplica presión solo en occipucio. Solo se utiliza en posición sentada. Evita la presión ATM Permanece en su posición al aplicar la tracción. › Componente deslizante de baja fricción.

Tracción cervical 

Posición › Sentado, fijaciones corporales, tracción al eje

o con flexión de 60* del cuello › Aparato portátil de Kuhlman  Genera hasta 20 kg de fuerza .

› Plano inclinado  Una inclinación de 30* , la fuerza de tracción será el 50% del peso corporal. › Decúbito dorsal  Técnica de mayor relajación  Angulo de flexión o extensión cervical

Tracción cervical 

Orientación del raquis › Distracción en el segmento anterior:

flexión 30* › Distracción del segmento posterior: posición axial o neutra. › Propone una gama de 10-20* de flexión con test manual inicial.

Tracción cervical 

Intensidad y aplicación de la fuerza de tracción › › › ›

Gama empleada es de 2-45 kg. Mujeres: 5-10 kg Hombres: 7-13 kg. Sistema progresivo con un incremento de 2 minutos y 1-2.5 kg por sesión. › Objetivo final: 17-25 kg mantenido por 5-6 minutos.

Tracción cervical 

Intensidad y cronoprogramación › Gama va de 2-45 kg, se recomienda en

mujeres de 5-10 kg y varones de 7-13 mg › Se inciia de 5-6 minutos se incrementa a razón de 2 minutos y a ritmo de 1-2,5kg por cada sesión. › Duración media de la sesión 15-30 min, a mayor carga, mas brevedad de la aplicación. › Se debe de suspender si tras 5-6 sesiones no ha mejoría o recrudecimiento doloroso

RECOMENDACIONES No comer demasiado

Vaciar la vejiga

Evitar estornudar o toser

Contraindicaciones El movimiento esta contraindicado Lesión o inflamación aguda Hipermovilidad o inestabilidad articular Periferizacion de los síntomas con la tracción Hipertensión arterial mal controlada

Precauciones 

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Enfermedades o trastornos estructuras de la columna (tumor, infección AR, osteoporosis tratamiento prolongado de corticoides) Presión de las cinchas es peligroso (embarazo, hernia de hiato, compresión vascular, osteoporosis) Fragmento anular desplazado Protrusión discal medial Dolor intenso desaparece por completo con la tracción Clasutrofobio o aversión psicológica a la tracción Intolerancia a la posición en decúbito supino o prono Desorientación

Precauciones para tracción cervical  

Trastornos de la articulación temporomandibular Dentadura postiza