Kumpulan Usulan Soal Rematologi Board Batch 36 Fkui-1 3b1uq

Kumpulan Usulan Soal Rematologi Board Batch 36 FKUI 1. Pada pasien dengan artritis psoriasis, pada pemeriksaan radiologis yang kita harapkan adalah: A. Pembengkakan jaringan lunak yang fusiform dengan distribusi bilateral simetris B. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan radiologis C. Erosi dengan pembesaran falang proksimal D. Kalsifikasi tulang rawan E. Kerusakan tulang rawan 2. Seorang perempuan usia 37 tahun datang ke IGD dengan keluhan lemas dan pucat sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Keluhan ini tidak disertai sesak nafas, demam. Riwayat muntah darah atau BAB hitam disangkal. Pasien memiliki riwayat pengobatan TB selama 7 bulan di Puskesmas dan sudah dinyatakan sembuh. Pasien mengatakan memiliki riwayat serupa dan pernah menerima transfusi darah lima bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 nadi 104 kali per menit, pernafasan 16 kali per menit. Pemeriksaan jantung dan paru tidak ditemukan kelainan. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perabaan hepar dua jari di bawah iga kanan, tidak ditemukan pembesaran limpa. Laboratorium menunjukkan Hb 3.5 g/dL, Ht 12%, MCV 84.6 MCH 28 Leukosit 2,300 trombosit 240.000. LDH 1349 U/L. Reticulosit 5%. Pemeriksaan ANA positif, anti ds-DNA 889 IU, C3 78 mg/dL (menurun) C4 5.5 mg/dL (menurun). Pemeriksaan EKG dalam batas normal. Penatalaksanaan yang paling tepat pada kasus ini adalah: A. Pemberian transfusi darah dengan target Hb 7 g/dL B. Pemberian Methylprednisolone 2x125 mg selama tiga hari C. Pemberian Methylprednisolone 2x125 mg dengan Mycophenolate mofetil 2x500 mg D. Pertimbangan Rituximab E. Pertimbangan Azathioprine 3. Seorang perempuan usia 34 tahun, mengeluh nyeri pada lengan kanan bawah hilang timbul. Nyeri terutama timbul saat beraktivitas menggunakan lengan kanan. Nyeri berkurang dengan beristirahat. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD lengan kanan 120/80, TD lengan kiri 140/90, nadi 82x/menit reguler, pulsasi nadi brachialis pada lengan kanan dirasakan lemah, RR 20x/menit, T 370C. Pemeriksaan ekstremitas, tidak didapatkan keterbatasan range of movement (ROM) lengan kanan, pada inspeksi juga tidak didapatkan tanda-tanda sianosis. Namun didapatkan lesi eritematosa pada kedua lengan. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan LED 68 mm/jam, fibrinogen 2,5 gr/l, D-dimer 300 ng/ml. Langkah diagnostik selanjutnya yang paling tepat dilakukan adalah : A. Doppler ultrasound vaskuler B. Arteriografi C. venografi D. pemeriksaan kadar pANCA serum E. biopsi vaskuler

4.

A. B. C. D. E. 5.

A. B. C. D. E. 6.

Seorang perempuan usia 32 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan kekakuan pada sendi siku sejak 1 tahun. Enam bulan kemudian keluhan muncul kekakuan sendi pada kedua pergelangan kaki. Kekakuan ini juga disertai pengerasan pada kulit di kedua siku dan kedua pergelangan kaki. Tidak terdapat pengerasan kulit pada wajah ataupun dada. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/70 Nadi 80 kali per menit, suhu 36.7 C. Kulit ujung jari tangan dan kaki yang memucat jika terpapar dingin disangkal dan pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan deformitas pada kedua ujung jari tangan dan kaki. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 12 g/dL Ht 36% MCV 84.8 fL MCH 28. Leukosit 7.900 netrofil 64% Eosinofil 10% Limfosit 22% Monosit 4%. Absolute Eosinophil Count 789. Pemeriksaan selanjutnya yang dapat dilakukan adalah: Magnetic Resonance Imaging ekstremitas CT scan dengan dan tanpa kontras Pemeriksaan ANA Skin thick biopsy hingga ke permukaan otot Urinalisa mencari kemungkinan keterlibatan ginjal Seorang perempuan usia 37 tahun datang ke IGD dengan keluhan lemas dan pucat sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Keluhan ini tidak disertai sesak nafas, demam. Riwayat muntah darah atau BAB hitam disangkal. Pasien memiliki riwayat pengobatan TB selama 7 bulan di Puskesmas dan sudah dinyatakan sembuh. Pasien mengatakan memiliki riwayat serupa dan pernah menerima transfusi darah lima bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 nadi 104 kali per menit, pernafasan 16 kali per menit. Pemeriksaan jantung dan paru tidak ditemukan kelainan. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perabaan hepar dua jari di bawah iga kanan, tidak ditemukan pembesaran limpa. Laboratorium menunjukkan Hb 3.5 g/dL, Ht 12%, MCV 84.6 MCH 28 Leukosit 2,300 trombosit 240.000. LDH 1349 U/L. Reticulosit 5%. Pemeriksaan ANA positif, anti ds-DNA 889 IU, C3 78 mg/dL (menurun) C4 5.5 mg/dL (menurun). Pemeriksaan EKG dalam batas normal. Penatalaksanaan yang paling tepat pada kasus ini adalah: Pemberian transfusi darah dengan target Hb 7 g/dL Pemberian Methylprednisolone 2x125 mg selama tiga hari Pemberian Methylprednisolone 2x125 mg dengan Mycophenolate mofetil 2x500 mg Pertimbangan Rituximab Pertimbangan Azathioprine Seorang laki-laki usia 54 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada bahu kanan disertai pembengkakan sejak tiga minggu SMRS. Satu minggu sebelumnya pasien mengalami demam hilang timbul terutama di waktu malam hari, pasien tidak berobat hanya minum obat warung penurun demam. Setelahnya pasien mulai merasa nyeri pada bahu kanan dan sulit digerakkan. Dua minggu SMRS pembengkakan semakin membesar, pasien konsultasi ke dokter dan dilakukan USG bahu, didapatkan pengumpulan cairan pada bursa subacromial dan subdeltoid. Pasien menolak meneruskan tindakan dan diberikan antibiotik.

