Laporan Fmea .doc 2r5b1l

BAB I KONSEP FMEA

A. Pengertian FMEA (Failure Moode Effect Analysis) adalah satu alat mutu untuk mengkaji suatu prosedur, secara rinci dan mengenali model-model adanya kegagalan/kesalahan pada suatu prosedur, melakukan penilaian terhadap tiap model kesalahan/kegagalan dengan mencari peyebab terjadinya, mengenali akibat dari kegagalan atau kesalahan, dan mencari solusi dengan melakukan perubahan B.

C.

desain/prosedur. Langkah-langkah FMEA 1. Membentuk TIM FMEA 2. Tetapkan tujuan keterbatasan dan jadual tim 3. Tetapkan peran dari tiap anggota tim 4. Gambarkan alur proses yang ada sekarang 5. Kenali penyebab terjadinya failure untuk tiap model kesalahan/kegagalan 6. Kenalilah apa akibat dari adanya failure untuk tiap model kesalahan/kegagalan Langkah proses FMEA 1. Lakukan penilaian untuk tiap model kegagalan a. Seveity Nilai

Penjelasan

Pengertian

10

Amat berbahaya

sangat Kesalahan yang dapat menyebabkan kematian pelanggan dan kerusakan sistem tanpa tanda-tanda yang mendahului

9 8

Sangat Berbahaya

Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera berat / permanen pada pelanggan atau gangguan serius pada sistem yang dapat menghentikan pelayanan dengan adanya tanda yang mendahului

7

Berbahaya

Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera ringan sampai sedang dengan tingkat ketidak puasan yang tinggi dari pelanggan dan/atau menyebabkan gangguan sistem yang membutuhkan perbaikan berat atau kerja ulang yang signifikan

6 5

Berbahaya sedang

Kesalahan berakibat pada cedera ringan dengan sedikit ketidak puasan pelanggan dan/atau menimbulkan masalah besar pada sistem

4 3

Berbahaya ringan sampai sedang

Kesalahan menyebabkan cedera sangat ringan atau tidak cedera tetapi dirasakan mengganggu oleh pelanggan dan/atau menyebabkan masalah ringan pada sistem yang dapat diatasi dengan modifikasi ringan

2

Berbahaya ringan

Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan pelanggan tidak menyadari adanya masalah tetapi berpotensi menimbulkan cedera ringan atau tidak berakibat pada sistem

1

Tidak berbahaya

Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan tidak 1

berdampak pada sistem b. Occurence Nilai

Penjelasan

Pengertian

10

Kemungkinan Kesalahan terjadi paling tidak sekali sehari atau terjadinya dapat hampir setiap saat dipastikan

9

Hampir tidak dapat Kesalahan dapat diprediksi terjadi atau terjadi setiap dihindarkan 3 sampai 4 hari

8 7

Kemungkinan Kesalahan sering terjadi atau terjadi paling tidak terjadi sangat seminggu sekali tingggi

6 5

Kemungkinan Kesalahan terjadi sekali sebulan terjadi tinggi sedang

4 3

Kemungkinan terjadi sedang

Kesalahan kadang terjadi, atau sekali tiap tiga bulan

2

Kemungkinan terjadi rendah

Kesalahanjarang terjadi atau terjadi sekitar sekali setahun

1

Kemungkinan Kesalahan hampir tidak pernah terjadi atau tidak ada terjadi amat sangat yang ingat kapan terakhir terjadi rendah

c. Detectabilyt Nilai

Penjelasan

Pengertian

10

Tidak ada peluang Tidak ada mekanisme untuk mengetahui adanya untuk diketahui kesalahan

9 8

Sangat diketahui

6 5

Kesalahan dapat diketahui dengan inspeksi yang menyeluruh, tidak feasible dan tidak segera dapat dilakukan Sulit diketahui Kesalahan dapat diketahui dengan inspeksi manual atau tidak ada proses yang baku untuk mengetahui sehingga ketahuan karena kebetulan Berpeluang sedang Ada proses untuk double checks atau inspeksi tetapi untuk diketahui tidak otomatis atau dilakukan secara sampling

4 3

Berpeluang tinggi untuk diketahui

2

Berpeluang sangat Dipastikan ada proses inspeksi yang rutin tetapi tidak tinggi untuk otomatis diketahui

1

Hampir dipastikan untuk diketahui

7

sulit

Dipastikan ada proses inspeksi tidak otomatis

yang rutin tetapi

Ada proses otomatis yang akan menhentikan proses untuk mencegah kesalahan 2

d. e. f. g. h. i.

