LAPORAN PENDAHULUAN HIV & AIDS DI RUANG RAJAWALI 6 A RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Disusun oleh: DESSY TAMARA P. 17420113048

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG POLTEKKES KEMENKES SEMARANG 2015

1

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN HIV & AIDS

A. Pengertian HIV Human Imunodeficiency Virus (HIV) adalah sejenis retrovirus yang termasuk dalam family lintavirus, retrovirus memiliki kemampuan menggunakan RNA nya dan DNA penjamu untuk membentuk virus DNA dan dikenali selama masa inkubasi yang panjang. Seperti retrovirus lainnya HIV menginfeksi dalam proses yang panjang (klinik laten), dan utamanya penyebab munculnya tanda dan gejala AIDS.

HIV

menyebabkan

beberapa

kerusakan

sistem

imun

dan

menghancurkannya. Hal ini terjadi dengan menggunakan DNA dari CD4+ dan limfosit

untuk

mereplikasikan

diri.

Dalam

proses

itu,

virus

tersebut

menghancurkan CD4+ dan limfosit (Nursalam 2007). Human

immunodeficiency

virus (HIV)

adalah

penyebab acquired

immunodeficiency syndrome (AIDS). Virus ini terdiri dari dua grup, yaitu HIV-1 dan HIV-2. Kedua tipe HIV ini bisa menyebabkan AIDS, tetapi HIV-1 yang paling banyak ditemukan di seluruh dunia, dan HIV-2 banyak ditemukan di Afrika Barat. Virus HIV diklasifikasikan ke dalam golongan lentivirus atau retroviridae. Genom virus ini adalah RNA, yang mereplikasi dengan menggunakan enzim reverse transcriptase untuk menginfeksi sel mamalia (Finch, Moss, Jeffries dan Anderson, 2007 ). HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan AIDS. HIV menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut terutama limfosit yang memiliki CD4 sebagai sebuah marker atau penanda yang berada di permukaan sel limfosit. Karena berkurangnya nilai CD4 dalam tubuh manusia menunjukkan berkurangnya sel-sel darah putih atau limfosit yang seharusnya berperan dalam mengatasi infeksi yang masuk ke tubuh manusia. Pada orang dengan sistem kekebalan yang baik, nilai CD4 berkisar antara 14001500. Sedangkan pada orang dengan sistem kekebalan yang terganggu (misal pada orang yang terinfeksi HIV) nilai CD4 semakin lama akan semakin menurun (bahkan pada beberapa kasus bisa sampai nol) (KPA, 2007). 2

Virus HIV diklasifikasikan ke dalam golongan lentivirus atau retroviridae. Virus ini secara material genetik adalah virus RNA yang tergantung pada enzim reverse transcriptase untuk dapat menginfeksi sel mamalia, termasuk manusia, dan menimbulkan kelainan patologi secara lambat. Virus ini terdiri dari 2 grup, yaitu HIV-1 dan HIV-2. Masing-masing grup mempunyai lagi berbagai subtipe, dan masing-masing subtipe secara evolusi yang cepat mengalami mutasi. Diantara kedua grup tersebut, yang paling banyak menimbulkan kelainan dan lebih ganas di seluruh dunia adalah grup HIV-1 (Zein, 2006). HIV adalah jenis parasit obligat yaitu virus yang hanya dapat hidup dalam sel atau media hidup. Seorang pengidap HIV lambat laun akan jatuh ke dalam kondisi AIDS, apalagi tanpa pengobatan. Umumnya keadaan AIDS ini ditandai dengan adanya berbagai infeksi baik akibat virus, bakteri, parasit maupun jamur. Keadaan infeksi ini yang dikenal dengan infeksi oportunistik (Zein, 2006). AIDS AIDS adalah singkatan dari Acquired Immuno Deficiency Syndrome, yang berarti kumpulan gejala atau sindroma akibat menurunnya kekebalan tubuh yang disebabkan infeksi virus HIV. Tubuh manusia mempunyai kekebalan untuk melindungi diri dari serangan luar seperti kuman, virus, dan penyakit. AIDS melemahkan atau merusak sistem pertahanan tubuh ini, sehingga akhirnya berdatanganlah berbagai jenis penyakit lain (Yatim, 2006). AIDS adalah sindroma yang menunjukkan defisiensi imun seluler pada seseorang tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan tejadinya defisiensi, tersebut seperti keganasan, obat-obat supresi imun, penyakit infeksi yang sudah dikenal dan sebagainya (Laurentz, 2005). AIDS adalah singkatan dari acquired immunodeficiency syndrome dan menggambarkan berbagai gejala dan infeksi yang terkait dengan menurunnya sistem kekebalan tubuh yang disebabkan infeksi virus HIV (Brooks, 2009). Virus HIV ini akan menyerang sel-sel sistem imun manusia, yaitu sel T dan sel CD4 yang berperan dalam melawan infeksi dan penyakit dalam tubuh manusia. Virus HIV akan menginvasi sel-sel ini, dan menggunakan mereka untuk mereplikasi lalu menghancurkannya. Sehingga pada suatu tahap, tubuh manusia tidak dapat lagi mengatasi infeksi akibat berkurangnya sel CD4 dan rentan terhadap berbagai jenis penyakit lain. Seseorang didiagnosa mengalami AIDS apabila sistem pertahanan