A. B. C. D. E.

Hingga 3 hari SMRS karena keluhan menetap dan semakin membengkak, pasien ke IGD dan dirawat. Pasien diketahui telah menjalani transplantasi ginjal dua tahun lalu dan menerima Siklosporin dan Mycophenolat Mofetil serta Methylprednisolone. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/70 Nadi 110 kali per menit, pernafasan 16 kali per menit, suhu 38 C. Bahu kanan nyeri dan pergerakan terbatas disertai pembengkakan. USG didapatkan pengumpulan cairan pada bursa subdeltoid subacromial. Penatalaksanaan paling utama pada kasus ini adalah: Pemberian antibiotik Tindakan drainase Tindakan debridement Penghentian segera Siklosporin dan MMF Pemberian antibiotik intra lesi

7.

Pasien wanita usia 37 tahun, datang dengan keluhan sakit pada kedua tangan, ergelangan tangan dan kedua lutut. Pasien telah didiagnosis dengan rheumatoid arthritis. Terapi manakah yang tepat untuk mengurangi inflamasi sendi dan menurunkan progesifitas penyakit: a. NSAID b. Aspirasi sendi c. Methotrexate d. Kortikosteriid sistemik 8. Seorang pria berumur 32 tahun dibawa ke unit gawat darurat dengan penurunan kesadaran sejak 2 jam yang lalu. Riwayat penyakit liver, hipertensi dan kencing manis disangkal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 104x/menit, respirasi 18 x/menit, dan suhu 36,90 celcius, pupil isokor, hepatomegali 3 jari bawah arcus costae, dan balotement dextra (+). Dari hasil pemeriksaan didapatkan Hb 9,8 g/dL, leukosit 10.200/mm3, Ht 30%, trombosit 143.000/mm3, natrium 128 mg/dL, kalium 4,2 mg/dl, asam urat 15,3 mg/dL, ureum 132 mg/dL, creatinin 2,8 mg/dL, dan kadar gula darah sewaktu 48 mg/dL. Penyebab hiperurisemia yang paling mungkin pada kasus ini adalah: A. Defisiensi enzim Phoribosylpyrophosphatase synthetase B. Defisiensi enzim Hypoxanthine phophorybosyl transferase C. Defisiensi enzim fructose-1-phosphate aldolase D. Defisiensi enzim Glucose-6-phosphatase E. Gagal ginjal kronik 9. Seorang wanita berumur 44 tahun dengan tinggi badan 155 cm dan berat badan 80 kg datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan nyeri hebat pada kedua lutut sejak 1 hari yang lalu. Kedua lutut Os terlihat bengkak dan kemerahan. Terdapat riwayat trauma pada kedua lutut 1 bulan yang lalu dan Os juga memiliki riwayat rawat inap di rumah sakit selama 4 hari, karena keluhan muntah darah warna merah segar 1 minggu yang lalu. Dari

pemeriksaan didapatkan Hb 10,7 g/dL, Ht 33%, leukosit 8.400/mm3, trombosit 215.000/mm3, ureum 58 mg/dL, creatinin 0,83 mg/dL, SGOT 97 mg/dL, dan SGPT 127 mg/dL, ditemukan kristal dengan bentuk rhomboid dan pada gambaran radiologi didapatkan bintik-bintik dengan garis radioopaq yang tampak pada meniskus fibrokartilago sendi lutut. Saat ini Os sedang dalam pengobatan eradikasi Helicobacter pylori dan mendapat terapi omeprazole 2x20 mg, amoksisilin 2x1000 mg, dan klaritromisin 2x500 mg. Pilihan tata laksana yang tepat untuk kasus diatas adalah : A. Indometasin 100 mg/hari B. Injeksi methyl prednisolon 2 x 16 mg (iv) C. Injeksi Triamcinolon acetonide 15 mg intra artikular D. Kolkisin 2 x 0,6 mg/hari E. Capsaicin topical 10. Seorang laki-laki usia 87 tahun dengan riwayat sebelumnya menderita sakit jantung, DM, hipertensi, datang ke Poli IPD dengan nyeri pada sendi-sendi kecil pergelangan tangan yang sudah terjadi sejak 20 tahun lalu. Pasien rutin mengonsumsi metotreksat karena sebelumnya telah didiagnosa dengan artritis reumatoid. Berikut skala nyeri yang paling umum digunakan untuk evaluasi pengobatan penyakit reumatik? A. Numerical rating scale B. Visual analogue scale C. Pain faces scale D. Likert scale E. Graphic rating scale 11. Seorang wanita, 37 tahun, datang ke poli penyakit dalam karena demam dan nyeri pada sendi-sendi kecil di kedua tangannya, kaku pagi hari. Tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Pasien tidak merokok, riwayat sakit reumatik sebelumnya atau reumatik di keluarga disangkal. Pemeriksaan fisik menunjukkan eritem dan nyeri pada penekanan sendi M dan PIP kedua tangan. Pemeriksaan penunjang berikut dapat membantu diagnostik RA kecuali? a. CRP b. Faktor reumatoid c. Anti-C d. Anti U1-RNP e. Anti-RA33 12. Pasien wanita, 25 tahun, mengeluh mata sering terasa kering, dan terdapat demam, setelah dibawa ke RS dari pemeriksaan fisik didapatkan vaskulitis dikatakan pasien mengalami sindrom Sjogren. Pasien juga sedang berobat rutin di Poli IPD untuk penyakit sistemiknya yang menahun. Berikut penyakit sistemik yang dapat terkait dengan sindrom Sjogrenkecuali? a. Artritis reumatoid

b.

