Laporan Pendahuluan Pada Pasien Mola Hidatidosa Itha n3e49

 

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN MOLA HIDATIDOSA

OLEH ROSWITA ULE NIM : 60302820

PROGRAM PROVESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA KUPANG 2020

BAB 1 KONSEP MOLA HIDATIDOSA

1.1.

Pengertian Mola Hidatidosa adalah jonjot-jonjot korion (chorionic villi) yang tumbuh bergandang berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga menyerupai buah anggur, atau mata ikan karena itu disebut juga hamil anggur atau mata ikan. Kelainan ini merupakan neoplasma trofoblas yang jinak (benigna) (Mochtar, 2013).

1.2. Klasifikasi Prawirohardjo 2013 Sesuai dengan derajatnya, mola hidatidosa klasifikasikan

menjadi 2 jenis, yaitu mola komplit dan mola parsialis. 1.        Mola Komplit Kehamilan mola komplit yaitu kehamilan mola tanpa adanya janin. Pada pemeriksaan kandungan dijumpai pembesaran rahim tetapi tidak teraba bagian tubuh janin. Hal ini disebabkan 1 sperma membuahi sel telur dengan gen yang sudah tidak aktif, kemudian kromosom paternal berkembang menjadi kromosom 46 XX atau 46 XY yang sepenuhnya merupakan kromosom sang ayah, sehingga didapati perkembangan plasenta tanpa adanya janin. 2.        Mola Parsialis Kehamilan mola parsialis, adalah kehamilan yang terdapat perkembangan abnormal dari plasenta tetapi masih didapati janin. Kehamilan mola parsialis biasanya disebabkan karena 2 sperma membuahi 1 sel telur. Hal ini menyebabkan terjadi nya kehamilan triploidi (69 XXX atau 69 XXY), sehingga selain terjadinya perkembangan plasenta yang abnormal juga disertai perkembangan janin yang abnormal pula. Janin pada kehamilan mola parsialis biasanya juga meninggal di dalam rahim karena memiliki kelainan kromosom dan kelainan kongenital seperti bibir sumbing dan syndactily. Selain itu mola

parsialis juga dapat disebabkan adanya pembuahan sel telur yang haploid oleh sperma diploid 46 XY yang belum tereduksi. Secara epidemiologi mola komplit dapat meningkat bila wanita kekurangan carotene dan defisiensi vitamin A. Sedangkan mola parsialis lebih sering tejadi pada wanita dengan tingkat pendidikan tinggi, menstruasi yang tidak teratur dan wanita perokok   1.3.     Etiologi Menurut (Mochtar, 2013) Penyebab   mola   hidatidosa   tidak   diketahui,   faktor-faktor   yang menyebabkannya antara lain: 1.        Faktor ovum  :  Ovum memang sudah patologik sehingga mati, tapi terlambat dikeluarkan. 2.        Imunoselektif dari trofoblas 3.        Kekurangan Vitamin A 4.        Kekurangan Protein 5.        Keadaan sosio ekonomi yang rendah. 6.        Infeksi virus dan kromosom yang belum jelas. 1.4    Manifestasi Klinis ( Menurut Himawan, 2015 )Pada stadium awal, tanda dan gejal mola hidatidosa tidak dapat dibedakan dari kehamilan normal, kemudian perdarahan pervagina terjadi pada hampir setiap kasus. Pengeluaran pervagina mungkin berwarna coklat tua (menyerupai juice prune) atau merah terang, jumlahnya sedikit-sedikit atau banyak, itu berlangsung hanya beberapa hari atau terus-menerus untuk beberapa minggu. Pada awal kehamilan beberapa wanita mempunyai uterus lebih besar dari pada perkiraan menstruasi berakhir, kira-kira 25% wanita akan mempunyai uterus lebih kecil dari perkiraan menstruasi terakhir.

