Laporan Tutorial Blok 6 Modul 6 6c2k55

LAPORAN TUTORIAL BIOMATERIAL DAN TEKNOLOGI KEDOKTERAN GIGI BLOK ENAM MODUL ENAM

OLEH KELOMPOK 3 TUTORIAL TUTOR: drg. Nelvi Yohana Clarisa Khairani

1411411017

Dzihni Nabilah Yunus

1110343022

Indah Wulandari

1411412023

Nia Aprillia Rahman

1411411010

Nurlaili Syafar Wulan

1411412020

Rahmat Dwi Putra Perkasa

1411412014

Resty Amanda Kizah B.

1411412012

Shindy Ollivia

1411411005

Tasha Octaricha

1411412002

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS 2015

MODUL 6 ALAT DAN BAHAN ENDODONTIK

SKENARIO 6 Kok pakai jarum dok? Komeng (20th), salah seorang pasien di RSGM Unand yang akan menjalani perawatan endodontik oleh drg. Ginanjar. Sebelum dilakukan perawatan, drg. Ginanjar menjelaskan kepada Komeng bahwa perawatan giginya memerlukan beberapa kali kunjungan. Banyak bahan dan alat yang digunakan diantaranya bahan devitalisasi, NaOCl, ChKm, gutta percha, jarum ekstirpasi, dan protaper. Masing-masing bahan mempunyai sifat dan komposisi yang berbeda. Komeng merasa puas dengan penjelasan drg. Ginanjar dan demi kesembuhan giginya berjanji akan datang sesuai jadwal yang ditetapkan. Bagaimana saudara menjelaskan alat dan bahan yang dipakai untuk perawatan gigi Komeng?

I. Terminologi  Bahan devitalisasi: Bahan yang diaplikasikan untuk mematikan saraf pulpa.  Gutta percha: Bahan pengisi saluran akar dan juga digunakan sebagai penutup foramen apikal.  ChKm: Disebut juga chlorofenol kamfer menthol, merupakan bahan desinfektan atau anti bakteri.  Perawatan endodontik: Proses mengeluarkan saraf yang membusuk, dan perawatan atau pencegahan untuk mempertahankan gigi vital ataupun non-vital berfungsi dalam lengkung gigi.  Jarum ekstirpasi: Jarum untuk membuang sisa saluran akar yang non-vital.  Protaper: alat untuk shaping (membentuk) saluran akar.  NaOCl: Natrium hipoklorit; bahan yang digunakan untuk sterilisasi saluran akar dan lubrikasi (pelumas), dan untuk mengangkat sisa saluran akar yang nekrotik. II. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Identifikasi Masalah Apa saja alat-alat pada perawatan endodontik? Apa saja jenis bahan pengisi pada perawatan saluran akar? Apa saja syarat bahan pengisi saluran akar? Apa saja syarat melakukan pengisian pada perawatan saluran akar? Apa saja jenis-jenis bahan devitalisasi? Apa saja sifat dan komposisi bahan devitalisasi? Tindakan apa saja yang dilakukan pada setiap kunjungan pada perawatan saluran akar?

III. Analisis Masalah 1. Terdiri dari peralatan dasar berupa endodontic explorer, disposable syringe, excavator, kaca mulut, petridish bersekat, jarum miller, finger plugger yang digunakan untuk menempatkan gutta percha di apikal saluran akar, finger spreader yang digunakan untuk memadatkan bahan pengisi, dan lentulo. Selanjutnya, hand insrument seperti reamer, file, dan jarum ekstirpasi. Alat-alat menggunakan listrik seperti handpiece, sistem preparasi saluran set, dan ultrasonik. 2. Bahan pengisi saluran akar ada gutta percha, chresophate, N2, endometason, dan putridomors.  Gutta percha: batangnya berwarna jingga, dengan liquid berupa getah murni. Indikasi penggunannya sebagai bahan pengisi saluran akar, dan untuk mempertahankan gigi. Strukturnya plastis, keras, dan kaku. Gutta percha harus disimpan di tempat tertutup.  N2: terdiri dari powder dan liquid. Powder berwarna merah muda, dan liquid berwarna merah bening. Bahan ini berbau cengkeh dan tidak ada endapan.  Chresophate: berwarna putih, indikasi penggunaanya sebagai antiseptik. Bahan ini harus disimpan dalam wadah tertutup di ruang 5oC. terdiri dari dry zinc sulphate 10 gram, paraklorofenol 7,36 gram, dan champor 11,75 gram. 3. Syarat-syarat bahan pengisi sebagai berikut  Tidak iritatif terhadap pulpa dan jaringan periodontal  Mudah dimasukkan ke saluran pulpa