3

tubuh terlalu lemah untuk melawan infeksi, di mana infeksi HIV pada tahap lanjut (AVERT, 2011).

B. Etiologi Penyebab AIDS adalah infeksi oleh HIV. Virus ini diketahui sebagai Human T Cell Lymphatropic Virus (HTLV) atau The Lymphadenophaty Associated Virus (LAV) yang ditemukan oleh Luc Montaigner (1983) dan Robert gallo (1984). Tetapi pada tahun 1985 kedua virus tersebut dinyatakan sama oleh Committee Taxonomy International dan disebut HIV (Human Imunodeficiency Virus). Tahun 1994 diketahui ada 2 jenis virus yang menyebabkan AIDS : 

HIV 1 : penyebarannya lebih luas hampir di seluruh dunia yaitu jenis Retovirus



HIV 2 : di Afrika Barat, Portugal lebih mirip dengan Monkey Virus merupakan suatu virus lentivirus.

Target sel HIV berupa : Sel limfosit T4 yang merupakan target utama, sedangkan target yang lain seperti : Sel monosit, makrofag, folikular dendritik, sel retina, serviks, langerhans, sel otak, endotel sel cerna. Masa Inkubasi HIV : Sulit diketahui, rata-rata 5 bulan hingga 5 sampai 10 tahun. C. Cara Penularan HIV terdapat dalam darah dan cairan tubuh seseorang yang tertular. Penderita kadang belum merasakan keluhan dan gejalanya. HIV dapat ditularkan hanya : 

Bila kontak langsung dengan darah atau cairan tubuh.



Makin besar jumlah virusnya makin berat infeksinya.



Jumlah virus yang banyak terdapat dalam : o Cairan darah, sperma o Cairan vagina/serviks 4

o Otak 

Jumlah virus dalam jumlah sedikit terdapat dalam : o Urin o Saliva, keringat o ASI

Ada tiga cara penularan HIV : 1. Hubungan seksual Vaginal, oral, anal, mempunyai factor resiko sekitar 80-90 % sedunia. 2. Kontak langsung dengan jarum suntik o Transfuse darah yang tercemar HIV (90%) o Terpapar mukosa yang mengandung HIV, resiko penularan 0,0051% o Pemakaian jarum suntik bersama-sama o Melalui kecelakaan kerja : tertusuk jarum, resiko penularan 0,03 % 3. Secara vertikal: dari ibu hamil pengidap HIV terhadap bayi atau anak dalam kandungan 

Sejak hamil



Saat atau setelah melahirkan, resiko penularan 50%



Melalui ASI, resiko sekitar 14 %

Resiko terinfeksi : 

Pria dengan aktif seksual : biseksual atau homoseksual dengan banyak pasangan.



Drug s : intravena.



Pasien hemophilia atau pasien yang memerlukan transfuse darah.



Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV.

