Lp Limfadenitis.doc 3o32

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.N DENGAN MASALAH PRE OP LIMFADENITIS DALAM SISTEM ENDOKRINN DI RUANG CEMPAKA RSUD WONOSARI GUNUNG KIDUL

Disusun Guna Memenuhi Persyaratan Tugas Kelompok Keperawatan Medikal Bedah Profesi Ners XVI Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Surya Global

Disusun Oleh : NI MADE MITA WISTARIANI 24.15. 0705 KELOMPOK 1C

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XVI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL YOGYAKARTA 2016

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL YOGYAKARTA PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XVI

HALAMAN PENGESAHAN Telah disahkan “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada Tn.N Dengan Masalah Pre Op Limfadenitis Dalam Sistem Endokrinn Di Ruang : Cempaka RSUD Wonosari Gunung Kidul guna memenuhi tugas individu Stase Keperawatan Medikal Bedah Program Pendidikan Profesi Ners STIKes Surya Global Yogyakarta tahun 2016.

Yogyakarta,

Maret 2016

Mahasiswa

(Ni Made Mita Wsitariani)

Mengetahui

Pembimbing Akademik

(Muskhab Eko Riyadi, S.Kep.,Ns., M.Kep)

Pembimbing Klinik

(Suroyo, AMK)

LAPORAN PENDAHULUAN LIMFADENITIS

1. DEFINISI Limfadenitis adalah peradangan pada satu atau beberapa kelenjar getah bening. Peradangan tersebut akan menimbulkan hiperplasia kelenjar getah bening hingga terasa membesar secara klinik. Kemunculan penyakit iniditandai dengan gejala munculnya benjolan pada saluran getah bening misalnya ketiak, leher dan sebagainya. Kelenjar getah bening yang terinfeksi akan membesar dan biasanya teraba lunk dan nyeri. Kadang-kadang kulit diatasnya tampak merah dan teraba hangat (Baratawidjaja,2012) 2. ETIOLOGI Limfadenitis bisa disebabkan oleh infeksi dari berbagai organisme yaitu bakteri,virus, protozoa, riketsia atau jamur. Streptokokus dan bakteri staphylococcal adalah penyebab paling umum dari limfadenitis, meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan basil TB juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening. Ciri khasnya, infeksi tersebut menyebar menuju kelenjar getah bening dari infeksi kulit, telinga, hidung, atau mata atau dari beberapa infeksi seperti infectious mononucleosis, infeksi cytomegalovirus, infeksi streptococcal, tuberculosis, atau sifilis. Infeksi tersebut bisa mempengaruhi kelenjar getah bening atau hanya pada salah satu daerah pada tubuh(Baratawidjaja,2012).

3. PATOFISIOLOGI Kelenjar getah bening (KGB) adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh. Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya di daerah sub mandibular, ketiak atau lipat paha yang teraba normal pada orang sehat. Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen (protein asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening yang melewatinya. Pembuluh-pembuluh limfe akan mengalir ke kelenjar getah bening sehingga dari lokasi kelenjar getah bening akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya. Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa antigen dan memiliki sel pertahanan tubuh maka apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar(Baratawidjaja,2012).

Pembesaran kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal dari kelenjar getah bening itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan histiosit atau karena datangnya sel-sel peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening (limfadenitis), infiltrasi sel-sel ganas atau timbunan dari penyakit metabolite macrophage (gaucher disease). Dengan mengetahui lokasi pembesaran kelenjar getah bening maka kita dapat mengarahkan kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran kelenjar getah bening. Benjolan, bisa berupa tumor baik jinak atau ganas, bisa juga berupa pembesaran kelenjar getah bening. Kelenjar ini ada banyak sekali di tubuh kita, antara lain di ujudaerah leher, ketiak, dalam rongga dada dan perut, di sepanjang tulang belakang kiri dan kanan sampai mata kaki. Kelenjar getah bening berfungsi sebagai penyaring bila ada infeksi lokal yang disebabkan bakteri atau virus. Jadi, fungsinya justru sebagai benteng pertahanan tubuh(R.Sjamsuhidajat, dkk. 2010). Jika tidak terjadi infeksi, kemungkinan adalah tumor. Apalagi bila pembesaran kelenjar didaerah-daerah tersebut di atas, pertumbuhannya cepat dan mudah membesar. Bila sudah sebesar biji nangka, misalnya, bila ditekan tidak sakit, maka perlu diwaspadai. Jalan terbaik, adalah dilakukan biopsy di kelenjar tersebut. Diperiksa jenis sel-nya untuk memastikan apakah sekedar infeksi atau keganasan. Jika tumor dan ternyata ganas, pembesaran kelenjar akan cepat terjadi. Dalam sebulan, misalnya sudah membesar dan tak terasa sakit saat ditekan. Beda dengan yang disebabkan infeksi, umumnya tidak bertambah besar dan jika daerah di sekitar benjolan ditekan,terasa sakit(Baratawidjaja,2012). Peningkatan ukuran kelenjar getah bening disebabkan 1.