        

4. 5.

6. 7.

IV.

Bahan pengisi tidak tembus air Bakteriostatik Tidak berkerut saat keras Tidak larut dalam saliva Kerapatan dari bahan pengisi baik Tidak mempengaruhi warna gigi Bahan pengisi steril untuk rongga mulut Bahan dapat dikeluarkan dengan mudah dari saluran akar (bila perlu) Bahan pengisi bukan alergen dan biokompatibilitasnya baik dengan rongga mulut  Mudah larut dalam cairan saat dimanipulasi dan setting time lambat  Radiografik  Tahan lembab Syarat dalam melakukan pengisian saluran akar yaitu pasien tidak memiliki keluhan, tidak ada gejala klinis, dan tumpatan sementara baik. Macam-macam bahan devitalisasi yaitu arsen yang digunakan untuk gigi permanen, forte yang digunakan untuk gigi desidui, TKF, dan pasta devitalisasi (paraformaldehid). Komposisi dari bahan devitalisasi ialah paraformaldehid 1 gram, lignokain 0,06 gram, carmine 0,01 gram, carbowax 1,3 gram, dan propilen glikol 0,05 ml. Tindakan yang dilakukan setiap kunjungan dalam perawatan saluran akar terdiri dari dua tahap,  Kunjungan 1: pasien di-rontgen terlebih dahulu, setelah itu disterilisasi dan daerah kerja di anastesi. Lakukan isolasi daerah kerja dengan barbed broach (jarum ekstirpasi), setelah itu irigasi dengan NaOCl, keringkan dengan paper point, masukkan bahan devitaliasi, dan tutup dengan tumpatan sementara.  Kunjungan 2: tumpatan sementara dibuka, dan pasien diberikan bahan medikamen berupa TKF dan Chkm secara berselang-seling, dengan ChKm harus sebagai bahan irigasi terakhir sebelum gigi tutup dengan tumpatan permanen

Skema Komeng (20thn) Drg. Ginanjar

Alat Devitalisasi

PSA Medikamen Bahan

Irigasi

Pengisi

V.

Learning Objective 1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan alat-alat pada perawatan saluran akar. 2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan bahan devitalisasi PSA. 3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan bahan irigasi PSA. 4. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan bahan medikamen PSA. 5. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan bahan pengisi pada PSA.

VI.

Belajar Mandiri

VII. Sintesa dan Uji Informasi yang Diperoleh 1. Alat yang dipakai dalam perawatan saluran akar sebagai berikut  Bur dan rubber dam, digunakan untuk menemukan orifis dari saluran akar.  Reamer, digunakan untuk memperbesar dinding saluran akar atau memperbaiki bentuk saluran akar yang tidak teratur sehingga menjadi kavitas dengan bentuk melintang yang bulat.  File, digunakan untuk menghaluskan dinding saluran akar dan membesarkan saluran akar. Jenis-jenis file endodontik ialah; 1) K-file: terbuat dari stainless steel, mempunyai daya potong yang baik, dan efektif pada arah tarikan dan mendorong (push and pull motion) 2) K Flex: terbuat dari stainless steel, lebih fleksibel, dan daya potong lebih baik dari tipe K. 3) Headstroem: terbuat dari stainless steel, efektif pada arah tarikan 4) Kerr: menghaluskan permukaan dinding saluran akar, dan membawa semen. 5) Rat tail: bentuk sama dengan barbed broach, tetapi kait lebih pendek dan lebih banyak.  Jangka sorong dan penggaris: untuk mengukur panjang daerah kerja.  Suntikan gutta percha termoplastis.  Endodontic forceps: mempunyai parit sebagai tempat gutta percha atau paper point dengan mekanisme kunci.  Vitalometer: digunakan untuk menguji vitalitas pulpa dengan cara pengiriman impuls.

