Laporan Pendahuluan Tumor Abdomen 5z5468

LAPORAN INDIVIDU

LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR ABDOMEN

Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu Profesi Ners Departemen Surgical di Ruang 12 RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang

OLEH : SHINTA ARDIANA PUSPITASARI 115070201111021 KELOMPOK 2 REGULER 1

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2015

A. PENGERTIAN TUMOR ABDOMEN Tumor merupakan sekelompok sel-sel abnormal yang terbentuk hasil proses pembelahan

sel

yang

medisnya, Tumor dikenal

berlebihan sebagai

dan

Neoplasia.

tak

terkoordinasi.

Neo

berarti

baru,

Dalam

bahasa

plasia

berarti

pertumbuhan/pembelahan, jadi Neoplasia mengacu pada pertumbuhan sel yang baru, yang berbeda dari pertumbuhan sel-sel di sekitarnya yang normal. Yang perlu diketahui, sel tubuh secara umum memiliki 2 tugas utama yaitu melaksanakan aktivitas fungsional nya serta berkembang biak dengan membelah diri. Namun pada sel tumor yang terjadi adalah hampir semua energi sel digunakan untuk aktivitas berkembang biak semata. Fungsi

perkembangbiakan

ini

diatur

oleh

inti

sel

(nucleus),

akibatnya

pada

sel tumor dijumpai inti sel yang membesar karena tuntutan kerja yang meningkat. Tumor Abdomen merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang berbedabeda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang yang mengalami transformasi dan tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Secara patologi kelainan ini mudah terkelupas dan dapat meluas ke retroperitonium, dapat terjadi obstruksi ureter atau vena kava inferior. Massa jaringan fibrosis mengelilingi dan menentukan struktur yang di bungkusnya tetapi tidak menginvasinya. Tumor abdomen adalah suatu massa yang padat dengan ketebalan yang berbedabeda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang yang mengalami transformasi dan tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Kelainan ini dapat meluas ke retroperitonium, dapat terjadi obstruksi ureter atau vena kava inferior. Massa jaringan fibrosis mengelilingi dan menentukan struktur yang dibungkusnya tetapi tidak menginvasinya. Bagian terbesar dari tumor abdomen terdiri dari neuroblastoma, tumor Wilms, teratoma, tumor ovarium, limfoma abdomen, hepatoma dan lain–lain. Tumor abdomen merupakan sepertiga dari seluruh tumor ganas pada anak. Tumor ini sifatnya sangat berbeda dengan jenis tumor lainnya. Salah satu yang spesial dari tumor ini adalah sangat sulit untuk dideteksi.Pada umumnya anak dengan tumor abdomen hampir tidak memberikan keluhan apabila masih dini, bahkan tidak jarang keluhan tidak atau belum timbul walaupun tumor telah dapat diraba. Hal ini diakibatkan oleh sifat rongga perut yang yang longgar, sehingga bila ada massa di dalamnya, dapat tumbuh sampai cukup besar tanpa mengganggu organ di sekitarnya.

B. KLASIFIKASI TUMOR ABDOMEN Dewasa : -

Tumor hepar

-

Tumor limpa / lien

-

Tumor lambung / usus halus

-

Tumor colon

-

Tumor ginjal (hipernefroma)

-

Tumor pankreas

Anak-anak : -

Tumor wilms (ginjal)

C. BAGIAN- BAGIAN DARI TUMOR ABDOMEN Adapun bagian-bagian dari tumor abdomen adalah: 1. Neuroblastoma Neuroblastoma merupakan tumor lunak, padat yang berasal dari sel-sel crest neuralis yang merupakan prekusor dari medula adrenal dan sistem saraf simpatis. Neuroblastoma dapat timbul di tempat terdapatnya jaringan saraf simpatis. Tempat tumor primer yang umum adalah abdomen, kelenjar adrenal atau ganglia paraspinal toraks, leher dan pelvis. Neuroblastoma umumnya bersimpati dan seringkali bergeseran dengan jaringan atau organ yang berdekatan. Tumor ini paling banyak berasal dari kelenjar adrenal dan gejala yang ditimbulkan merupakan akibat dilepaskannya metabolit katekolamin secara berlebihan yaitu berupa hipertensi, kemerahan (flushing), keringat yang berlebihan dan demam. Bila tumor telah membesar menyebabkan perasaan tidak nyaman dan penuh dalam perut disertai penurunan berat badan sampai failure to thrive. Ditemukannya benjolan-benjolan subkutis terutama di daerah kepala atau proptosis dan ekimosis periorbita, merupakan gambaran penyakit yang lanjut atau metastasis. Kadar vanillyl mandelic acid (VMA) ialah suatu derivat katekolamin biasanya meningkat dan dapat ditemukan dalam urin penderita. Pemeriksaan foto polos abdomen tidak jarang dapat ditemukan tanda-tanda perkapuran dalam massa tumor dan pada pielografi intravena biasanya sistem pelviokalises masih baik hanya letaknya berubah. Pemeriksaan USG dan CT scan dapat lebih mengetahui perluasan tumor

dan

metastasis.

Diagnosis

pasti

ditegakkan

dengan

pemeriksaan

histopatologis tumor, kadang-kadang diperlukan pemeriksaan imunohistokimia seperti neurofilament, synaptophysin dan neuron specific enolase (NSE) pada stadium lanjut dapat ditemukan kelompok-kelompok metastasis neuroblastoma dalam sumsum tulang. Kebanyakan etiologi dari neuroblastoma adalah tidak diketahui. Ada laporan yang menyebutkan bahwa timbulnya neuroblastoma infantile (pada anak-anak) berkaitan dengan orang tua atau selama hamil terpapar obat-obatan atau zat kimia tertentu seperti hidantoin, etanol, dll. (Willie, 2008). Kelainan sitogenik yang terjadi pada neuroblastoma kira-kira pada 80% kasus, meliputi penghapusan (delesi) parsial lengan pendek kromosom 1, anomali kromosom 17, dan ampifilatik genomik dari oncogen N-Myc, suatu indikator prognosis buruk (Nelson, 2000). Menurut Cecily & Linda (2002), gejala dari neuroblastoma yaitu:

Gejala yang berhubungan dengan massa retroperitoneal, kelenjar adrenal, paraspinal. a. Massa abdomen tidak teratur,tidak nyeri tekan, keras, yang melintasi garis tengah. b. Perubahan fungsi usus dan kandung kemih c. Kompresi vaskuler karena edema ekstremitas bawah d. Sakit punggung, kelemahan ekstremitas bawah e. Defisit sensoris f.