Multiplikasi sel-sel di dalam node, termasuk limfosit, sel plasma, monosit, histiosit

2.

Infiltrasi sel dari luar nodus seperti sel ganas atau neutrofil

3.

Pengeringan infeksi (misalnya abses) ke kelenjar getah bening lokal.

4. PATOGENESIS Kelenjar getah bening Kelenjar getah bening (KGB) adalah agregat nodular jaringan limfoid yang terletak sepanjang jalur limfe di seluruh tubuh. Sel dendritik membawa antigen mikroba dari epitel dan mengantarkannya ke kelenjar getah bening yang akhirnya dikonsentrasikan di KGB. Dalam KGB ditemukan peningkatan limfosit berupa nodus tempat proliferasi limfosit sebagai respons terhadap antigen (Gleadle,2007)

System limfatik-resirkulasi limfosit Sirkulasi darah ada dibawah tekanan dan komponennya (plasma) masuk dinding kapiler yang tipis ke jaringan sekitar. Cairan ini disebut cairan interstisial yang membasahi semua jaringan dan sel. Bila cairan ini tidak dikembalikan ke sirkulasi dapat terjadi edema, pembengkakan progresif yang dapat mengancam nyawa. Hal itu tidak terjadi oleh karena cairan dikembalikan ke darah melalui dinding venul. Jadi system tersebut menampung cairan yang dari pembuluh darah dan masuk ke dalam jaringan dan mengembalikannya ke pembuluh darah antigen (Gleadle,2007). Sel limfosit, SD, makrofag dan sel lainnya juga dapat masuk melalui dinding tipis sel endotel yang longgar dari pembuluh limfe primer dan masuk ke dalam arus limfe. Antigen asing yang masuk ke dalam jaringan akan ditangkap oleh sel system imun dan dibawa ke berbagai jaringan limfoid regional yang teroganisasi seperti KGB. Jadi system limfatik juga berperan sebagai alat transport limfosit dan antigen dari jaringan ikat ke jaringan

limfoid

yang

teroganisasi,

tempat

limfosit

diaktifkan

antigen

(R.Sjamsuhidajat, dkk. 2010). Keuntungan dari resirkulasi limfosit ialah bahwa sewaktu terjadi infeksi nonspesifik, banyak limfosit akan terpajan dengan antigen/kuman. Keuntungan lain dari resirkulasi limfosit ialah bahwa bila ada organ limfoid misalnya limfa yang deficit limfosit karena infeksi, radiasi atau trauma. Limfosit dari jaringan limfoid lainnya melalui sirkulasi akan dapat dikerahkan kedalam organ limfoid tersebut dengan mudah antigen (Gleadle,2007). Sel T naïf (Sel matang yang belum terpajan dengan antigen dan belum berdiferensiasi) cenderung meninggalkan sirkulasi darah dan menuju kelenjar getah bening dalam daerah sel T. SD/APC dari berbagai bagian tubuh yang membawa antigen juga berimigrasi dan masuk ke dalam kelenjar getah bening dan mempresentasikan antigen ke sel T. sel T yang diaktifkan SD/APC tersebut keluar dari kelenjar limfoid dan melalui aliran darah bergerak ke tempat infeksi dan bekerja sebagai sel efektor. Tidak seperti leukosit, limfosit terus menerus di resirkulasikan melalui darah dan limfe ke berbagai organ limfoid antigen (Gleadle,2007). 1. HEV-tempat ekstravasasi limfosit Beberapa tempat di endotel vascular dalam venul poskapilar berbagai organ limfoid terdiri atas sel khusus, gemuk dan tinggi yang disebut HEV. Sel-selnya berlainan sekali dengan sel endotel yang gepeng yang membatasi kapiler lainnya. Setiap organ limfoid sekunder, kecuali limpa mengandung HEV.1