       

Apex locator: digunakan untuk menentukan panjang saluran akar, lebih akurat dibandingkan dengan cara manual. Lentulo: digunakan untuk memasukkan pasta, dipakai dengan arah berlawanan jarum jam Barbed broach: disebut juga jarum ekstirpasi, digunakan untuk ekstirpasi (mengeluarkan) jaringan pulpa yang nekrotik. Jarum miller: untuk menentukan letak orifis, diberi stopper sesuai panjang saluran akar. Root canal plugger: memadatkan gutta percha secara vertikal, bentuk dengan ujung membulat Root canal spreader: memadatkan gutta percha secara horizontal, bentuk hapir sama dengan plugger tetapi dengan ujung yang lebih tajam Gates glidden bur: digunakan untuk membuka orifis Endodontic stand: tempat meletakkan jarum-jarum endodontik.

2. Bahan devitalisasi PSA terdiri dari  Arsen Merupakan bahan metaloid (semi-logam), digunakan pada gigi permanen Biasanya penggunaan dicampur dengan bahan lain seperti eugenol, jarang menggunakan arsen murni. Pemberian arsen tidak boleh lebih dari 3 hari, jika berlebih akan menyebabkan radang periapikal. Bahan ini tidak boleh lagi dipergunakan karena lebih banyak kerugian daripada keuntungannya, selain itu pertimbangan adaptasi pulpa masing-masing pasien terhadap arsen. Perbedaan kecepatan kematian pulpa setiap orang yang berbeda-beda menjadi satu lagi alasan larangan penggunaan arsen di praktik. Keuntungan pemakaian arsen; (+) mematikan jaringan pulpa secara cepat, serta mengurangi radang pada saraf gigi dengan mematikan bakteri yang menginfeksi gigi. Kerugian pemakaian arsen; (-) toksik, karsinogenik, tidak dapat diuraikan oleh alam sehingga menyebabkan pencemaran lingkungan. Sifat-sifat arsen; a. Reaktif b. Berbau c. Mudah terbakar d. Karsinogenik, bila tertelan oleh pasien e. Toksik, bila terlalu lama di dalam tubuh  TKF Tri kresol formalin, merupakan bahan devitalisasi yang bersifat merangsang jaringan periapikal, sehingga jaringan menjadi nekrosis. Komposisi: terdiri dari ortho, metha, dan paracresol yang semuanya dicampur dengan formalin. TKF diberikan setelah pasta devitalisasi diaplikasikan ke pulpa, ini diberikan dengan tujuan melanjutkan devitalisasi dengan efek yang lebih ringan.  Pasta devitalisasi Nama lain dari paraformaldehid, dengan fungsi untuk mematikan pulpa

 

Eugenol Berfungsi sebagai sedatif, digunakan untuk mengurangi rasa sakit saat pulpa didevitalisasi. Caustinerf pedodotinque (forte) Digunakan pada gigi sulung.