D. Patofisiologi HIV tergolong ke dalam kelompok virus yang dikenal sebagai retrovirus yang menunjukkan bahwa virus tersebut membawa materi genetiknya dalam asam ribonukleat (RNA) dan bukan dalam asam deoksiribonukleat (DNA). Virion HIV (partikel virus yang lengkap yang dibungkus oleh selubung pelindung) mengandung RNA dalam inti berbentuk peluru yang terpancung dimana p24 5

merupakan komponen stuktural yang utama. Tombol (knob) yang menonjool lewat dinding virus terdiri atas protein gp120 yang terkait pada protein gp41. Bagian yang secara selektif berikatan dengan sel-sel CD4-positif adalah gp120 dari HIV. Sel-sel CD4+ mencangkup monosit, makrofag dam limfosit T4 helper (yang dinamakan sel-sel CD4+ kalau dikaitkan dengan infeksi HIV). Limfosit T4 helper ini merupakan sel yang paling banyak diantara ketiga sel di atas. Sesudah terikat dengan membrane sel T4 helper, HIV akan menginjeksikan dua utas benang RNA yang identik ke dalam sel T4 helper. Dengan menggunakan enzim yang dikenal sebagai reverse transcriptase, HIV akan melakukan pemrograman ulang materi genetic dari sel T4 yang terinfeksi untuk membuat double-stranded DNA (DNA utas ganda). DNA ini akan disatukan ke dalam nucleus sel T4 sebagai sebuah provirus dan kemudian terjadi infeksi yang permanent. Siklus replikasi HIV dibatasi dalam stadium ini, sampai sel yang terinfeksi diaktifkan. Aktivasi sel yang terinfeksi dapat dilaksanakan oleh antigen, mitogen, sitokin (TNF alfa atau interleukin 1) atau produk gen virus seperti sitomegalovirus (CMV; Cytomegalovirus), virus Epstein-Barr, herpes simplex, dan hepatitis. Sebagai akibatnya, pada saat sel T4 yang terinfeksi dikatifkan, replikasi serta pembentukan tunas HIV akan terjadi dan sel T4 akan dihancurkan. HIV yang baru dibentuk ini kemudian dilepas ke dalam plasma darah dan menginfeksi sel-sel CD4+ lainnya. Infeksi monosit dan makrofag tampaknya berlangsung secara persisten dan tidak mengakibatkan kematian sel yang bermakna, tetapi sel-sel ini menjadi reservoir bagi HIV sehingga virus tersebut dapat tersembunyi dari sistem imun dan terangkut ke seluruh tubuh untuk menginfeksi pelbagai jaringan tubuh. Sebagian besar jaringan ini dapat mengandung molekul CD4+ atau memiliki kemampuan untuk memproduksinya. Replikasi virus akan berlangsung terus menerus sepanjang perjalanan infeksi HIV. Ketika sistem imun tersti,ulasi, replikasi virus akan terjadi dan virus tersebut menyebar ke dalam plasma darah yang menyebabakan infeksi berikunya pada sel-sel CD4+ yang lain. Kecepatan produksi HIV diperkirakan berkaitan dengan status kesehatan orang yang terjangkit infeksi tersebut. Jika orang tersebut tidak sedang vberperang dengan infeksi virus lain, reproduksi HIV berjalan dengan lambat. Namun, 6

reproduksi HIV tampaknya akan dipercepat apabila penderitanya sedang menghadapi infeksi virus lain atau kalau sistem imunnya terstimulasi. Keadaan ini dapat menjelaskan periode laten yang diperlihatkan oleh sebagian penderita sesudah terinfeksi HIV. Dalam respons imun, limfosit T4 memainkan beberapa peranan yang penting yaitu : mengenali antigen yang asing, mengaktifkan limfosit B yang memproduksi antibody, menstimulasi limfosit T sitotoksik, memproduksi limfokin dan mempertahankan tubuh terhadap infeksi parasit. Jika fungsi limfosit T4 terganggu, mikroorganisme yang biasanya tidak meinmbulkan penyakit akan memiliki kesempatan untuk menginvasi dan menyebabkan sakit yang serius. Infeksi dan malignansi yang timbul sebagai akibat dari gangguan sistem imun dinamakan infeksi oportunistik.