HEV mengekspresikan sejumlah besar molekul adhesi. Seperti sel endotel vascular lainnya, HEV mengekspresikan CAM family selektin (selektin E dan P), family musin (GlyCAM-1 dan CD34) dan superfamily immunoglobulin (ICAM-1, ICAM-2. ICAM-3, VCAM-1 dan MAdCAM-1) beberapa molekul adhesi disebut adresin vascular, oleh karena berperan dalam mengarahkan ekstravasasi berbagai populasi limfosit dalam resirkulasi ke organ limfoid khusus(R.Sjamsuhidajat, dkk. 2010). 2. Homing atau trafficking Pada keadaan normal terjadi lintas arus limfosit aktif terus menerus melalui kelenjar getah bening, tetapi bila ada antigen masuk, arus limfosit dalam kelenjar getah bening akan berhenti sementara. Sel yang antigen spesifik akan ditahan dalam kelenjar getah bening. Dalam menghadapi antigen tersebut, kelenjar dapat membengkak seperti yang sering ditemukan pada infeksi. Hal tersebut merupakan hal yang esensial untuk respons imun yang efektif terhadap antigen asing(R.Sjamsuhidajat, dkk. 2010). Limfosit cenderung berimigrasi ke tempat-tempat yang selektif. Homing mukosa adalah kembalinya sel limfoid reaktif imunologis ke asalnya di folikel mukosa. Hal tersebut terjadi melalui ikatan antara molekul adhesi dan kemokin, reseptor yang mengarahkan berbagai populasi limfosit ke jaringan limfoid khusus atau inflamasi yang disebut dengan reseptor homing. L-selektin atau CD62L adalah molekul pada permukaan limfosit yang berperan pada homing limfosit. Adresin mukosa adalah salah satu adresin yang mengikat integrin pada sel T yang memilih homing di saluran cerna. Reseptor pada permukaan limfosit tersebut akan memberikan arah dan tujuan kembali ke plak peyer. Limfosit yang awalnya disensitasi oleh antigen di plak peyer akan diaktifkan dan memproduksi sel memori

yang

akan

berimigrasi

kembali

ke

tempat

yang

semula

mensensitasinya(R.Sjamsuhidajat, dkk. 2010). 5. MANIFESTASI KLINIS Kelenjar getah bening yang terserang biasanya akan membesar dan jika diraba terasa lunak dan nyeri, selain itu gejala klinis yang timbul adalah demam, nyeri tekan, dan tanda radang. Kulit di atasnya terlihat merah dan terasa hangat, pembengkakan ini akan menyerupai daging tumbuh atau biasa disebut dengan tumor. Dan untuk memastikan apakah gejala-gejala tersebut merujuk pada penyakit limfadenitis maka perlu adanya pengangkatan jaringan untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Limfadenitis pada taraf parah disebut limfadenitis kronis. Limfadenitis ini terjadi ketika penderita mengalami infeksi kronis, misal pada kondisi ketika seseorang dengan

faringitis kronis akan ditemukan pembesaran kelenjar getah bening leher (limfadenitis). Pembesaran di sini ditandai oleh tanda radang yang sangat minimal dan tidak nyeri. Pembesaran kronis yang spesifik dan masih banyak di Indonesia adalah akibat tuberkulosa. Limfadenitis tuberkulosa ini ditandai oleh pembesaran kelenjar getah bening, padat/keras, multiple dan dapat berhubungan satu sama lain. Limfadenitis tuberculosa pada kelenjar getah bening dapat menjadi besar dan berhubungan sehingga leher penderita itu bias disebut seperti bull neck. Pada keadaan seperti ini kadang-kadang sulit dibedakan dengan limfoma malignum. Limfadenitis tuberkulosa diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologi, terutama yang tidak disertai oleh tuberkulosa paru.

