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Criterios de elección de las incisiones cutáneas: Líneas de Langer Las incisiones quirúrgicas sobre la superficie cutánea, especialmente las realizadas en la cara, deben ser emplazadas de tal manera que la cicatriz resultante no cause alteraciones funcionales y sea lo menos evidente posible. En 1861 Langer describió las líneas que deberían seguir las incisiones cutáneas para obtener una cicatriz de buena calidad. Sin embargo, no es necesario aprender de memoria la disposición de estas líneas, por otra parte no siempre acertadas, sino que, para colocar adecuadamente una incisión basta con seguir la dirección de las arrugas o pliegues naturales, que varían además, para cada individuo. En la cara estas líneas serán producidas por la actividad de la musculatura de la mímica y normalmente se disponen de manera perpendicular a las fibras musculares. Para su mejor observación podemos provocarlas mediante la movilización superficial y suave de la piel en la misma dirección que los músculos subyacentes (Fig. 02).

Fig. 02. Las líneas de Langer representan líneas imaginarias cutáneas de mínima tensión. Estas líneas indican el emplazamiento ideal de las incisiones en la piel para que las cicatrices sean de

buena calidad. Generalmente son perpendiculares a los músculos de la cara.

Además de las líneas de contracción muscular existen otras que pueden ser útiles a la hora de elegir la ubicación correcta de una cicatriz: Líneas de contorno: se sitúan entre la unión de dos planos de la cara, como puede ser la línea preauricular, el surco nasogeniano, nasolabial, surco del ala nasal, etc. Líneas gravitacionales: son causadas por el efecto de la gravedad sobre los tejidos de la cara y del cuello y determinan la formación de arrugas y surcos, como en la línea de la mandíbula y en el cuello. Líneas camufladas: en las zonas pilosas como las cejas y el cuero cabelludo, o en la región retroauricular o párpado superior, áreas excelentes estas últimas para la obtención de piel para injertos.

