Laporan Rtm 4m66i

LAPORAN TINJAUAN MANAJEMEN PUSKESMAS

A.

LATAR BELAKANG Dalam upaya peningkatan mutu perlu dilakukan pembahasan bersama antara manajemen dan pelaksana tentang permasalahan yang terkait dengan implementasi sistem manajemen mutu, pencapaian indikator mutu dan kinerja. Pembahasan maslah mutu dan kinerja dilakukan dalam unit kerja, antar unit kerja untuk masalah yang bersifat teknis dan operasional yang dilakukan baik terjadwal maupun insidental sesuai dengan kebutuhan. Permasalahan mutu dan kinerja serta permasalahan yang terjadi dalam penerapan sistem manajemen mutu secara periodik perlu dibahas bersama yang dilakukan dalam pertemuan tinjauan manajemen. Pertemuan tinjauan manajemen adalah proses evaluasi terhadap kesesuaian dan efektifitas penerapan sistem manajemen mutu yang dilakukan secara berkala dan melibatkan berbagai pihak yang terkait dengan operasional kegiatan puskesmas. Puskesmas menerapkan sistem manajemen mutu berdasarkan standar akreditasi puskesmas. Konsisten dengan Visi Puskesmas Visi : Tercapainya Kecamatan Indralaya Sehat dan Mandiri Menuju Terwujudnya Indonesia Sehat “ Misi : - Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, proaktif, terjangkau dan terintegrasi. - Mengatasi masalah kesehatan masyarakat dengan mengoptimalkan sumber daya yang tersedia. - Memelihara dan Meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga, masyarakat serta lingkungan. - Menjadikan puskesmas sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan dan Penggerak Peran serta Masyarakat di bidang kesehatan. Motto yang ditanamkan di Puskesmas Indralaya adalah “ kesehatan anda tujuan kami, kesembuhan anda harapan kami “

1

Tata Nilai Puskesmas Indralaya R : RESPONSIF -

Selalu tanggap dan mendengarkan keluhan pasien

serta

berempati

terhadap

penderitaan orang lain A : AKTUAL -

Selalu mengembangkan pelayanan dan meningkatkan mutu untuk memenuhi kepuasan pelanggan Puskesmas Indralaya M : MAMPU

-

Mampu memberi pelayanan yang optimal untuk meningkatkan

derajat

kesehatan masyarakat A -

: AKTIF,

Berupaya dan usaha untuk mengembangkan program kesehatan, dengan semangat yang tinggi, membina kerjasama tim, untuk mencapai hasil kerja yang optimal. H

-

: HARMONIS

Selalu menjaga hubungan baik dengan pelanggan, dengan sesama karyawan, serta menciptakan suasana aman, nyaman

dan sejahtera bagi karyawan sehingga

tercipta suasana yang harmonis Kebijakan Mutu Puskesmas Indralaya Kami jajaran pengelola dan seluruh karyawan Puskesmas Indralaya berkomitmen untuk ” Melakukan peningkatan serta perbaikan kualitas SDM, sarana dan prasarana untuk menghasilkan pelayanan bermutu secara konsisten sehingga memenuhi kepuasan pelanggan, serta mentaati Peraturan Perundang - undangan yang berlaku;maka perlunya upaya perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan yang dievaluasi secara periodik bersama pimpinan dan seluruh karyawan Puskesmas Indralaya

B.

PELAKSANAAN Pertemuan Tinjauan Manajemen dilaksanakan pada hari Selasa tanggal 20 agustus 2017 di Ruang Pertemuan Puskesmas indralaya. Pertemuan dihadiri oleh Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab Mutu, Koordinator Tim Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien, Koordinator Tim Audit Mutu Internal, Koordinator Tim Survei Kepuasan dan Keluhan Pelanggan serta seluruh staf puskesmas indralaya.

C.

AGENDA RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN 1.

Penyampaian Laporan Hasil Audit Internal

2.

Penyampaian Hasil Survei Kepuasan Pelanggan

3.

Penyampaian Hasil Identifikasi Keluhan Pelanggan

4.

Penyampaian Hasil Capaian Indikator Mutu dan Evaluasi

5.

Rencana Perbaikan/perubahan 2

6.

D.

Masalah-masalah operasional yang terkait

PEMBAHASAN 1.

