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ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
“LIQUIDO TISULAR”
AUTORES
:
ACEVEDO CASTILLO KATHERINE LISBETH ARCELA ROJAS DARWIN. ARRIETA CÓRDOVA JANINNE HELENA
ASIGNATURA
:
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II
DOCENTE
:
Dr. RONALD GALLO G.
FECHA
:
PIURA, ENERO DE 2011
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 1
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular
INDICE 1. DEFINICIÓN 2. LIQUIDOS CORPORALES 2.1. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR 2.2. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR 3. COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO TISULAR 4. FUNCION FISIOLOGICA DEL LIQUIDO TISULAR 5. MECANISMOS DE FORMACIÓN 5.1. ABSORCION 5.2. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ÓSMOSIS 5.3. PRESIÓN OSMÓTICA 5.4. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR 6- DEMOSTRACIÓN DEL LÍQUIDO TISULAR 7-ALTERACIONES MÁS FRECUENTES 8- APLICACIONES A LA MEDICINA REFERENCIAS
INTODUCCION ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 2
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular
El líquido tisular es un fluido de gran importancia dentro de nuestro cuerpo ya que por medio de él, existe el verdadero intercambio de nutrientes entre los capilares y las células. Este líquido tiene una estrecha relación con el sistema linfático, ya que este se encarga de recoger los acumulos de líquido tisular, para que después estos sean reabsorbidos por los capilares y así sean reintegrados al torrente sanguíneo. En este presente trabajo se dará a conocer mas sobre este componente que también es conocido como liquido intersticial, nos daremos cuenta que es el que se encuentra en mayor proporción en el espacio intersticial, mencionaremos su composición que es muy similar a la del plasma sanguíneo, ya que uno de sus orígenes es la filtración capilar. Veremos como se origina este líquido y además las posibles patologías que se pueden presentar ante una acumulación excesiva de estos como son los edemas. Reconociendo su importancia en el mundo histológico, nos damos cuenta que es fundamental conocer acerca de este componente extracelular para la carrera de medicina donde se presentaran casos con pacientes que tienen problemas que se originan fundamentalmente por alguna irregularidad dentro del intersticio.
1. DEFINICION Al fluido que se encuentra en el intersticio o espacio que existe entre las células, se le denomina líquido tisular. Se dice que aproximadamente
la
sexta
parte
de
los
tejidos
corporales
corresponderían a dicho liquido. ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 3
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular El líquido tisular es un derivado de la difusión y filtración de los capilares. Podemos destacar que este líquido tiene una composición similar a la del plasma sanguíneo, con la excepción de que este posee unas concentraciones mínimas de proteínas, ya que estas no logran atravesar con facilidad los capilares. Además este líquido termina atrapado principalmente entre aquellos espacios diminutos que existen entre los filamentos de proteoglicanos, formando junto con ellos el denominado gel tisular.
2. LIQUIDOS CORPORALES El total de líquidos corporales esta distribuido principalmente en dos grandes compartimentos: el líquido intracelular y el líquido extracelular. El líquido extracelular se divide a su vez en líquido intersticial y plasma sanguíneo. Hay otro pequeño compartimiento del liquido que se conoce como liquido transcelular, y que comprende a los líquidos de los espacios sinovial, peritoneal, pericardico o intraocular, así como al liquido ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 4
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular cefalorraquídeo; lo habitual es considerarlos a todos ellos como un tipo especial de liquido extracelular aunque, en algunos casos, su composición puede ser bastante distinta a la del liquido intersticial o plasma. Todos los líquidos extracelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente. Cuando hablamos de promedio de los compartimientos líquidos del cuerpo, debemos tener en cuenta que existen variaciones que dependen de la edad, del sexo y del porcentaje de la grasa corporal. En la imagen adjunta se muestra un esquema generalizado de la distribución del los líquidos que se encuentran en el cuerpo
2.1. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR Alrededor de 28 de los 42 litros de líquido del cuerpo se encuentran dentro de los 75 billones de células del cuerpo y que se denominan en conjunto
líquido
intracelular.
Así
pues,
el
líquido
intracelular
constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo en una persona “media”.Dentro de cada célula, el líquido contiene una mezcla de diferentes constituyentes, pero las contracciones de estas sustancias en cada célula son bastantes similares entre sí. En efecto, la composición de los líquidos celulares es bastante parecida incluso entre los distintos animales que van desde los microorganismos más primitivos hasta el hombre. Por esta razón, se considera
que el
líquido intracelular de la totalidad de las distintas células está formando un gran compartimiento líquido 2.2. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 5
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Todos los líquidos fuera de la célula se conocen en conjunto como liquido extracelular. En total estos líquidos dan cuenta del 20% aproximadamente
del
peso
corporal.
Los
dos
mayores
compartimientos del liquido extracelular son el liquido intersticial, que supone unas tres cuartas partes del liquido extracelular, y el plasma que representa un cuarto del liquido extracelular. El plasma es la porción de la sangre que no contiene células y se mantiene constantemente en intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de las membranas de los capilares. Estos poros son muy permeables a casi todos los solutos del liquido extracelular, salvo a las proteínas. Por tanto los líquidos extracelulares están constantemente mezclándose, de modo que el plasma y los líquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma composición, salvo las proteínas, que están más concentradas en el plasma. En sí el compartimiento extracelular incluye:
El líquido intravascular o plasmático.
El líquido intersticial. El líquido transcelular.
El líquido linfático.
2.2.1. EL LÍQUIDO EXTRACELULAR (LEC) - INTRAVASCULAR O PLASMÁTICO (agua dentro de los vasos sanguíneos o agua intravascular contenida en el plasma) Representa aproximadamente el 5% del peso corporal total del ser humano. El plasma, la porción líquida de la sangre, contiene proteínas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. volumen
En
líquido
la
salud
normal
el del
plasma se mantiene dentro de ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 6
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular límites relativamente estrechos. Si se produce deshidratación o hemorragia, el volumen se reducirá y el shock será evidente. Si se produce sobrehidratación, la acción cardiaca puede estar dificultada y el líquido se perderá de los vasos para producir edema de los tejidos subcutáneos o de los pulmones. El plasma contiene sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular; los componentes predominantes son sodio y cloro. 2.2.2. EL LÍQUIDO EXTRACELULAR - LÍQUIDO INTERSTICIAL (LÍQUIDO TISULAR) El Líquido Intersticial o líquido tisular es el líquido contenido en el intersticio o espacio entre las células. Alrededor de una sexta parte de los tejidos corporales corresponden al intersticio. El líquido intersticial es un filtrado del plasma proveniente de los capilares. Su contenido es casi igual al plasma, pero difiere de él en una concentración más baja de proteínas, debido a que éstas no logran atravesar los capilares con facilidad. Está entre los espacios vasculares y las células. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas proteínas. Cuando se produce enfermedad, un incremento en el líquido intersticial se refleja en edema; una falta de líquido intersticial produce deshidratación. El líquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes que en adultos. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es líquido intersticial. A los 2 años de edad el niño está alcanzando el nivel del adulto del 15% del peso corporal. El líquido intersticial es el intermediario entre el plasma y las células. Está en un estado constante de flujo con la entrada y salida de agua, electrólitos y metabolitos celulares. El compartimiento intersticial está bajo presión negativa debido a la fuerza absortiva del plasma y el drenaje por los linfáticos. 2.2.3. EL LÍQUIDO EXTRACELULAR - LÍQUIDO TRANSCELULAR ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 7
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Es
un
tipo
particular
que
incluye
el
líquido
cefalorraquídeo,
intraocular, pleural, peritoneal y sinovial. El líquido en el tracto gastrointestinal, aunque transcelular, también puede considerarse extracorpóreo. Las colecciones patológicas de trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal), derrame
pleural
(cavidad
pleural)
y
derrame
pericárdico
o
hidropericardio (saco pericárdico).
2.2.4. LÍQUIDO LINFÁTICO La linfa es un líquido incoloro formado por plasma sanguíneo y por glóbulos blancos, en realidad es la parte de la sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguíneos al ser estos porosos. Es el líquido que transporta el sistema linfático, también es la parte del plasma que atraviesa los capilares. Tiene aspecto lechoso y su función es transportar grasas -cuyas moléculas son muy grandes-, desde el intestino delgado hacia la sangre. Otra función de este líquido, es limpiar la sangre de restos celulares, partículas extrañas y bacterias patógenas. Los vasos linfáticas tienen forma de rosario por las muchas válvulas que llevan, también tienen unos abultamientos llamados ganglios que se notan sobre todo en las axilas, ingle, cuello etc. En ellos se originan los glóbulos blancos.