Hitung Risk Priority Number (RPN) dengan mengalikan OxSxD Tentukan batasan acu for poin RPN yang termasuk prioritas Tentukan kegiatan untuk mengatasi (desing Action/Solutions) Tentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasil Gambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebut Hitung kembali RPN sesudah solusi perbaikan

BAB II PEMBAHASAN

A. Unit Kerja Manajemen resiko dengan pendekatan FMEA dilaksanakan pada Puskesmas Aras Kabu pada bulan April 2016.

B. Tim FMEA

3

Tugas: Ketua

:

dr.Henny A

Memimpin untuk menentukan failure mode

Sekretaris

:

Fifit ES

Mencatat semua kegiatan yang berkaitan dengan FMEA

Anggota

:

Dr. Erliana

Melaksanakan semua tahapan FMEA

Devi, S.Kep

Melaksanakan semua tahapan FMEA

4

C. Identifikasi Akibat Failure Moode Untuk tiap-tiap Failure Moode NO

UNIT

ALUR PROSES

FAILURE MODE

CAUSE OF FAILURE

AKIBAT

S

O

D RPN

UKP 1.

3.

Pelayanan P.Umum Pelayanan Gigi dan Mulut Farmasi

4.

Rekam Medis

5.

Laboratorium

6.

IGD/Rawat Inap

Pengisian odontogram Pengisian etiket obat Pengisian identitas RM di rawat jalan Pengambilan sampel Pemakaian APD

1.

UKM Promkes

Penyuluhan

Kebisingan

Suara speaker terlalu besar

Masyarakat terganggu

1

2

3

6

Pamsimas

Kesenjangan

Program Pamsimas

Konflik

3

1

8

24

Fogging

Kekebalan vektor

3

9

189

KIPI

Memperbanyak kasus DB Kesakitan

7

Imunisasi

Vektor kebal terhadap insektisida Kesalahan pengelolaan

9

2

7

126

2.

2. 3. 4.

Kesehatan Lingkungan P2P

Pemakaian APD

Tidak dipakai

Petugas tidak patuh APD Patugas buru-buru tidak patuh prosedur Petugas buru-buru

INOS

2

7

2

28

Tidak di isi

Salah tindakan

5

7

2

70

Salah minum obat

9

1

2

18

Petugas buru-buru

Salah pasien

2

1

2

4

Salah ambil pasien

Petugas buru-buru

Salah diagnosa

4

2

4

32

Tidak patuh APD

Infeksi

INOS

9

10

2

180

Penulisan tidak lengkap Tidak lengkap

vaksin 5.

Salah dosis

Petugas tidak teliti

Kesakitan

9

1

2

18

6.

Salah vaksin

Petugas tidak teliti

Kesakitan

9

2

2

36

7.

Salah Tempat

Petugas tidak teliti

Kesakitan

9

1

2

18

5

8.

penyuntikan Salah cara menyuntik

Petugas tidak teliti

Kesakitan

9

1

2

19

9.

KIA-KB

Senam Ibu Hamil

Terpleset

Lantai Licin

Cidera

8

1

9

72

10.

Gizi Masyarakat

Posyandu

Tertimpa dacin

Tidak tepat memasang dacin

Cidera

8

1

9

72

Pemberian Vitamin A

Salah Dosis

Petugas tidak teliti

Kesakitan

8

1

9

72

Proses pemeriksaan LKB IMS/HIV/AIDS

Limbah infeksius

Penggunaan bhp

Penularan penyakit

9

1

1

9

Pemeriksaan LKB-HIV / AIDS

Tidak mau melakukan pemeriksaan

Pengetahuan masyarakat Ketidaktahuan status rendah

6

4

1

24

Senam Lansia

Tidak tepat dalam melaksanakan tahapan senam

Lansia

Cidera

8

1

1

8

Penyuluhan lansia

Tidak mengerti apa yang disampaikan

Penurunan fungsi pendengaran

Tidak mengerti

1

3

1

3

Pencemaran

Sarana tidak lengkap

Resiko lingkungan

7

1

6

42

Kecelakaan

Tidak dapat dipastikan

Kematian

10

2

10

200

11. 12.