Skleroderma c. MCTD d. Tiroiditis e. Paratiroiditis 13. Seorang perempuan usia 54 tahun, sejak 4 bulan yang lalu mengeluh nyeri pada pergelangan tangan kanan. Nyeri bertambah hebat saat malam hari. Keluhan disertai kekakuan pada pergelangan tangan dan rasa kesemutan yang menjalar ke jari telunjuk dan jari tengah. Pasien adalah seorang pembantu rumah tangga yang bekerja mencuci baju di beberapa rumah. Pemeriksaan fisik yang mendukung ke arah diagnosis pasien ini adalah A. Phalen test (+) B. Schoeber sign (+) C. Finkelstein sign (+) D. De Quervain sign (+) E. Yergason sign (+) 14. Seorang perempuan usia 34 tahun, mengeluh nyeri pada lengan kanan bawah hilang timbul. Nyeri terutama timbul saat beraktivitas menggunakan lengan kanan. Nyeri berkurang dengan beristirahat. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD lengan kanan 120/80, TD lengan kiri 140/90, nadi 82x/menit reguler, pulsasi nadi brachialis pada lengan kanan dirasakan lemah, RR 20x/menit, T 370C. Pemeriksaan ekstremitas, tidak didapatkan keterbatasan range of movement (ROM) lengan kanan, pada inspeksi juga tidak didapatkan tanda-tanda sianosis. Namun didapatkan lesi eritematosa pada kedua lengan. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan LED 68 mm/jam, fibrinogen 2,5 gr/l, D-dimer 300 ng/ml. Langkah diagnostik selanjutnya yang paling tepat dilakukan adalah : A. Doppler ultrasound vaskuler B. Arteriografi C. venografi D. pemeriksaan kadar pANCA serum E. biopsi vaskuler 15. Seorang laki-laki usia 45 tahun, mengeluh nyeri pada lutut kiri sejak 1 minggu. Tiga minggu sebelumnya pasien terjatuh dari sepeda motor dan mengalami luka robek di paha kiri dekat dengan lutut. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD lengan kanan 120/80, TD lengan kiri 140/90, nadi 82x/menit reguler, pulsasi nadi brachialis pada lengan kanan dirasakan lemah, RR 20x/menit, T 380C. Pemeriksaan ekstremitas didapatkan pembengkakan genu sinistra, nampak merah, teraba hangat. Pada aspirasi cairan sendi didapatkan cairan keruh. Langkah diagnostik selanjutnya yang dapat membantu penentuan terapi dengan segera adalah : A. USG muskuloskeletal B. Pemeriksaan differential count plasma C. Kultur cairan sendi

D. Pewarnaan gram cairan sendi E. MRI sendi 16. Pasien wanita usia 62 tahun mengalami serangan pertama di pangkal ibu jari kaki kanan. Pasien saat ini sedang minum obat nifedipin untuk hipetensi, simvastatin untuk dislipidemia, dan naproxen untuk osteoarthritis di panggul.Hasil laboratorium: asam urat 9,1 mg/dl, kreatinin 1,9 mg/dl dan hemoglobin 11,3. Pasien saat ini sedang diberikan obat metilpredinisolon dengan dosis tapering, lngkah selanjutnya yang akan dilakukan adalah? A. stop naproxen B. stop simvastatin C. mulai colchisin D. mulai allopurinol E. mulai probenicid 17. Laki usia 43 tahun, memiliki riwayat progressive psoroatc arthritis tidak respon dengan obat NSAID. Pada pemeriksaan, memiliki arthritis inflamasi, dari radiografi menunjukkan perubahan erosi di tangan dan kaki. Saat ini diobati untuk infeksi hepatitis C, yang didapatkan karena transfuse darah 10 tahun yang lalu. Pilihan pengobatan yng paling baik saat ini: A. Methrotrexat B. Prednison 40 mg/ hari C. Prednison 10 mg/hari D. Etanercept E. Rituximab 18. Pasen laki usia 25 thundatang dengan riwayat nyeri dan bengkak pada tendon achlles kanan dan ankle kiri. Pasien memeiliki riwayat uveitis sebelumnya secara berulang. Pasien merasakan kaku pada pinggang, yan memburuk pada pagi hari. Penyakit yang paling sesuai dengna keluhan diatas adalah: A. Ankylosing spondylitis B. Rheumatoid Arthritis C. Lupus D. Gout E. Pseudogout 19. Seorang pria 37 tahun dikonsulkan dari poliklinik kulit dengan keluhan nyeri sendi. Pasien sudah didiagnosa dengan Artritis psoriasis dan sudah mendapat terapi. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis untuk kelainan sendi pada penderita ini adalah: a) ANA test b) Rheumatoid factor c) HLA B27

d) Anti Ro e) Anti DsDNA 20. a) b) c) d) e)