6. KLASIFIKASI Sebagian besar kasus merupakan respon jinak terhadap infeksi lokal atau sistemik. Sebagian besar anak dengan limfadenitis menunjukkan kecil, teraba serviks, ketiak, dan kelenjar getah bening inguinal. Kurang umum adalah pembesaran suboksipital atau postaurikular node. Supraklavikula, epitrochlear, dan poplitea kelenjar getah bening teraba jarang terjadi, seperti yang diperbesar node mediastinum dan perut(Baratawidjaja,2012). Limfadenitis dapat mempengaruhi node tunggal atau sekelompok node (adenopati daerah) dan dapat unilateral atau bilateral. Onset dan perjalanan limfadenitis mungkin akut, subakut, atau kronis(repository.usu.ac.id). Jenis lymphadenitis: a. Lymphadenitis disebabkan oleh virus: Infectious mononucleosis lymphadenitis Cytomegalovirus (CMV) lymphadenitis Herpes simplex virus lymphadenitis Varicella-herpes zoster lymphadenitis Vaccinia lymphadenitis Measles lymphadenitis Human immunodeficiency virus (HIV) lymphadnitis, with and without salivary gland invovlvement Human immunodeficiency

virus

(HIV)

lymphadnitis

of

salivary

invovlvement b. Lymphadenitis disebabkan oleh bakteri: Non-specific acterial lymphadenitis (common, non-specific species) Cat-scratch lymphadenitis (Afipia felis) Bacillary angiomatosis of lymph nodes (Bartonella henselae and B. quintana) Lymphogranuloma venereum lymphadenitis (Chlamydia trachomatis) Syphilitic lymphadenitis (Trapenosoma pallidum) Lymphadenitis of Whipple disease

gland

c. Lymphadenitis disebabkan oleh mycobacteria: Mycobacterium tuberculosis lymphadenitis (TB) Atypical mycobacterial lymphadenitis Mycobacterium avium-intracellulare lymphadenitis Mycobacterium leprae lymphadenitis Miscellaneous mycobacterial lymphadenitis d. Lymphadenitis disebabkan oleh jamur Cryptococcus lymphadenitis Histoplasma lymphadenitis Coccidioidomycosis lymphadenitis Pneumocystis lymphadenitis e. Lymphadenitis disebabkan oleh protozoa Toxoplasma lymphadenitis Leishmania lymphadenitis Filaria lymphadenitis f. Others Malaioplakia (most common in the mesenteric lymph nodes) 7. KOMPLIKASI Pembentukan abses Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah,yang mengisi rongga tersebut. Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong. Jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas abses; hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut. Jika suatu abses pecah di dalam, maka infeksi bisa menyebar di dalam tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses.1

Sepsis (septikemia atau keracunan darah) Sepsis adalah kondisi medis yang berpotensi berbahaya atau mengancam nyawa, yang ditemukan berhubungan dengan infeksi yang diketahui atau dicurigai. Fistula (terlihat dalam limfadenitis yang disebabkan oleh TBC) Limfadenitis tuberkulosa ini ditandai oleh pembesaran kelenjar getah bening, padat/keras, multiple dan dapat berkonglomerasi satu sama lain. Dapat pula sudah terjadi

perkijuan seluruh kelenjar, sehingga kelenjar itu melunak seperti abses tetapi tidak nyeri. Apabila abses ini pecah ke kulit, lukanya sulit sembuh oleh karena keluar secara terus menerus sehingga seperti fistula. Fistula merupakan penyakit yang erat hubungannya dengan immune system / daya tahan tubuh setiap individual. 8. PEMERIKSAAN FISIK Pada pemeriksaan fisik limfadenitis harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan, kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak dapat digerakkan, Apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras atau kenyal. Pasien tampak sakit ringan atau berat , demam, dan pada kulit adakah lesi misalnya selulitis, abses, melanoma. Periksa dimana kelenjer getah bening yang membesar : Misalnya di bagian bawah Regio Supra Clavicula Dekstra, KGB di servikal, aksilaris, inguinal, dll. 