LKB HIV-AIDS

13.

14.

Upaya Kesehatan Lansia

15.

1. 2.

MANAJEMEN OPERASIONAL Pengolahan Limbah Limbah Letak Puskesmas

Puskesmas

6

Pantura 3.

Sarana Tower Air Bersih

Letak Tower di dekat area tunggu pasien

Roboh

Tidak kuat

Kematian

10

1

10

100

3.

Gedung Puskesmas

Perawatan kurang maksimal

Roboh

Belum semua bagian gedung termonitoring semua membutuhkan dana yang besar

Kematian

10

1

10

100

4.

Kepegawaian

Data Kepegawaian

Tidak lengkap

Petugas tidak patuh

Kesulitan mencari data yang diperlukan

1

3

2

6

5.

Keuangan

Penerimaan

Tidak di setor

Kepatuhan petugas

Kerugian

9

1

4

36

Pengeluaran

Tidak di belanjakan

Kepatuhan petugas

Kerugian

9

1

4

36

6.

7

D. Menentukan Threshold untuk memilih failure mode yang akan diselesaikan dan tetapkan failure mode apa saja yang akan diselesaikan 1. UKP (Upaya Kesehatan Masyarakat) NILAI FAILURE NILAI FAILURE NILAI RPN KUMULATIF MODE RPN MODE

% KUMULATIF

A

28

F

180

180

54%

B

70

B

70

250

75%

C

18

E

32

282

85%

D

4

A

28

310

93%

E

32

C

18

328

99%

F

180

D

4

332

100%

Failure mode yang akan diseleaikan di usaha kesehatan perorangan yaitu pemakaian APD (F) sebesar 54%, pengisian odontogram (B) sebesar 75%, salah mengambil sampel (E) sebesar 85%. 2. UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) NILAI FAILURE NILAI FAILURE NILAI RPN KUMULATIF MODE RPN MODE

% KUMULATIF

A

6

C

189

315

38

B

24

D

126

441

54

C

189

I

72

513

62

D

126

J

72

585

71

E

18

K

72

657

80

F

36

F

36

693

84

G

18

B

24

717

87

H

19

M

24

741

90

I

72

H

19

760

92

J

72

E

18

778

95

K

72

G

18

796

97

L

9

L

9

805

98

M

24

N

8

813

99

N

8

A

6

819

100

O

3

O

3

822

100

8

Failure mode yang akan diseleaikan di usaha kesehatan masyarakat yaitu pelaksanaan fogging (C) sebesar 38%, pengisian Imunisasi kejadian KIPI (D) sebesar 54%, senam ibu hamil (I) sebesar 62%, tertimpa dacin J sebesar (71%), salah dosis pemberian vit A (K) sebesar 80%, Salah vaksin (F) sebesar 84% , Pamsimas (B) sebesar 87%. 3. MANAJEMEN OPERASIONAL FAILURE NILAI FAILURE MODE RPN MODE

NILAI NILAI RPN KUMULATIF

% KUMULATIF

A

180

B

200

400

43

B

200

C

200

600

65

C

200

D

200

800

87

D

200

A

42

842

92

E

6

E

36

878

95

F

36

F

36

914

99

G

36

D

6

920

100

Failure mode yang akan diseleaikan di manajemen operasional yaitu letak puskesmas (B) sebesar 43 %, Tower penampungan puskesmas (C) sebesar 65%, dan gedung puskesmas (D) sebesar 87%

9

E. Identifikasikan kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsikan upaya-upaya yang sudah dilakukan untuk mengatasi failure mode 1. Upaya Kesehatan Perorangan No 1.

2.

3.