E. Pathways Hub. Seks

Kontak langsung

Ibu Hamil

VOA

darah jarum suntik

HIV (+)

Vaginal, Oral, Anal

Pencegahan + Perawatan

Kurang Informasi

HIV

Penolakan Masyarakat

Menyerang sel-sel Limfosit T4 HDR

Gangguan Isolasi

Sosial Monosit, Makrofag, Retina Kurang Pengetahuan

Serviks, Lengerhans, Otak

Status Imun 7

Inf Akut, Inf Kronis

Demam, Batuk

Asimtomatis

PEL

Imun

Hiperaktivitas

Keringat malam,

Penyakit Lain

Sel limfosit B

Mual, muntah Neurologis

Inf Sekunder

Kanker

Mielopati

Inf Virus

Sarkoma

kaposi

Perubahan Nutrisi

Neuropati

Inf Parasit

Peny SSP

Mikrobekterm

Limfoma

Hiperplasia

< kebutuhan tubuh Demensia

Pada Usus

Nyeri

kompleks Resti tertular penyakit lain/ Resti Infeksi

Diare Perubahan Proses pikir

A. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi klinis AIDS menyebar luas dan pada dasarnya mengenai setiap sistem organ. Tanda gejala secara klinis pada penderita AIDS sulit untuk diidentifikasi. Hal ini disebabkan karena simptomasi yang ditujukan pada 8

umumnya adalah bermula dari gejala-gejala umum yang lazim didapati pada berbagai penderita penyakit lain, namun secara umum tanda dan gejala yang dapat diamati antara lain: 1. Rasa lelah dan lesu yang berkepanjangan 2. Berat badan menurun secara drastis lebih dari 10% tanpa alasan yang jelas dalam 1 bulan. 3. Demam yang sering dan berkeringat diwaktu malam 4. Diare terus menerus dan kurang nafsu makan 5. Bercak-bercak putih di lidah dan di dalam mulut 6. Pembengkakan leher dan lipatan paha 7. Radang paru-paru 8. Kanker kulit 9. Sakit kepala 10. Sakit tenggorokan dengan faringitis 11. Eritema F. Evaluasi Diagnostik 1) Tes Antibodi HIV Kalau seseorang terinfeksi oleh virus HIV, system imunnya akan bereaksi dengan memproduksi antibody terhadap virus tersebut. Antibody umumnya terbentuk dalam waktu 3-12 minggu setelah terkena infeksi, kendati pembentukan antibody ini dapat memerlukan waktu sampai hingga 14 bulan; kenyataan ini menjelaskan mengapa seseorang dapat terinfeksi tetapi pada mulanya tidak memperlihatkan hasil tes yang positif. Sayangnya, antibody untuk HIV tidak efektif dan tidak dapat menghentikan perkembangan infeksi HIV. Kemampuan untuk mendeteksi antibody HIV dalam darah telah memungkinkan pemeriksaan skrinning produk darah dan memudahkan evaluasi diagnostic pada pasien-pasien terinfeksi HIV. Pada tahun 1985, Food And Drug istration atau FDA mengeluarkan lisensi untuk uji kadar antibody HIV bagi semua pendonoran darah dan plasma. Ada tiga buah tes untuk memastikan adanya antibody terhadap HIV dan membantu mendiagnosis infeksi HIV. Tes enzyme-linked immunosorbent assay atau ELISA mengidentifikasikan antibody yang secara spesifik ditujukan 9

kepada virus HIV. Tes ELISA tidak menegakkan diagnosis penyakit AIDS tetapi lebih menunjukkan bahwa seseorang pernah terkena atau terinfeksi oleh virus HIV. Orang yang darahnya mengandung antibody untuk HIV disebut sebagai orang yang seropositif. Pemeriksaan western blot assay merupakan tes lainnya yang dapat mengenali antibody HIV dan digunakan untuk memastikan seropositivitas seperti yang teridentifikasi lewat prosedur ELISA. Indirect immunofluorescence assay atau IFA kini sedang digunakan oleh sebagian dokter sebagai pengganti pemeriksaan western blot untuk memastikan seropositivitas. Tes lainnya, radioimmunoprecipitation assay atau RIPA, lebih mendeteksi protein HIV ketimbang antibody. 2) Pelacakan HIV 

Antigen p24; positif untuk protein virus yang bebas



Reaksi rantai polymerase atau PCR:polymerase chain reaction; mendeteksi DNA atau RNA virus HIV



Kultur sel mononuclear darah perifer untuk HIV-1; positif kalau dua kali uji kadar/ assay secara berturut-turut mendeteksi enzim reverse transcriptase atau antigen p24 dengan kadar yang meningkat



Kultur sel kualitatif; mengukur muatan virus dalam sel



Kultur plasma kuantitatif; mengukur muatan virus lewat virus bebas yang infeksius dalam plasma



Mikroglobulin B2; protein meningkat bersamaan dengan berlanjutnya penyakit



Neopterin serum; kadar meningkat dengan berlanjutnya penyakit.