Ukuran: Normal bila diameter 0,5 cm (pada lipat paha >1,5cm dikatakan abnormal).



Nyeri tekan: Umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan.



Konsistensi: Keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan.



Penempelan: Beberapa Kelenjar Getah Bening yang menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis keganasan. Pembesaran KGB leher bagian posterior terdapat pada infeksi rubela dan

mononukleosis. Pada pembesaran KGB oleh infeksi virus, KGB umumnya bilateral (dua sisi-kiri/kiri dan kanan), lunak dan dapat digerakkan. Bila ada infeksi oleh bakteri, kelenjar biasanya nyeri pada penekanan, baik satu sisi atau dua sisi dan dapat fluktuatif dan dapat digerakkan. Adanya kemerahan dan suhu lebih panas dari sekitarnya mengarahkan infeksi bakteri dan adanya fluktuatif menandakan terjadinya abses. Bila limfadenitis disebabkan keganasan, tanda-tanda peradangan tidak ada, KGB keras dan tidak dapat digerakkan (terikat dengan jaringan di bawahnya). Pada infeksi oleh mikobakterium pembesaran kelenjar berjalan mingguan-bulanan, walaupun dapat mendadak, KGB menjadi fluktuatif dan kulit diatasnya menjadi tipis, dan dapat pecah. Adanya tenggorokan yang merah, bercak-bercak putih pada tonsil, bintik-bintik merah pada langit-langit mengarahkan infeksi oleh bakteri streptokokus. Pembengkakan pada jaringan lunak leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri.

Faringitis, ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan kepada infeksi epstein barr virus. Adanya radang pada selaput mata dan bercak koplik mengarahkan kepada campak. 9. PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil Laboratorium pada limfadenitis : Lekositosis biasanya tanpa perubahan. Pada akhirnya, kultur darah menjadi positif, umumnya spesies stafilokokus atau streptokokus. Pemeriksaan kultur dan sensitivitas pada eksudat luka atau pus dapat membantu pengobatan infeksi. Pemeriksaan Mikrobiologi Pemeriksaan mikrobiologi yang meliputi pemeriksaan mikroskopis dan kultur. Spesimen untuk mikrobiologi dapat diperoleh dari sinus atau biopsi aspirasi. Dengan pemeriksaan ini kita dapat memastikan adanya mikroorganisme pada spesimen. Kultur (contoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan pada kultur medium yang membiarkan mikroorganisme untuk berkembang) kemungkinan diperlukan untuk memastikan diagnosa dan untuk mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi. Ultrasonografi (USG) USG merupakan salah satu teknik yang dapat dipakai untuk mengetahui ukuran, bentuk, dan gambaran mikronodular. USG juga dapat dilakukan untuk membedakan penyebab pembesaran kelenjar (infeksi, metastatik, lymphoma, atau reaktif hiperplasia). Biopsi Biopsi adalah pengambilan sejumlah kecil jaringan dari tubuh manusia untuk pemeriksaan patologis mikroskopik. Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Fine Needle Aspiration Biopsy/ FNAB), adalah prosedur biopsi yang menggunakan jarum sangat tipis yang melekat pada jarum suntik untuk menarik (aspirasi) sejumlah kecil jaringan dari lesi abnormal. Sampel jaringan ini kemudian dilihat di bawah mikroskop. Biopsi kebanyakan dlakukan untuk mengetahui adanya kanker. Bagian apapun dari tubuh, seperti kulit, organ tubuh maupun benjolan dapat diperiksa. Indikasi Fine Needle Aspiration Biopsy : Pasien yang menjalani FNAB umumnya dideteksi memiliki massa jaringan lunak di bawah permukaan kulit atau mukosa selama pemeriksaan klinis. Massa leher dapat dideteksi dengan teknik ini. Karena massa yang dalam sulit dibiopsi, FNAB dapat sangat membantu.. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsi KGB.