3. COMPOSICION DEL LÍQUIDO TISULAR Como se menciono anteriormente el líquido intersticial es un filtrado del plasma proveniente de los capilares, y su contenido es casi igual a dicho
plasma sanguíneo,
pero
difiere
de
él en una
concentración más baja de proteínas, debido a que éstas no logran atravesar los capilares con facilidad. El líquido intersticial consiste en ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 8
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular un solvente acuoso que contiene aminoácidos, azúcares como la glucosa,
ácidos
grasos,
coenzimas,
hormonas(como
insulina,
adrenalina, aldosterona), neurotransmisores, sales minerales como el sodio y calcio y productos de desecho de las células. La composición de este fluido depende de los intercambios entre las células en el tejido y la sangre. Esto significa que el líquido intersticial tiene una diferente composición en diferentes tejidos y en diferentes partes del cuerpo. La linfa es considerada como parte del líquido intersticial. El sistema linfático regresa las proteínas y el exceso de líquido intersticial a la circulación. Contiene los componentes de la sangre que pueden difundir fácilmente
por
las
paredes
capilares.
La
sangre
incluye
un
componente líquido, el plasma, que contiene cristaloides, coloides y elementos celulares. Solamente el componente cristaloide del plasma puede difundir fácilmente por las paredes capilares para llegar al líquido tisular; las células, y la mayor parte de los coloides, permanecen en el Interior de los vasos sanguíneos. El volumen del líquido tisular varía de un tejido a otro, y aún en el mismo tejido hay variaciones fisiológicas y patológicas. Cuando aumenta el volumen del líquido tisular aparece un estado patológico frecuente, el Edema.
Lagunas de líquido tisular
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 9
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular 4. FUNCION FISIOLOGICA DEL LÍQUIDO TISULAR El liquido intersticial baña las células de los tejidos, es por ello que tiene un papel importante en el transporte de nutrientes y sustancia de desecho desde los capilares a las células y desde estas a los órganos de detoxificacion (hígado riñón, etc.) es por eso una fuente importante de comunicación intercelular.
5. MECANISMOS DE FORMACION Si hay difusión de líquido tisular por la pared capilar, es necesario que haya una gran presión hidrostática en el interior del capilar. Está presión, por supuesto proviene del corazón y aunque la presión hidrostática es bastante baja en el capilar, tiene magnitud suficiente para hacer la difusión del líquido por la pared capilar. A pesar de que la presión hidrostática es mucho mayor en las arterias, en estos órganos no hay difusión de líquido por el grosor de la pared arterial. Es importante saber también que la presión hidrostática disminuye longitudinalmente
siguiendo
el trayecto del capilar desde sus
extremos arterial a venosa, Y por ello la formación de líquido tisular ocurre principalmente en los extremos arteriales de los capilares. Se forma líquido tisular en los extremos arteriales de los capilares y se reabsorbe en los extremos venosos de los mismos. (Generalmente se forma más de lo que se reabsorbe) ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 10
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular El líquido tisular proviene del plasma de la sangre. En el plasma hay proteínas
y
cristaloides
que
ejercen
la
presión
osmótica
o
coloidosmótica (atrae agua). Las proteínas no pueden pasar al intersticio, pero si los cristaloides, de modo que en el intersticio y en la sangre hay presión osmótica, siendo mayor en la sangre (la sangre atrae al líquido tisular). El plasma en la sangre y el líquido tisular en el intersticio ejercen presión hidrostática. La linfa se transforma también en líquido intersticial o liquido tisular, presente en los espacios intercelulares. La pared capilar, que incluye solamente una capa única de células delgadas aplanadas, endoteliales, apoyadas en una lámina basal, actúa como una membrana semipermeable. Si hay difusión de líquido tisular por la pared capilar, es necesario que haya una gran presión hidrostática en el interior del capilar que proviene del corazón. Es importante saber también que la presión hidrostática disminuye longitudinalmente
siguiendo
el trayecto del capilar desde sus
extremos arterial a venosa, Y por ello la formación de líquido tisular ocurre principalmente en los extremos arteriales de los capilares. En términos generales, las venas no actúan como fuente del líquido tisular, dado que aunque en ellas hay cierta presión hidrostática, tienen paredes demasiado gruesas que impiden la producción eficaz del líquido tisular. La presión hidrostática es mayor en el extremo arterial que en el extremo venoso del capilar. La presión hidrostática en el extremo arterial supera a la presión osmótica pasando líquido de la sangre al líquido tisular, en el extremo venoso la presión hidrostática es menor que la osmótica pasando líquido tisular a la sangre. Es decir, se forma líquido tisular en los extremos arteriales de los capilares y se reabsorbe en loa extremos venosos de los mismos. (Generalmente se forma más de lo que se reabsorbe)
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 11
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular INTERCAMBIOS
ENTRE
LOS
ESPACIOS
INTERSTICIAL
Y
PLASMATICO. Los mismos principios básicos se aplican a la distribución entre estos dos componentes del espacio extracelular. Con la diferencia de que la pared de los capilares no constituye una barrera que se oponga a la difusión simple de la mayoría de solutos que contribuyen a la osmolalidad del medio extracelular. Sin embargo, es relativamente impermeable a las especies moleculares más grandes, como las proteínas. La agregación de estas moléculas dentro del componente vascular aumenta la osmolalidad y si no existiese una fuerza opuesta, todo
el
líquido
extracelular
pasaría
al
plasma.
La presión osmótica ejercida por las proteínas séricas y, en particular, por la albúmina se denomina presión oncótica. Dado que las proteínas permanecen confinadas en el interior de los capilares, ellas ejercen la única fuerza osmótica efectiva que se opone a la salida de agua fuera del árbol vascular. El aumento de la presión hidrostática y/o la disminución
de
la
presión
oncótica
de
las
proteínas
séricas
constituyen la causa más frecuente de acumulación de líquido en el espacio intersticial ( edema ). El equilibrio de estas fuerzas, fuerzas de Starling, es el determinante de la distribución estable del volumen entre ambos compartimentos. En general, estas fuerzas están ajustadas de modo que alrededor de un cuarto del líquido extracelular se encuentra dentro del sistema vascular y el resto corresponde al espacio intersticial.
LA LEY DE STARLING DE LOS CAPILARES PUEDE EXPRESARSE POR LA ECUACIÓN: Qf = Kf [( Pc -
Pi ) s ( pc - py)]
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 12
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Qf es el flujo total de líquido a través de la membrana capilar; Kf, el coeficiente de filtración de líquido; Pc, la presión hidrostática capilar; Pi, la presión hidrostática intersticial; s, el coeficiente de reflexión; pc, la presión oncótica capilar ( plasmática ) y py, la presión oncótica intersticial. El estudio de esta ecuación revela la presencia de cuatro fuerzas de Starling coloidales e hidrostáticas que actúan a cada lado de la pared capilar. La presión hidrostática dentro del capilar (Pc), es la fuerza dominante que filtra líquido fuera del espacio vascular. La presión hidrostática intersticial (Pi) es generalmente negativa, pero se acerca a cero con acumulación de líquido de edema, y puede hacerse positiva si se acumula en grandes cantidades. La presión oncótica plasmática (pc) es la única fuerza de Starling que retiene líquido dentro del espacio vascular. La presión oncótica intersticial (py), en cambio, favorece la retención de líquido en el espacio intersticial. La concentración de proteína intersticial puede estar diluída por líquido de edema pobre en proteínas que cruza la membrana vascular. El aumento de Pi y la reducción de py sirven como asas de retroalimentación negativa que limitan la formación de edema. Según esto, el gradiente neto de presión hidrostática (Pc - Pi), que desplaza líquido a través de la membrana, y el gradiente neto de presión oncótica, que retiene líquido dentro del espacio vascular ( pc - pi ), determina el flujo de líquidos a través de las membranas capilares. Por último, el sistema linfático sirve de drenaje, demorando la acumulación del exceso de líquido filtrado. De este modo el aumento de flujo linfático compensa el aumento de desplazamiento de líquido transvascular. El coeficiente de filtración de líquido (Kf) representa la cantidad neta de líquido que cruza el lecho capilar para un desequilibrio dado de las fuerzas de Starling. Además de la propia membrana capilar, que ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 13
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular puede ser el sitio principal de ingreso de proteínas, el movimiento de líquidos y solutos del espacio vascular hacia los linfáticos es afectado por la conductividad hidráulica de la membrana basal vascular, el gel intersticial y el linfático terminal. El coeficiente de reflexión (s) es una medida de la capacidad de la membrana capilar para servir como barrera contra el movimiento de proteínas. Para que una membrana capilar sea totalmente impermeable a las proteínas, s debe ser igual a uno y las proteínas deben ejercer toda su fuerza osmótica a través de esta perfecta membrana-barrera. Para una membrana capilar, que las proteínas pueden atravesar con tanta facilidad como el agua, s sería igual a cero y las proteínas no ejercerían ninguna fuerza osmótica. Se ha calculado, que el s promedio es de 0.9 para los lechos capilares sistémicos, y 0.7 para los capilares pulmonares. En estados de permeabilidad capilar aumentada este valor puede disminuir a 0.4. Estos datos implican que pc - pi es máxima en el tejido sistémico intacto, un poco menor en el pulmón intacto y mínima en capilares muy permeables. En caso de membranas capilares muy permeables, el edema se forma por excesivo egreso de proteínas y líquido hacia el espacio intersticial, con reducción de la presión oncótica efectiva a través de la membrana. Las alteraciones de las presiones físicas o de la integridad de la membrana capilar pueden explicar la formación de edema.