Proses

Failure Mode

Akibat

S

Pemakaian Tidak patuh INOS APD di APD IGD/RI

9

Pengisian Tidak di isi Salah odontogram lengkap tindakan di Pelayanan Gigi dan Mulut

5

Pengambilan Salah Ambil Salah 4 sampel oleh sampel diagnosa petugas Laboratorium

Kemungkinan Sebab Petugas patuh APD

O

Upaya Kendali yang sudah dilakukan

D

tidak 10 Saling mengingatkan 2 untuk pemakaian APD

Petugas buru- 7 buru, tidak patuh SOP

Pembagian tugas

Petugas buru-buru

Pemberian formulir 4 permintaan pemeriksaan lab

2

10

2

RPN 180

70

32

Kegiatan Rekomendasi

Penanggung Waktu jawab

Pemasangan Dr.Henni prosedur yang jelas tentang pemakaian APD

April

Laksanakan Drg. Dina sesuai prosedur yang telah ditetapkan

April

Sebelum Emsah mengambil sampel pastikan kembali dengan petugas yang merawat pasien

April

2016

2016

2016

2. Upaya Kesehatan Masyarakat No

1.

2.

3.

4.

Proses

Fogging

Imunisasi

Senam hamil

Posyandu

Failure Mode

Akibat

S

Kemungkinan Sebab

O

Upaya Kendali yang sudah dilakukan

D

RPN

Kekebalan vektor

Penambahan 7 kasus DBD

Jenis insektisida 3 tertentu

Penyuluhan fogging 9 bukan cara satusatunya membasmi vektor, tetapi dengan kegiatan PSN

189

KIPI

Kesakitan

Pengelolaan 2 vaksin tidak benar

Berusaha mengelola 7 vaksin sesuai prosedur

126

Lantai Licin

Penggunaan tikar

72

Ibu Terpeleset

Tertimpa

Cidera

Cidera

9

8

8

Pemasangan

1

1 11

9

Dacin di tempatkan 9

72

Kegiatan Rekomendasi

Penanggung jawab

Waktu

Kegiatan PSN Iwan A secara rutin terjadwal melibatkan linsek

April

Monitoring Lina pengeloaan saat membawa vaksin ke tempat tujuan dan saat proses penyuntikan sesuai prosedur

April

Penggunaan Matras

Nensi H

Mei

Pengawasan

Nancy K

2016

2016

2016

Mei

dacin

5.

6.

7.

Vitamin A

Imunisasi

Pelaksanaan Pamsimas

Salah dosis

Salah vaksin

Kesakitan

Kesakitan

8

9

Kesenjangan Konflik di 3 di masyarakat masyarakat

dacin tidak benar

pada kayu yang kuat

Petugas teliti

tidak 1

Lebih banyak 9 memperhatikan jenis vit A yang di berikan

72

Petugas teliti

tidak 2

Beberapa 2 pelaksanaan posyandu sudah dilaksanakan 2 orang

36

Penyuluhan masyarakat

24

Tidak semua 1 mendapat program pamsimas

3. Manajemen Operasional 12

ke 8

dan pembinaan saat pemasangan dacin sebelum dimulai posyandu

2016

Sebelum Deasy A memberikan vit A tanyakan identitas bayi/balita dan umur kepada ibu atau keluarga bayi/balita

Agustus

Pelaksanaan Lina imunisasi oleh 2 orang untuk menghindari human erorr

Mei

Pengusulan program bergantian

Mei

Rosmaita

2016

2016

2016

No 1.

Proses Letak Puskesmas

2.

Tower bersih

3.

Bangunan Puskesmas

Failure Mode Kecelakaan

air Roboh

Perwatan kurang maksimal, Roboh

Akibat

S

Kemungkinan Sebab

O

Upaya Kendali yang sudah dilakukan

D

RPN

Kematian 10 Kendaraan Roda 2 dua maupun empat parkir di depan puskesmas menghalangi pandangan pelanggan yang akan masuk keluar puskesmas

Kerjasama sektor menertibkan

lintas 10 untuk

200

Kematian 10 Roboh

Pergantian bahan 10 baru untuk alas penampungan air

Pembagian tugas

1

Kematian 10 Bangunan sudah 1 tua membutuhkan dana yang besar

10

Kegiatan Rekomendasi

Penanggung Waktu jawab

Pemasangan Dr. Erliana drum – drum agar tidak digunakan untuk tempat parkir

Sept

100

Pemindahan Dr. Erliana Tower jauh dari tempat pelayanan atau ruang tunggu pasien

Tahun 2017

100

Laksanakan Drg. Dewi sesuai prosedur yang telah ditetapkan

Tahun

F. Tindak Lanjut dari Failure Mode No

Failure Mode

Waktu 13

Pelaksanaan

2016

2017

A.