Pada pasien dengan artritis psoriasis, pada pemeriksaan radiologis yang kita harapkan adalah Pembengkakan jaringan lunak yang fusiform dengan distribusi bilateral simetris Tidak ada kelainan pada pemeriksaan radiologis Erosi dengan pembesaran falang proksimal Kalsifikasi tulang rawan Kerusakan tulang rawan

21. Seorang pria 40 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri sendi sejak 1 bulan. Awalnya keluhan dirasakan pada jari-jari tangan saja dan kemudian dirasakan nyeri hingga kedua lutut pasien. Pemeriksaan fisik didapatkan lesi kulit berupa plak kemerahan berbatas tegas disertai sisik berwarna perak. Kemungkinan diagnosis pasien ini adalah : a) Artritis psoriasis b) Artritis reaktif c) Ankylosing spondylitis d) Artritis rheumatoid e) Sindrom sjogren 22. Seorang laki-laki usia 70 tahun dengan riwayat sebelumnya menderita hipertensi, tukak lambung, gangguan ginjal kronis, dan diabetes datang ke poliklinik dengan keluhan bengkak dan nyeri pada lutut kiri yang terjadi secara akut. Pemeriksaan fisik umum dan tanda-tanda vital masih dalam batas normal. Pada pemeriksaan lutut kiri didapatkan teraba hangat, bengkak dan kemerahan. Hasil artrosentesis dijumpai hitung sel darah putih 30.000/µL, tidak ditemukan kuman tetapi ditemukan kristal birefringent-needle shape intraseluler. Mana pernyataan dibawah ini yang sesuai dengan keadaan diatas? A. Kadar asam urat serum meningkat B. Glukokortikoid intraartikular dapat diberikan pada kondisi saat ini. C. Saat ini diperlukan pemberian antibiotik. D. Kadar asam urat yang tinggi pada pemeriksaan urin 24 jam E. Allopurinol seharusnya diberikan sekarang.

23. Seorang laki - laki, 50 tahun, datang ke poli penyakit dalam karena demam dan nyeri serta bengkak pada lutut kanannya. Tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Pasien tidak merokok, tapi setiap malam minggu selalu berkumpul dengan kawan-kawannya dan minum bir 1-2 botol setiap berkumpul. Kakak laki-lakinya juga pernah menderita penyakit yang sama pada pergelangan kakinya yang kiri. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan suhu tubuhnya 37,9o C dengan pembengkakan pada lutut kanannya disertai nyeri tekan dan keterbatasan fleksi lututnya. Hasil aspirasi cairan sendi dibawah ini, mana yang sesuai dengan penyakit

a. b. c. d. e.

penumpukan kalsium pirofosfat (pseudogout)? Cairan kental, jernih, hitung leukosit 400/fL, Kristal rhomboidal dan birefringent positif lemah. Cairan encer dan keruh, hitung leukosit 8.000/fL, kristal tidak ada. Cairan kental warna kecoklatan, hitung leukosit 12.00/fL, kristal seperti jarum dan birefringent negatif kuat. Cairan encer dan keruh, hitung leukosit 12.000/fl, kristal jarum birefringmet negatif kuat. Cairan encer keruh, hitung leukosit 4800/fL, terdapat kristal rhomboidal dan birefringment positif lemah.

24. Sejak 2 tahun yang lalu terutama permukaan ekstensor sendi siku, pinggang dan daerah kulit kepala. Keluhan tersebut tidak disertai rasa gatal disertai perubahan pada dasar kuku. Pasien juga mengeluh nyeri di daerah distal sendi tangan dan kaki. Pasien merasa kesulitan untuk menulis, dan memegang peralatan. Riwayat demam, penurunan berat badan, fatik, batuk, sesak nafas, gangguan BAB dan BAK tidak ada. Sebelumnya pasien rutin diberikan metil prednisolon 1x4mg dan metotreksat 7,5 mg/minggu. Modalitas terapi apa yang dapat diberikan pada pasien diatas? a. Kortikosteroid dosis tinggi b. Kombinasi kortikosteroid dan OAINS c. Anti TNF alfa d. OAINS e. Sulfasalazin 25. Seorang pasien datang dengan keluhan nyeri persendian di sendi kecil tangan di m dan pip dan sendi besar sudah diberikan pengobatan pasien minum obat tidak teratur dan tidak patuh. Beberapa bulan kemudian pasien datang dengan keluhan bercak kemerahan di kulit. Mekanisme terjadinya kelainan kulit ini adalah ? a. Deposit komplemen dan immunoglobulin di jaringan b. Peningkastan TNF alpha dan IL 6 c. Imunitas seluler 26. Seorang perempuan berusia 30 tahun datang ke poliklinik-denga keluhan nyeri di tumit kaki kanan sejask 2 bulan yang lalu dan memberat semenjak seminggu yang lalu. Nyeri dirasakan menusuk terutama pada pagi hari saat bangun tidur pada bebePapa iangkah kaki pertama. Keluhan nyeri berkurang setelah melakukan aktivitas. Pada pemenksaan fisik tidak didapatkan nyeri tekan di tempat lain selain di daerah plantar pedis bagian belakang. Patofisiologi yang paling mungkin terjadi pada pasien ini adalah: a. Sinovitis sendi ankle b. Robekan tendon achilles c. Proses degeneratif os calcaneus d. Timbunan kristal di sendi ankle

e.