3) Status imun 

Sel-sel CD4+; menurun



Rasio CD4:CD8; menurun



Hitung sel darah putih; normal hingga menurun



Kadar immunoglobulin; meningkat



Tes fungsi sel CD4+; sel-sel T4 mengalami penurunan kemampuan untuk bereaksi terhadap antigen 10



Reaksi sensitivitas pada tes kulit; menurun hingga tidak terdapat



Darah tepi (Hb, leukosit, monosit, trombosit, limfosit); leucopenia, limfopenia, trombositopenia, displasia sumsum tulang.

4) Pemeriksan terhadap infeksi oportunistik dan keganasan Diperiksa sesuai dengan jenis penyakitnya, Misalnya kandidiasis, TB paru, Lab rutin, Radiologis, USG, CT Scan, Bronkoskopi, dll. 1.

Proses Keperawatan 1. Pengkajian Pengkajian keperawatan mencakup pengenalan factor resiko yang potensial, termasuk praktik seksual yang beresiko dan penggunaan obat – bius IV. Diantaranya : a) Status nutrisi dinilai dengan menanyakan riwayat diet dan mengenali factor-faktor yang dapat mengganggu asupan oral seperti anoreksia, mual, vomitus, nyeri oral atau kesulitan menelan. Disamping itu, kemampuan pasien untuk membeli dan mempersiapkan makanan harus dinilai.

Penimbangan,

berat

badan,

pengukuran

antopometri,

pemeriksaan kadar BUN (bloood urea nitrogen), protein serum, albumin dan transferin. b) Kulit dan membran mukosa diinspeksi untuk menemukan tanda-tanda lesi, ulserasi atau infeksi. Rongga mulut diperiksa untuk memantau gejala kemerahan, ulserasi dan adanya bercak-bercak putih seperti krim yang menunjukkan kandidiasis. Daerah perianal harus diperiksa untuk menemukan ekskoriasi dan infeksi pada pasien dengan diare yang profus.

Pemeriksaan

kultur

luka

dapat

dimintakan

untuk

mengidentifikasi mikroorganisme yang infeksius. c) Status respiratorius dinilai lewat pemantauan pasien untuk mendeteksi gejala batuk, produksi sputum, napas yang pendek, ortopnea, takipnea dan nyeri dada. Keberadaan suara pernafasan dan sifatnya juga harus diperiksa. Ukuran fungsi paru yang lain mencakup hasil foto ronsen thoraks, hasil pemeriksaan gas darah arteri dan hasil tes faal paru. d) Status neurologis ditentukan dengan menilai tingkat kesadaran pasien, orientasinya terhadap orang, tampat serta waktu dan ingatan yang 11

hilang. Pasien juga dinilai untuk mendeteksi gangguan sensorik (perubahan visual, sakit kepala, patirasa dan parestesia pada ekstremitas) serta gangguan motorik (perubahan gaya jalan, paresis atau paralisis) dan serangkaian kejang. e) Status Cairan dan elektrolit dinilai dengan memeriksa kulit serta membran mukosa untuk menentukan turgor dan kekeringannya. Peningkatan rasa haus, penurunan haluaran urine, tekanan darah yang rendah dan penurunan tekanan sistolik antara 10 dan 15 mmHg dengan disertai kenaikan frekuensi denyut nadi ketika pasien duduk, denyut nadi yang lemah serta cepat dan berat jenis urine sebesar 1,025 atau lebih menunjukkan dehidrasi. Gangguan keseimbangan elektrolit seperti penurunan kadar natrium, kalium, kalsium, magnesium dan klorida dalam serum secara khas akan terjadi karena diare hebat. Pemeriksaan pasien juga dilakukan untuk menilai tanda-tanda dan gejala deplesi elektrolit; tanda-tanda ini mencakup penurunan status mental, kedutan otot vomitus, dan pernapasan yang dangkal. f) Tingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya dan cara-cara penularan

penyakit

harus

dievaluasi.