Una de las consecuencias terapéuticas más importantes, es que el volumen plasmático no puede ser aumentado específicamente a menos
que
el
líquido
istrado
contenga
un
coloide.
La
istración de solución salina a un individuo que ha perdido sangre reexpanderá el volumen del líquido extracelular, pero la mayor parte de la expansión se producirá en el compartimento intersticial. 5.1. ABSORCION ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 14
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Es patente que se necesita algún mecanismo para la absorción de líquidos
titulares;
de
lo
contrario,
los
tejidos
se
hincharían
rápidamente con exceso de líquido. Hay dos mecanismos para absorción que entre si equilibran la velocidad de formación de líquido tisular. Absorción Capilar Osmosis.- Puede definirse la ósmosis como la difusión de agua (o líquido) por una membrana, en respuesta a un gradiente de concentración. Los cristaloides en solución imparten una presión osmótica bastante elevada a la solución. Ello significa que si se separa dicho líquido de uno más débil por una membrana semipermeable, la solución de cristaloide ejercerá una fuerza de (aspiración) y atraerá el agua por la membrana. La sangre del líquido tisular contiene cristaloides que están separados por una membrana semipermeable, esto es el endotelio que recubre el capilar sanguíneo. No obstante ello causa poca corriente de líquido, dado que las presiones osmóticas por concentración de cristaloides son mas o menos iguales en ambos lados y por tal razón se equilibra. La sangre contiene, más coloides que el líquido tisular. Aunque las soluciones coloidales tienen presiones osmóticas bajas las que se encuentran en la sangre tienen magnitud suficiente para causar un gradiente de concentración, y pasará líquido tisular por el endotelio capilar a la sangre, dado que el revestimiento endotelial permite el paso de cristaloides pero no de coloides. La presión osmótica de los coloides sanguíneos, atraen líquido tisular a los capilares, pero esta fuerza en parte es equilibrada por la presión hidrostática de los capilares, que tiende a expulsar el líquido. E n el extremo arterial de un capilar la presión osmótica de la sangre, y el líquido pasa por la pared capilar para transformarse en líquido tisular. Sin embargo, en el extremo venoso de un capilar la presión osmótica excede de la
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 15
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular presión hidrostática, y el líquido tisular vuelve a la sangre por la pared capilar. De ello resulta la circulación del líquido tisular. El transporte del líquido entre la célula del endotelio, esto es a través de zona de aposición intercelular o a través del citoplasma endotelial se hace por un proceso llamado pinocitosis, fenómeno que entraña la formación de pequeñas cavidades o depresiones (caveolae) en la membrana plasmática que después se invaginas se separa para formar pequeñas vesículas (vesículas pinocitóticas) que contienen líquido. Estas vesículas pasan a través del citoplasma endotelial para llegar a la cara opuesta de la célula, en donde se unen por la membrana plasmática y vacían su contenido líquido. Es posible que los coloides sean transportados por un mecanismo de pinocitosis. 5.2. PRESIÓN OSMÓTICA Entendemos por presión osmótica, a la cantidad exacta de soluto necesaria para detener el flujo de agua a través de la membrana semipermeable. Al considerar como semipermeable a la membrana plasmática, las células de los organismos pluricelulares deben permanecer en equilibrio osmótico con los líquidos tisulares que los bañan.
Solución Hipertón ica
Agua tiende a igualar las concentraciones a ambos lados de la membrana.
Proteínas no pueden atravesar la membrana
Altura h equilibra la presión osmótica al entrar el agua.
Membrana permeable
Si los líquidos extracelulares aumentan su concentración de solutos, se haría hipertónica respecto a las células, como consecuencia se originan pérdida de agua y deshidratación (plasmolisis). De igual forma, si los líquidos extracelulares se diluyen, se hacen hipotónicos ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 16
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular respecto a las células. El agua tiende a pasar al citoplasma y las células se hinchan y se vuelven turgentes, pudiendo estallar (lisis celular). 5.4. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR La presión necesaria para evitar la ósmosis a través de una membrana semipermeable se denomina presión osmótica. Cuanto mayor concentración de sustancias no difusibles a un lado de la membrana, menor es la tendencia del agua a difundir por ella. El agua intenta mantener las concentraciones estables por lo que tiende a difundir a los lugares de mayor concentración del soluto. Cada molécula no difusible disminuye de esta forma el potencial químico del agua en una cantidad determinada. Asimismo, la presión osmótica de la solución es proporcional a la concentración de moléculas no difusibles, sea cual sea su peso molecular. Por ejemplo una molécula de albúmina tiene el mismo efecto osmótico que una de glucosa siendo sus pesos moleculares 70000 y 180 respectivamente. Este concepto es de vital importancia para comprender el equilibrio osmótico. Los iones causan el mismo efecto osmótico que las moléculas, si se encuentran en la misma concentración. Cuando una molécula se disocia en uno ó más iones cada uno de ellos ejerce presión osmótica de acuerdo a su presencia molar individual. Absorción de linfa En muchas zonas del cuerpo hay capilares que se inician en forma cerrada en los tejidos y drenan por último en sistema venoso. Son los capilares
linfáticos.
El
líquido
tisular
difunde
por
las
partes
endoteliales de estos linfáticos, y una vez en su interior se denomina linfa y no líquido tisular. Estos vasos pequeños drenan a vasos mayores que por último desembocan en venas cerca del corazón para llevar de nuevo la linfa contenida en el sistema vascular.
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 17
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Quizá haya cierta salida de coloides sanguíneos por el endotelio de los capilares sanguíneos a los espacios titulares. Es importante que sean extraídos, o de lo contrario retendrán agua en los tejidos
por su
presión osmótica, desequilibrando el mecanismo de ósmosis en la absorción capilar, que describimos. El coloide exteriorizado pasará por el revestimiento endotelial de los capilares linfáticos, y en está forma drena de los tejidos. Los capilares linfáticos regulan la cantidad de líquido tisular y al extraer coloides, también regulan sus características.La difusión del líquido al interior de los vasos linfáticos probablemente se haga por pinocitosis y por el paso del material a través de la zona de aposición de las células del endotelio; este último mecanismo tiene importancia particular en relación con los linfáticos del intestino, en donde pequeñas partículas grasas (kilomicrones) llegan a los capilares linfáticos pasando entre las células endoteliales.
La
difusión tisular
6- DEMOSTRACIÓN DEL LÍQUIDO TISULAR En las preparaciones histológicas se pierde líquido tisular y en consecuencia no se observará en estado original en el microscopio. No obstante, en los órganos hay espacios vacíos y hendiduras, y aunque la mayor parte de ellas son producto de la contracción de los tejidos en preparación, y en consecuencia son artificios representan ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 18
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular en cierto grado los espacios titulares que en el sujeto vivo están ocupados por líquido tisular.
7-ALTERACIONES MÁS FRECUENTES A)
EDEMA
En ciertas condiciones fisiológicas y patológicas el líquido tisular y exudación líquida se producen en cantidades que exceden el volumen total reabsorbido en el extremo venoso de los capilares sanguíneos y evacuados por medio de los capilares linfáticos. se produce una secreción excesiva de líquido hacia el espacio intersticial o cuando éste no se recupera de forma correcta, bien por problemas de reabsorción o por problemas linfáticos. Algunas otras causas del edema son: 1.
El drenaje venoso puede disminuir. Cualquier compresión u
oclusión marcada de las venas, por ejemplo el resultado de una trombosis venosa puede disminuir la circulación venosa del cauce capilar en una región determinada que puede provocar que se eleve la presión sanguínea a todo lo largo de los capilares afectados. Esto lleva a que aumente el nivel de producción de líquido tisular y disminuya su nivel de reabsorción en el extremo venoso de estos capilares. 2.