Inflamasi tendon fascia plantaris

27. Mixed Connective Tissue Disease (MCTD) adalah gambaran kombinasi dari beberapa penyakit dibawah ini, disertai titer anti U,RNP (U, Ribonucleoprotein) yang sangat tinggi, KECUALI: A. Artritis rheumatoid B. Sklerosis sistemik C. Artritis reaktif D. Lupus eritematosis sistemik E. Polimiositis 28. Seorang laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lutut kanan mendadak, dirasakan sejak kemarin pagi setelah bangun tidur. Sebelumnya pasien sempat menghadiri pesta hujatan tetangganya. Keluhan nyeri serupa pernah dirasakan sekitar 7 bulan yang lalu pada ibu jari kaki kanan. Pasien memiliki riwayat asam urat tinggi. Pada pemeriksaan fisik didaaptkan lutut kanan bengkak dan kemerahan. Tindakan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis pasti pada kasus di atas adalah:

a. b. c. d. e.

Pemeriksaan darah rutin dan asam urat Pemeriksaan roentgent genu dextra Pemeriksaan aspirasi cairan sendi genu dextra Pemeriksaan ekskresi asam urat urin 24 jam Pemeriksaan kreatinin dan asam urat

29. Perempuan 55 tahun sedang dalam perawatan karena pneumonia dan intake kurang. pasien mengeluh nyeri pada jari kaki kanan pada hari perawatan ke 4. Pasien selama ini diketahui memiliki asam urat tinggi dan mendapatkan allopurinol yang rutin dikonsumsi hingga saat ini dengan dosis 1x100 mg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tofus pada digiti I pedis dextra, bengkak, kemerahan, dan terasa panas. Pengobatan yang tepat pada pasien ini adalah: A. Allopurinol dinaikkan dosisnya B. Allopurinol dihentikan dan diberikan steroid C. Allopurinol diteruskan dan dilakukan aspirasi D. Allopurinol diteruskan dan ditambahkan steroid E. Allopurinol dihentikan dan diberikan NSAID 30. Dibawah ini yang bukan merupakan gejala klinis Artritis reaktif adalah: a. Oligoarthritis asimetrik terutama pada ekstremitas bawah B. Sendi yang terlibat mengalami bengkak, hangat dan nyeri hingga sulit dibedakan dengan artritis septik

C. Aspirasi dan analisa cairan sendi akan membedakan antara sepitk arthritis dengan artritis reaktif D. Gejala khas yang lain adalah entesitis berupa inflamasi pada insersi ligamen dan tendon ke tulanng terutama tendinitis Achilles E. Manifestasi ekstraseluler seperti keratoderma blenoragika, balanitis pustular, dan uveitis anterior 31. Pasien adalah perempuan berusia 35 tahun dirujuk ke klinik Reumatologi dengan nyeri di kedua sendi tangan dan kaki selama 1 bulan terakhir. Nyeri sendi membaik dengan obat anti inflamasi nonsteroid yang dibeli tanpa resep dokter. Pasien juga mengeluh timbul kelainan kulit yang berupa plak kemerahan yang berbatas tegas disertai sisik seperti perak yang tampak jelas. Pasien berobat ke dokter kulit dan dikatakan sakit kelainan kulit psoriasis. Pada pemeriksaan fisik, TD 120/70 mmHg, nadi 82 kali/menit, suhu 37oC. Pemeriksaan jantung, paru dan neurologi dalam batas normal. Pasien lalu dilakukan foto tulang. Berdasarkan riwayat tersebut gambaran foto tulang yang paling mungkin untuk pasien adalah: A. Fluppy periostitis B. Inflamasi dan erosi pada sakroiliaka C. Ditemukan osteopenia juxtaglomerular D. Penyempitan celah sempit dengan osteofit E. Erosi pada beberapa sendi kelompok ARJ 32. Pasien adalah perempuan 74 tahun yang merasa “kurang sehat” sejak beberapa bulan yang lalu. Merasa letih dan lesu, mudah lelah tetapi menyangkal adanya kaku persendian. Pasien datang hari ini dengan keluhan sakit kepala berat di sebelah kanan. Tidak ada mual dan muntah. Tidak ada pencetus dan sakit kepala tidak membaik dengan asetaminofen atau ibuprofen. Pada pemeriksaan pasien terlihat sakit sedang, TD 146/92 mmHg, nadi 92 kali per menit, temperatur 37,7oC. Pernyataan yang benar tentang pasien dan penyakitnya di atas A. Pasien perlu analgesik lebih kuat dari asetaminofen dan ibuprofen, seperti tramadol atau opioid B. Pada pasien harus dianggap adanya arteritis temporal, diberi steroid dosis tinggi bahkan sebelum biopsi C. Jika LED rendah, diagnosis arteritis temporal dapat disingkirkan D. Komplikasi yang terburuk yang ditakutkan yang mungkin terjadi dari penyakit ini adalah perdarahan intrakranial E. Jika ditemukan kelainan pada aminotransferase, perlu disingkirkan kemungkinan adanya hepatitis 33. Seorang laki-laki usia 30 tahun datang dengan keluhan utama nyeri di sendi lutut dan pinggang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sendi teraba hangat, bengkak dan nyeri. Dan juga pada pemeriksaan fisik lainnya pada genitalia ditemukan adanya Balanitis sirsinata.

a. b. c. d. e.