Disamping

itu,

tingkat

pengetahuan keluarga dan sahabat perlu dinilai. Reaksi psikologis pasien terhadap diagnosis penyakit AIDS merupakan informasi penting yang harus digali. Reaksi dapat bervariasi antara pasien yang satu dengan yang lainnya dan dapat mencakup penolakan, amarah, rasa takut, rasa malu, menarik diri dari pergaulan sosial dan depresi. Pemahaman tentang cara pasien menghadapi sakitnya dan riwayat stress utama yang pernah dialami sebelumnya kerapkali bermanfaat. Sumbersumber yang dimiliki pasien untuk memberikan dukungan kepadanya juga harus diidentifikasi. 2. Diagnosis 1. Diare yang berhubungan dengan kuman patogen usus dan atau infeksi HIV 2. Resiko terhadap infeksi yang berhubungan dengan imunodefisiensi

12

3. Perubahan proses pikir yang berhubungan dengan penyempitan rentang perhatian, gangguan daya ingat, kebingungan dan disorientasi yang menyertai ensefalopati HIV 4. Nyeri yang berhubungan dengan gangguan integritas kulit perianal akibat diare, sarkoma kaposi dan neuropati perifer 5. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh, yang berhubungan dengan penurunan asupan oral 6. Isolasi sosial yang berhubungan dengan stigma penyakit, penarikan diri dari sistem pendukung, prosedur isolasi dan ketakutan bila dirinya menulariorang lain. 7. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan cara-cara mencegah penularan HIV dan perawatan mandiri. Masalah kolaboratif komplikasi potensial Berdasarkan data-data hasil penelitian, komplikasi yang mungkin terjadi mencakup : o Infeksi oportunitis o Kerusakan pernapasan atau kegagalan respirasi o Sindrom pelisutan dan gangguan keseimbangan cairan serta elektrolit o Reaksi yang merugikan terhadap obat-obatan 3. Nursing Care Plan a)

Diagnosa : Diare yang berhubungan dengan kuman patogen usus dan atau infeksi HIV Tujuan : Mendapatkan kembali kebiasaan defekasi yang lazim Intervensi : 

Kaji kebiasaan defekasi normal pasien



Kaji terhadap diare : sering, feses encer, nyeri atau kram abdomen, volume feses cair dan faktor pemberat dan penghilang



Dapatkan kultur feses dan berikan therapi antimikroba sesuai ketentuan



Lakukan tindakan untuk mengurang pembatasan sesuai ketentuan dokter :

13



Pertahankan pembatasan makanan dan cairan sesuai ketentuan dokter



Hindari merokok



Hindari iritan usu seperti makanan berlemak atau gorengan, sayuran mentah dan kacang-kacangan



Berikan makan sedikit dan sering



Kolaborasikan dalam pemberian antispasmodik antikolinergis atau obat sesuai ketentuan



Pertahankan

masukan

cairan

sedikitnya

3

L

kecuali

dikontraindikasikan. b)

Diagnosa : Resiko terhadap infeksi yang berhubungan dengan imunodefisiensi Tujuan : Infeksi tidak terjadi Intervensi : 

Pantau adanya infeksi : demam, menggigil dan diaforesis, batuk, napas pendek, nyeri, oral atau nyeri menelan, bercak berwara krim di dalam ronggaoral, kemerahan dan bengkak atau drainase luka. Lesi vesikuler diwajah, bibir atau area perianal



Ajarkan pasienatau pemberi keperawatan tentang perlunya melaporkan kemungkinan infeksi



Pantau jumlah sel darah putih dan diferensiasi



Dapatkan kultur drainase luka, lesi kulit, urine, feses, sputum, mulut dan daerah sesuai ketentuan



Instruksikan pasien untuk mencegah infeksi misalnya dengan Bersihkan dapur dan permukaan kamar mandi dengan desinfectan

c)

Diagnosa : Perubahan proses pikir yang berhubungan dengan penyempitan rentang perhatian, gangguan daya ingat, kebingungan dan disorientasi yang menyertai ensefalopati HIV Tujuan : Mempertahankan orientasi realita umum dan fungsi kognitif optimal 14

Intervensi : 

Kaji status mental dan neurologis dengan menggunakan alat yang sesuai kemudian catatperubahan dalam orientasi, respons terhadap rangsang, kemampuan untuk memecahkan masalah.