3. Bahan irigasi PSA terdiri dari H2O2 3%, aquadest steril, chlorohexidine, iodine, dan NaOCl. Bahan tersebut diaplikasikan dengan memakai spuit 2,5 cc dengan jarum yang bengkok dan telah ditumpulkan.  Komposisi bahan irigasi ialah larutan saline, larutan anastesi, aquadest, chelating agent (agen kelasi), asam sitrat 6-50%, kabramid peroksida 5-10%.  Syarat larutan irigasi yang ideal: a. Harus memiliki sifat antimikrobial dengan spektrum luas b. Harus membantu pembersihan sistem kanal c. Harus mampu menguraikan jaringan nekrotik atau debris d. Tingkat toksisitas rendah e. Menjadi pelumas yang baik f. Memiliki tekanan permukaan yang rendah, agar dapat mengalir ke daerah yang tidak terjangkau dengan mudah g. Dapat mensterilisasi saluran akar dengan efektif  Indikasi penggunaan bahan irigasi a. Melarutkan kotoran jaringan pulpa b. Secara mekanis mengeluarkan kotoran yang melekat pada saluran akar c. Membunuh kuman d. Memutihkan jaringan gigi e. Melicinkan saluran akar  Efek samping pemakaian irigasi a. Konsentrasi pekat NaOCl dapat merangsang jaringan perapikal b. Pemakaian H2O2 3% saja dapat mengakibatkan iritasi jaringan periapikal c. Pemakaian septadine ataupun betadine yang berlebihan dapat menimbulkan stomatitis  Jenis-jenis bahan irigasi pada PSA 1) NaOCl Natrium Hipoklorit, bahan irigasi yang paling sering dipakai dan paling efektif. Dapat berfungsi sebagai pelumas, anti mikroba, dan melarutkan jaringan pulpa secara optimal pada suhu 37oC, digunakan selama 5-10 menit. Menurut Grossman, paling efektif NaOCl 5,2%. NaOCl tidak boleh digunakan sebagai bahan terakhir jika menggunakan sealer berbahan dasar resin, karena akan mengurangi bonding dengan dentin. 2) H2O2 Hidrogen peroksida, merupakan bahan yang sekarang tidak populer, Biasa terkonsentrasi 2,5%. Bahan ini membebaskan O 2 yang dapat mematikan mikroorganisme anaerob. Pemberian bahan ini harus dikuti pembilasan NaOCl atau aquadest. Mekanisme kerja:

a. Sangat tidak stabil dan mudah terurai oleh panas. Denga cepat memisahkan air dan oksigen bebas. Ion O yang dibebaskan mempunyai efek bakterisidal tetapi efek ini bersifat sementara dan akan berkurang akibat adanya debris organik. b. Pelepasan ion O yang cepat dari oksigen bebas pada kontak dengan jringan organik menghasilkan efferfesen (efek gelembung udara yang banyak) yang dapat membantu debridement mekanis dengan memberikan partikel-partikel jaringan nekrosis dan debris dentin dan mengeluarkannya ke permukaan. 3) Iodine ihkan saluran akar karena tegangan permukaan rendah, bersifat antiseptik. Bahan mempunyai efek toksik lebih rendah dari NaOCl. 4) Chelating solution Bahan yang biasa dipakai untuk desinfeksi saluran akar yang sempit. Larutan yang biasa dipakai EDTA, asam sitrat, asam laktat, dan asam sulfat. Kombinasi dari EDTA yang bersifat asam dan NaOCl akan membuang semua debris organik dan jaringan keras gigi. 5) Chlorohexidine 4. Bahan medikamen PSA  Jenis-jenis bahan medikamen a. Golongan fenol Kurang efektif sebagai medikamen, bahan ini berasa dan berbau.  Eugenol: bentuk fisiknya seperti minyak, sebagai desinfektan lemah. bersifat sedatif, dan digunakan untuk mengurangi rasa sakit yang ddikombinasikan pada saat dilakukan devitalisasi. Indikasi penggunaan bahan ini ialah dilakukan setelah pulpektomi, sebagai bahan sealer saluran akar, dan sebagai campuran tambalan sementara.  Parachlorophenol (P)  Champorated parachlorophenol (C)  Metakresilasetat (cresatin): bahan ini jernih, stabil,dan berminyak sehingga tidak mudah menguap. berfungsi untuk desinfeksi dengan sifat iritasi yang kecil, antiseptik, mengurangi rasa sakit, dan mempunyai spektrum bakteri yang luas. Bahan ini digunakan dengan indikasi semua perawatan saluran akar gigi, dan digunakan untuk gigi yang mempunyai kelainan apikal. Efek antimikrobanya lebih kecil dari formokresol dan ChKm, dan sifat mengiritasinya lebih kecil dari ChKm.  Kresol Creosote (beechwood)  Timol b. Aldehid

c.

d. e.

f.