Pernyataan yang benar tentang pasien dan penyakitnya di atas Sindrom Reiter Rheumatoid Arthritis Artritis septic Osteoarthritis Artritis psoriatic

34. Seorang perempuan berusia 68 tahun, selain metotreksat juga mengkonsumsi prednison 5 mg/hari untuk artritis rheumatoid yang diderita. Pasien takut terhadap kemungkinan osteoporosis karena kakak perempuannya pernah mengalami fraktur panggul tahun lalu. Selain rutin beraktivitas, dia berolahraga jalan kaki 30 menit setiap pagi, minum susu 2 gelas sehari, tidak merokok dan tidak minum alcohol. DXA pasien menunjukkan osteopeni. Rencana tatalaksana yang paling tepat pada pasien ini adalah : A. Raloksifen B. Bisfosfonat C. Perbaikan gaya hidup D. Recombinant parathyroid hormone E. Asupan kalsium dan vitamin D yang adekuat 35. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan nyeri dan bengkak di tumit kanan yang mendadak saat bangun tidur sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri semakin hebat sehingga pasien tidak dapat berjalan. Pasien pernah mengalami keluhan serupa di pangkal ibu jari kaki kiri satu bulan sebelumnya. Dalam waktu 3 hari keluhan itu hilang dengan minum asam mefenamat. Pasien sudah pernah diperiksa kadar asam urat dalam darahnya saat itu 8,1 mg/dL. Data apa yang paling tepat untuk menegakkan diagnosis secara definitif? A. Kadar asam urat darah saat ini > 9 mg/dL. B. Jumlah lekosit > 50.000/mm3 pada analisa cairan sendi C. Jumlah lekosit > 100.000/mm3 pada analisa cairan sendi D. Didapatkan Kristal MSU (monosodium urate) pada analisa cairan sendi E. Didapatkan Kristal PD (calcium pyrophosphate dehydrate) pada analisa cairan sendi 36. Seorang wanita 50 tahun, sejak 6 hari yang lalu mengeluh nyeri dan kaku pada lutut kiri, nyeri terutama kalau akan berdiri setelah jongkok. Penderita bekerja sebagai pegawai istrasi disebuah instansi pemerintah. Pada pemeriksaan jasmani didapatkan keadaan umum sedang, tekanan darah 140/90 mmHg, suhu 38,8ºC, pernapasan 16 kali/menit, nadi 88 kali/menit. Tinggi badan 158 cm, berat badan 79 kg. Terdapat sedikit nyeri tekanan pada sendi interfalang proksimal dan interfalang distal kedua tangan, genu varus pada kedua lutut dan krepitasi pada lutut kanan. Terdapat bengkak atau kemerahan pada sendi-sendi tersebut di atas. Sendi-sendi lain dalam batas-batas normal. Pemeriksaan laboratorium menunjukan 1 laju endap darah 20 mm/jam ; Hb 12,1 g/dL ; leukosit 13,500/mm3, hitung jenis -

/2/5/80/15/5, liter ASTO 150 IU/mL (N : < 200 IU/mL) urin dalam batas normal. Kemungkinan diagnosa tersebut di atas adalah : A. Artritis reumatoid dengan inflamasi pada lutut kiri B. Artritis gout akut C. Artritis septik pada lutut kiri D. Ankilosing spondilitis dengan keterlibatan pada lutut kiri E. Osteoartritis lutut kiri 37. Seorang wanita 50 tahun, sejak 6 hari yang lalu mengeluh nyeri dan kaku pada lutut kiri, nyeri terutama kalau akan berdiri setelah jongkok. Penderita bekerja sebagai pegai istrasi disebuah instansi pemerintah. Pada pemeriksaan jasmani didapatkan keadaan umum sedang, tekanan darah 140/90 mmHg, suhu 38,8ºC, pernapasan 16 kali/menit, nadi 88 kali/menit. Tinggi badan 158 cm, berat badan 79 kg. terdapat sedikit nyeri tekanan pada sendi interfalang proksimal dan interfalang distal kedua tangan, genu varus pada kedua lutut dan krepitasi pada lutut kanan. Terdapat bengkak atau kemerahan pada sendi-sendi tersebut di atas. Sendi-sendi lain dalam batas-batas normal. Pemeriksaan laboratorium menunjukan 1 laju endap darah 20 mm/jam ; Hb 12,1 g/dL ; leukosit 13,500/mm3, hitung jenis -

A. B. C. D. E.

/2/5/80/15/5, liter ASTO 150 IU/mL (N : < 200 IU/mL) urin dalam batas normal. Kemungkinan diagnosa tersebut di atas adalah : Artritis reumatoid dengan inflamasi pada lutut kiri Artritis gout akut Artritis septik pada lutut kiri Ankilosing spondilitis dengan keterlibatan pada lutut kiri Osteoartritis lutut kiri

38. Seorang pria berusia 50 tahun datang ke Unit Gawat Darurat dengan keluhan nyeri pada ibu jari kaki kanan dengan warna kulit di atasnya kemerahan, nyeri derajat III, dan tidak bisa berjalan. Pada pemeriksaan darah hemoglobin dan leukosit normal, factor rematoid negatif, asam urat 10,2 gr% ; LED 50/jam. Pemeriksaan foto pada sendi yang sakit terlihat pembengkakan jaringan lunak. Riwayat sebelumnya pernah menderita yang sama. Diagnosis kerja yang mungkin pada penderita ini : A. Artritis septic B. Reumatik non artikuler C. Artritis rheumatoid D. Artritis pirai E. Artritis reaktif 39. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan nyeri dan bengkak di tumit kanan yang mendadak saat bangun tidur sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri semakin hebat sehingga pasien tidak dapat berjalan. Pasien pernah mengalami keluhan serupa di pangkal ibu jari kaki kiri satu bulan sebelumnya. Dalam waktu 3 hari keluhan itu