HASIL AUDIT INTERNAL Audit Internal dilaksanakan pada tanggal 22 Agus – 10 September 2017. Tim Audit Mutu Internal diketuai oleh Dr. desy beraggotakan 8 orang telah mengaudit Pokja istrasi

Manajemen, Pokja

Upaya Kesehatan

Masyarakat dan Pelayanan Klinis yaitu Unit Pendaftaran, Poli Umum/Lansia, Poli Anak, Poli KIA/KB, Poli Gigi, Unit Laboratorium, Unit Farmasi, Gudang Obat, Unit Gizi, Imunisasi dan Sanitasi. Sebelumnya dilaksanakan audit sebelumnya dilaksanakan pertemuan pembahasan jadwal audit, pelaksana audit dan instrument audit yang digunakan. Metode audit yang digunakan adalah dengan observasi, wawancara, serta melihat dokumen dan rekaman yang ada. Instrument audit mengacu pada instrument akreditasi puskesmas. Objek audit adalah pemenuhan sumber daya terhadap standar sumber daya, kepatuhan proses pelayanan terhadap SOP, capaian kinerja pelayanan, kesesuaian dokumen dan rekaman terhadap standar akreditasi puskesmas. Hasil temuan pelaksanaan Audit Mutu Internal adalah sebagai berikut: a.

istrasi Manajemen/Tata Usaha 

Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi dari pertemuan lokmin



Evaluasi pencapaian kinerja melalui indikator mutu en, UKM dan UKP belum dilakukan



Tindak lanjut terhadap hasil analisis kebutuhan tenaga



Monitoring pemeliharaan peralatan belum dilakukan



Laporan Survei Kepuasan Pelanggan dan Identifikasi Keluhan belum dibuat



SK, SOP dan Pedoman belum dibuat penomoran

b. Upaya Kesehatan Masyarakat 

Monitoring dan evaluasi pencapaian program UKM belum dibuat



Evaluasi ketepatan jadwal pelayanan belum dilakukan



Evaluasi peran pihak terkait dalam penyelenggaraan pelayanan UKM belum dilakukan

3



Evaluasi terhadap akses dalam bentuk upaya untuk memberi kemudahan dalam memperoleh pelayanan maupun informasi tentang pelayanan belum dilakukan

c. Unit Pendaftaran  Proses pendaftaran masih cukup lama, Antrian pasien masih menumpuk di depan loket pendaftaran  Petugas masih kurang ramah  Evaluasi terhadap penyampaian informasi pendaftaran kepada pasien  Kursi tunggu, kipas angin kurang.

d. Poli Umum/Lansia dan Ruang Tindakan  Tata letak ruangan, meja dan kursi harus diperbaiki untuk memudahkan jalur pasien berobat  Proses pembuatan rujukan masih agak lama  Evaluasi kelengkapan peralatan medis dibandingkan standar  Monitoring tidak terjadinya reuse peralatan yang dispossable  Evaluasi terhadap pelaksanaan informed consent dan tindak lanjut

e. Poli Gigi  Tata letak ruang poli gigi perlu diperbaiki, harus mempertimbangkan keselamatan pasien dan petugas  Evaluasi kelengkapan peralatan medis dibandingkan standar  f. Poli KIA/KB  Evaluasi kelengkapan peralatan medis dibandingkan standar  Monitoring tidak terjadinya reuse peralatan yang dispossable

g. Unit Laboratorium  Evaluasi kepatuhan petugas dalam menggunakan APD di unit laboratorium 4

h. Unit Farmasi  Penataan ulang obat-obatan di apotik. Semua obat tercatat di kartu stok  Penataan ulang obat-obatan di gudang, disusun secara alfabetis  Harus ada buku bantu untuk tanggal expired obat sehingga memudahkan dalam pemantauan  Harus dibuat kebijakan petugas yang memgang kunci lemari obat psikotropika untuk menjamin keamanan  Kursi tunggu kurang, obat sering kosong

i. Gudang Farmasi  Gudang harus ditata ulang, obat-obatan disusun secara alfabetis

j. Unit Gizi, Imunisasi, Sanitasi  Dibuat pendelegasian tugas petugas imunisasi apabila tidak dapat memberikan pelayanan

Dilakukan rapat pembahasan hasil audit pada tanggal 13 September 2017 dan

dibuat

rekomendasi

audit

ke

masing-masing

upaya/poli/unit.

Koordinator/Penanggung Jawab Upaya/Poli/Unit melaksanakan perbaikan hasil rekomendasi temuan audit dan melaporkan kepada auditor pada tanggal 17 September. Laporan Audit Mutu Internal disampaikan pada Pertemuan Tinjauan Manajemen.

2.

HASIL SURVEI KEPUASAN PELANGGAN Survei kepuasan pelanggan dilakukan dilakukan dalam bentuk Survei Harian Kepuasan Pelanggan dan Survei Tahunan Indeks Kepuasan Pelanggan. Survei Harian Kepuasan Pelanggan dilakukan dari tanggal 1 Agustus s.d 31 Agustus 2016 pada semua poli/unit di Puskesmas indralaya. Survei dilakukan dengan memberikan form isian puas/tidak puas kepada pelanggan yang

berkunjung

ke

Puskesmas

indralaya.

Pelanggan

kemudian

memasukkan hasil isian form survei ke kotak saran yang disediakan di depan masing-masing poli/unit di Puskesmas indralaya.