Hilangnya kendali sfingter Gejala-gejala yang berhubunngan dengan masa leher atau toraks.

a. Limfadenopati servikal dan suprakavikular b. Kongesti dan edema pada wajah c. Disfungsi pernafasan d. Sakit kepala e. Proptosis orbital ekimotik f.

Miosis

g. Ptosis h. Eksoftalmos i.

Anhidrosis

Menurut Willie (2008) manifestasi klinis dari neuroblastoma berbeda tergantung dari lokasi metastasenya:

a. Neuroblastoma retroperitoneal Massa menekan organ dalam abdomen dapat timbul nyeri abdomen, pemeriksaan menemukan masa abdominal yang konsistensinya keras dan nodular, tidak bergerak, massa tidak nyeri dan sering melewati garis tengah. Pasien stadium lanjut sering disertai asites, pelebaran vena dinding abdomen, edema dinding abdomen.

b. Neurobalstoma mediastinal Kebanyakan di paravertebral mediastinum posterior, lebih sering di mediastinum superior daripada inferior. Pada awalnya tanpa gejala, namun bila massa besar dapat menekan dan timbul batuk kering, infeksi saluran nafas, sulit menelan. Bila penekanan terjadi pada radiks saraf spinal, dapat timbul parastesia dan nyeri lengan.

c. Neuroblastoma leher Mudah ditemukan, namun mudah disalahdiagnosis sebagai limfadenitis atau limfoma maligna. Sering karena menekan ganglion servikotorakal hingga timbul syndrome paralisis saraf simpatis leher(Syndrom horner), timbiul miosis unilateral, blefaroptosis dan diskolorasi iris pada mata.

d. Neuroblastoma pelvis Terletak di posterior kolon presakral, relative dini menekan organ sekitarnya sehingga menimbulkan gejala sembelit sulit defekasi, dan retensi urin.

e. Neuroblastoma berbentuk barbell yaitu neuroblastoma paravertebral melalui celah intervertebral ekstensi ke dalam canalis vertebral di ekstradural. Gejala klinisnya berupa tulang belakang kaku tegak, kelainan sensibilitas, nyeri. Dapat terjadi hipomiotonia ekstremitas bawah bahkan paralisis. 2. Nefroblastoma (Tumor Wilms’) Tumor Wilm’s ini terjadi pada parenchym renal. Penyebabnya tidak di ketahui secara pasti,tetapi juga di duga melibatkan faktor genetik.Kurang dari 2 % terjangkit karena faktor keturunan.Kebanyakan kasus terjadi secara sporadik dan merupakan hasil dari mutasi genetik yang mempengaruhi perkembangan sel-sel di ginjal. Dapat berhubungan dengan kelainan bawaan tertentu,seperti : a. Kelainan saluran kemih b. Anridia ( tidak memiliki iris ) c. Hemyhipertrofi ( pembesaran separuh bagian tubuh) Tumor bisa tumbuh cukup besar,tetapi biasanya

tetap

berada

dalam

kapsulnya.Tumor bisa menyebar ke bagian tubuh lainnya.Tumor Wilm’s di temukan pada 1 diantara 200.000 – 250.000 anak-anak.Biasanya umur rata-rata terjangkit kanker ini antara 3-5 tahun baik laki-aki maupun perempuan. Tumor tersebut tumbuh dengan at di lokasi yang dapat unilateral atau bilateral.Pertumbuhan tumor tersebut akan meluas atau menyimpang ke luar renal.Mempunyai gambaran khas berupa glomerulus dan tubulus yang primitif atau abortif dengan ruangan bowman yang tidak nyata, dan tubulus abortif di kelilingi stroma sel kumparan. Pertama-tama jaringan ginjal hanya mengalami distorsi,tetapi kemudian di invasi oleh sel tumor.Tumor ini pada sayatan memperlihatkan warna yang putih atau keabu-abuan homogen,lunak dan encepaloid (menyerupai jaringan ikat ).Tumor tersebut akan menyebar atau meluas hingga ke abdomen dan di katakana sebagai suatu massa abdomen.Akan teraba pada abdominal dengan di lakukan palpasi. Tumor ini bila telah menyebar dapat menimbulkan hematuria. Disamping itu dapat disertai hipertensi karena tumor ini dapat merangsang aktifitas renin. Gejala tersebut dapat disertai nyeri, demam ataupun kadang-kadang anemia atau gejala tumor abdomen umumnya. Tumor Wilms’ disebut dalam kepustakaan dapat disertai aniridia dan hemihipertrofi, walaupun keadaan tersebut sangat jarang. Pada pielografi intravena biasanya ditemukan gambaran sistem pelviokalises yang rusak atau gambar hidronefrosis dan tidak jarang gambaran sekresi ginjal tidak tampak. Pada stadium lanjut dapat ditemukan gambaran metastasis dalam paru. Ultrasonografi dan

CT scan walaupun tidak mutlak tetapi sangat membantu menegakkan diagnosis dan juga

mencari

metastasis.

Diagnosis

pasti

ditentukan

dengan

pemeriksaan

histopatologi dari ginjal yang berisi tumor yang telah diangkat pada laparatomi eksplorasi. Menurut NWTS (National Wilm’s Tumor Study ) setelah di lakukan tindakan Nefroktomi,tingkat penyebaran di bagi menjadi 5 stadium dan rekuren: a. Stadium I : Tumor terbatas pada ginjal dan dapat di eksisi sempurna b. Stadium II : Tumor meluas keuar ginjal dan dapat di eksisi sempurna,mungkin telah mengadakan penetrasi ke jaringan lemak perirenal,limfonodi paraaorta atau ke vasa renalis c. Stadium III : Ada sisa sel tumor di abdomen yang mungkin berasal dari biopsi atau ruptur yang terjadi sebelum atau selama operasi d. Stadium IV : Metastasis ke hematogen,paru-paru,hati,tulang,dan otak e. Stadium V : Tumor Bilateral.Rekuren = terjadi lagi kanker setelah di terapi,dapat di tempat pertama kali terjadi atau di organ lain Keluhan utama biasanya hanya benjolan di perut, perutnya membuncit ketika di bawa ke Dokter oleh orang tuanya, hematuri karena invasi tumor yang menembus sistem pelveokalises.Demam dapat terjadi sebagai reaksi anafilaksis tubuh terhadap protein tumor.Gejala lain yang bisa muncul adalah : a. b. c. d. e. f.