hilang dengan minum asam mefenamat. Pasien sudah pernah diperiksa kadar asam urat dalam darahnya saat itu 8,1 mg/dL. Data apa yang paling tepat untuk menegakkan diagnosis secara definitif? A. Kadar asam urat darah saat ini > 9 mg/dL. B. Jumlah lekosit > 50.000/mm3 pada analisa cairan sendi C. Jumlah lekosit > 100.000/mm3 pada analisa cairan sendi D. Didapatkan Kristal MSU (monosodium urate) pada analisa cairan sendi E. Didapatkan Kristal PD (calcium pyrophosphate dehydrate) pada analisa cairan sendi 40. Seorang perempuan 55 tahun yang sudah menopause sejak usia 43 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada daerah punggung bagian bawah sejak 2 bulan yang lalu. Pada awalnya nyeri dirasakan sangat hebat setelah terpeleset dari kamar mandi. Satu bulan terkahir nyeri dirasakan makin berat pada posisi tertentu dan punggung terlihat makin bongkok, kadang disertai dengan rasa kesemutan menjalar pada paha bagian belakang. Dua prioritas pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis pada pasien adalah: a. Pemeriksaan kadar vitamin D dan kalsium ion serum b. Rontgen vertebra lumbal-sakral PA-lateral dan bone scan c. MRI vertebra lumbal-sakral dan BMD d. CT scan vertebra lumbal-sakral dan BMD e. Pemeriksaan kadar kalsium serum dan PTH 41. Seorang laki-laki 67 tahun dengan riwayat arthritis kronik dan bengkak sendi.pada pemeriksaan USG didapatkan gambaran nefrolithiasis kedua ginjal. Hasil lab ekskresi asam urat urin 900mg/24 jam. Kadaar asam urat serum 9,8 mg/dl cr 2,8 didapatkan kristal MSU didalam cairan sendi yang diaspirasi dari lutut kiri. Terapi jangka panjang yang diperlukan adalah : a. Probenesid b. Allopurinol c. Sulfinpirazon d. Kolkisin dan probenesid e. Probenesid dan Natrium Bicarbonat 42. Laki-laki 50 tahun datang dengan keluhan utama nyeri di tumit kiri sejak 1 bulan SMRS. Nyeri terutama dirasakan saat menginjakkan kaki, seperti ditusuk. Kaki tidak teraba hangat, tidak ada bengkak. Nyeri pada persendian lain disangkal. Tidak ada demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada area plantar pedis bagian belakang. Patofisologi yang mendasari terjadinya gejala pada pasien ini adalah : a. Proses degeneratif tulang calcaneus b. Inflamasi tendon fascia plantaris c. Robekan otot dan tendon achilles

d. Inflamasi sinovial e. Ruptur tendon achilles 43. Seorang lelaki berusia 32 tahun datang berobat ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada lutut kanan yang telah dialami sejak 1 minggu terakhir. Nyeri semakin memberat dan dirasakan terutama bila pasien bergerak. Terdapat demam sejak 4 hari SMRS, naik turun, kadang tinggi. 2 minggu SMRS, pasien mengalami keluhan buang air kecil seperti anyang-anyangan, disertai keluar nanah. Pasien berobat ke klinik terdekat dan didiagnosis menderita infeksi saluran kemih. Pada pemeriksaan fisik didapatkan perabaan lutut kanan terasa hangat, kemerahan, nyeri tekan, ballotement positif. Pada kedua lengan serta kedua tungkai didapatkan lesi makular kemerahan dan furunkulosis. Pada pungsi lutut kanan didapatkan cairan keruh dengan jumlah lekosit cairan sendi 60.000/mL dan diplokokus intraseluler Gram negatif. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 12,1 g/dL; lekosit 16.000/µL; trombosit 342.000/µL; LED 85 mm/jam. Diagnosis pada pasien ini adalah: a. Sindrom reiter b. Artritis gout akut c. Osteoartritis genu d. Artritis pseudogout e. Infeksi gonokokal diseminata 44. Seorang perempuan usia 54 tahun, sejak 4 bulan yang lalu mengeluh nyeri pada pergelangan tangan kanan. Nyeri bertambah hebat saat malam hari. Keluhan disertai kekakuan pada pergelangan tangan dan rasa kesemutan yang menjalar ke jari telunjuk dan jari tengah. Pasien adalah seorang pembantu rumah tangga yang bekerja mencuci baju di beberapa rumah. Pemeriksaan fisik yang mendukung ke arah diagnosis pasien ini adalah: A. Phalen test (+) B. Schoeber sign (+) C. Finkelstein sign (+) D. De Quervain sign (+) E. Yergason sign (+) 45. Seorang perempuan usia 34 tahun, mengeluh nyeri pada lengan kanan bawah hilang timbul. Nyeri terutama timbul saat beraktivitas menggunakan lengan kanan. Nyeri berkurang dengan beristirahat. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD lengan kanan 120/80, TD lengan kiri 140/90, nadi 82x/menit reguler, pulsasi nadi brachialis pada lengan kanan dirasakan lemah, RR 20x/menit, T 370C. Pemeriksaan ekstremitas, tidak didapatkan keterbatasan range of movement (ROM) lengan kanan, pada inspeksi juga tidak didapatkan tanda-tanda sianosis. Namun didapatkan lesi eritematosa pada kedua lengan. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan LED 68 mm/jam, fibrinogen 2,5 gr/l, D-dimer 300 ng/ml. Langkah diagnostik selanjutnya yang paling tepat dilakukan adalah : A. Doppler ultrasound vaskuler B. Arteriografi