5

a. Hasil Survey Semua Poli/Unit Puskesmas

Survey Semua Poli/Unit Puskesmas JUMLAH

8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

PUAS

TIDAK PUAS

DATA

7013

10

PERSENTASE

99%

1%

Berdasarkan jumlah survei harian semua poli/unit di Puskesmas indralaya dapat diketahui bahwa sebanyak 7013 (99%) pelanggan puas terhadap pelayanan poli/unit di Puskesmas indralaya, dan sebanyak 10 (1%) pelanggan tidak puas terhadap pelayanan dipoli/unit Puskesmas . Pelanggan yang tidak puas yaitu karena tidak puas dengan pelayanan diunit pendaftaran karena terlalu lama menunggu antrian (lama membuat rujukan karena mati lampu, pelayanan kurang baik) dan juga di unit obat masih ada pelanggan yang belum puas, disebabkan lama menunggu panggilan untuk mendapatkan obat.

b. Unit Pendaftaran

Berdasarkan jumlah survei harian di unit pendaftaran Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 2483 pelanggan puas terhadap pelayanan diunit pendaftaran dan sebanyak 4 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan 6

diunit pendaftaraan. Pelanggan yang tidak puas yaitu karena terlalu lama menunggu antrian (lama membuat rujukan karena mati lampu, pelayanan kurang baik).

c. Poli Umum

Berdasarkan jumlah survei harian di poli umum Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 435 pelanggan puas terhadap pelayanan di poli umum dan sebanyak 3 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di poli umum. Pelanggan yang tidak puas yaitu lama membuat rujukan baru dan tidak puas terhadap pelayanan poli umum.

d. Poli Gigi

Berdasarkan jumlah survei harian di poli gigi Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 425 pelanggan puas terhadap pelayanan di poli gigi dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di poli gigi. 7

e. Poli KIA/KB

Berdasarkan jumlah survei harian di poli KIA/KB Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 441 pelanggan puas terhadap pelayanan di poli KIA/KB dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di poli KIA/KB.

f. Poli Anak

Berdasarkan jumlah survei harian di poli Anak Puskesmas

dapat

diketahui bahwa sebanyak 611 pelanggan puas terhadap pelayanan di poli Anak dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di poli Anak.

8

g. Unit Farmasi

Berdasarkan jumlah survei harian di unit obat Puskesmas

dapat

diketahui bahwa sebanyak 1886 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit obat dan sebanyak 3 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit obat. Pelanggan yang tidak puas yaitu disebabkan lama menunggu panggilan untuk mendapatkan obat.

h. Unit Gizi

Berdasarkan jumlah survei harian di unit gizi Puskesmas

dapat

diketahui bahwa sebanyak 20 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit gizi dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit gizi.

i. Unit Imunisasi

9

Berdasarkan jumlah survei harian di unit imunisasi dan promkes Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 144 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit imunisasi dan promkes dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit imunisasi dan promkes.

j. Unit Sanitasi

Berdasarkan jumlah survei harian di unit sanitasi Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 26 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit sanitasi dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit sanitasi.

10

k. Unit Tata Usaha

Berdasarkan jumlah survei harian di unit tata usaha Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 16 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit tata usaha dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit tata usaha.

l. Unit Laboratorium

Berdasarkan jumlah survei harian di unit laboratorium Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 381 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit laboratorium dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit laboratorium.

11

m.

Survei Indeks Kepuasan Pelanggan Survey kepuasan pelanggan ini merupakan survey yang dilaksanakan

di Puskesmas indralaya pada pertengahan tahun 2016. Ruang lingkup yang dinilai berdasarkan pada seluruh unit pelayanan yang ada di Puskesmas indalaya , yang meliputi 6 unsur yang ada sebagai dasar pengukuran indeks kepuasaan masyarakat yaitu : 1. Persyaratan Pelayanan 2. Prosedur Pelayanan 3. Waktu Penyelesaian 4. Biaya Pelayanan 5. Perilaku/ Sikap Petugas 6. Respon terhadap pengaduan keluhan

Survey dilaksanakan mulai tanggal

1 Mei – 31 Agustus 2016.

Pelaksanaan survey dilaksanakan dalam waktu 4 bulan karena melihat jumlah pasien yang cukup banyak. Jumlah pelanggan yang disurvey sebanyak 500 orang pelanggan, jumlah tersebut sesuai dengan yang ditetapkan dengan mempertimbangkan jumlah kunjungan pasien perbulan di Puskesmas indralaya. Pelanggan dipilih secara acak dari pasien datang ke Puskesmas selama rentang

waktu

tersebut.

Lokasi

pengumpulan

data

melalui

survey

dilaksanakan didalam gedung Puskesmas indralaya, pelanggan diminta melakukan wawancara dengan surveyor. Pengumpulan data dilakukan setiap hari sesuai jadwal yang telah ditetapkan. Data yang telah terkumpul dilakukan pengelolahan data untuk mengetahui nilai indeks kepuasan masyarakat. Nilai survey kepuasan

pelanggan

didapatkan dari nilai rata-rata tertimbang masing-masing ke-6 unsur pelayanan. Setiap unsur pelayanan memiliki penimbang yang sama dengan rumus :

BOBOT NILAI RATA-RATA TERTIMBANG = JUMLAH BOBOT JUMLAH UNSUR ** Jumlah Bobot

= Jumlah Nilai Jumlah Responden

** Dimana Jumlah Responden = 500, Jumlah Unsur = 6 12

Selanjutnya untuk mendapatkan nilai survey kepuasan pelanggan dilakukan penghitungan dengan rumus sebagai berikut : SKP = Total dari Nilai Persepsi Per Unsur x Nilai Penimbang Total Unsur yang Terisi ** Dimana nilai penimbang = 25

Tabel Nilai Persepsi, Interval Konversi Survey Kepuasan pelanggan Mutu Pelayanan dan Kinerja Unit Pelayanan.