Malaise (merasa tidak enak badan) Anorexia Anemia Lethargi Hemihypertrofi Nafas pendek,dyspnea,batuk,nyeri dada (karena ada metastase)

3. Limfoma Abdomen Limfoma abdomen dapat timbul dari kelenjar getah bening di hati, limpa dan usus. Apabila timbul di hati atau limpa akan menyebabkan hepatomegali atau splenomegali atau keduanya. Tetapi bila timbulnya di usus, maka massa tumor dapat menyebabkan obstruksi usus atau sebagai leading point untuk terjadinya intususepsi. Gejala yang dapat timbul ialah nyeri disertai pembengkakan perut dan perubahan kebiasaan buang air besar serta gejala obstruksi usus serta mual dan muntah. Perdarahan saluran cerna jarang terjadi apalagi perforasi usus. Biasanya pasien dengan gejala seperti tersebut di atas datang pada ahli bedah. Pemeriksaan radiologik yang diperlukan ialah barium meal terutama bila obstruksinya parsial. Dapat pula dilakukan pemeriksaan USG usus. 4. Teratoma Tumor yang berasal dari sel germinativum ini dapat timbul di mana–mana. Tumor yang asalnya dari rongga abdomen hanya sekitar 1-2% dan biasanya letaknya retroperitoneal.

Kira-kira

29%

teratoma

berasal

dari

ovarium.

Teratoma

retroperitoneal harus dibedakan dengan tumor Wilms, neuroblastoma atau rhabdomiosarkoma. Selain ditemukan massa tumor dalam abdomen yang biasanya cukup besar, untuk teratoma matur, pada pemeriksaan foto polos abdomen dapat ditemukan gambaran gigi, tulang dan lain-lain. 5. Rhabdomiosarkoma Umumnya sebagian tumor ini berasal dari rongga pelvis, tetapi bila sudah besar dapat mendesak ke rongga abdomen sehingga secara klinis sukar dibedakan asalnya. Tumor ini dapat memberikan gejala hematuria, sekret berdarah ataupun obstruksi saluran kemih. Pada anak perempuan tumor dapat keluar melalui vagina khususnya jenis botryoid, sehingga diagnosis menjadi lebih mudah. Pemeriksaan penunjang lain untuk tumor ini tidak banyak memberikan bantuan kecuali pemeriksaan histopatologis dan imunohistokimia seperti vimentin, actin, myosin dan desmin. D. ETIOLOGI TUMOR ABDOMEN Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal. Pembelahan sel tumor tergantung drai besarnya penyimpangan dalam bentuk dan fungsi autonomnya

dalam

pertumbuhan,

kemampuannya

mengadakan

infiltrasi

dan

menyebabkan metastasis. Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain:

1. Karsinogen a. Kimiawi Bahan kimia dapat berpengrauh langsung (karsinogen) atau memerlukan aktivasi terlebih dahulu (ko-karsinogen) untuk menimbulkan neoplasi. Bahan kimia ini dapat merupakan bahan alami atau bahan sintetik/semisintetik. Benzopire suatu pencemar lingkungan yang terdapat di mana saja, berasal dari pembakaran tak sempurna pada mesin mobil dan atau mesin lain (jelaga dan ter) dan terkenal sebagai suatu karsinogen bagi hewan maupun manusia. Berbagai karsinogen lain antara lain nikel arsen, aflatoksin, vinilklorida. Salah satu jenis benzo (a) piren, yakni, hidrokarbon aromatik polisiklik (PAH), yang banyak ditemukan di dalam makanana yang dibakar menggunakan arang menimbulkan kerusakan DNA sehingga menyebabkan neoplasia usus, payudara atau prostat. b. Fisik Radiasi gelombang radioaktif seirng menyebabkan keganasan. Sumber radiasi lain adalah pajanan ultraviolet yang diperkirakan bertambah besar dengan hilangnya lapisan ozon pada muka bumi bagian selatan. Iritasi kronis pada mukosa yang disebabkan oleh bahan korosif atau penyakit tertentu juga bisa menyebabkan terjadinya neoplasia. c. Viral

Dapat dibagi menjadi dua berdasarkan jenis asam ribonukleatnya; virus DNA serta RNA. Virus DNA yang sering dihubungkan dengan kanker antara human papiloma virus (HPV), Epstein-Barr virus (EPV), hepatiti B virus (HBV), dan hepatitis C virus (HCV). Virus RNA yang karsonogenik adalah human T-cell leukemia virus I (HTLV-I) . 2. Hormone Hormon dapat merupakan promoter kegananasan. 3. Gaya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan yang kurang berserat. 4. Parasit: parasit schistosoma hematobin yang mengakibatkan karsinoma planoseluler 5. Genetic 6. Infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obat-obatan E. PATOFISIOLOGI Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasi ganetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan ber popliferasi secar abnormal, mengabaikan sinyal mengatur pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel tersebut. Sel-sel neoplasma mandapat energi terutama dari anaerob karena kemampuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai enzim yang lengkap untuk oksidasi. Susunan enzim sel uniform sehingga lebih mengutamakan berkembang biak yang membutuhkan energi unruk anabolisme daripada untuk berfungsi yang lmenghasilkan energi dengan jalan katabolisme. Jarinagan yang tumbuh memerlukan bahan- bahan tuk

membentuk

neoplasma

protioplasma dan

dapat

mengalahkan

energi,

antara

lain

asam

amino.