Biopsi dilakukan terutama bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan. KGB yang menetap atau bertambah besar walau dengan pengobatan yang adekuat mengindikasikan diagnosis yang belum tepat. CT Scan CT Scan adalah mesin x-ray yang menggunakan komputer untuk mengambil gambar tubuh untuk mengetahui apa yang mungkin menyebabkan limfadenitis. CT scan dapat digunakan untuk membantu pelaksanaan biopsi aspirasi kelenjar limfe intratoraks dan intraabdominal. CT Scan dapat mendeteksi pembesaran KGB servikalis dengan diameter 5 mm atau lebih.

10.

PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan yang spesifik pada Limfadenitis Tidak ada. Limfadenitis dapat

terjadi setelah terjadinya infeksi melalui kulit atau infeksi lainnya yang disebabkan oleh bakteri seperti streptococcus atau staphylococcus. Terkadang juga dapat disebabkan oleh infeksi seperti tuberculosis atau cat scratch disease (Bartonella). Oleh karena itu, untuk mengatasi Limfadenitis adalah dengan mengeliminasi penyebab utama infeksi yang menyebabkan Limfadenitis(Baratawidjaja,2012). Limfadenitis biasanya ditangani dengan mengistirahatkan ekstremitas yang bersangkutan dan pemberitan antibiotic, penderita limdafenitis mungkin mengalami pernanahan sehingga memerlukan insisi dan penyaliran. Limfadenitis spesifik, misalnya oleh jamur atau tuberculosis, biasanya memerlukan biopsi atau biakan untuk menetapkan diagnosis. Pengobatan sesuai gejala harus dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi. Pengobatan gejala harus dimulai segera seperti pemberian: -

Analgesik (penghilang rasa sakit) untuk mengontrol nyeri Antipiretik dapat diberikan untuk menurunkan demam Antibiotik untuk mengobati setiap infeksi sedang sampai berat Obat anti inflamasi untuk mengurangi peradangan Kompres dingin untuk mengurangi peradangan dan nyeri Operasi mungkin diperlukan untuk mengeringkan abses.

Hindari pemberian aspirin pada anak karena dapat meningkatkan risiko sindrom Reye pada anak. Kasus limfadenitis mesenterika ringan, tanpa komplikasi dan disebabkan oleh virus biasanya hilang dalam beberapa hari atau minggu Partridge E.(2012). Tata laksana pembesaran kelenjar getah bening leher didasarkan kepada penyebabnya. Banyak kasus dari pembesaran kelenjar getah bening leher sembuh dengan sendirinya dan tidak membutuhkan pengobatan apa pun selain dari observasi. Kegagalan

untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsy kelenjar getah bening. Biopsy dilakukan bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan, kelenjar getah bening yang menetap atau bertambah besar dengan pengobatan yang tepat, atau diagnosis belum dapat ditegakkan Partridge E.(2012).. Secara umum pengobatan Limfadenitis yaitu : a. Pengobatan

dilakukan

dengan tuberkulositik.bila

terjadi abses,perlu

dilakukan aspirasi dan bila tidak berhasil, sebaiknya dilakukan insisi serta pengangkatan dinding abses dan kelenjar getah bening yang bersangkutan. b. Pembesaran kelenjar getah bening biasanya disebabkan oleh virus dan sembuh sendiri, walaupun pembesaran kelenjar getah bening dapat berlangsung mingguan. Pengobatan pada infeksi kelenjar getah bening oleh bakteri (limfadenitis) adalah anti-biotic oral 10 hari dengan pemantauan dalam 2 hari pertama flucloxacillin dosis : 25 mg/kgBB 4 kali sehari. Bila ada

reaksi

alergi

terhadap

antibiotic

golongan

penicillin

dapat

diberikancephalexin dengan dosis : 25 mg/kgBB(dosis maksimal 500 mg) 3 kali sehari atau erythromycin 15 mg/kgBB (dosis maksimal : 500 mg) 3 kali sehari. c. Bila penyebab limfadenopati adalah mycobacterium tuberculosis maka diberikan obat anti tuberculosis selama 9-12 bulan. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) mengklasifikasikan limfadenitis TB kedalam TB di luar paru dengan paduan obat 2RHZE/10RH. British Thoracic Society Research Committee and Compbell (BTSRCC) merekomendasikan pengobatan selama 9 bulan dalam regimen 2RHE/7RH.