NILAI PERSEPSI

NILAI INTERVAL

MUTU PELAYANAN

1,00-1,75

NILAI INTERVAL KONVERSI 25,00-43,75

D

KINERJA UNIT PELAYANAN Tidak Baik

1 2

1,76-2,50

43,76-62,50

C

Kurang Baik

3

2,51-3,25

62,51-81,25

B

Baik

4

3,26-4,00

81,26-100,00

A

Sangat Baik

JUMLAH NILAI PER UNSUR PELAYANAN U1

U2

U3

U4

U5

U6

1936

1949

1953

1954

1933

1919

JUMLAH NILAI RATA-RATA (NRR) PER UNSUR PELAYANAN U1

U2

U3

U4

U5

U6

3,87

3,89

3,90

3,90

3,86

3,83

JUMLAH NILAI RATA-RATA TERTIMBANG PER UNSUR PELAYANAN :6 U1

U2

U3

U4

U5

U6

0,64

0,64

0,65

0,65

0,64

0,63

Dari data tabel tersebut setelah diolah menggunakan software yang ada didapatkan nilai seperti dibawah ini :

13

3.

Survey Kepuasan Pelanggan

3,875

Mutu

A

Kinerja

Sangat Baik

HASIL IDENTIFIKASI KELUHAN PELANGGAN NO 1.

2.

IDENTIFIKASI

PENYEBAB

TINDAK LANJUT

Pendaftaran pasien BPJS

Penyediaan modem untuk

Pendaftaran lama

sistem online

pergantian Wifi

Pelayanan Poli Lama

Lamanya

Pelayanan

Unit

status

pasien

masuk poli 3.

Lama

menunggu

Pembagian tugas di Unit Pendaftaran

Terganggunya

jaringan

Penyediaan modem untuk

rujukan

internet

pergantian Wifi

4.

Pasien banyak berdiri

Tempat duduk kurang

Penambahan tempat duduk

5.

Terlalu banyak yang di

Pelanggan

tanda tangan

menandatangani hak dan

pelanggan

kewajiban

pentingnya sosialisasi hak

harus

Memberi pengertian pada tentang

dan kewajiban 6.

Terlalu

lama

antri

menunggu

7.

Terlalu

lama

menunggu hasil labor

Pelanggan

harus

Penyediaan

customer

memberikan informasi pada

service untuk mentertibkan

waktu pendafataran

antrian

Pemeriksaan

Menjelaskan

laboratorium

lengkap

kepada

pelanggan

bahwa

pemeriksaan laboratorium membutuhkan waktu minimal 30 menit 8.

Terlalu

banyak

Pasien belum memiliki surat

Menjelaskan

persyaratan

rujukan

pengantar dari kelurahan

pelanggan

tentang

persyaratan

rujukan

jamsoskes

pada

jamsoskes di RS 9.

Pemanggilan

nomor

antrian tidak teratur

Status pasien yang masuk

Petugas poli harus lebih teliti

poli tidak berurutan

memanggil

urutan

pasien

4.

HASIL CAPAIAN INDIKATOR MUTU a. HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UKM Analisa

Program

Kegiatan

Target

Capaian

Penyebab

RTL

-

-

Capaian Promosi kesehatan

Desa Siaga Aktif

70%

-

Tidak ada

14

nomor

Kesehatan Sekolah

Penjaringan Kesehatan siswa SD dan setingkat

100%

50%

Belum tercapai

Karena harus Sesuai jadwal yang telah dibuat

Melaksanakan sesuai jadwal

Penyehatan Lingkungan

Cakupan rumah tangga yang menggunakan air bersih

93%

66%

Belum tercapai

Karena masyakat masihmengg unakan air sungai

Memberi saran/ penyuluhan ttg penggunaan air bersih atau memberi pemicuan tentng kegunaan air bersih

Perbaikan Gizi Masyarakat

Pemberian MP ASI pd anak usia 6-24 bulan krg gizi klrg Miskin

100%

100%

Tercapai

-

-

Balita Gizi Buruk mendapat Perawatan

100%

Tidak ada

-

-

-

Penderita Penyakit TB Paru BTA (+) yang ditangani

75%

Belum habis minum obat

-

-

-

Penemuan Penderita DBD yang ditangani

41 Per 100.00 0 pendu duk

28,8%

Tercapai

-

-

Penemuan Penderita Diare

100%

82,4%

Tercapai

Pasien sudah cukup mengerti bahaya diare

Tetap memberikan penyuluhan

Penemuan Penderita Pneumonia pada Balita

100%

50%

Belum tercapai

Jumlah pasien pneumonia yg sdkt diwilayah puskesmas

Pengambilan data keklinik dan Praktek dokter swasta

Cakupan Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)