Sel-sel

sel- sel normal dalm mendapatkan bahan- bahan

tersebut.(Kusuma, Budi dr g. 2001). Ketika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri-ciri invasi, dan terjadi perubahan pada jar ingan sekitarnya. Sel- sel tersebut menginfiltrasi jaringan dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui pembuluh darah tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk metastase (penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain Meskipun penyakit ini dapat diuraikan secara umum seperti yang telah digunakan namun tumor bukan suatu penyakit tunggal dengan penyebab tunggal: tetapi lebih kepada suatu kelompok penyakit yang jelas denagn penyebab, metastase, pengobatan dan prognosa yang berbeda (Smelstzer, Suzanne C.2001). F. MANIFESTASI KLINIK a. Keluhan yang menonjol adalah nyeri perut. Adapun jenis nyeri perut terdiri dari: a. Nyeri Viseral Terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga perut. Peritonium visceral yang menyelimuti organ perut dipersarafi oleh sistem saraf otonom dan tidak peka terhadap rabaan atau pemotongan. Akan tetapi bila dilakukan regangan organ atau terjadi kontraksi yang berlebihan pada otot yang

menyebabkan iskhemia akan timbul nyeri. Pasien biasanya tidak dapat menunjukkan secara tepat letak nyeri. Nyeri visceral disebut juga sebagai nyeri sentral. Penderita memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan persarafan organ embrional yang terlibat. Saluran cerna yang berasal dari usus depan (foregut) menyebabkan nyeri di ulu hati atau epgastrium. Saluran cerna yang berasal dari usus tengah (midgut) menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus. Bagian saluran cerna yang berasal dari usus belakang (hindgut) menyebabkan nyeri di perut bagian bawah. Demikian juga nyeri dari buli-buli atau rektosigmoid. Karena tidak disertai rangsang peritonium nyeri ini tidak dipengaruhi gerakan sehingga penderita dapat aktif bergerak. Persarafan sensorik organ perut:

Organ atau struktur Saraf Tingkat persarafan Bagian tengah diafragma n. frenikus C3-5 Tepi diafragma, lambung, pankreas, Pleksus seliakus Th. 6-9 kandung empedu, usus halus Apendiks, kolon proksimal, dan organ Pleksus mesenterikus Th. 10-11 panggul Kolon distal, rektum, ginjal, ureter, dan

n. splanknikus kaudal Th. 11-L1

testis Buli-buli, rektosigmoid

Pleksus hipogastrik S2-S3

b. Nyeri Somatik Nyeri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraf tepi, dan luka pada dinding perut. Nyeri dirasakan seperti ditusuk atau disayat, dan pasien dapat menunjukkan secara tepat letaknya dengan jari. Rangsang yang menimbulkan nyeri ini berupa rabaan, tekanan, rangsang kimiawi atau proses radang. Gesekan antara visera yang meradang menimbulkan rangsang peritoneum dan menyebabkan nyeri. Perdangannya sendiri maupun gesekan antar kedua peritoneum menyebabkan perubahan intensitas nyeri. Gesekan inilah yang menjelaskan nyeri kontralateral pada apendisitis akut. Letak nyeri somatik : Letak Abdomen kanan atas

Organ Kandung empedu, hati, duodenum,

Epigastrium

pankreas, kolon, paru, miokard Lambung, pankreas, duodenum, paru,

Abdomen kiri atas Abdomen kanan bawah

kolon Limpa, kolon, ginjal, pankreas, paru Apendiks, adneksa, sekum, ileum,

Abdomen kiri bawah Suprapubik Periumbilikal Pinggang/punggung

ureter Kolon, adneksa, ureter Buli-buli, uterus, usus halus Usus halus Pankreas, aorta, ginjal

b. Hiperplasia c. Konsistensi tumor umumnya padat atau keras d. Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila berasal dari masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic kenyal atau lunak. e. Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor. f.

Biasa terjadi pengerutan dam mengalami retraksi.

g. Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi kepembuluh limfe. h. Anoreksia, mual, muntah. i.

Penurunan berat badan

G. PEMERIKSAAN TUMOR ABDOMEN a. Pemeriksaan Diagnostik Prosedur diagnostik yang biasa dilakuakan dalam mengevakluasi malignansi meliputi: 1. Marker tumor Substansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang dibentuk oleh tumor atau oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor. 2. Pencitraan resonansi magnetic (MRI) Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensi_radio untuk menghasilkan gambatan berbagai struktur tubuh. 3. CT Scan Menggunakan pancaran sinar sempit sinar-X untuk memindai susunan lapisan jaringan untuk memberikan pandangan potongan melintang. 4. Flouroskopi Menggunakan sinar-X yang memperlihatkan perbedaan ketebalan antar jaringan; dap[at ,mencakup penggunaan bahan kontras. 5. Ultrasound Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer penerima, digunkan untuk mengkaji jarinagn yang dalam di dalam tubuh.

6. Endoskopi Memvisualkan langsung rongga tubuh atau saluran denagan memasukan suatu ke dalam rongga tubuh atau ostium tubuh; memungkinkan dilakukannya biopsy jaringan, aspirasi dan eksisi tumor yang kecil. 7. Pencitraan kedokteran nuklir Menggunakan suntikan intravena atau menelan bahan radiosisotope yang diikuti dengan

pencitraan yang menkadi yempat berkumpulnya radioisotope.(Smeltzer,

Suzanne C.2001). b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan klinik di sini adalah pemeriksaan rutin yang biasa dilakukan dengan cara anamnesis dan pemeriksaan fisik, yaitu: -

Inspeksi

-

Palpasi

-

Perkusi

-

Auskultasi

Pemeriksaan ini sangat penting, karena dari hasil pemeriksaan klinik yang dilakukan secara teliti, menyeluruh, dan sebaik-baiknya dapat ditegakkan diagnosis klinik yang baik pula. Pemeriksaan klinik yang dilakukan harus secara holistik, meliputi bio-psikososio-kulturo-spiritual. Anamnesis seorang pasien, dapat bermacam-macam mulai dari tidak ada keluhan sampai banyak sekali keluhan, bisa ringan sampai dengan berat. Semakin lanjut stadium tumor, maka akan semakin banyak timbul keluhan gejala akibat tumor ganas itu sendiri atau akibat penyulit yang ditimbulkannya. Apabila ditemukan tumor ganas di dalam atau di permukaan tubuh yang jumlahnya banyak (multiple), maka perlu ditanyakan tumor mana yang timbul lebih dahulu. Tujuannya adalah untuk memperkirakan asal dari tumor tersebut. Pemeriksaan fisik ini sangat penting sebagai data dasar keadaan umum pasien dan keadaan awal tumor ganas tersebut saat didiagnosa. Selain pemeriksaan umum, pemeriksaan khusus terhadap tumor ganas tersebut perlu dideskripsikan secara teliti dan rinci. Untuk tumor ganas yang letaknya berada di atau dekat dengan permukaan tubuh, jika perlu dapat digambar topografinya pada organ tubuh supaya mudah mendeskripsikannya. Selain itu juga perlu dicatat : 1. Ukuran tumor ganas, dalam 2 atau 3 dimensi, 2. Konsistensinya