Pada penderita mola dapat ditemukan beberapa gejala-gejala sebagai berikut: 1.        Terdapat gejala - gejala hamil muda yang kadang - kadang lebih nyata dari kehamilan biasa dan amenore 2.        Terdapat perdarahan per vaginam yang sedikit atau banyak, tidak teratur, warna tungguli tua atau kecoklatan seperti bumbu rujak. 3.        Pembesaran uterus tidak sesuai ( lebih besar ) dengan tua kehamilan seharusnya. 4.        Tidak teraba bagian - bagian janin dan balotemen, juga gerakan janin serta tidak terdengar bunyi denyut jantung janin. 1.  5  Komplikasi (Menurut Mochtar, Rustam. 2014).Pada penderita mola yang lanjut dapat terjadi beberapa komplikasi sebagai berikut:   

1.   Anemia 2.        Syok 3.        Preeklampsi atau Eklampsia 4.        Tirotoksikosis 5.        Infeksi sekunder. 6. karena keganasan dan karena tindakan. 7.        Menjadi ganas ( PTG ) pada kira - kira 18-20% kasus, akan menjadi mola destruens atau koriokarsinoma. 1.6   Patofisiologi Jonjot-jonjot korion tumbuh berganda dan mengandung cairan merupakan kista-kista kecil seperti anggur. Biasanya di dalamnya tidak berisi embrio. Secara histo patologic kadang-kadang ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan bayi normal. Bisa juga terjadi kehamilan ganda mola adalah : satu janin tumbuh dan yang satu menjadi mola hidatidosa. Gelembung mola besarnya bervariasi, mulai dari yang kecil sampai berdiameter lebih dari 1 cm. mola parsialis adalah bila dijumpai janin dan gelembung – gelembung mola.

Secara mikroskopik terlihat trias : 1. Proliferasi dari trofoblas 2. Degenerasi hidropik dari stroma villi dan kesembaban 3. Terlambat atau hilangnya pembuluh darah dan stroma Sel – sel Langhans tampak seperti sel polidral dengan inti terang dengan adanya sel sinsisial giantik ( Syncytial Giant Cells). Pada kasus mola banyak kita jumpai ovarium dengan kista lutein ganda berdiameter 10 cm atau iebih ( 25-60%). Kista lutein akan berangsur – angsur mengecil dan kemudian hilang setelah mola hidatidosa sembuh. 1.7 Pemeriksaan penunjang Menurut (Wikajosastro ,2016 ) Untuk mengetahui secara pasti adanya

molahidatidosa, maka pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu : 1.  Reaksi kehamilan : karena kadar HCG yang tinggi maka uji biologik dan uji imunologik ( galli mainini  dan planotest  )  akan  positif setelah pengenceran (titrasi): a.   Galli mainini 1/300 (+), maka suspek mola hidatidosa. b.   Galli mainini 1/200 (+), maka kemungkinan mola hidatidosa atau hamil kembar.Bahkan pada mola atau koriokarsinoma, uji biologik atau imunologik cairan serebrospinal dapat menjadi positif. 2.  Pemeriksaan dalam Pastikan besarnya rahim, rahim terasa lembek, tidak ada bagian-bagian janin, terdapat perdarahan dan jaringan dalam kanalis servikalis dan vagina, serta evaluasi keadaan servik. 1. Uji sonde : Sonde ( penduga rahim ) dimasukkan pelan – pelan dan hati –hati ke dalam kanalis servikalis dan kavum uteri. Bila tidak ada

tahanan,sonde  diputar  setelah  ditarik  sedikit,   bila tetap  tidak  ada tahanankemungkinan mola ( cara Acosta- Sison). 2. Foto rongent abdomen : tidak terlihat tulang – tulang janin ( pada kehamilan 3-4 bulan). 3. Arteriogram khusus pelvis Ultrasonografi : pada mola akan kelihatan bayangan badai salju dan tidak terlihat janin.