Los vasos linfáticos pueden obstruirse. La obstrucción de los
vasos linfáticos causan edema regional por dos razones: En primer lugar los vasos linfáticos no devuelven el volumen normal de líquido tisular excesivo al sistema circulatorio sanguíneo. En segundo lugar, los vasos linfáticos obstruidos no pueden evacuar las pequeñas pero significativas cantidades de proteína plasmática que escapan de los capilares sanguíneos, incluso en condiciones normales 3.
La permeabilidad de los capilares puede aumentar. La
permeabilidad de los capilares aumenta cuando se producen vastas quemaduras y también como consecuencia de heridas por golpes. El ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 19
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular derrame del plasma a través de los capilares dañados en y alrededor de tales lugares puede reducir el volumen sanguíneo a tal grado que el nivel de sangre de vuelta al corazón resulte inadecuado para que este continúe bombeando eficientemente. A.1) TIPOS DE EDEMA: SEGÚN LA EXTENSIÓN
Edema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por
ejemplo ante una inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.
Edema generalizado o sistémico, que cuando es intenso provoca
una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN Ascitis: Es el acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal o
abdominal.
La ascitis consiste en la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Las causas de ascitis son muy variadas, desde infecciones hasta insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la causa más frecuente es la cirrosis hepática. Síntomas de la ascitis La ascitis frecuentemente va precedido de aumento de peso por retención de líquido. Hidrotórax o derrame pleural: Es el acúmulo de líquido en la cavidad pleural o torácica. ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 20
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Hidropericardio o derrame pericárdico: Es la acumulación
de líquido en la cavidad pericárdica. Hidrocefalia: Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por
acumulación de líquido cefalorraquídeo. Edema cerebral Linfedema Edema de pulmón.
EDEMA CARDIACO Por disminución de la función cardiaca de bombeo Escaso aporte de sangre arterial Aumento de la presión en el sector venoso insuficiencia cardiaca dererecha fallo ventricular izquierdo. Síntomas Signos de insuficiencia cardíaca y son generalizados Afectan al principio a ambas eeii pero van ascendiendo afectando a genitales y abdomen Tienen componente posicional Oliguria diurna/nicturia Suelen ser blancos, dejan fóvea y generalmente son indoloros. Déficit de albúmina EDEMAS PROTEICOS Disminución de la presión oncótica del plasma o Pérdida de proteínas a nivel enteral. o Desajustes nutricionales. ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 21
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular o Alteraciones en la síntesis proteica hepática o Pérdidas excesivas por riñón Síntomas Síntomas de insuficiencia hepática y/o renal Síntomas de afectación enterítica o digestiva severa Son generalizados Afectan más frecuentemente a inferiores; en el los
edemas
renales afectan específicamente párpados y genitales
Tienen carácter posicional. Cursan con oliguria diurna/nicturia Son pálidos, depresibles, generalmente indoloros EDEMA PULMONAR Este término indica la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resulta de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios respiratorios. El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios. Este
paso
de
fluido
desemboca
en
una
reducción
de
la
distensibilidad pulmonar, en la obstrucción aérea y en un desequilibrio en el intercambio gaseoso. EDEMA ENCEFÁLICO En cuanto al edema cerebral o acumulación de líquido que obstaculiza la circulación sanguínea, es una anomalía inespecífica que sobreviene antes o después en el curso de distintos tipos de traumatismo craneal.
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 22
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Son diversos los mecanismos frecuente que provocan edemas en el tejido encefálico, por ejemplo, después de un golpe en la cabeza, una persona puede quedar aturdida o conmocionada o permanecer inconsciente por un momento. Esta lesión recibe el nombre de contusión y no suele provocar un daño permanente. Si el golpe es más fuerte y se produce una hemorragia o un edema, puede dar lugar a un fuerte dolor de cabeza, vértigos, parálisis, convulsiones o una ceguera temporal, según el área del cerebro afectada.
8- APLICACIONES A LA MEDICINA 1) EL DRENAJE LINFATICO MANUAL El drenaje linfático manual es una técnica terapéutica de masaje suave e indoloro que tiene por objetivo el tratamiento de los disturbios
del
sistema
linfático.
Para
comprender
mejor
esos
disturbios debemos primero describir el sistema linfático y sus funciones. Los ganglios linfáticos son pequeñas estructuras ovales. La sangre es limpiada y filtrada en los ganglios linfáticos en donde las células se agrupan para luchar contra los microbios. Esta filtración evita que las bacterias, las células cancerosas y otros agentes infecciosos entren en la circulación sanguínea y se distribuyan por todo el organismo. ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 23
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Aparte de los ganglios existen otras estructuras formadas por tejido linfático, como las amígdalas, el bazo y el timo, que también cumplen un papel de defensa en el organismo Funciones del Sistema linfático:
Drena el exceso de agua y proteínas del líquido intersticial
que rodea las células.
Es la vía de absorción de grasas en el intestino.
Destruye microorganismos y sustancias extrañas al cuerpo.
1) EDEMAS LINFOEDEMAS Y CELULITIS El edema es la retención de agua y de diversas substancias en un organismo o tejido ( la piel y el tejido subcutàneo principalmente). Esta retención de agua se produce cuando el equilibrio entre las substancias filtradas y reabsorbidas a nivel de los capilares sanguneos es anormal. Diferentes factores pueden alterar éste equilibrio, como el mal funcionamiento del corazón, del higado, de los riñones y la deficiencia venosa. El linfoedema es simplemente una deficiencia del drenaje linfàtico pues éste es incapaz de conducir el exceso de desechos y de agua
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 24
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular hacia la circulación sanguinea. De ahi la incapacidad de drenar los edemas. La Celulitis es la inflamación del tejido conjuntivo suncutàneo que le da a al piel ese aspecto de "piel de naranja". La celilitis se constituye en 4 etapas. La primera marcada por una disminución veno-linfàtica progresiva que va a crear un edema intersticial (entre los tejidos conjuntivos); LA segunda es la formación de pilas de adipocitos "pegados", en éste estado la elasticidad de la piel esta disminuida. La tercera etapa es la constitución de micronódulos, pues estos micronodulos son las pilas de adipositos cubiertas de tejido conectivo. Se pueden palpar en la piel. Finalmente la ultima estapa es la instalación de una fibrosis definitiva o verdadera cicatriz irreversible que disminuye a su vez la circulación local. 2) TECNICA DEL DRENAJE LINFATICO La tecnica del drenaje linfàtico consiste a hacer llegar a los territorios linfaticos sanos el exceso liquido acumulado en las zonas de edema por medio de manipulaciones o masajes. El drenaje linfàtico debe ser practicado por un especialista en linfologia o terapista especializada. En una sesión de drenaje existen diferentes actos esenciales, primero la preparación del paciente es muy importante, la relajación en un ambiente tranquilo y confortable. Luego el diagnóstico de las diferentes zonas de bloqueo linfatico a drenar y finalmente los movimientos o masajes fundamentales. Dos movimientos son importantes. Un movimiento de llamada o evacuación destinado a evacuar la linfa a distancia de la zona enferma hacia los vasos precolectores y colectores sanos.
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 25
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Otro movimiento de captación o de reabsorción para favorizar la penetración de la linfa en los vasos linfàticos a nivel de la zona del edema. Algunas de las indicaciones en pràctica del drenaje linfatico son por ejemplo el brazo grueso luego de cirugia de cancer del seno, edema después de cirugia de varices o ciertas cirugias estéticas, los edemas después de traumatismos (fracturas, esguinces) y la celulitis como tratamiento de ayuda.
REFERENCIAS
FINN GENESER, “HISTOLOGIA”, 3ra edición
Tratado de Fisiología Médica: ARTUR C. GUYTON, Décima Edición
Hstología, T.S. LEESON y C.R LEESON (Cuarta Edición Interamericana)
Anatomia y Fisiología Humana, JORGE CANDIOTTI VERA (Tomo 1)
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/tejidoconectivo 1_1.pdf
http://www.icarito.cl/medio/articulo/0,0,38035857__271825487 __1,00.html
http://www.slideshare.net/guestc242cb/sistema-linfaticopresentation ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 26
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular
http://www.infovenas.com.ar/id14.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_intersticial
http://html.rincondelvago.com/compartimentos-liquidos-delcuerpo.html
Microsoft Student con Encarta 2009
Diccionario de Medicina Océano Mosby
http://www.oftalmo.com/seo/2002/11nov02/07.htm
http://www.oftalmo.com/studium/studium2000/stud003y4/f02-39.htm
http://www.healthsystem.vi
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 27
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
“LIQUIDO TISULAR”
AUTORES
:
ACEVEDO CASTILLO KATHERINE LISBETH ARCELA ROJAS DARWIN. ARRIETA CÓRDOVA JANINNE HELENA
ASIGNATURA
:
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II
DOCENTE
:
Dr. RONALD GALLO G.
