Kusta 5r5u4

Panduan Praktik Klinis SMF : ILMU KULIT DAN KELAMIN RSUD SIDOARJO, SIDOARJO 2012 - 2014

KUSTA 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik

Penyakit kusta adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh basil Mycobacterium leprae yang bersifat obligat intraseluler. Saraf perifer sebagai afinitas utama, lalu kulit, selanjutnya dapat menyebar ke organ lain, kecuali susunan saraf pusat. 1. Timbul makula hipopigmentasi atau eritema dengan hipo atau anestesi. 2. Dapat disertai keluhan kelemahan otot dan berkurangnya jumlah keringat. 3. Adanya riwayat kontak dengan penderita kusta. 4. Adanya latar belakang keluarga dengan riwayat tinggal di daerah endemis. 5. Riwayat pengobatan. Pada kulit dicari adanya gangguan sensibilitas terhadap suhu, nyeri, dan rasa raba pada lesi yang dicurigai: a. Pemeriksaan sensibilitas suhu (terpenting) dilakukan dengan cara tes panas dingin b. Terhadap rasa nyeri digunakan jarum pentul c. Terhadap rasa raba digunakan kapas d. Gangguan autonomik terhadap kelenjar keringat dilakukan guratan tes (lesi digores dengan tinta) penderita exercise, bila tinta masih jelas maka tes menunjukkan positif/+ (Gunawan Test) Pada saraf tepi dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan saraf tepi yang berjalan di dekat permukaan kulit. Cara Pemeriksaan: 1. N. aurikularis magnus Kepala menoleh ke arah yang berlawanan, maka teraba saraf menyilang muskulus Sternokleidomastoideus bagian 1/3 atas dan tengah 2. N. ulnaris Posisi tangan dalam keadaan pronasi ringan, sendi siku fleksi, jabat tangan penderita, raba epikondilus medialis humerus, di belakang dan atas pada sulkus ulnaris. Urut ke arah proksimal untuk membedakan dengan tendon. 3. N. peroneus lateralis homunis Penderita duduk dalam keadaan lutut fleksi 90°, raba kapitulum fibulae, ke arah bagian atas dan belakang 4. N. tibialis posterior Raba maleolus medialis kaki, raba bagian posterior dan urutkan ke bawah ke arah tumit. Pemeriksaan harus dibandingkan kiri dan kanan dalam hal size (besar), shape (bentuk), texture (seratnya) dan tenderness (lunaknya). Pada organ lain dapat timbul gejala lanjut akibat banyaknya kuman, yaitu: a. Facies leonine (gejala infiltrasi yang difus di muka) b. Penebalan cuping telinga c. Madarosis (penipisan alis mata bagian lateral)

d. Anestesi simetris pada kedua tangan-kaki (gloves & stocking anaestesia) 4. Kriteria Diagnosis

5. Diagnosis

6. Diagnosis Banding

1. Timbul makula hipopigmentasi atau eritema dengan hipo atau anestesi. 2. Dapat disertai keluhan kelemahan otot dan berkurangnya jumlah keringat. 3. Adanya riwayat kontak dengan penderita kusta. 4. Adanya latar belakang keluarga dengan riwayat tinggal di daerah endemis. 5. Riwayat pengobatan. 6. Periksa seluruh tubuh dengan pencahayaan yang baik, sebaiknya sinar oblik. 7. Pemeriksaan lesi kulit (lokasi, morfologi) 8. Pemeriksaan uji sensibilitas (raba, nyeri, dan suhu) 9. Pemeriksaan saraf tepi (pembesaran, konsistensi, nyeri tekan, nyeri spontan) Berdasarkan WHO pada tahun 1997, diagnosis berdasarkan adanya tanda utama atau Cardinal Sign berupa: 1. Kelainan kulit yang hipopigmentasi atau eritematosa dengan anestesi yang jelas 2. Kelainan saraf tepi berupa penebalan saraf dengan anestesi 3. Hapusan kulit positif untuk kuman tahan asam Diagnosis ditegakkan bila dijumpai satu tanda utama tersebut. Lesi kulit a. Makula hipopigmentasi: leukoderma, vitiligo, tinea versikolor, ptiriasis alba, morfea, dan parut b. Plak eritem: tinea korporis, lupus vulgaris, lupus eritematosus, granuloma anulare, sifilis sekunder, sarkoides, leukemia kutis, dan mikosis fungoides c. Ulkus: ulkus diabetic, ulkus kalosum, frambusia, penyakit Raynaud & Buerger Gangguan Saraf Neuropati perifer: neuropati diabetik, amiloidosis saraf, trauma.