1.8 Penatalaksanaan (Farrer, Helen, 2011) ada beberapa penatalaksanaan yang harus di lakukan yaitu sebagai berikut.

1.   Terapi a.   Kalau perdarahan banyak dan keluar jaringan mola, atasi syok dan perbaiki  keadaan umum penderita dengan pemberian  cairan dan transfusi darah. Tindakan pertama adalah melakukan manual digital untuk pengeluaran sebanyak mungkin jaringan dan bekuan darah; barulah dengan tenang dan hati – hati evaluasi  sisanya dengan kuretase. b.   Jika pembukaan kanalis servikalis masih kecil: 1). Pasang beberapa gagang laminaria untuk memperlebar pembukaan selama 12 jam. 2). Setelah pasang infus Dectrosa 5 % yang berisi 50 satuan oksitosin ( pitosin atau sintosinon ); cabut laminaria, kemudian setelah itu lakukan evakuasi isi kavum uteri dengan hati – hati. Pakailah cunam ovum yang agak besar atau kuret besar : ambillah dulu bagian tengah baru bagian – bagian lainnya pada kavum uteri. Pada kuretase pertama ini keluarkanlah jaringan sebanyak mungkin, tak usah terlalu bersih.

3). Kalau perdarahan banyak, berikan tranfusi darah dan lakukan tampon utero – vaginal selama 24 jam. c.   Bahan jaringan dikirim untuk pemeriksaan histo – patologik dalam 2 porsi: 1). Porsi 1 : yang dikeluarkan dengan cunam ovum. 2). Porsi 2 : dikeluarkan dengan kuretase. d.   Berikan obat – obatan, antibiotika, uterustonika dan perbaikan keadaan umum penderita. e.   7-10 hari sesudah kerokan pertama, dilakukan kerokan ke 2 untuk ihkan  sisa-sisa jaringan,   dan  kirim  lagi   hasilnya  untuk pemeriksaan laboratorium. f.    Kalau mola terlalu besar dan takut perforasi bila dilakukan kerokan, ada    beberapa    institut    yang    melakukan    histerotomia    untuk mengeluarkan isi rahim ( mola). g..  Histerektomi total dilakukan pada mola resiko tinggi ( high risk mola) : usia lebih dari 30 tahun, paritas 4 atau lebih, dan uterus yang sangat besar (mola besar) yaitu setinggi pusat atau lebih.

2.   Periksa ulang ( follow-up ) Ibu dianjurkan jangan hamil dulu dan dianjurkan memakai kontrasepsi pil. Kehamilan, dimana reaksi kehamilan menjadi positif akan menyulitkan observasi. Juga dinasehatkan untuk mematuhi jadwal periksa ulang selama 2-3 tahun: a.   Setiap minggu pada triwulan pertama b.   Setiap 2 minggu pada triwulan kedua.

c.   Setiap bulan pada 6 bulan berikutnya d.   Setiap 2 bula pada tahun berikutnya, dan selanjutnya setiap 3 bulan. Setiap perikas ulang penting diperhatikan : 1). Gejala klinis : perdarahan, keadaan umum dll 2). Lakukan pemeriksaan dalam dan pemeriksaan in spekulo : tentang keadaan servik, uterus cepat bertambah kecil atau tidak, kista lutein bertambah kecil atau tidak dll. 3). Reaksi biologis atau imonologis air seni : a). Satu kali seminggu sampai hasil negatif b). Satu kali 2 minggu selama triwulan selanjutnya c). Satu kali sebulan dalam 6 bulan selanjutnya d). Satu kali 3 bulan selama tahun berikutnya Kalau reaksi titer tetap (+), maka harus dicurigai adanya keganasan. Keganasan masih dapat timbul setelah 3 tahun pasca terkenanya mola hidatidosa. Menurut Harahap (1970) tumor timbul 34,5 % dalam 6 minggu, : 62,1% dalam 12 minggu dan 79,4% dalam 24 minggu serta 97,2 % dalam 1 tahun setelah mola keluar. 3.   Sitostatika profilaksis pada mola hidatidosa Beberapa institut telah memberikan methotrexate ( MTX) pada penderita mola dengan tujuan sebagai profilaksis terhadap keganasan. Para ahli lain tidak setuju pemberian ini, karena disatu pihak obat ini tentu mencegah keganasan, dan dipihak lain obat ini tidak luput dari efek samping dan penyulit yang berta.