3. Ada perlekatan atau tidak dengan organ di bawahnya atau kulit di atasnya. H. PENATALAKSANAAN MEDIK 1. Pembedahan

Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya gasterektoni subtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi. 2. Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak ada bukti matastatis jauh harus menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah pasien harus menjalani prosedur kuratif atau paliatif. Komplikasi yang berkaitan dengan tindakan adalah injeksi, perdarahan, ileus, dan kebocoran anastomoisis. (Smeltzer, Suzanne C. 2001)  Laparatomi Laparatomi adalah salah satu jenis operasi yang di lakukan pada daerah abdomen. Operasi laparatomy di lakukan apabila terjadi masalah kesehatan yang berat pada area abdomen, misalnya trauma abdomen. Perawatan post laparatomi adalah bentuk pelayanan perawatan yang diberikan kepada pasien-pasien yang telah menjalani operasi pembedahan perut. Ada 4 cara, yaitu; 1. Midline incision 2. Paramedian, yaitu ; sedikit ke tepi dari garis tengah (± 2,5 cm), panjang (12,5 cm). 3. Transverse upper abdomen incision, yaitu ; insisi di bagian atas, misalnya pembedahan colesistotomy dan splenektomy. 4. Transverse lower abdomen incision, yaitu; insisi melintang di bagian bawah ± 4 cm di atas anterior spinal iliaka, misalnya; pada operasi appendictomy. Indikasi a. Trauma abdomen (tumpul atau tajam) b. Peritonitis c. Perdarahan saluran pencernaan. d. Sumbatan pada usus halus dan usus besar. e. Masa pada abdomen Komplikasi 1. Ventilasi paru tidak adekuat 2. Gangguan kardiovaskuler : hipertensi, aritmia jantung. 3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. 4. Gangguan rasa nyaman dan kecelakaan 3. Radioterapi Penggunaaan partikel energy tinggi untuk menghancurkan sel-sel dalam pengobatan tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA dan RNA sel tumor. Bentuk energy

yang digunakan pada radioterapi adalah ionisasi radiasi yaitu energy tertinggi dalam spektrum elektromagnetik. 4. Kemoterapi Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk reseksi tumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada kombinasi dengan terapi radiasi dengan melawan sel dalam proses pembelahan, tumor dengan fraksi pembelahan yang tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi.

5. Bioterapi Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatankeempat untuk kanker dengan menstimulasi system imun(biologic response modifiers/BRM) berupa antibody monoclonal, vaksin, factor stimulasi koloni, interferon, interleukin.(Danielle Gale. 2000). I.

KOMPLIKASI TUMOR ABDOMEN

J. JENIS-JENIS VENTILATOR Ventilasi mekanik dengan alatnya yang disebut ventilator adalah suatu alat bantu mekanik yang berfungsi memberikan bantuan nafas pasien dengan cara memberikan

tekanan

udara

positif

pada

paru-paru

melalui

jalan

nafas

buatan. Ventilasi mekanik merupakan peralatan “wajib” pada unit perawatan intensif atau ICU. ( Corwin, Elizabeth J, 2001) Ventilasi mekanik (Ventilator) adalah suatu system alat bantuan hidup yang dirancang untuk menggantikan atau menunjang fungsi pernapasan yang normal. Tujuan utama pemberian dukungan ventilator mekanik adalah untuk mengembalikan fungsi normal pertukaran udara dan memperbaiki fungsi pernapasan kembali ke keadaan normal. (Bambang Setiyohadi, 2006). Tujuan pemasangan ventilasi mekanik 1. Mengurangi kerja pernapasan 2. Meningkatkan tingkat kenyamanan pasien 3. Pemberian MV yang akurat 4. Mengatasi ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi 5. Menjamin hantaran O2 ke jaringan adekuat Indikasi Pemasangan Ventilasi Mekanik a. Pasien dengan gagal nafas. Pasien dengan distres pernafasan gagal nafas, henti nafas (apnu) maupun hipoksemia yang tidak teratasi dengan pemberian oksigen merupakan indikasi ventilasi mekanik. Idealnya pasien telah mendapat intubasi dan pemasangan

ventilasi mekanik sebelum terjadi gagal nafas yang sebenarnya. Distres pernafasan

disebabkan

ketidakadekuatan

ventilasi

dan

atau

oksigenasi.

Prosesnya dapat berupa kerusakan paru (seperti pada pneumonia) maupun karena kelemahan otot pernafasan dada (kegagalan memompa udara karena distrofi otot).

b. Insufisiensi jantung. Tidak semua pasien dengan ventilasi mekanik memiliki kelainan pernafasan primer. Pada pasien dengan syok kardiogenik dan CHF, peningkatan kebutuhan aliran darah pada sistem pernafasan (sebagai akibat peningkatan kerja nafas dan konsumsi oksigen) dapat mengakibatkan jantung kolaps. Pemberian ventilasi mekanik untuk mengurangi beban kerja sistem pernafasan sehingga beban kerja jantung juga berkurang. c. Disfungsi neurologist Pasien dengan GCS 8 atau kurang yang beresiko mengalami apnu berulang juga mendapatkan ventilasi mekanik. Selain itu ventilasi mekanik juga berfungsi untuk menjaga jalan nafas pasien serta memungkinkan pemberian hiperventilasi pada klien dengan peningkatan tekanan intra cranial. d. Tindakan operasi Tindakan operasi yang membutuhkan penggunaan anestesi dan sedative sangat terbantu dengan keberadaan alat ini. Resiko terjadinya gagal napas selama operasi akibat pengaruh obat sedative sudah bisa tertangani dengan keberadaan ventilasi mekanik. Klasifikasi 1. Ventilasi mekanik diklasifikasikan berdasarkan cara alat tersebut mendukung ventilasi, dua kategori umum adalah ventilator tekanan negatif dan tekanan positif. a. Ventilator Tekanan Negatif Ventilator tekanan negatif mengeluarkan tekanan negatif pada dada eksternal.