Pantau adanya tanda – tanda infeksi SSp misal : sakit kepala, kekakuan nukal, muntah, demam



Pertahankan lingkunagn yang menyenangkan dengan rangsang auditorius, visual dan kognitif yang tepat



Dorong keluarga atau orang terdekat untuk bersosialisasi dan berikan reorientasi dengan berita aktual, kejadian-kejadian di dalam keluarga



Dorong pasien melakukan kegiatan sebanyak mungkin misal : berpakaian setiap hari, bertemu teman-teman dll.



Kurangi rangsangan provokatif atau mencemaskan.



Kurangi kebisingan terutama pada malam hari.pertahankan lingkungan yang aman misal : tempat tidur dengan posisi yang rendah

d) Diagnosa: Nyeri yang berhubungan dengan gangguan integritas kulit perianal akibat diare, sarkoma kaposi dan neuropati perifer Tujuan : nyeri dapat terkontrol atau hilang Intervensi : 

Kaji keluhan nyeri, perhatian lokasi, intensitas (skala 1-10)



Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya



Berikan aktifitas hiburan misal : membaca dan menonton televisi



Kolaborasikan dalam pemberian analgetik antipiretik, analgesik narkotik



Lakukan tindakan paliatif misal : masase, perubahan posisi, rentang gerak pada sendi yang sakit

e) Diagnosa : Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh, yang berhubungan dengan penurunan asupan oral 15

Tujuan : perbaikan status nutrisi Intervensi : 

Kaji terhadap malnutrisi dengan mengukur tinggi dan berat badan, usia, protein serum, albumin dll.



Dapatkan riwayat diet, termasuk makanan uang disukai dan tidak disukai serta intoleransi makanan



Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi masukan oral



Konsul dengan ahli diet untuk menentukan kebutuhan nutrisi pasien



Dorong pasien untuk istirahat sebelum makan



Rencanakan makan sehingga jadwal makan tidak terjadi segera setelah prosedur yang menimbulkan nyeri atau tidak enak



Instruksikan pasien tentang cara untuk memberi suplemen nutrisi : mengkonsumsi makanan kaya protein



Konsultasi dengan dokter tentang makanan pengganti (nutrisi enteral atau parenteral)



Dorong pasien untuk makan dengan pengunjung atau orang lain bila mungkin.

f) Diagnosa : Isolasi sosial yang berhubungan dengan stigma penyakit, penarikan diri dari sistem pendukung, prosedur isolasi dan ketakutan bila dirinya menulari orang lain. Tujuan : penurunan rasa isolasi sosial Intervensi : 

Kaji pola interaksi sosial pasien yang lazim



Observasi terhadap perilaku indikatif isolasi sosial, seperti penurunan

interaksi

dengan

orang

lain,

bermusuhan,

ketidakpatuhan dan menyatakan kesepian 

Berikan instruksi mengenai cara-cara penularan HIV



Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menggali sumber untuk mendukung dan mekanisme pasitif untuk koping

16



Berikan waktu untuk bersama pasien lebih banyak daripada untuk pengobatan atau prosedur



Dorong partisipasi dalam aktivitas pengalih seperti membaca, televisi atau kerajinan tangan

g) Diagnosa : Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan cara-cara mencegah penularan HIV dan perawatan mandiri. Tujuan : peningkatan pengetahuan mengenai cara pencegahan penularan penyakit Intervensi : 

Tentukan pemahaman saat ini dan persepsi terhadap diagnosa



Kaji kemampuan emosional untuk mengasimilasikan informasi dan memahami instruksi.



Berikan informasi yang realitas dan optimistis selama setiap kontak dengan pasien



Rencanakan pertemuan-pertemuan yang singkat untuk memberikan informasi tambahanberikan nformasi mengenai perubahan gaya hidup

yang

sesuai

dan

faktor-faktor

yang

membantu

mempertahankan kesehatan

17

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marylinn. E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8. jakarta: EGC Price, Sylvia. A. 1995. Patofisiolog: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 4 buku II. Jakarta: EGC Smeltzer, Suzanne. C, Bare, Brenda. G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol. 3. Jakarta: EGC Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius Suyono, Slamet. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI ms.wikipedia.org. AIDS. 23 0ktober 2007 www.petra.ac.id. HIV/AIDS. 23 Oktober 2007

18