FECHA
:
PIURA, ENERO DE 2011
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 1
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular
INDICE 1. DEFINICIÓN 2. LIQUIDOS CORPORALES 2.1. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR 2.2. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR 3. COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO TISULAR 4. FUNCION FISIOLOGICA DEL LIQUIDO TISULAR 5. MECANISMOS DE FORMACIÓN 5.1. ABSORCION 5.2. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ÓSMOSIS 5.3. PRESIÓN OSMÓTICA 5.4. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR 6- DEMOSTRACIÓN DEL LÍQUIDO TISULAR 7-ALTERACIONES MÁS FRECUENTES 8- APLICACIONES A LA MEDICINA REFERENCIAS
INTODUCCION ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 2
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular
El líquido tisular es un fluido de gran importancia dentro de nuestro cuerpo ya que por medio de él, existe el verdadero intercambio de nutrientes entre los capilares y las células. Este líquido tiene una estrecha relación con el sistema linfático, ya que este se encarga de recoger los acumulos de líquido tisular, para que después estos sean reabsorbidos por los capilares y así sean reintegrados al torrente sanguíneo. En este presente trabajo se dará a conocer mas sobre este componente que también es conocido como liquido intersticial, nos daremos cuenta que es el que se encuentra en mayor proporción en el espacio intersticial, mencionaremos su composición que es muy similar a la del plasma sanguíneo, ya que uno de sus orígenes es la filtración capilar. Veremos como se origina este líquido y además las posibles patologías que se pueden presentar ante una acumulación excesiva de estos como son los edemas. Reconociendo su importancia en el mundo histológico, nos damos cuenta que es fundamental conocer acerca de este componente extracelular para la carrera de medicina donde se presentaran casos con pacientes que tienen problemas que se originan fundamentalmente por alguna irregularidad dentro del intersticio.
1. DEFINICION Al fluido que se encuentra en el intersticio o espacio que existe entre las células, se le denomina líquido tisular. Se dice que aproximadamente
la
sexta
parte
de
los
tejidos
corporales
corresponderían a dicho liquido. ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 3
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular El líquido tisular es un derivado de la difusión y filtración de los capilares. Podemos destacar que este líquido tiene una composición similar a la del plasma sanguíneo, con la excepción de que este posee unas concentraciones mínimas de proteínas, ya que estas no logran atravesar con facilidad los capilares. Además este líquido termina atrapado principalmente entre aquellos espacios diminutos que existen entre los filamentos de proteoglicanos, formando junto con ellos el denominado gel tisular.
2. LIQUIDOS CORPORALES El total de líquidos corporales esta distribuido principalmente en dos grandes compartimentos: el líquido intracelular y el líquido extracelular. El líquido extracelular se divide a su vez en líquido intersticial y plasma sanguíneo. Hay otro pequeño compartimiento del liquido que se conoce como liquido transcelular, y que comprende a los líquidos de los espacios sinovial, peritoneal, pericardico o intraocular, así como al liquido ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 4
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular cefalorraquídeo; lo habitual es considerarlos a todos ellos como un tipo especial de liquido extracelular aunque, en algunos casos, su composición puede ser bastante distinta a la del liquido intersticial o plasma. Todos los líquidos extracelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente. Cuando hablamos de promedio de los compartimientos líquidos del cuerpo, debemos tener en cuenta que existen variaciones que dependen de la edad, del sexo y del porcentaje de la grasa corporal. En la imagen adjunta se muestra un esquema generalizado de la distribución del los líquidos que se encuentran en el cuerpo
2.1. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR Alrededor de 28 de los 42 litros de líquido del cuerpo se encuentran dentro de los 75 billones de células del cuerpo y que se denominan en conjunto
líquido
intracelular.
Así
pues,
el
líquido
intracelular
constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo en una persona “media”.Dentro de cada célula, el líquido contiene una mezcla de diferentes constituyentes, pero las contracciones de estas sustancias en cada célula son bastantes similares entre sí. En efecto, la composición de los líquidos celulares es bastante parecida incluso entre los distintos animales que van desde los microorganismos más primitivos hasta el hombre. Por esta razón, se considera
que el
líquido intracelular de la totalidad de las distintas células está formando un gran compartimiento líquido 2.2. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 5
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Todos los líquidos fuera de la célula se conocen en conjunto como liquido extracelular. En total estos líquidos dan cuenta del 20% aproximadamente
del
peso
corporal.
Los
dos
mayores
compartimientos del liquido extracelular son el liquido intersticial, que supone unas tres cuartas partes del liquido extracelular, y el plasma que representa un cuarto del liquido extracelular. El plasma es la porción de la sangre que no contiene células y se mantiene constantemente en intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de las membranas de los capilares. Estos poros son muy permeables a casi todos los solutos del liquido extracelular, salvo a las proteínas. Por tanto los líquidos extracelulares están constantemente mezclándose, de modo que el plasma y los líquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma composición, salvo las proteínas, que están más concentradas en el plasma. En sí el compartimiento extracelular incluye:
El líquido intravascular o plasmático.
El líquido intersticial. El líquido transcelular.
El líquido linfático.
2.2.1. EL LÍQUIDO EXTRACELULAR (LEC) - INTRAVASCULAR O PLASMÁTICO (agua dentro de los vasos sanguíneos o agua intravascular contenida en el plasma) Representa aproximadamente el 5% del peso corporal total del ser humano. El plasma, la porción líquida de la sangre, contiene proteínas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. volumen
En
líquido
la
salud
normal
el del
plasma se mantiene dentro de ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 6
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular límites relativamente estrechos. Si se produce deshidratación o hemorragia, el volumen se reducirá y el shock será evidente. Si se produce sobrehidratación, la acción cardiaca puede estar dificultada y el líquido se perderá de los vasos para producir edema de los tejidos subcutáneos o de los pulmones. El plasma contiene sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular; los componentes predominantes son sodio y cloro. 2.2.2. EL LÍQUIDO EXTRACELULAR - LÍQUIDO INTERSTICIAL (LÍQUIDO TISULAR) El Líquido Intersticial o líquido tisular es el líquido contenido en el intersticio o espacio entre las células. Alrededor de una sexta parte de los tejidos corporales corresponden al intersticio. El líquido intersticial es un filtrado del plasma proveniente de los capilares. Su contenido es casi igual al plasma, pero difiere de él en una concentración más baja de proteínas, debido a que éstas no logran atravesar los capilares con facilidad. Está entre los espacios vasculares y las células. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas proteínas. Cuando se produce enfermedad, un incremento en el líquido intersticial se refleja en edema; una falta de líquido intersticial produce deshidratación. El líquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes que en adultos. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es líquido intersticial. A los 2 años de edad el niño está alcanzando el nivel del adulto del 15% del peso corporal. El líquido intersticial es el intermediario entre el plasma y las células. Está en un estado constante de flujo con la entrada y salida de agua, electrólitos y metabolitos celulares. El compartimiento intersticial está bajo presión negativa debido a la fuerza absortiva del plasma y el drenaje por los linfáticos. 2.2.3. EL LÍQUIDO EXTRACELULAR - LÍQUIDO TRANSCELULAR ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 7
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Es
un
tipo
particular
que
incluye
el
líquido
cefalorraquídeo,
intraocular, pleural, peritoneal y sinovial. El líquido en el tracto gastrointestinal, aunque transcelular, también puede considerarse extracorpóreo. Las colecciones patológicas de trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal), derrame
pleural
(cavidad
pleural)
y
derrame
pericárdico
o
hidropericardio (saco pericárdico).
2.2.4. LÍQUIDO LINFÁTICO La linfa es un líquido incoloro formado por plasma sanguíneo y por glóbulos blancos, en realidad es la parte de la sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguíneos al ser estos porosos. Es el líquido que transporta el sistema linfático, también es la parte del plasma que atraviesa los capilares. Tiene aspecto lechoso y su función es transportar grasas -cuyas moléculas son muy grandes-, desde el intestino delgado hacia la sangre. Otra función de este líquido, es limpiar la sangre de restos celulares, partículas extrañas y bacterias patógenas. Los vasos linfáticas tienen forma de rosario por las muchas válvulas que llevan, también tienen unos abultamientos llamados ganglios que se notan sobre todo en las axilas, ingle, cuello etc. En ellos se originan los glóbulos blancos.