Dengan

mengurangi

tekanan

intratoraks

selama

inspirasi

memungkinkan udara mengalir ke dalam paru-paru sehingga memenuhi volumenya. Ventilator jenis ini digunakan terutama pada gagal nafas kronik yang berhubungn dengan kondisi neurovaskular seperti poliomyelitis, distrofi muscular, sklerosisi lateral amiotrifik dan miastenia gravis. Saat ini sudah jarang di pergunakan lagi karena tidak bias melawan resistensi dan conplience paru, disamping itu ventla tor tekanan negative ini digunakan pada awal – awal penggunaan ventilator. b. Ventilator Tekanan Positif

Ventilator

tekanan

positif

menggembungkan

paru-paru

dengan

mengeluarkan tekanan positif pada jalan nafas dengan demikian mendorong alveoli untuk mengembang selama inspirasi. Pada ventilator jenis ini diperlukan intubasi endotrakeal atau trakeostomi. Ventilator ini secara luas digunakan pada klien dengan penyakit paru primer. Terdapat tiga jenis ventilator tekanan positif yaitu tekanan bersiklus, waktu bersiklus dan volume bersiklus. 2. Berdasarkan mekanisme kerjanya ventilator mekanik tekanan positif dapat dibagi menjadi empat jenis yaitu : Volume Cycled, Pressure Cycled, Time Cycled, Flow Cycle. a. Volume Cycled Ventilator. Volume cycled merupakan jenis ventilator yang paling sering digunakan di ruangan unit perawatan kritis. Perinsip dasar ventilator ini adalah cyclusnya berdasarkan volume. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai volume yang ditentukan. Keuntungan volume cycled ventilator adalah perubahan pada komplain paru pasien tetap memberikan volume tidal yang konsisten. Jenis ventilator ini banyak digunakan bagi pasien dewasa dengan gangguan paru secara umum. Akan tetapi jenis ini tidak dianjurkan bagi pasien dengan gangguan pernapasan yang diakibatkan penyempitan lapang paru (atelektasis, edema paru). Hal ini dikarenakan pada volume cycled pemberian tekanan pada paru-paru tidak terkontrol, sehingga dikhawatirkan jika tekanannya berlebih maka akan terjadi volutrauma. Sedangkan penggunaan pada bayi tidak dianjurkan, karena alveoli bayi masih sangat rentan terhadap tekanan, sehingga memiliki resiko tinggi untuk terjadinya volutrauma. b. Pressure Cycled Ventilator Perinsip dasar ventilator type ini adalah cyclusnya menggunakan tekanan. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai tekanan yang telah ditentukan. Pada titik tekanan ini, katup inspirasi tertutup dan ekspirasi terjadi dengan pasif. Kerugian pada type ini bila ada perubahan komplain paru, maka volume udara yang diberikan juga berubah. Sehingga pada pasien yang setatus parunya tidak stabil, penggunaan ventilator tipe ini tidak dianjurkan, sedangkan pada pasien anak-anak atau dewasa mengalami gangguan pada luas lapang paru (atelektasis, edema paru) jenis ini sangat dianjurkan. c. Time Cycled Ventilator Prinsip kerja dari ventilator type ini adalah cyclusnya berdasarkan waktu ekspirasi atau waktu inspirasi yang telah ditentukan. Waktu inspirasi

ditentukan oleh waktu dan kecepatan inspirasi (jumlah napas permenit). Normal ratio I : E (inspirasi : ekspirasi ) 1 : 2. d. Berbasis aliran (Flow Cycle) Memberikan napas/ menghantarkan oksigen berdasarkan kecepatan aliran yang sudah diset.

Kriteria Pemasangan Ventilasi Mekanik Menurut Pontopidan (2003), seseorang perlu mendapat bantuan ventilasi mekanik (ventilator) bila : 1. Frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit. 2. Hasil analisa gas darah dengan O2 masker PaO2 kurang dari 70 mmHg. 3. PaCO2 lebih dari 60 mmHg 4. AaDO2 dengan O2 100 % hasilnya lebih dari 350 mmHg. 5. Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB. Modus operasional ventilasi mekanik Modus operasional ventilasi mekanik terdiri dari : a. Controlled Ventilation Ventilator mengontrol volume dan frekuensi pernafasan. Pemberian volume dan frekuensi pernapasan diambil alih oleh ventilator. Ventilator tipe ini meningkatkan kerja pernafasan klien. b. Assist/Control Ventilator jenis ini dapat mengontrol ventilasi, volume tidal dan kecepatan. Bila klien gagal untuk ventilasi, maka ventilator secara otomatis. Ventilator ini diatur berdasarkan atas frekuensi pernafasan yang spontan dari klien, biasanya digunakan pada tahap pertama pemakaian ventilator. c. Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation (SIMV) SIMV dapat digunakan untuk ventilasi dengan tekanan udara rendah, otot tidak begitu lelah dan efek barotrauma minimal. Pemberian gas melalui nafas spontan biasanya tergantung pada aktivasi klien. Indikasi pada pernafasan spontan tapi tidal volume dan/atau frekuensi nafas kurang adekuat. d. Continious Positive Airway Pressure. (AP) Pada mode ini mesin hanya memberikan tekanan positif dan diberikan pada pasien yang sudah bisa bernafas dengan adekuat. Tujuan pemberian mode ini adalah untuk mencegah atelektasis dan melatih otot-otot pernafasan sebelum pasien dilepas dari ventilator.

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN Data dasar pengkajian klien : 1. Aktivitas istirahat Gelaja : kelemahan dan keletihan 2. Sirkulasi Gejala : palpitasi, nyeri, dada pada pengarahan kerja. Kebiasaan : perubahan pada TD 3. Integritas ego Gejala : alopesia, lesi cacat pembedahan Tanda : menyangkal, menarik diri dan marah 4. Eliminasi Gejala : perubahan pada pola defekasi misalnya : darh pada feces, nyaeri pada defekasi. Perubahan eliminasi urunarius misalnya nyeri atau ras terbakar pada saat berkemih, hematuria, sering berkemih. Tanda : perubahan pada bising usus, distensi abdomen. 5. Makanan/cairan Gejala : kebiasaan diet buruk ( rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan pengawet). Anoreksisa, mual/muntah. Intoleransi makanan Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, berkuranganya massa otot. Tanda : perubahan pada kelembapan/tugor kulit, edema. 6. Neurosensori Gejala : pusing, sinkope. 7. Nyeri/kenyamanan Gejala : ketidaknyamanan ringan sampai berat (dihubungkan dengan proses penyakit) 8. Pernafasan

Gejala

:

merokok(tembakau,

mariyuana,

hidup

denan

sesoramh

yang

merokok.)Pemajanan asbes. 9. Keamanan Gejala : pemajanan bahan kimia toksik. Karsinogen 10. Pemajanan matahari lama/berlebihan. Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi. 11. Seksualitas Gejala : masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan perubahan pada tingkat kepuasan. 12. Interaksi social Gejala : ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Pre operasi 1. Ketakuatan/ansietas b/d perubahan status kesehatan. 2. Nyeri (akut) b/d proses penyakit 3. Kurang pengetahuan mengenai prognisis dan kebutuhan pengobatan. Post operasi 1. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan tindakan pembedahan. 2. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi. 3. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi. 4. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. C. RENCANA KEPERAWATAN Pre operasi 5. Ansietas/cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam rasa kecemasan klien berkurang Kriteria hasil : a. berkurangnya rasa takut b. Tampak rileks Intervensi a. Kaji penyebab dari kecemasan klien. b. Dorong klien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan.