C. venografi D. pemeriksaan kadar pANCA serum E. biopsi vaskuler 46. Pasien wanita 45 tahun menderita penyakit rematik dan rutin mengkonsumsi steroid sejak 3 bulan terakhir dari dokter poliklinik. Keluhan nyeri dan bengkak sendi jari-jari kedua tangan dan kaki masih dirasakan kambuh beberapa minggu terakhir. Terdapat peningkatan kadar CRP dan LED dari lab terakhir. Pilihan terapi yang dapat ditambahkan adalah sebagai berikut, kecuali: a. Rituximab b. Methotrexate c. Sulfasalazin d. Leflunomide e. Hidroklorokuin 47. a) b) c) d) e)

Pemeriksaan radiologis yang sesuai dengan psoriasis artritis adalah: Tidak ada kelainan yang ditemukan Erosi dengan pembesaran falang distal Pembengkakan jaringan lunak yang fusiform dengan distribusi simetris bilateral Kalsifikasi tulang rawan Erosi sendi

48. Seorang priadengan riwayat hipertensi dan asam urat. Pengobatan saat ini: Valsartan 1x80mg, Kolkisin 1x0,6 mg, dan allopurinol 1x300 mg. Serangan gout terakhir terjadi 6 bulan lalu. Nilai asam uratdarah saat ini 7,2 mg/dL. Saat ini mengeluhkan nyeri MTP. Manajemen yang tepat adalah: a) Stop kolkisin b) Stop kolkisin, naikkan allopurinol menjadi 1x400 mg c) Naikkan dosis allopurinol menjadi 1x400 mg d) Periksa asam urat urin e) Semua jawaban di atas salah 49. Seorang perempuan 40 tahun muncul bercak-bercak putih di kulit dada, leher dan punggung sejak 1 tahun yang lalu, kulit makin keras dan kaku. Kulit wajah menjadi kencang, sendi jari tangan kaku-kaku. Pasien ada riwayat keguguran 5 kali dan tidak memiliki anak. Selama 3 bulan ini makin sering tampak kebiruan pada ujung-ujung jari terutama bila mandi, terasa nyeri seperti ditusuk jarum, nafas sering sesak dan terasa panas terbakar di dada. Berat badan menurun 5 kg. Pemeriksaan penunjang awal dan hasil yang diharapkan untuk menegakkan diagnosis pada pasien adalah: a. Biopsi kulit, didapatkan banyak fibroblas dan inflamasi perivaskular b. Profil ANA didapatkan anti Scl-70 dan anti RNA-Pol III

c. d. e.

Profil ANA didapatkan anti sentromer dan anti Jo-1 Barium meal esofagoram, didapatkan dismotilitas CT Scan Thorax didapatkan Interstitial Lung Disease

50. Seorang laki-laki 65 tahun obese dengan riwayat sering minum jamu, mengeluh nyeri sendi dan bengkak sendi berulang sejak lama. Hasil pemeriksaan penunjang didapatkan kadar asam urat serum 10,2 mg/dl, kreatinin 2,4 didapatkan kristal MSU dari arthrocentesis genu. Penyebab terjadinya kondisi ini pada pasien yang paling mungkin adalah: a. idiopatik b. penyakit ginjal kronik c. obesitas d. sering konsumsi makanan tinggi purin e. kelainan genetic 51. Pasien wanita 50 tahun menderita penyakit rematik, dan rutin mengkonsumsi steroid sejak 3 bulan terakhir dari dokter poliklinik. Keluhan nyeri dan bengkak sendi jari-jari kedua tangan dan kaki masih dirasakan kambuh beberapa minggu terakhir. Terdapat peningkatan kadar CRP dan LED dari lab terakhir. Pilihan terapi yang dapat ditambahkan adalah sbb, kecuali: a. metotrexate b. sulfasalasin c. leflunomide d. hidroklorokuin e. siklosporin 52. Seorang wanita hamil usia 37 tahun dikonsulkan ke bagian Ilmu Penyakit Dalam dengan keluhan tangan mudah kebas, kesemutan terutama pada ibu jari, telunjuk dan jari tengah tangan kanan yang diperberat bila beraktivitas rumah tangga. Sebelum cuti hamil, pasien diketahui bekerja sebagai seorang sekretaris. Pada pemeriksaan fisik didapatkan test phalen positif. Diagnosis yang mungkin pada wanita ini yaitu: A. Tenosinovitis De Quervain B. Trigger Finger C. Sindroma Terowongan Karpal D. Thoracic outlet syndrome E. Ruptur tendon M. Brachioradialis 53. Seorang wanita usia 42 tahun datang dengan keluhan mata terasa terganjal seperti ada pasir bila dikedipkan, selain itu pasien juga lebih mudah menelan makanan berkuah dan perlu didorong dengan air bila makan makanan tidak berkuah. Pemeriksaan fisik didapatkan pembengkakan kelenjar liur submandibula dan parotis bilateral. Pemeriksaan Schirmer hasil positif. Diagnosis kerja yang mungkin pada

A. B. C. D. E.

pasien ini yaitu: Sindrom Sjogren Wegener Granulomatosis Churg-Strauss Syndrome Parotitis Epidemika Mononukleosis Infeksiosa

54. Seorang wanita usia 49 tahun datang dengan keluhan nyeri sendi kedua pergelangan tangan, kedua tangan dan lutut, disertai keluhan kaku pada pagi hari. Keluhan ini telah dirasakan sejak 6 minggu lalu. Hasil pemeriksaan Anti C positif. Diagnosis kerja yang mungkin yaitu: A. Rheumatoid Arthritis B. Reactive Arthritis C. Gout Arthritis D. Psoriatik Arthritis E. Osteo Arthritis