11.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian Gejala pada Limfadenitis secara fisik dapat timbul benjolan yang kenyal, terasa nyeri, mudah digerakkan (pada leher, ketiak atau pangkal paha). Pembesaran kelenjar tadi dapat dimulai dengan gejala penurunan berat badan, demam, keringat malam. Hal ini dapat segera dicurigai sebagai Limfadenitis. Namun tidak semua benjolan yang terjadi di sistem limfatik merupakan Limfadenitis. Bisa saja benjolan tersebut hasil perlawanan kelenjar limfe dengan sejenis virus atau mungkin tuberculosis limfa. Pada pengkajian data yang dapat ditemukan pada pasien limfadenitis antara lain Data subjektif a. Demam berkepanjangan dengan suhu lebih dari 38ᴼC

b. c. d. e. f.

Sering keringat malam. Cepat merasa lelah Badan Lemah Mengeluh nyeri pada benjolan Nafsu makan berkurang Data Obyektif g. Timbul benjolan yang kenyal,mudah digerakkan pada leher,ketiak atau pangkal paha. h. Wajah pucat i. Kebutuhan dasar Aktivitas/istirahat Gejala : Kelelahan, kelemahan atau malaise umum. Kehilangan produktifitasdan penurunan toleransi latihan Kebutuhan tidaur dan istirahat lebih bantak Tanda : Penurunan kekuatan, bahu merosot, jalan lamban dan tanda lain yang menunjukkan kelelahan Sirkulasi Gejala : Palpitasi, angina/nyeri dada Tanda : Takikardia, disritmia. Sianosis wajah dan leher (obstruksi drainase vena karena pembesaran nodus limfa adalah kejadian yang jarang) Ikterus sklera dan ikterik umum sehubungan dengan kerusakan hati dan obtruksi duktus empedu dan pembesaran nodus limfa(mungkin tanda lanjut) Pucat (anemia), diaforesis, keringat malam. Integritas ego Gejala : Faktor stress, misalnya sekolah, pekerjaan, keluarga Takut/ansietas sehubungan dengan diagnosis dan kemungkinan takut mati Takut sehubungan dengan tes diagnostik dan modalitas pengobatan (kemoterapi dan terapi radiasi) Masalah finansial : biaya rumah sakit, pengobatan mahal, takut kehilangan pekerjaan sehubungan dengan kehilangan waktu kerja. Status hubungan : takut dan ansietas sehubungan menjadi orang yang tergantung pada keluarga. Tanda : Berbagai perilaku, misalnya marah, menarik diri, pasif Eliminasi Gejala :

Perubahan karakteristik urine dan atau feses. Riwayat Obstruksi usus, contoh intususepsi, atau sindrom malabsorbsi (infiltrasi dari nodus limfa retroperitoneal) Tanda : Nyeri tekan pada kuadran kanan atas dan pembesaran pada palpasi (hepatomegali) Nyeri tekan pada kudran kiri atas dan pembesaran pada palpasi (splenomegali) Penurunan haluaran urine urine gelap/pekat, anuria (obstruksi uretal/ gagal ginjal). Disfungsi usus dan kandung kemih (kompresi batang spinal terjadi lebih lanjut) Makanan/cairan Gejala : Anoreksia/kehilangna nafsu makan Disfagia (tekanan pada easofagus) Adanya penurunan berat badan yang tak dapat dijelaskan sama dengan 10% atau lebih dari berat badan dalam 6 bulan sebelumnya dengan tanpa upaya diet. Tanda : Pembengkakan pada wajah, leher, rahang atau tangan kanan (sekunder terhadap kompresi venakava superior oleh pembesaran nodus limfa) Ekstremitas : edema ekstremitas bawah sehubungan dengan obtruksi vena kava inferior dari pembesaran nodus limfa intraabdominal (non-Hodgkin) Asites (obstruksi vena kava inferior sehubungan dengan pembesaran nodus limfa intraabdominal) Neurosensori Gejala : Nyeri saraf (neuralgia) menunjukkan kompresi akar saraf oleh pembesaran nodus limfa pada brakial, lumbar, dan pada pleksus sakral Kelemahan otot, parestesia. Tanda : Status mental : letargi, menarik diri, kurang minatumum terhadap sekitar. Paraplegia (kompresi batang spinaldari tubuh vetrebal, keterlibatan diskus pada kompresiegenerasi, atau kompresi suplai darah terhadap batang spinal. Nyeri/kenyamanan Gejala : Nyeri tekan/nyeri pada nodus limfa yang terkena misalnya, pada sekitar mediastinum, nyeri dada, nyeri punggung (kompresi vertebra), nyeri tulang umum (keterlibatan tulang limfomatus). Nyeri segera pada area yang terkena setelah minum alkohol. Tanda Fokus pada diri sendiri, perilaku berhati-hati. Pernapasan Gejala : Dispnea pada kerja atau istirahat; nyeri dada.