UKP (Upaya Kesehatan Perorangan)

1.

Pemakaian APD

September

Pelaksanaan penilaian kinerja perilaku layanan klinis oleh penanggung jawab UKP

2.

Pengisian Odontogram

September

Pelaksanaan pengisian odontogram secara lengkap

3.

Pengambilan Sampel

April 2016

Monitoring lanoratorium

B.

UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)

1.

Senam Ibu Hamil

Agustus 2016

Menggunakan matras saat melaksanakan senam hamil, mengawasi saat praktek senam ibu hamil memastikan posisi benar dan lingkung aman

2.

Fogging digantikan dengan kegiatan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk)

April-Juni 2016

Pelaksanaan PSN pada tagal 30 April, 7 Mei dan 13 Mei 2016 di Desa Kemiri Barat, kemudian tanggal 3 Juni di Desa Tenggulangharjo.

3.

Kegiatan imunisasi mencegah agar tidak terjadi KIPI serta salah vaksin

Mulai April

14

pelaksanaan

pemeriksaan

Bulan Setiap pelaksanaan imunisasi baik di posyandu maupun di Puskesmas diperhatikan cara pengelolaan saat membawa vaksin menggunakan coldchain, kemudian

pelaksanaan imunisasi di posyandu oleh 2 orang yaitu bidan desa serta petugas imunisasi. 4.

Posyandu mencegah terjadi Noya dacin jatuh

Mulai April

bulan Petugas gizi datang ke Posyandu untuk melakukan pembinaan

5.

Pemberian Vit A agar tepat dosis

Agustus

Dilaksanakan oleh bidan desa dan petugas dari puskesmas

6.

Pamsimas

Agustus

Penyuluhan kegiatan Pamsimas di Desa karangtengah serta Mangunharjo bahwa tidak semua dukuh diberi, karena ada beberapa syarat yang harus dipenuhi agar mendapat programPamsimas.

C.

Manajemen Operasional

1.

Kecelakaan karena pandangan alur keluar masuk Puskesmas Aras Kabu terhalang Septemberkendaraan besar truk-truk yang parkir di depan Puskesmas Aras Kabu Oktober 2016

Rapat koordinasi Kepala Puskesmas dengan pihak terkait dengan Dinas Perhubungan, Kepolisian, Pemerintah Daerah, dan dinas terkait lainnya salah satu pembahasan adalah penertiban parkir kendaraan besar di depan Puskesmas Aras Kabu. Hasil tindak lanjut rapat koordinasi tersebut yaitu dengan pemberian ijin pemasangan drum-drum di depan Puskesmas Aras Kabu dan pemasangan dilaksnakan bersama dengan Dinas perhubungan dan Bina Marga.

2.

Kecelakaan akibat tower penampungan air bersih roboh

Belum terealisasi rencana tahun 2017

Tahun 2017 15

3.

Bangunan Puskesmas banyak yang rusak sehingga berakibat roboh

Mulai Juli- Okt Dilaksanakan rehab seperti kamar mandi yang 2016 rehab rusak, kemudian rehab bangunan Puskesmas. Tahun 2017 rencana perbaikan rawat Inap

16

BAB IV PENUTUP Penerapan manajemen resiko dengan pendekatan metode FMEA di Puskesmas Aras Kabu dilaksanakan pada setiap upaya yang ada di Puskesmas Aras Kabu. FMEA dilaksanakan pada Upaya Kesehatan Perorangan, Upaya Kesehatan Masyarakat serta Manajemen Operasional Puskesmas. FMEA dilaksanakan dengan maksud agar tidak terjadi suatu kesalahan di setiap proses pelaksanaan kegiatan. Merupakan suatu wujud peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

17