7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

Laboratorium: 1. Bakterioskopik: sediaan kerokan jaringan kulit dengan pewarnaan Ziehl Neelsen 2. Biopsi / PA 3. Lain-lain: pemeriksaan serologi Medikamentosa : pengobatan kusta adalah Multi Drug Treatment (MDT), standar WHO (1997) a. Tipe PB dengan 2-5 lesi: 1. Rifampisin 600mg setiap bulan 2. DDS 100mg/hr Lama pengobatan : diberikan sebanyak 6 dosis yang diselesaikan dalam 6-9 bulan b. Tipe MB: 1. Rifampisin 600mg/bulan 2. DDS 100mg/hari 3. Klofazimin 300mg setiap bulan, diteruskan 50mg sehari atau 100mg selang sehari atau 3 kali 100mg setiap minggu Lama pengobatan : diberikan sebanyak 12 dosis yang diselesaikan dalam 12-18 bulan.

c. Tipe PB dengan lesi tunggal: 1. Rifampisin 600 mg 2. Ofloksasin 400 mg 3. Minosiklin 100 mg Lama pengobatan : diberikan 1 kali sebagai dosis tunggal. d. MDTL alternatif 1. Bila terjadi toksisitas terhadap rifampisin, dapat digantikan dengan ofloxacin 400 mg/hari dengan minosiklin 100 mg/hari selama 6 bulan. Dilanjutkan dengan ofloxacin 400 mg/hari atau minosiklin 100 mg/hari selama 18 bulan. Sementara DDS dan klofazimin tetap diteruskan. 2. Bila terjadi toksisitas terhadap DDS, pada pasien MH tipe PB, diganti klofazimin. Pada pasien MH tipe MB, MDT tetap berlanjut tanpa DDS. 3. Bila pasien menolak pemberian klofazimin dapat diganti dengan ofloxacin 400 mg/hari selama 12 bulan. Atau rifampisin 600 mg/bulan, ofloxacin 400 mg/bulan DAN minosiklin 100 mg/bulan selama 24 bulan. Rawat inap - Bila disertai reaksi reversal atau ENL berat - Pasien dengan keadaan umum buruk (ulkus, gangren) - Pasien dengan rencana tindakan operatif Nonmedikamentosa - Rehabilitasi medik, karya, sosial. - Penyuluhan kepada pasien, keluarga, dan masyarakat. 9. Edukasi

10. Prognosis

1. Meyakinkan pasien untuk teratur minum obat dan memberitahu efek samping dari obat-obat tersebut. 2. Memberitahu pasien kemungkinan cacat yang akan terjadi dan cara untuk menghindari kecacatan tersebut sedini mungkin: - Melindungi dan menjaga tangan yang anestesi (mungkin pula yang telah cacat) - Melindungi dan menjaga kaki yang anestesi (mungkin pula yang telah cacat) - Melindungi mata dari kerusakan dan menjaga penglihatan - Menjaga fungsi saraf 3. Menjaga agar cacat tidak kambuh lagi: Pencegahan terjadinya transisi dari disability ke handicap dapat dilakukan antara lain dengan penyuluhan, adaptasi sosial, dan latihan Ad vitam Ad sanationam Ad fungsionam

11. Tingkat Evidens 12. Tingkat Rekomendasi

: dubia ad bonam (bila ditangani dengan cepat dan tepat) : dubia ad bonam (bila ditangani dengan cepat dan tepat) : dubia ad bonam (bila ditangani dengan cepat dan tepat) I/II/III/IV A/B/C

13. Penelaah Kritis

14. Indikator Medis

15. Kepustakaan

1. dr. Myrna Safrida, SpKK 2. dr. Rudy Wartono, SpKK 3. dr. Dhita Karina, SpKK a. Gangguan sensibilitas atau rasa raba b. Makula hipopigmentasi c. Pemeriksaan BTA 1. Panduan Pelayanan Medis Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin. 2. Pedoman Diagnosis Dan Terapi Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin tahun 2005

Sidoarjo, 1 Desember 2012 Ketua Komite Medik

Ketua SMF Kulit & Kelamin

dr. M. Tauhid Rafii, SpM

dr. Myrna Safrida, SpKK

NIP. 19580505 198610 1 005

NIP. 19620405 198901 2 002

Direktur RSUD Sidoarjo

dr. Eddy Koestantono M., MM NIP. 19551008 198801 1 001