100%

100%

Tercapai

Pencegahan dan Pemberantas an Penyakit

Pencegahan dan Pemberantas an Penyakit

15

Masyarakat sdh tahu adanya program posyandu dan imunisasi

Terus mengadakan penyuluhan

Kesehatan Ibu dan Anak dan Reproduksi Perbaikan Gizi Masyarakat

Kesehatan Ibu dan Anak dan Reproduksi Perbaikan Gizi Masyarakat

91,5%

61,8%

Tercapai

-

-

Kunjungan Ibu Hamil K4

97%

73,6%

Tercapai

-

-

Komplikasi Kebidanan yang ditangani

81,5%

62,8%

Tercapai

-

-

Pertolongan Persalinan oleh tenaga kesehatan

91,5%

73,4%

Tercapai

-

-

Pelayanan Nifas

91,5%

73,4%

Tercapai

-

-

Neonatus dengan Komplikasi yang Ditangani

81,5%

61,5%

Tercapai

-

-

Kunjungan Bayi

91,5%

15,8%

Tercapai

-

-

72%

83,2%

Tercapai

-

Tetap ingatkan jadwal suntik ulang

70%

52,47%

Belum

Pelayanan Kesehatan Anak Balita

Peserta aktif

KB

Pelayanan Lansia

Tercapai

Promosi Kesehatan

Rumah Tangga PHBS

Posyandu Purnama

Karena target merupakan capaian dalam setahun

Sudah Dilakukan

65%

6,3%

Belum Tercapai

Masih rendahnya ilmu pengetahuan dan kebiasaan masyarakat

Tetap melakukan Pemicuan

30%

33,3%

Tercapai

Adanya kesadaran masyarakat untuk datang ke posyandu

Kerja sama dengan lintas sektor

ber

16

Posyandu Mandiri

70%

66,7%

Belum Tercapai

Masih ada posyandu yang masih tergantung pada bulan

Menjadikan posyandu mandiri dan menjadikan posyanduyg punya donatur tetap

Dokter Kecil Tingkat Sekolah Dasar

100%

100%

Tercapai

-

Tetap lakukan

Kesehatan Remaja

100%

Belum ada jadwal

-

-

-

Rumah Tangga yg menggunakan Jamban Sehat

85%

8,83%

Belum tercapai

Penyebabny a masyarakat terbiasa menggunaka n jamban cemplung

Sudah dilakukan pemicuan dan kerja sama dengan lurah dan camat

Rumah / Bangunan Bebas Jentik Nyamuk

95%

94,5%

Belum Tercapai

Masyarakat belum memahami apa itu abate

Sudah dilakukan penyuluhan

Perbaikan Gizi Masyarakat

Tingkat Partisipasi Balita datang menimbang ke posyandu sebulan sekali D/S

85%

90,8%

Tercapai

-

Tetap anjurkan untuk menimbang ke posyandu

Perbaikan Gizi Masyarakat

Bayi Mendapat ASI Ekslusif 6 Bulan

69%

68,4%

Belum tercapai

Masih rendahnya pengetahuan ibu ttg Asi Ekslusif, gencarnya promosi susu formula, dan ibu bekerja merasa repot memerah Asi

Mengadakan penyuluhan, menganjur kan RS, Klinik, BPS melaksana

-

-

Kesehatan Sekolah

( Penjaringan Kelas 1 SMP dan SMA / Setingkat ) Penyehatan Lingkungan

Balita Gizi Kurang Mendapat Perawatan

100%

-

-

17

kan IMD

90%

98,4%

Tercapai

Anak Balita

98%

99,8%

Tercapai

Masyarakat sudah mengetahui dan menyadari pentingnya Kapsul vit A

-

Ibu Nifas Mendapat Vitamin A

95%

61,2% Sept blm masuk

Tercapai

Sudah terjalin kerjasama dg bidn KIA, RS, BPS, dan klinik persalinan

-

Ibu Hamil Mendapat Tablet Besi (Fe) 90 Tablet

97%

61,3% Sept blm masuk

Tercapai

Sudah terjalin kerjasama dg bidn KIA, RS, BPS, dan klinik persalinan

-

Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi)

65%

Tidak ada laporanny a

-

-

-

Bias Campak Kelas 1 SD

95%

-

Tidak ada jadwal

-

-

Angka Kesembuhan ( Cure Rate ) Penderita TB Paru BTA (+)