LINEAS DE LANGER Durante más de cien años, este aspecto de la fisiología cutánea fue tratado por muchos e inminentes doctores, dándole cada cual su propia denominación, y así se encuentran y detallan, en distintas bibliografías • Líneas Anatómicas : Langer • Líneas Dinámicas del rostro: Starck • Líneas de flexión: Bruner • Líneas de pliegue: Kraissi Las llamadas líneas anatómicas de Langer, en honor a Carl Langer Von Edenberg, científico australiano, quien fue el primero en describirlas El las describió para la dirección de las incisiones utilizadas en cirugía plástica. Son líneas divisorias, o rayas, que siguen directrices concretas, que los cirujanos plásticos estudian muy meticulosamente, para evitar la defectuosa e inestética cicatrización de una herida operatoria. Pero que son las líneas de Langer? Son llamadas también líneas de Hendidura (Clavage Line), pero científicamente son : “cualquiera de las extracciones lineales de la piel que delimitan el patrón estructural general y la tensión del tejido fibroso subcutáneo”. Se corresponde estrechamente con los pliegues de la superficie de la piel, Y se encuentran en todas las áreas del cuerpo, aunque solo son visibles en ciertos sitios, como las palmas de las manos y la planta de los pies. Las líneas tienen un patrón característico en cada región corporal, aunque varían con la configuración del cuerpo. Son constantes en personas de la misma constitución, o contextura, independientemente de la edad. En general, siguen una dirección oblicua, con el sentido de menor tensión de la piel, perpendicularmente a la dirección de las líneas de la máxima tensión. Las incisiones hechas paralelamente a ellas, cicatrizan con mucha menos retracción, que las que se hacen en sentido perpendicular. Hasta cierto punto, las líneas de Langer o de hendidura, determinan la dirección y disposición de las lesiones en las enfermedades cutáneas. El colágeno de la capa reticular, la mas profunda de la Dermis, esta dispuesta en haces de fibras de colágeno que surcan la piel, siguiendo un patrón bien definido llamadas estrias, “La dirección de las estrías varían de una parte del cuerpo a otra, formando las líneas de Langer” Los cirujanos plásticos, procuran siempre realizar una incisión a lo largo de las líneas, para que la cicatriz irritable en toda cirugía, se confunda con estas estrías naturales, y no con la formación de un cordón cicatrizar. Ellos nunca inciden contrariamente a las líneas de Langer, ya que las incisiones que crucen a través del sentido o dirección de estas líneas, quedaran más abiertas y anchas, que las que se hagan en forma paralela, que tienen menor probabilidad de ocasionar cicatrices visibles o “viciosas” Como ya sabemos entonces, que estas líneas existen, como Esteticistas, de ahora en adelante, debemos cuidar muy particularmente las referidas líneas, y efectuar sobre ellas y en su sentido, masajes endoactivos, incentivando la circulación eficiente del colágeno. Cuando desconocemos este “mapa de colágeno”, no estamos preparados para realizar un verdadero tratamiento en contra de la flaccidez, envejecimiento o de estrías inestéticas………. El desconocimiento nos convierte en un profesional no preparado para enfrentar eficientemente este desafío. El masaje endoactivo, practicado según las líneas Langer, es el tratamiento idóneo para post-operatorios, siempre que se sepa manejar correctamente la técnica de drenaje linfático manual. Esto ocurriría en las primeras sesiones, cuando generalmente las pacientes acuden con edema zonal o general, siempre que contenemos con la autorización del medico tratante para poder tener una buena relación medico/paciente/esteticista Técnica Facial de Langer En este caso procederemos con los pasos normales de cualquier, tratamiento de higiene y tonificación, según tipología cutánea: a) Desmaquillar b) Limpieza con gel espumigeno de ácidos frutales c) Pulido suave con sílice, mezclado con gel descongestivo (opcional) d) Tonificar con loción de ácidos frutales La Técnica: PASO 1 a) Elegiremos ampollas activas según lo que perseguimos lograr como placenta, colágeno o elastina liposomados, péptidos, etc b) Agregar factor de crecimiento epidérmico, como citoquinas, ceramidas, Q10, etc. c) Base de transporte, un gel neutro o reafirmante, formando una base acuosa homogénea PASO 2 Tomamos un bolón de vidrio o piedra, que humedecemos con la preparación anterior, y vamos deslizándolo en el sentido de las líneas de

Langer, siempre en forma ascendente, presionando o vibrando para lograr reacción positiva en estas. Sera evidente casi inmediatamente, que la piel va tomando un aspecto muy lozano, con una clara activación colágena, de estas líneas de tensión. Esto da el efecto lifting tan deseado. Finalizando este importantísimo paso, de lo que técnicamente se denomina “topografía cutánea langueriana”, repetimos el mismo movimiento, pero ahora con los dedos, efectuando pequeños pellizcos, que irán mostrando un efecto estimulante y circulatorio, además del efecto tensor, de lifting, que se percibirá muy notoriamente. PASO 3 Colocar mascara tensoactiva, y retirar suavemente 15 minutos después. Sellar con bloqueador solar y una crema hidratante acorde a las necesidades de la piel tratada. Este tratamiento, es muy compatible, con la utilización de tecnología, como el ultrasonido, la bioestimulación mecánica, y la radiofrecuencia no ablativa, iontoforesis, electroporación, etc. Si no queremos utilizar tecnología, podemos ayudarnos con técnicas de enfriamiento zonal (tensor), hidratación por goteo, Maderoterapia facial, rolling faciotensor, etc. Así que queridas amigas y amigos, amantes del conocimiento y de la estética profesional y responsable, no duden en usar esta técnica maravillosa, que sin duda alguna, lograra un cliente/paciente satisfecho, agradecido, que regresara siempre a nuestro gabinete, por otro tratamiento con resultados inmediatos y mediatos, que confirmara nuestra expertiz. Sandra Mazzeo Dermocosmiatra 02-26974832 TEATINOS 630 OFICINA 62 www.conceptodc.cl [email protected]