Beberapa penulis menganjurkan pemberian MTX bila : a. Pengamatan lanjutan sukar dilakukan b. Apabila 4 minggu setelah evakuasi mola, uji kehamilan biasa tetap positif c. Pada high risk mola.

1.9 . PATWAY Kematian ovum  kkhhkke di dala tubuh

Mengalami degenerasi Kista kista kecil seperti anggur

Mengalami



Faktor ovum

keterlambatan dalam



Akibat infeksi



Paritas tinggi



Defisiensi protein

pengeluaran Jenggot jenggot korion yang tumbuh berganda dan mengandung cairan

Tindakan infasif

curatage

Mola hidatidosa Tindakan pembedahan histerektomi Kekurangan volume cairan

Pengaruh anastesi

Motalitas usus

pendarahan Terputusnya jaringan saraf Nyeri luka operasi

Nyeri akut

Adanya luka operasi ,kurang pengetahuan rawat luka

Infaksi mikroorganisme Risiko infeksi

Distensi abdomen Penurunan TD: anemis Mual muntah Kurangnya suplai darah ke otak dan suplai nutrisi ke jaringan

Pusing dan kelemahan fisik

Intoleran aktifitas

Nafsu makan menurun

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

BAB 11 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 PENGKAJIAN

Menurut (Marylin,E 2012)Pengkajian adalah pendekatan sistematis untuk

mengumpulkan data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui masalah dan kebutuhan perawatan bagi klien. Adapun hal-hal yang perlu dikaji adalah : 1          Biodata, mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi: nama, umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan ke- , lamanya perkawinan dan alamat 2          Keluhan utama, Kaji adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan pervaginam berulang. 3          Riwayat kesehatan, yang terdiri atas : a)        Riwayat kesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke Rumah Sakit atau pada saat pengkajian seperti perdarahan pervaginam di luar siklus haid, pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan. b)        Riwayat kesehatan masa lalu 4          Riwayat pembedahan, Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien, jenis pembedahan , kapan , oleh siapa dan di mana tindakan tersebut berlangsung. 5          Riwayat penyakit yang pernah dialami, Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya, DM , jantung , hipertensi , masalah ginekologi/urinary , penyakit endokrin , dan penyakit-penyakit lainnya. 6          Riwayat kesehatan keluarga, Yang dapat dikaji melalui genogram dan dari genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yang terdapat dalam keluarga. 7          Riwayat kesehatan reproduksi, Kaji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya

dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi, gejala serta keluahan yang menyertainya 8          Riwayat kehamilan persalinan dan nifas, Kaji bagaimana keadaan anak klien mulai dari dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana keadaan kesehatan anaknya. 9          Riwayat seksual, Kaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis kontrasepsi yang digunakan serta keluahn yang menyertainya. 10      Riwayat pemakaian obat, Kaji riwayat pemakaian obat-obatan kontrasepsi oral, obat digitalis dan jenis obat lainnya. 11      Pola aktivitas sehari-hari, Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi (BAB dan BAK), istirahat tidur, hygiene, ketergantungan, baik sebelum dan saat sakit. 12. Aktifitas / iistraht Gejala: insomnia, sensitifitas, otot lemah , gangguan koordinasi, kelelahan berat Tands: Atrofiotot dan tremor 13 2.2 PEMERIKSAAN FISIK 1          Inspeksi adalah proses observasi yang sistematis yang tidak hanya terbatas pada penglihatan tetapi juga meliputi indera pendengaran dan penghidung. Hal yang diinspeksi antara lain : mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahasa tubuh, pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanya keterbatasan fifik, dan seterusnya. 2          Palpasi adalah menyentuh atau menekan permukaan luar tubuh dengan jari. Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus. Tekanan : menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubit kulit untuk mengamati turgor. Pemeriksaan dalam : menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal

3          Perkusi adalah melakukan ketukan langsung atau tidak langsung pada permukaan tubuh tertentu untuk memastikan informasi tentang organ atau jaringan yang ada dibawahnya. Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan

ada

tidaknya

cairan,

massa

atau

konsolidasi.

Menggunakan palu kontraksi dinding perut atau tidak perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada 4          Auskultasi adalah mendengarkan bunyi dalam tubuh dengan bantuan stetoskop dengan menggambarkan dan menginterpretasikan bunyi yang terdengar. Mendengar : mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk bunyi jantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin. (Johnson & Taylor, 2013) 2.3 DIAGNOSA KEPERAWATA

1.        Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi 2.        Nyeri berhubungan dengan uterus sekunder terhadap pengeluaran maternal menyerupai buah anggur.

2.4 INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa

SLKI

SIKI

Setelah di lakukan tindakan keperawatan 1× 24 jam akan membaik dengan kriteria hasil:

Manajemen nyeri

Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ditanai dengan kondisi pembedahan



Melaporkan nyeri terkontrol meningkat

Observasi : 

Observasi lokasi ,karakteristik,durasi,frekuensi kualitas intensitas nyeri



Idetifikasi skala nyeri



Identifikasi respons nyeri non









Kemampuan mengenali onset nyeri meningkat Kemampuan mengenali penyebab nyeri meningkat Kemampuan menggunakan teknik nonfarmakologis meningkat Dukungan orang terdekat meningkat

ferbal 

Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri



Mengidentifikasi pengetahuan tentang nyeri



Mengidentifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri



Mengidentifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas hidup



Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah di berikan



Monitor efek samping penggunaan analgetik TERAPEUTIK



Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis, TENS,hipnosis, akupresus,terapi musik ,terapi pijat,aromatherapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangan /dingin ,terapi bermain )



Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis,Suhu ruangan,pencahayaan,kebisin gan)



Fasilitas istrahat dan tidur



Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan

nyeri EDUKASI 

Jelaskan penyebab ,periode, dan pemicu nyeri



Jelaskan strateki meredakan nyeri



Anjurkan meredakan menggunakan analgetik secara tepat



Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri KOLABORASI



Kolaborasi pemberian analgetik jika perlu

2.5 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No

Diagnosa Implementasi keperawatan 

Mengidentifikasi skala nyeri



Mengidentifikasi respons nyeri non ferbal



Mengidentifikas faktor yang memperberat dan memperingan nyeri



Mengidentifikasi pengetahuan tentang nyeri



Mengidentifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri



Mengidentifikasi pengaruh

Evaluasi

Ttd

S : keluarga Itha menyatakan psien mampu mengontrol nyeri O :Pasien masih terlihat meringis kesakitan A : Masalah belum teratasi

nyeri terhadap kualitas hidup 

Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah di berikan



Monitor efek samping penggunaan analgetik



Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis, TENS,hipnosis, akupresus,terapi musik ,terapi pijat,aromatherapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangan /dingin ,terapi bermain )



Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis,Suhu ruangan,pencahayaan,kebisin gan)



Fasilitas istrahat dan tidur



Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri



Jelaskan penyebab ,periode, dan pemicu nyeri



Jelaskan strateki meredakan nyeri



Anjurkan meredakan menggunakan analgetik secara tepat



Ajarkan teknik non farmakologis untuk

P: lanjutkan intervensi

mengurangi rasa nyeri 