87%

-

-

-

( 12-59 bulan ) yang diberi kapsul Vitamin A 2 Kali Pertahun

Upaya

Masyarakat sudah mengetahui dan menyadari pentingnya Kapsul vit A

-

Bayi ( 6-11 bulan ) yang diberi Kapsul Vitamin A Dosis Tinggi 1 Kali

Pencegahan dan Pemberantas an Penyakit

Upaya Kesehatan

Belum habis minum obat

Angka Kesakitan DBD Per 100.000 penduduk

50 per 100.00 0 pendu duk

28,8%

Tercapai

-

-

Kunjungan Ibu Hamil K1

100%

75,3%

Tercapai

-

-

18

Ibu dan Anak

Ibu Hamil Risti yang dirujuk

100%

62,8%

Tercapai

-

-

Balita yang sudah dilakukan SDIDTK

98%

15,3%

Tercapai

-

Tetap melakukan SDIDTK

Apras Balita yang sudah dilakukan SDIDTK

100%

15,3%

Tercapai

-

Tetap melakukan SDIDTK

Kunjungan Neonatal Lengkap

94%

16,2%

Tercapai

-

-

b. HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR PELAYANAN KLINIS (UKP) JENIS PELAYANAN

INDIKATOR

TARGET

MUTU

DAN

CAPAIAN July

Agu stus

KINERJA

KETERANGAN

POLI UMUM

1. Tidak Terjadinya Rujukan Rawat Jalan Pasien yang Seharusnya Dapat Ditangani di Puskesmas

100%

99%

98%

Sudah ditherapy tidak ada perbaikan atau fasilitas tidak memadai atau KU pasien

RUANG TINDAKAN

1. Kelengkapan Informed Consent Sebelum Melaksanakan Prosedur Tindakan Medis

100%

0%

0%

Buku bantu belum sepenuhnya di gunakan

RUANG ANGGREK (PEMBERIAN OBAT TB)

1. Kepatuhan Pengambilan OAT oleh pasien

100%

100%

100 %

POLI LANSIA

1. Kepatuhan Kontrol Ulang Pasien PROLANIS

100%

56,5%

56,9 1%

2. Tidak Terjadinya Rujukan Rawat Jalan Pasien yang Seharusnya Dapat Ditangani di Puskesmas

100%

99,4%

98,1 %

Sudah ditherapy tidak ada perbaikan atau fasilitas tidak memadai atau KU pasien

1.

100%

80%

88%

Pengetahuan keluarga /

POLI ANAK

Kunjungan Ulang Pasien

19

Pneumonia

pasien tentang penyakit masih kurang  edukasi

POLI GIGI

1.

Kunjungan Ulang Pasien Tambalan Sementara

90%

88,4%

88,5 7%

Kepatuhan pasien masih kurang karena tingkat pemahaman rendah  edukasi

POLI KIA/KB

1.

Kepatuhan Ibu Hamil Membawa Buku KIA saat Kontrol Ulang

100%

89,1%

94,2 %

Pasien sering tidak membawa karena lupa

2.

Ibu Hamil yang Dilakukan Pemeriksaan Laboratorium pada saat Kunjungan Pertama

100%

95,6%

96,1 %

Pasien takut dilakukan pemeriksaan lab  edukasi pentingnya pemeriksaan lab

UNIT PENDAFTARAN

1.

Ketepatan Pencarian Status Pasien Lama

100%

70%

83%

UNIT LABORATORIUM

1.

Ketepatan Pengambilan Darah Vena

100%

98%

100 %

UNIT FARMASI

1.

Ketepatan Pemberian Obat pada Pasien

100%

100%

100 %

2.

Ketersediaan Obat untuk Pasien dengan Penyakit Kronis

80%

100%

100 %

1.

Kunjungan Konsultasi Gizi Kurang

85%

65%

70%

UNIT GIZI

5.

Edukasi tentang pentingnya kunjungan ulang

HASIL PENCATATAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN a. KPC Poli Umum/Lansia Keterangan Meja periksa tanpa pengaman Meja pelayanan bersudut tajam

Evaluasi Dapat menyebabkan pasien jatuh Dapat menyebabkan luka bila pasien atau petugas terbentur ujung meja

Rencana Tindak Lanjut Penambahan pengaman untuk meja periksa Pemasangan pelindung pada sudut meja

b. KPC Poli Anak Keterangan

Evaluasi 20

Rencana Tindak Lanjut

Meja periksa tanpa pengaman Meja pelayanan bersudut tajam

Dapat menyebabkan pasien jatuh Dapat menyebabkan luka bila pasien atau petugas terbentur ujung meja

Penambahan pengaman untuk meja periksa Pemasangan pelindung pada sudut meja

Keterangan Meja gynekologi terlalu kecil

Evaluasi Dapat menyebabkan pasien jatuh

Meja pelayanan bersudut tajam

Dapat menyebabkan luka bila pasien atau petugas terbentur ujung meja

Rencana Tindak Lanjut Penambahan pengaman untuk meja gynekologi atau penggatian dengan unit yang lebih besar Pemasangan pelindung pada sudut meja

c. KPC Poli KIA/KB

d. KPC Poli Gigi Keterangan Ada kabel melintang di lantai ruang pelayanan Meja pelayanan bersudut tajam