Rasional a. Mempermudah perawat melakukan intervensi yang tepat. b. Memberikan kesempatan untuk memeriksa takut realistis serta kesalahan konsep tentang

c. Berikan lingkungan terbuka dimana

diagnosis. c. Membantu klien untuk merasa

klien merasa aman untuk

diterima pada adanya kondisi tanpa

mendiskusikan perasaannya.

perasaan dihakimi dan meningkatkan rasa terhormat. d. Memberikan keyakinan bahwa klien

d. Pertahankan kontak sesering

tidak sendiri atau ditolak. e. Dukungan dan konseling sesering

mungkin dengan klien. e. Bantu klien/keluarga dalam

diperlukan untuk memungkinkan

mengenali dan mengklasifikasikan

individu mengenal dan menghadapi

rasa takut untuk memulai

rasa takut.

mengembangkan strategi koping.

6. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam rasa kecemasan klien berkurang Hasil yang diharapkan : a. Melaporkan nyeri yang dirasakan menurun atau menghilang b. Ekspresi wajah tampak rileks a. Tentukan

Intervensi riwayat nyeri misalnya

Rasional a. Informasi memberikan data dasar

lokasi, durasi dan skala

untuk mengevaluasi kebutuhan /

b. Berikan tindakan kenyaman dasar misal: c.

massage

punggung

keefektifan intervensi. b. Dapat meningkatkan relaksasi

dan

aktivitas hiburan misalnya music. Dorong penggunaan keterampilan manajement nyeri misalnya relaksasi

c. Memungkinkan klien untuk berpartisipasi secara aktif dalam

napas dalam. d. Kolaborasi pemberian

analgetik

sesuai indikasi

meningkatkan rasa control. d. Analgetik dapat menghambat stimulus nyeri.

7. Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat mengungkapkan informasi akurat tentang diagnose dan aturan pengobatan a.

Intervensi Review pengertian keluarga

klien

tentang

dan

a.

diagnosa,

dan

pengobatan dan akibatnya. b.

Rasional Menghindari adanya duplikasi pengulangan

terhadap

pengetahuan klien.

Tentukan persepsi klien tentang

b.

Memungkinkan

dilakukan

penyakit

dan

pengobatannya,

pembenaran terhadap kesalahan

ceritakan

pada

klien

persepsi

pengalaman

klien

tentang

lain

yang

dan

konsepsi

serta

kesalahan pengertian.

menderita penyakit yang sama c.

Beri informasi yang akurat dan

c.

Membantu

klien

dalam

faktual. Jawab pertanyaan secara

memahami proses penyakit.

spesifik, hindarkan informasi yang tidak diperlukan. d.

Berikan

bimbingan

kepada

d.

Membantu klien dan keluarga

klien/keluarga sebelum mengikuti

dalam

prosedur pengobatan, therapy yang

pengobatan.

lama,

komplikasi.

Jujurlah

membuat

keputusan

pada

klien. e.

Anjurkan klien untuk memberikan umpan

balik

verbal

e.

dan

pemahaman klien dan keluarga

mengkoreksi miskonsepsi tentang penyakitnya. f.

f. status

nutrisi

Meningkatkan

pengetahuan

klien dan keluarga mengenai nutrisi

yang

optimal. g.

mengenai penyakit klien.

Review klien /keluarga tentang pentingnya

Mengetahui sampai sejauhmana

yang adekuat. g.

Mengkaji perkembangan proses-

Anjurkan klien untuk mengkaji

proses penyembuhan dan tanda-

membran mukosa mulutnya secara

tanda infeksi serta masalah dengan

rutin, perhatikan adanya eritema,

kesehatan

ulcerasi.

mempengaruhi intake makanan dan

mulut

yang

dapat

minuman. h. h.

Anjurkan

klien

memelihara

Meningkatkan integritas kulit dan kepala.

kebersihan kulit dan rambut. Post operasi 1. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan tindakan pembedahan. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam voume cairan seimbang. Kriteria hasil : membrane mukosa lembab, turgor kulit dan pengisian kapiler baik tanda vital stabil dan haluaran urien adekuat. a.

Monitor

Intervensi intake

termasuk normal

keluaran seperti

dan yang

emesis,

output tidak

Rasional a. Pemasukan oral yang tidak adekuat dapat menyebabkan hipovolemia.

diare,

drainase luka. Hitung keseimbangan selama 24 jam. b.

Timbang diperlukan.

berat

b. Dengan memonitor berat badan badan

jika

dapat

diketahui

bila

ada

ketidakseimbangan cairan. c. Tanda-tanda

hipovolemia

segera

c.

Monitor

vital

signs.

Evaluasi

pulse peripheral, capilarry refil.

diketahui dengan adanya takikardi, hipotensi dan suhu tubuh yang meningkat

berhubungan

dengan

dehidrasi. d. Dengan d.

Kaji turgor kulit dan keadaan membran mukosa. Catat keadaan kehausan pada klien.

e.

dehidrasi

mengetahui dapat

tanda-tanda mencegah

terjadinya hipovolemia. e. Memenuhi kebutuhan cairan yang

Anjurkan intake cairan samapi

kurang.

3000 ml per hari sesuai kebutuhan individu. f.

f. Segera diketahui adanya perubahan

Observasi

kemungkinan

keseimbangan volume cairan.

perdarahan seperti perlukaan pada membran

mukosa,

luka

bedah,

adanya ekimosis dan pethekie. g.

g. Mencegah terjadinya perdarahan.