Tanda : Dispnea, takikardia Batuk kering non-produktif Tanda distres pernapasan, contoh peningkatan frekwensi pernapasan dan kedaalaman penggunaan otot bantu, stridor, sianosis. Parau/paralisis laringeal (tekanan dari pembesaran nodus pada saraf laringeal). Keamanan Gejala : Riwayat sering/adanya infeksi (abnormalitasimunitas seluler pwencetus untuk infeksi virus herpes sistemik, TB, toksoplasmosis atau infeksi bakterial) Riwayat monokleus (resiko tinggi penyakit Hodgkin pada pasien yang titer tinggi virus Epstein-Barr). Riwayat ulkus/perforasi perdarahan gaster. Pola sabit adalah peningkatan suhu malam hari terakhir sampai beberapa minggu (demam pel Ebstein) diikuti oleh periode demam, keringat malam tanpa menggigil. Kemerahan/pruritus umum Tanda : Demam menetap tak dapat dijelaskan dan lebih tinggi dari 38oC tanpa gejala infeksi. Nodus limfe simetris, tak nyeri,membengkak/membesar (nodus servikal paling umum terkena, lebih pada sisi kiri daripada kanan, kemudian nodus aksila dan mediastinal) Nodus dapat terasa kenyal dan keras, diskret dan dapat digerakkan. Pembesaran tosil Pruritus umum. Sebagian area kehilangan pigmentasi melanin (vitiligo) Seksualitas Gejala : Masalah tentang fertilitas/ kehamilan (sementara penyakit tidak mempengaruhi, tetapi pengobatan mempengaruhi) Penurunan libido. Penyuluhan/pembelajaran Gejala : Faktor resiko keluargaa (lebih tinggi insiden diantara keluarga pasien Hodgkin dari pada populasi umum) Pekerjaan terpajan pada herbisida (pekerja kayu/kimia) Diagnosa Teori 1. 2. 3. 4.

Nyeri b.d agen cedera biologi Hyperthermia b.d tidak efektifnya termoregulasi sekunder terhadap inflamasi Ketidakseimbangan nutrisi ; kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah Kurang pengetahuan b.d kurang terpajan informasi

5. Resiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif b.d pembesaran nodus medinal / edema jalan nafas.

DAFTAR PUSTAKA

Baratawidjaja. G. K, Rengganis Iris. 2012. Imunologi Dasar, Jakarta, Balai Penerbit FKUI Gleadle, Jonathan. At a Glance Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik (2007). Penerbit Erlangga, Jakarta, Hal: 86 Limfadenitis. Available at:http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16862/4/Chapter %20II.pdf.Accessed on March 2nd, 2016.

M. Tierney, Jr., MD , Lawrence, Mhee, MD, Strphen, Papadakis, MD, Maxine. Buku 2 Penyakit Dalam Diagnosis & Terapi Kedokteran. Penerbit Salemba Medika , Jakarta. Partridge E.(2012).Lymphadenitis. from http://emedicine.medscape.com/article/960858overview Accessed on March 2nd, 2016. R.Sjamsuhidajat, dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah-Edisi 3. Jakarta: EGC.Hal.465 Tierney, Lawrence M., et al. Diagnosis dan Terapi Kedokteran Penyakit Dalam Buku 2. Jakarta: Salemba Medika. 2003.