Evaluasi Dapat menyebabkan pasien danpetugas tersandung / jatuh Dapat menyebabkan luka bila pasien atau petugas terbentur ujung meja

Rencana Tindak Lanjut Pemindahan instalasi kabel / listrik sehingga tidak melintang di lantai ruang pelayanan Pemasangan pelindung pada sudut meja

e. KPC Unit Laboratorium Keterangan Meja pelayanan bersudut tajam

Evaluasi Dapat menyebabkan luka bila pasien atau petugas terbentur ujung meja

Rencana Tindak Lanjut Pemasangan pelindung pada sudut meja

f. KPC Unit Pendaftaran Keterangan Meja pelayanan bersudut tajam

Evaluasi Dapat menyebabkan luka bila pasien atau petugas terbentur ujung meja

Rencana Tindak Lanjut Pemasangan pelindung pada sudut meja

Evaluasi Dapat menyebabkan luka bila pasien atau petugas terbentur

Rencana Tindak Lanjut Pemasangan pelindung pada sudut meja

g. KPC Unit Farmasi Keterangan Meja pelayanan bersudut tajam

21

ujung meja

h. KTD Unit Pendaftaran Keterangan Salah ambil rekam medis Salah nomor antrian Rekam medis pasien hilang

Evaluasi Kesalahan petugas rekam medis Kesalahan petugas rekam medis Kesalahan petugas rekam medis

Rencana Tindak Lanjut Meningkatkan ketelitian petugas dalam melaksanakan pekerjaan Meningkatkan ketelitian petugas dalam melaksanakan pekerjaan Meningkatkan ketelitian petugas dalam melaksanakan pekerjaan dan memperbaiki sistem penyimpanan rekam medik

i. KTD Poli Anak Keterangan Dua pasien dengan nama sama masuk keruang pelayanan

III.

Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Karena nama pasien sama Pasien yang masuk dipanggil ke poli di cek nomor antrian, dan identitasnya (nama,tanggal lahir)

HASIL PENILAIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Dari hasil penilaian dengan menggunakan daftar tilik pencegahan dan pengendalian infeksi pada tiap – tiap indikator di dapatkan untuk tiap – tiap poli/unit sebagai berikut : 1. Poli umum dengan nilai Baik

: 12 x 3 = 36

Cukup : 2 x 2 = 4 Kurang : 0 x 1 = 0 Dari nilai diatas di dapatkan total nilai = 40 x 100% = 95,24 % petugas patuh mengikuti prosedur

42

2. Ruang tindakan dengan nilai Baik

: 20 x 3 = 60

Cukup : 4 x 2 = 8 Kurang : 1 x 1 = 1 Dari nilai diatas di dapatkan total nilai = 69 x 100 % = 82,7 % petugas patuh mengikuti prosedur

3. Poli gigi dengan nilai Baik

75

: 19 x 3 = 57

Cukup : 2 x 2 = 4 Kurang : 0 x 1 = 0 Dari nilai diatas di dapatkan total nilai = 61 x 100 % = 96,83 % petugas patuh mengikuti prosedur

63 22

4. Poli KIA/KB dengan nilai Baik

: 14x 3 = 42

Cukup: 3 x 2 = 6 Kurang : 2 x 1 = 2 Dari nilai diatas di dapatkan total nilai = 50 x 100 % = 87,72 % petugas patuh mengikuti prosedur

57

5. Poli Anak dan Remaja nilai Baik

: 6 x 3 = 18

Cukup : 0 x 2 = 0 Kurang : 6 x 1 = 6 Dari nilai diatas di dapatkan total nilai 24 x 100 % = 66,7 % petugas patuh mengikuti prosedur

6. Unit Imunisasi nilai

36

Baik

: 12 x 3 = 36

Cukup

:2x2=4

Kurang : 3 x 1 = 3 Dari nilai diatas di dapatkan total nilai 43 x 100 % = 75,44 % petugas patuh mengikuti prosedur

7. Unit laboratorium nilai Baik

51

: 16 x 3 = 48

Cukup : 3 x 2 = 6 Kurang : 0 x 1 = 0 Dari nilai diatas di dapatkan total nilai 54 x 100 % = 94,74 % petugas patuh mengikuti prosedur

57

Analisis Hasil Evaluasi Dan Rencana Tindak Lanjut Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi NO POLI/RUANGAN 1

Poli Umum/Lansia

2

Ruang Tindakan

3

Poli gigi

NILAI SKORING 95,24%

ANALISIS Stock masker dan sabun terbatas

RENCANA TINDAK LANJUT Pengusulan penambahan stock masker dan sabun ke pimpinan puskesmas

92 %

Stock APD,bahan pembuat clorin dan sabun terbatas

Pengusulan penambahan stock APD, bahan pembuat clorin dan sabun ke pimpinan puskesmas

96,83 %

Stock APD terbatas

Pengusulan penambahan

23

stock APD ke pimpinan puskesmas

E.