3. COMPOSICION DEL LÍQUIDO TISULAR Como se menciono anteriormente el líquido intersticial es un filtrado del plasma proveniente de los capilares, y su contenido es casi igual a dicho
plasma sanguíneo,
pero
difiere
de
él en una
concentración más baja de proteínas, debido a que éstas no logran atravesar los capilares con facilidad. El líquido intersticial consiste en ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 8
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular un solvente acuoso que contiene aminoácidos, azúcares como la glucosa,
ácidos
grasos,
coenzimas,
hormonas(como
insulina,
adrenalina, aldosterona), neurotransmisores, sales minerales como el sodio y calcio y productos de desecho de las células. La composición de este fluido depende de los intercambios entre las células en el tejido y la sangre. Esto significa que el líquido intersticial tiene una diferente composición en diferentes tejidos y en diferentes partes del cuerpo. La linfa es considerada como parte del líquido intersticial. El sistema linfático regresa las proteínas y el exceso de líquido intersticial a la circulación. Contiene los componentes de la sangre que pueden difundir fácilmente
por
las
paredes
capilares.
La
sangre
incluye
un
componente líquido, el plasma, que contiene cristaloides, coloides y elementos celulares. Solamente el componente cristaloide del plasma puede difundir fácilmente por las paredes capilares para llegar al líquido tisular; las células, y la mayor parte de los coloides, permanecen en el Interior de los vasos sanguíneos. El volumen del líquido tisular varía de un tejido a otro, y aún en el mismo tejido hay variaciones fisiológicas y patológicas. Cuando aumenta el volumen del líquido tisular aparece un estado patológico frecuente, el Edema.
Lagunas de líquido tisular
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 9
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular 4. FUNCION FISIOLOGICA DEL LÍQUIDO TISULAR El liquido intersticial baña las células de los tejidos, es por ello que tiene un papel importante en el transporte de nutrientes y sustancia de desecho desde los capilares a las células y desde estas a los órganos de detoxificacion (hígado riñón, etc.) es por eso una fuente importante de comunicación intercelular.
5. MECANISMOS DE FORMACION Si hay difusión de líquido tisular por la pared capilar, es necesario que haya una gran presión hidrostática en el interior del capilar. Está presión, por supuesto proviene del corazón y aunque la presión hidrostática es bastante baja en el capilar, tiene magnitud suficiente para hacer la difusión del líquido por la pared capilar. A pesar de que la presión hidrostática es mucho mayor en las arterias, en estos órganos no hay difusión de líquido por el grosor de la pared arterial. Es importante saber también que la presión hidrostática disminuye longitudinalmente
siguiendo
el trayecto del capilar desde sus
extremos arterial a venosa, Y por ello la formación de líquido tisular ocurre principalmente en los extremos arteriales de los capilares. Se forma líquido tisular en los extremos arteriales de los capilares y se reabsorbe en los extremos venosos de los mismos. (Generalmente se forma más de lo que se reabsorbe) ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 10
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular El líquido tisular proviene del plasma de la sangre. En el plasma hay proteínas
y
cristaloides
que
ejercen
la
presión
osmótica
o
coloidosmótica (atrae agua). Las proteínas no pueden pasar al intersticio, pero si los cristaloides, de modo que en el intersticio y en la sangre hay presión osmótica, siendo mayor en la sangre (la sangre atrae al líquido tisular). El plasma en la sangre y el líquido tisular en el intersticio ejercen presión hidrostática. La linfa se transforma también en líquido intersticial o liquido tisular, presente en los espacios intercelulares. La pared capilar, que incluye solamente una capa única de células delgadas aplanadas, endoteliales, apoyadas en una lámina basal, actúa como una membrana semipermeable. Si hay difusión de líquido tisular por la pared capilar, es necesario que haya una gran presión hidrostática en el interior del capilar que proviene del corazón. Es importante saber también que la presión hidrostática disminuye longitudinalmente
siguiendo
el trayecto del capilar desde sus
extremos arterial a venosa, Y por ello la formación de líquido tisular ocurre principalmente en los extremos arteriales de los capilares. En términos generales, las venas no actúan como fuente del líquido tisular, dado que aunque en ellas hay cierta presión hidrostática, tienen paredes demasiado gruesas que impiden la producción eficaz del líquido tisular. La presión hidrostática es mayor en el extremo arterial que en el extremo venoso del capilar. La presión hidrostática en el extremo arterial supera a la presión osmótica pasando líquido de la sangre al líquido tisular, en el extremo venoso la presión hidrostática es menor que la osmótica pasando líquido tisular a la sangre. Es decir, se forma líquido tisular en los extremos arteriales de los capilares y se reabsorbe en loa extremos venosos de los mismos. (Generalmente se forma más de lo que se reabsorbe)
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 11
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular INTERCAMBIOS
ENTRE
LOS
ESPACIOS
INTERSTICIAL
Y
PLASMATICO. Los mismos principios básicos se aplican a la distribución entre estos dos componentes del espacio extracelular. Con la diferencia de que la pared de los capilares no constituye una barrera que se oponga a la difusión simple de la mayoría de solutos que contribuyen a la osmolalidad del medio extracelular. Sin embargo, es relativamente impermeable a las especies moleculares más grandes, como las proteínas. La agregación de estas moléculas dentro del componente vascular aumenta la osmolalidad y si no existiese una fuerza opuesta, todo
el
líquido
extracelular
pasaría
al
plasma.
La presión osmótica ejercida por las proteínas séricas y, en particular, por la albúmina se denomina presión oncótica. Dado que las proteínas permanecen confinadas en el interior de los capilares, ellas ejercen la única fuerza osmótica efectiva que se opone a la salida de agua fuera del árbol vascular. El aumento de la presión hidrostática y/o la disminución
de
la
presión
oncótica
de
las
proteínas
séricas
constituyen la causa más frecuente de acumulación de líquido en el espacio intersticial ( edema ). El equilibrio de estas fuerzas, fuerzas de Starling, es el determinante de la distribución estable del volumen entre ambos compartimentos. En general, estas fuerzas están ajustadas de modo que alrededor de un cuarto del líquido extracelular se encuentra dentro del sistema vascular y el resto corresponde al espacio intersticial.
LA LEY DE STARLING DE LOS CAPILARES PUEDE EXPRESARSE POR LA ECUACIÓN: Qf = Kf [( Pc -
Pi ) s ( pc - py)]
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 12
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Qf es el flujo total de líquido a través de la membrana capilar; Kf, el coeficiente de filtración de líquido; Pc, la presión hidrostática capilar; Pi, la presión hidrostática intersticial; s, el coeficiente de reflexión; pc, la presión oncótica capilar ( plasmática ) y py, la presión oncótica intersticial. El estudio de esta ecuación revela la presencia de cuatro fuerzas de Starling coloidales e hidrostáticas que actúan a cada lado de la pared capilar. La presión hidrostática dentro del capilar (Pc), es la fuerza dominante que filtra líquido fuera del espacio vascular. La presión hidrostática intersticial (Pi) es generalmente negativa, pero se acerca a cero con acumulación de líquido de edema, y puede hacerse positiva si se acumula en grandes cantidades. La presión oncótica plasmática (pc) es la única fuerza de Starling que retiene líquido dentro del espacio vascular. La presión oncótica intersticial (py), en cambio, favorece la retención de líquido en el espacio intersticial. La concentración de proteína intersticial puede estar diluída por líquido de edema pobre en proteínas que cruza la membrana vascular. El aumento de Pi y la reducción de py sirven como asas de retroalimentación negativa que limitan la formación de edema. Según esto, el gradiente neto de presión hidrostática (Pc - Pi), que desplaza líquido a través de la membrana, y el gradiente neto de presión oncótica, que retiene líquido dentro del espacio vascular ( pc - pi ), determina el flujo de líquidos a través de las membranas capilares. Por último, el sistema linfático sirve de drenaje, demorando la acumulación del exceso de líquido filtrado. De este modo el aumento de flujo linfático compensa el aumento de desplazamiento de líquido transvascular. El coeficiente de filtración de líquido (Kf) representa la cantidad neta de líquido que cruza el lecho capilar para un desequilibrio dado de las fuerzas de Starling. Además de la propia membrana capilar, que ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 13
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular puede ser el sitio principal de ingreso de proteínas, el movimiento de líquidos y solutos del espacio vascular hacia los linfáticos es afectado por la conductividad hidráulica de la membrana basal vascular, el gel intersticial y el linfático terminal. El coeficiente de reflexión (s) es una medida de la capacidad de la membrana capilar para servir como barrera contra el movimiento de proteínas. Para que una membrana capilar sea totalmente impermeable a las proteínas, s debe ser igual a uno y las proteínas deben ejercer toda su fuerza osmótica a través de esta perfecta membrana-barrera. Para una membrana capilar, que las proteínas pueden atravesar con tanta facilidad como el agua, s sería igual a cero y las proteínas no ejercerían ninguna fuerza osmótica. Se ha calculado, que el s promedio es de 0.9 para los lechos capilares sistémicos, y 0.7 para los capilares pulmonares. En estados de permeabilidad capilar aumentada este valor puede disminuir a 0.4. Estos datos implican que pc - pi es máxima en el tejido sistémico intacto, un poco menor en el pulmón intacto y mínima en capilares muy permeables. En caso de membranas capilares muy permeables, el edema se forma por excesivo egreso de proteínas y líquido hacia el espacio intersticial, con reducción de la presión oncótica efectiva a través de la membrana. Las alteraciones de las presiones físicas o de la integridad de la membrana capilar pueden explicar la formación de edema.