 Formokresol: bahan bersifat desinfektan, dan mumifikasi jaringan pulpa. Indikasi penggunaan bahan ini yaitu untuk fiksasi pada perawatan pulpotomi, dan kasus-kasus darurat dimana peradangan masih terjadi di dalam kamar pulpa.  Glutaraldehid Halida  Natrium hipoklorit  Iodine kalium iodida Steroid Kalsium hidroksida Merupakan bahan medikamen yang berasal dari campuran batuan kapur (limestone), yang dibakar pada suhu 900oC – 1200oC dan dikontakkan dengan air. bahan ini bersifat menetralisir asam fosfor yang terlepas dari restorasi semen fosfat dengan membentuk ikatan Ca3(PO4)2, menghancurkan daya tahan mikroorganisme pada karies karena pH yang basa (pH11 – 12), mengaktivasi dentin sekunder. Bahan ini tersedia dalam dua bentuk, bubuk dan pasta. Bentuk bubuk dicampur dengan garam dan larutan anastesi, cara penempata di saluran akar menggunakan bantuan lentulo, dan paper point. Sedian pasta tersedia dalam bentuk pasta tunggal atau dalam kombinasi dengan iodoform. Chresophene Mengandung tiga antiseptik yaitu paracholorophenol, timol, champor, dan dexamethasone. Bertujuan untuk mengurangi inflamasi. Pemakaian terutama pada gigi periodontitis tahap awal. Cara aplikasi ada dua:

a. Pulpa vital Setelah pulpotomi dan pembersihan saluran akar secara mekanik, aplikasikan ke saluran akar dan biarkan beberapa menit. Kemudian bersihkan dengan paper point steril, kemudian saluran akar diisi dengan bahan pengisi yang radiopak dan non-resorbable. b. Pulpa non-vital Setelah jaringan pulpa dibuangdan dipreparasi, satu tetes cresophene diletakkan di setiap saluran akar dengan bantuan paper point. Satu tetes lagi bisa diletakkan pada cotton pellet di ruang pulpa. Kemudian ruang pulpa ditutup dengan tumpatan sementara. Obat ditinggal selama 3 – 7 hari. Pada kunjungan ke-2, jika gigi bebas gejala dan saluran sudah steril, bisa dilakukan pengisian saluran akar secara permanen. Jika belum steril, perawatan diulang sampai tercapai kontrol antimikroba. g. ChKm Merupakan bahan medikamen dengan komposisi cholorophenol, synthetic camphor, glycerine, dan menthol. Dimana bahan untama dari ChKm ialah:

 Para-klorofenol: mengurangi mikroorganisme dalam saluran akar  Kamfer: mengurangi efek mengiritasi dari paraklorofenol murni, dan memperpanjang efek antimikrobial  Menthol: mengurangi sifat mengiritasi fenol dan mengurangi rasa sakit. h. Rockles Digunakan sebagai bahan strerilisasi kamar pulpa dan saluran akar, bahan ini dapat digunakan untuk kasus-kasus dengan abses atau fistula karena mempunyai daya sterilisasi yang kuat, sebagai bahan desinfeksi sebelum pengisian saluran akar. Terdiri dari dexamethasone sebagai anti radang, fenol, formaldehid, dan galacal excipient sebagai bahan sterilisasi. 5. Bahan pengisi PSA Bahan pengisi yang baik haruslah memiliki syarat sebagai berikut  Tidak mengiritasi pulpa, jaringan periodontium, gingiva, dan mukosa mulut  Mudah dimasukkan ke ruang pulpa  Dapat menutup saluran pulpa  Tidak dapat ditembus air  Bakteriostatik Pada umumnya bahan pengisi dibagi atas beberapa golongan:  Golongan padat a. Silver point Keuntungannya penggunaan bahan ini yaitu mudah dilekatkan dan dikontrol panjangnya, fleksibillitasnya memungkinkan untuk saluran akar akar yang sempit dan bengkok. Kerugiannya dari bahan ini yaitu mempunyai adaptasi yang buruk karena bentuk fisik yang kaku, mempunyai efek toksisitas karena bahan ini akan berkarat bila berkotak dengan cairan dari jaringan, dan berpotensi terjadi kegagalan jangka panjang dikarenakan kerapatan pada apeks dan mahkota kurang baik jika dibandingkan gutta percha. b. Acrilic cone  Golongan pasta Bahan ini tidak mengeras dalam saluran akar, mudah dimasukkan tetapi mudah keluar melalui foramen apikal, dan porus kebocoran lebih besar. a. ZnO Merupakan bentuk amorf yang halus, rapuh, mudah larut dalam asam, tidak larut dalam air atau alkohol, antiseptik, dan toksisitasnya rendah. Karena bersifat non-toksik maka bahan ini digunakan untuk perawatan pulpektomi. b. Ca(OH)2 Bahan ini mempunyai efek bakteriostatik  Golongan semen Bahan ini mengeras setelah beberapa waktusukar dimasukkan ke saluran akar yang sempit, mudah terdesak keluar melalui foramen apikal, menyebabkan



iritasi, dan sulit dikeluarkan. Contohnya oxycloride, oxysulfat, zinc oxyfosfat, dan ZOE. Golongan plastis a. Amalgam Merupakan campuran merkuri (Hg) dengan alloy. Amalgam terdiri dari Ag (perak) 68,50%, Sn (Timah putih) 25,50%, Au (emas) 5%, Zn (seng) 1%. b. Gutta percha Bahan ini mempunyai batang berwarna jingga, lentur, dan lunak. Harus disimpan di tempat tertutup. Komposisi dari gutta percha ialah zinc oxide sebagai pengisi, metal sulfat, dan gutta percha sebagai matriks. Gutta percha tersedia dalam dua bentuk yang mengalami dua fase, α dan β. Gutta percha memiliki sifat menutup yang kurang baik, pada aplikasinya gutta percha harus dikombinasikan dengan semen saluran akar (sealer) seperti Ca(OH)2, dan zinc oxide untuk menjamin pengisian dan penutupan saluran akar yang tepat. Gutta percha memiliki sifat sebagai berikut  Sifat biologi Tidak mengiritasi jaringan lunak dan pulpa, tidak berbau sebagai bahan pengisi, mudah disterilkan, dan mampu menghambat pertumbuhan bakteri.  Sifat fisik Merupakan bahan yang plastis  Sifat kimia Struktur gutta percha secara alamiah berasal dari polimer isoprene, dimana memiliki struktur yang teratur yang dapat mengalami kristalisasi sehingga tampak keras dan kaku.  Sifat biokompabilitas Gutta percha memiliki biokompabilitas yang baik dengan jaringan periradikular, karena gutta percha dikombinasikan dengan sealer yang dapat menginduksi terbentuknya jaringan keras, merangsang penutupan apeks, mengurangi efek samping pada pengisian saluran akar, memadat dengan baik, dan melekat erat pada permukaan dinding saluran akar. Gutta percha juga memiliki keuntungan dan kerugian dalam pemakaiannya, disajikan dalam tabel berikut.

Keuntungan Mudah ditekan

Mudah dirawat ulang Manipulasi mudah, meskipun untuk pengisian saluran akar yang kompleks Mempunyai adaptasi yang baik pada dinding saluran akar bila

Kerugian Tidak melekat pada dentin dan sedikit plastis sehingga menjauhi dinding saluran akar Mudah patah Sulit mengisi saluran akar yang bengkak, serta saluran akar dengan apeks terbuka Bila hanya ditekan secara vertikal, gutta percha dapat masuk ke

ditekan Biaya relatif murah

jaringan periapikal