Hindarkan trauma dan tekanan yang berlebihan pada luka bedah.

Kolaboratif h.

Berikan cairan IV bila diperlukan.

h. Memenuhi kebutuhan cairan yang kurang. i. Mencegah/menghilangkan

i.

Berikan therapy antiemetik.

mual

muntah. j. Mengetahui perubahan yang terjadi.

j.

Monitor hasil laboratorium : Hb, elektrolit, albumin

2. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi. Tujuan : Nyeri dapat berkurang Kriteria : Klien mengungkapkan nyeri berkurang dan ekspres wajah normal. Intervensi a. Kaji nyeri meliputi lokasi, tempat, faktor pencetus, durasi, dan kualitas. b. Observasi isyarat ketidaknyamanan non verbal. c. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis: teknik relaksasi napas dalam selama aktivitas yang menyakitkan dan sebelum nyeri meningkat.

Rasional a. Mengevaluasi kebutuhan/ keefektifan intervensi. b. Bermanfaat dalam mengevaluasi nyeri, menentukan pilihan intervensi, menentukan efektivitas terapi c. Membantu untuk memfokuskan kembali perhatian dan membantu pasien untuk mengatasi nyeri/rasa tidak nyaman secara lebih efektif.

d. Berikan informasi tentang nyeri,

d. Memberikan kesempatan untuk

seperti penyebab nyeri, seberapa

pemberian analgesik sesuai waktu

lama akan berlangsung, dan

(membantu dalam meningkatkan

antisipasi ketidaknyamanan.

kemampuan koping pasien dan dapat menurunkan ansietas). e. Efek analgetik yaitu memblok stimulus

e. Kolaborasi pemberian analgesik.

nyeri disistem saraf pusat. 3. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi. Tujuan : Resiko infeksi tidak terjadi. Kriteria: Luka sembuh dengan baik, verband tidak basah dan tidak ada tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor). Intervensi Rasional a. Cuci tangan sebelum melakukan a. Mencegah tindakan.

Pengunjung

dianjurkan

melakukan

juga

hal

yang

hygine

klien

terjadinya

infeksi

silang.

sama b.

Jaga

personal

dengan baik. c.

b.

Monitor temperatur

adanya organisme hidup c.

d.

Kaji semua sistem untuk melihat tanda-tanda infeksi

e.

Menurunkan/mengurangi

tanda terjadinya infeksi d.

Hindarkan/batasi prosedur invasif dan jaga aseptik prosedur

Peningkatan suhu merupakan Mencegah/mengurangi terjadinya resiko infeksi

e.

Mencegah terjadinya infeksi

f.

Segera dapat diketahui apabila

Kolaboratif f.

Monitor CBC, WBC, granulosit, platelets.

g.

Berikan

antibiotik

diindikasikan.

bila

terjadi infeksi. g.

Adanya

indikasi

yang

jelas

sehingga antibiotik yang diberikan dapat

mengatasi

organisme

penyebab infeksi. 4. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. Tujuan :Nutrisi klien dapat terpenuhi. Kriteria: Klien mengungkapkan nafsu makan baik, badan tidak lemah, dan HB normal. Intervensi Rasional a. Monitor intake makanan setiap a. Memberikan informasi tentang

hari, apakah klien makan sesuai

status gizi klien.

dengan kebutuhannya. b.

Timbang dan ukur berat badan, b. ukuran

triceps

serta

amati

penurunan berat badan. c.

lambat

dan

penambahan dan penurunan berat badan klien.

Kaji pucat, penyembuhan luka c. yang

Memberikan informasi tentang

pembesaran

Menunjukkan keadaan gizi klien sangat buruk.

kelenjar parotis. d.

Anjurkan mengkonsumsi

klien

untuk d.

makanan

tinggi

Kalori

merupakan

sumber

energi.

kalori dengan intake cairan yang adekuat. Anjurkan pula makanan kecil untuk klien. e.

Kontrol faktor lingkungan seperti e.

Mencegah

mual

muntah,

bau busuk atau bising. Hindarkan

distensi berlebihan, dispepsia yang

makanan

menyebabkan

yang

terlalu

manis,

berlemak dan pedas.

penurunan

nafsu

makan serta mengurangi stimulus berbahaya

yang

dapat

meningkatkan ansietas. f.

Ciptakan suasana makan yang f. menyenangkan

misalnya

makan

Agar

klien

merasa

seperti

berada dirumah sendiri.

bersama teman atau keluarga. g.

Anjurkan visualisasi,

tehnik latihan

relaksasi, g. moderate

sebelum makan. h.

Anjurkan

Untuk menimbulkan perasaan ingin makan/membangkitkan selera makan.

komunikasi

terbuka h.

Agar

dapat

diatasi

secara

tentang problem anoreksia yang

bersama-sama (dengan ahli gizi,

dialami klien.

perawat dan klien).

Kolaboratif i.

Amati studi laboraturium seperti i.

Untuk mengetahui/menegakkan

total limposit, serum transferin dan

terjadinya gangguan nutrisi sebagi

albumin

akibat

perjalanan

pengobatan

dan

penyakit, perawatan

terhadap klien. j.

Berikan

pengobatan

sesuai j.

indikasi Phenotiazine,

Membantu

menghilangkan

gejala penyakit, efek samping dan antidopaminergic,

corticosteroids, vitamins khususnya

meningkatkan klien.

status

kesehatan

A,D,E dan B6, antacida k.

k.

Pasang pipa nasogastrik untuk memberikan

makanan

secara

enteral, imbangi dengan infus.

Mempermudah intake makanan dan minuman dengan hasil yang maksimal

dan

tepat

sesuai

kebutuhan.

DAFTAR PUSTAKA Hidayat, A. 2004. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Salemba Medika: Jakarta Doenges, E.M. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, (Edisi 3). EGC:Jakarta Elizabet J. Corwin. 2000. Buku Saku Patofisiologi. EGC:Jakarta Gale,Danielle RN, MS, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC Smelster Suzanne, C 2001, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 2. EGC.:Jakarta (http://tumor.abdomen.htm) Barbara C, Long. 1985. Escential of Medical. Surgical Nursing ( A Nursing Process Approach). The C.V Mosby Company : Toronto Sabiston, 1995. Buku Ajar Bedah Bagian III. EGC: Jakarta: Barbara Engram, 1999 Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Volume 32. EGC; Jakarta. Marylin E. Doengoes. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC : Jakarta.