Una de las consecuencias terapéuticas más importantes, es que el volumen plasmático no puede ser aumentado específicamente a menos
que
el
líquido
istrado
contenga
un
coloide.
La
istración de solución salina a un individuo que ha perdido sangre reexpanderá el volumen del líquido extracelular, pero la mayor parte de la expansión se producirá en el compartimento intersticial. 5.1. ABSORCION ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 14
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Es patente que se necesita algún mecanismo para la absorción de líquidos
titulares;
de
lo
contrario,
los
tejidos
se
hincharían
rápidamente con exceso de líquido. Hay dos mecanismos para absorción que entre si equilibran la velocidad de formación de líquido tisular. Absorción Capilar Osmosis.- Puede definirse la ósmosis como la difusión de agua (o líquido) por una membrana, en respuesta a un gradiente de concentración. Los cristaloides en solución imparten una presión osmótica bastante elevada a la solución. Ello significa que si se separa dicho líquido de uno más débil por una membrana semipermeable, la solución de cristaloide ejercerá una fuerza de (aspiración) y atraerá el agua por la membrana. La sangre del líquido tisular contiene cristaloides que están separados por una membrana semipermeable, esto es el endotelio que recubre el capilar sanguíneo. No obstante ello causa poca corriente de líquido, dado que las presiones osmóticas por concentración de cristaloides son mas o menos iguales en ambos lados y por tal razón se equilibra. La sangre contiene, más coloides que el líquido tisular. Aunque las soluciones coloidales tienen presiones osmóticas bajas las que se encuentran en la sangre tienen magnitud suficiente para causar un gradiente de concentración, y pasará líquido tisular por el endotelio capilar a la sangre, dado que el revestimiento endotelial permite el paso de cristaloides pero no de coloides. La presión osmótica de los coloides sanguíneos, atraen líquido tisular a los capilares, pero esta fuerza en parte es equilibrada por la presión hidrostática de los capilares, que tiende a expulsar el líquido. E n el extremo arterial de un capilar la presión osmótica de la sangre, y el líquido pasa por la pared capilar para transformarse en líquido tisular. Sin embargo, en el extremo venoso de un capilar la presión osmótica excede de la
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 15
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular presión hidrostática, y el líquido tisular vuelve a la sangre por la pared capilar. De ello resulta la circulación del líquido tisular. El transporte del líquido entre la célula del endotelio, esto es a través de zona de aposición intercelular o a través del citoplasma endotelial se hace por un proceso llamado pinocitosis, fenómeno que entraña la formación de pequeñas cavidades o depresiones (caveolae) en la membrana plasmática que después se invaginas se separa para formar pequeñas vesículas (vesículas pinocitóticas) que contienen líquido. Estas vesículas pasan a través del citoplasma endotelial para llegar a la cara opuesta de la célula, en donde se unen por la membrana plasmática y vacían su contenido líquido. Es posible que los coloides sean transportados por un mecanismo de pinocitosis. 5.2. PRESIÓN OSMÓTICA Entendemos por presión osmótica, a la cantidad exacta de soluto necesaria para detener el flujo de agua a través de la membrana semipermeable. Al considerar como semipermeable a la membrana plasmática, las células de los organismos pluricelulares deben permanecer en equilibrio osmótico con los líquidos tisulares que los bañan.
Solución Hipertón ica
Agua tiende a igualar las concentraciones a ambos lados de la membrana.
Proteínas no pueden atravesar la membrana
Altura h equilibra la presión osmótica al entrar el agua.
Membrana permeable
Si los líquidos extracelulares aumentan su concentración de solutos, se haría hipertónica respecto a las células, como consecuencia se originan pérdida de agua y deshidratación (plasmolisis). De igual forma, si los líquidos extracelulares se diluyen, se hacen hipotónicos ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 16
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular respecto a las células. El agua tiende a pasar al citoplasma y las células se hinchan y se vuelven turgentes, pudiendo estallar (lisis celular). 5.4. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR La presión necesaria para evitar la ósmosis a través de una membrana semipermeable se denomina presión osmótica. Cuanto mayor concentración de sustancias no difusibles a un lado de la membrana, menor es la tendencia del agua a difundir por ella. El agua intenta mantener las concentraciones estables por lo que tiende a difundir a los lugares de mayor concentración del soluto. Cada molécula no difusible disminuye de esta forma el potencial químico del agua en una cantidad determinada. Asimismo, la presión osmótica de la solución es proporcional a la concentración de moléculas no difusibles, sea cual sea su peso molecular. Por ejemplo una molécula de albúmina tiene el mismo efecto osmótico que una de glucosa siendo sus pesos moleculares 70000 y 180 respectivamente. Este concepto es de vital importancia para comprender el equilibrio osmótico. Los iones causan el mismo efecto osmótico que las moléculas, si se encuentran en la misma concentración. Cuando una molécula se disocia en uno ó más iones cada uno de ellos ejerce presión osmótica de acuerdo a su presencia molar individual. Absorción de linfa En muchas zonas del cuerpo hay capilares que se inician en forma cerrada en los tejidos y drenan por último en sistema venoso. Son los capilares
linfáticos.
El
líquido
tisular
difunde
por
las
partes
endoteliales de estos linfáticos, y una vez en su interior se denomina linfa y no líquido tisular. Estos vasos pequeños drenan a vasos mayores que por último desembocan en venas cerca del corazón para llevar de nuevo la linfa contenida en el sistema vascular.
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 17
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Quizá haya cierta salida de coloides sanguíneos por el endotelio de los capilares sanguíneos a los espacios titulares. Es importante que sean extraídos, o de lo contrario retendrán agua en los tejidos
por su
presión osmótica, desequilibrando el mecanismo de ósmosis en la absorción capilar, que describimos. El coloide exteriorizado pasará por el revestimiento endotelial de los capilares linfáticos, y en está forma drena de los tejidos. Los capilares linfáticos regulan la cantidad de líquido tisular y al extraer coloides, también regulan sus características.La difusión del líquido al interior de los vasos linfáticos probablemente se haga por pinocitosis y por el paso del material a través de la zona de aposición de las células del endotelio; este último mecanismo tiene importancia particular en relación con los linfáticos del intestino, en donde pequeñas partículas grasas (kilomicrones) llegan a los capilares linfáticos pasando entre las células endoteliales.
La
difusión tisular
6- DEMOSTRACIÓN DEL LÍQUIDO TISULAR En las preparaciones histológicas se pierde líquido tisular y en consecuencia no se observará en estado original en el microscopio. No obstante, en los órganos hay espacios vacíos y hendiduras, y aunque la mayor parte de ellas son producto de la contracción de los tejidos en preparación, y en consecuencia son artificios representan ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 18
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular en cierto grado los espacios titulares que en el sujeto vivo están ocupados por líquido tisular.
7-ALTERACIONES MÁS FRECUENTES A)
EDEMA
En ciertas condiciones fisiológicas y patológicas el líquido tisular y exudación líquida se producen en cantidades que exceden el volumen total reabsorbido en el extremo venoso de los capilares sanguíneos y evacuados por medio de los capilares linfáticos. se produce una secreción excesiva de líquido hacia el espacio intersticial o cuando éste no se recupera de forma correcta, bien por problemas de reabsorción o por problemas linfáticos. Algunas otras causas del edema son: 1.
El drenaje venoso puede disminuir. Cualquier compresión u
oclusión marcada de las venas, por ejemplo el resultado de una trombosis venosa puede disminuir la circulación venosa del cauce capilar en una región determinada que puede provocar que se eleve la presión sanguínea a todo lo largo de los capilares afectados. Esto lleva a que aumente el nivel de producción de líquido tisular y disminuya su nivel de reabsorción en el extremo venoso de estos capilares. 2.