4

Poli KIA/KB

87,72 %

5

Poli Anak

66,7 %

6

Unit Imunisasi

75,44 %

7

Unit Laboratorium

94,74 %

Stock APD terbatas dan saluran/wastapel tempat cuci tangan bocor Stock APD terbatas, belum tersedianya kotak sampah medis dan belum patuhnya petugas dalam penggunaan APD

Pengusulan penambahan stock APD dan perbaikan saluran/wastapel ke pimpinan puskesmas

Stock APD dan sabun terbatas serta kurang memahami penggunaan APD yang baik Stock APD terbatas dan kurang memahami pentingnya cuci tangan

Pengusulan penambahan stock APD dan sabun ke pimpinan puskesmas serta sosialisasi penggunaan APD

Pengusulan penambahan stock APD dan penyediaan kotak sampah medis ke pimpinan puskesmas serta sosialisasi pentingnya penggunaan APD

Pengusulan penambahan stock APD ke pimpinan puskesmas serta sosialisasi cara cuci tangan sesuai 7 langkah

RENCANA PERBAIKAN MANAJEMEN (REKOMENDASI RTM) 

Nomor antrian pendaftaran agar ditertibkan, perlunya penambahan customer service agar tidak terjadi penumpukan pasien di depan loket pendaftaran



Penambahan ruang tunggu pasien, teras Puskesmas Plaju diperlebar dan diberi atap agar kursi tunggu bisa diletakkan di luar. Dibuat dua tahapan antrian agar sebagian pelanggan menunggu di kursi tunggu teras



Tata ruang dan mobileur harus memperhatikan keselamatan pasien dan petugas. Di Poli anak harus ada arena bermain untuk kenyamanan anak.



Televisi digunakan sebagai media informasi, dibuat penyuluhan multimedia untuk pencegahan penyakit menular dan tidak menular, bahaya merokok, cara mencuci tangan dan perilaku hidup bersih dan sehat lainya.



Rekam medis harus terjaga kerahasiaannya dan dimonitoring kelengkapan pengisiannya



Hasil identifikasi keluhan pelanggan segera dilakukan tindak lanjutnya



Respon time pelayanan terutama di unit pendaftaran dan unit farmasi dapat diangkat menjadi indikator mutu pelayanan klinis yang akan datang.

24



Kewaspadaan universal dalam setiap pelayanan pasien. Penerapan kewaspadaan standar dan penggunaan APD dalam setiap pelayanan pasien. Sosialisasi 7 langkah cuci tangan ke petugas



Titik kumpul di halaman Puskesmas Plaju tidak boleh diisi parkiran mobil



Rekomendasi temuan hasil Audit Internal yang belum dilaksanakan agar diselesaikan



Hasil Survei Kepuasan dan Indeks Kepuasan Pelanggan (IKP) yang sudah menunjukkan hasil sangat baik agar dipertahankan dan ditingkatkan. IKP yang akan datang direncanakan menggunakan minimal 10 Unsur penilaian sesuai petunjuk dari Kemenpan untuk pelayanan publik



Keramahan petugas harus ditingkatkan. Peningkatan kompetensi petugas harus direncanakan secara berkala



Indikator mutu UKM setiap bulan dipaparkan dalam pertemuan minilokakarya untuk melihat trend capaian dan apabila ditemukan penyimpangan segera dilakukan tindakan korektif dan preventif



Indikator mutu Pelayanan Klinis dievaluasi setiap triwulan. Dan evaluasi akhir tahun dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kota Palembang



F.

Interkoneksi antara Simpus dan P-Care akan mulai diberlakukan.

KESIMPULAN 

Beberapa permasalahan temuan audit yang ditemui adalah dalam hal kelengkapan dokumen, untuk itu semua pokja harus menyelesaikan kelengkapan dokumen



Laporan survei kepuasan pelanggan menunjukkan hasil yang sangat baik, namun perbaikan untuk mempertahankan kepuasan pelanggan



Capaian indikator program UKM harus segera dilakukan tindakan korektif dan preventif untuk mencegah penyimpangan



Indikator Mutu Layanan Klinis sudah menunjukkan hasil yang baik, namun perlu dibuat indikator baru yang secara langsung dapat meningkatkan kepuasan pelanggan, salah satunya adalah respon time pelayanan



Penyelenggaraan

pelayanan

di

Puskesmas

Plaju

baik

istrasi

manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan pelayanan klinis harus melaksanakan siklus PDCA (Plan Do Check Action) 

Citra Puskesmas Plaju harus ditingkatkan dengan mutu dan kinerja pelayanan yang baik

G.

PENUTUP

25

Berdasarkan hasil Tinjauan Manajemen ini dapat dilihat mutu dan kinerja pelayanan Puskesmas Plaju. Diharapkan semua karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan sesuai Visi, Misi, Motto dan Tata Nilai Puskesmas Plaju. Rekomendasi

perbaikan

dalam

peningkatan

mutu

agar

dilakukan

dilaksanakan.

MENGETAHUI Plt. KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB MUTU

26

dan