Los vasos linfáticos pueden obstruirse. La obstrucción de los
vasos linfáticos causan edema regional por dos razones: En primer lugar los vasos linfáticos no devuelven el volumen normal de líquido tisular excesivo al sistema circulatorio sanguíneo. En segundo lugar, los vasos linfáticos obstruidos no pueden evacuar las pequeñas pero significativas cantidades de proteína plasmática que escapan de los capilares sanguíneos, incluso en condiciones normales 3.
La permeabilidad de los capilares puede aumentar. La
permeabilidad de los capilares aumenta cuando se producen vastas quemaduras y también como consecuencia de heridas por golpes. El ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 19
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular derrame del plasma a través de los capilares dañados en y alrededor de tales lugares puede reducir el volumen sanguíneo a tal grado que el nivel de sangre de vuelta al corazón resulte inadecuado para que este continúe bombeando eficientemente. A.1) TIPOS DE EDEMA: SEGÚN LA EXTENSIÓN
Edema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por
ejemplo ante una inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.
Edema generalizado o sistémico, que cuando es intenso provoca
una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN Ascitis: Es el acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal o
abdominal.
La ascitis consiste en la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Las causas de ascitis son muy variadas, desde infecciones hasta insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la causa más frecuente es la cirrosis hepática. Síntomas de la ascitis La ascitis frecuentemente va precedido de aumento de peso por retención de líquido. Hidrotórax o derrame pleural: Es el acúmulo de líquido en la cavidad pleural o torácica. ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 20
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Hidropericardio o derrame pericárdico: Es la acumulación
de líquido en la cavidad pericárdica. Hidrocefalia: Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por
acumulación de líquido cefalorraquídeo. Edema cerebral Linfedema Edema de pulmón.
EDEMA CARDIACO Por disminución de la función cardiaca de bombeo Escaso aporte de sangre arterial Aumento de la presión en el sector venoso insuficiencia cardiaca dererecha fallo ventricular izquierdo. Síntomas Signos de insuficiencia cardíaca y son generalizados Afectan al principio a ambas eeii pero van ascendiendo afectando a genitales y abdomen Tienen componente posicional Oliguria diurna/nicturia Suelen ser blancos, dejan fóvea y generalmente son indoloros. Déficit de albúmina EDEMAS PROTEICOS Disminución de la presión oncótica del plasma o Pérdida de proteínas a nivel enteral. o Desajustes nutricionales. ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 21
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular o Alteraciones en la síntesis proteica hepática o Pérdidas excesivas por riñón Síntomas Síntomas de insuficiencia hepática y/o renal Síntomas de afectación enterítica o digestiva severa Son generalizados Afectan más frecuentemente a inferiores; en el los
edemas
renales afectan específicamente párpados y genitales
Tienen carácter posicional. Cursan con oliguria diurna/nicturia Son pálidos, depresibles, generalmente indoloros EDEMA PULMONAR Este término indica la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resulta de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios respiratorios. El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios. Este
paso
de
fluido
desemboca
en
una
reducción
de
la
distensibilidad pulmonar, en la obstrucción aérea y en un desequilibrio en el intercambio gaseoso. EDEMA ENCEFÁLICO En cuanto al edema cerebral o acumulación de líquido que obstaculiza la circulación sanguínea, es una anomalía inespecífica que sobreviene antes o después en el curso de distintos tipos de traumatismo craneal.
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 22
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Son diversos los mecanismos frecuente que provocan edemas en el tejido encefálico, por ejemplo, después de un golpe en la cabeza, una persona puede quedar aturdida o conmocionada o permanecer inconsciente por un momento. Esta lesión recibe el nombre de contusión y no suele provocar un daño permanente. Si el golpe es más fuerte y se produce una hemorragia o un edema, puede dar lugar a un fuerte dolor de cabeza, vértigos, parálisis, convulsiones o una ceguera temporal, según el área del cerebro afectada.
8- APLICACIONES A LA MEDICINA 1) EL DRENAJE LINFATICO MANUAL El drenaje linfático manual es una técnica terapéutica de masaje suave e indoloro que tiene por objetivo el tratamiento de los disturbios
del
sistema
linfático.
Para
comprender
mejor
esos
disturbios debemos primero describir el sistema linfático y sus funciones. Los ganglios linfáticos son pequeñas estructuras ovales. La sangre es limpiada y filtrada en los ganglios linfáticos en donde las células se agrupan para luchar contra los microbios. Esta filtración evita que las bacterias, las células cancerosas y otros agentes infecciosos entren en la circulación sanguínea y se distribuyan por todo el organismo. ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 23
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Aparte de los ganglios existen otras estructuras formadas por tejido linfático, como las amígdalas, el bazo y el timo, que también cumplen un papel de defensa en el organismo Funciones del Sistema linfático:
Drena el exceso de agua y proteínas del líquido intersticial
que rodea las células.
Es la vía de absorción de grasas en el intestino.
Destruye microorganismos y sustancias extrañas al cuerpo.
1) EDEMAS LINFOEDEMAS Y CELULITIS El edema es la retención de agua y de diversas substancias en un organismo o tejido ( la piel y el tejido subcutàneo principalmente). Esta retención de agua se produce cuando el equilibrio entre las substancias filtradas y reabsorbidas a nivel de los capilares sanguneos es anormal. Diferentes factores pueden alterar éste equilibrio, como el mal funcionamiento del corazón, del higado, de los riñones y la deficiencia venosa. El linfoedema es simplemente una deficiencia del drenaje linfàtico pues éste es incapaz de conducir el exceso de desechos y de agua
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 24
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular hacia la circulación sanguinea. De ahi la incapacidad de drenar los edemas. La Celulitis es la inflamación del tejido conjuntivo suncutàneo que le da a al piel ese aspecto de "piel de naranja". La celilitis se constituye en 4 etapas. La primera marcada por una disminución veno-linfàtica progresiva que va a crear un edema intersticial (entre los tejidos conjuntivos); LA segunda es la formación de pilas de adipocitos "pegados", en éste estado la elasticidad de la piel esta disminuida. La tercera etapa es la constitución de micronódulos, pues estos micronodulos son las pilas de adipositos cubiertas de tejido conectivo. Se pueden palpar en la piel. Finalmente la ultima estapa es la instalación de una fibrosis definitiva o verdadera cicatriz irreversible que disminuye a su vez la circulación local. 2) TECNICA DEL DRENAJE LINFATICO La tecnica del drenaje linfàtico consiste a hacer llegar a los territorios linfaticos sanos el exceso liquido acumulado en las zonas de edema por medio de manipulaciones o masajes. El drenaje linfàtico debe ser practicado por un especialista en linfologia o terapista especializada. En una sesión de drenaje existen diferentes actos esenciales, primero la preparación del paciente es muy importante, la relajación en un ambiente tranquilo y confortable. Luego el diagnóstico de las diferentes zonas de bloqueo linfatico a drenar y finalmente los movimientos o masajes fundamentales. Dos movimientos son importantes. Un movimiento de llamada o evacuación destinado a evacuar la linfa a distancia de la zona enferma hacia los vasos precolectores y colectores sanos.
ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 25
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular Otro movimiento de captación o de reabsorción para favorizar la penetración de la linfa en los vasos linfàticos a nivel de la zona del edema. Algunas de las indicaciones en pràctica del drenaje linfatico son por ejemplo el brazo grueso luego de cirugia de cancer del seno, edema después de cirugia de varices o ciertas cirugias estéticas, los edemas después de traumatismos (fracturas, esguinces) y la celulitis como tratamiento de ayuda.
REFERENCIAS
FINN GENESER, “HISTOLOGIA”, 3ra edición
Tratado de Fisiología Médica: ARTUR C. GUYTON, Décima Edición
Hstología, T.S. LEESON y C.R LEESON (Cuarta Edición Interamericana)
Anatomia y Fisiología Humana, JORGE CANDIOTTI VERA (Tomo 1)
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/tejidoconectivo 1_1.pdf
http://www.icarito.cl/medio/articulo/0,0,38035857__271825487 __1,00.html
http://www.slideshare.net/guestc242cb/sistema-linfaticopresentation ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II – LÍQUIDO TISULAR 26
ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR II Líquido Tisular
http://www.infovenas.com.ar/id14.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_intersticial
http://html.rincondelvago.com/compartimentos-liquidos-delcuerpo.html
Microsoft Student con Encarta 2009
Diccionario de Medicina Océano Mosby
http://www.oftalmo.com/seo/2002/11nov02/07.htm
http://www.oftalmo.com/studium/studium2000/stud003y4/f02-39.htm
http://www.healthsystem.vi
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