Lp Pneumonia Pada Anak 49y25

BAB I PENDAHULUAN

A.

Definisi Pneumonia

merupakan

penyakit

peradangan

akut

pada

paru

yang

disebabkan oleh infeksi mikroorganisme dan sebagian kecil disebabkan oleh penyebab non-infeksi yang akan menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat (Bradley et.al., 2011) Bronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang melibatkan bronkus atau bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-bercak (patchy distribution) (Bennete, 2013).

B.

Penyebab Berdasarkan etioya pneumonia dapat disebabkan oleh : 1.

Bakteri

2.

Virus

3.

Jamur

4.

Aspirasi makanan

5.

Pneumonia hipostatik

6.

Sindrom Loefler. (Bradley et.al., 2011) Berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan pneumonia, antara lain

virus dan bakteri seperti Pneumokokus, Staphilococcus Pneumoniae, dan H. influenzae. Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko penyakit ini diantaranya adalah defek anatomi bawaan, defisit imunologi, polusi, GER, aspirasidan lain-lain. C.

Patofisiologi Jalan nafas secara normal steril dari benda asing dari area sublaringeal sampai unit paru paling ujung. Paru dilindungi dari infeksi bakteri dengan beberapa mekanisme: 1. filtrasi partikel dari hidung. 2. pencegahan aspirasi oleh reflek epiglottal. 3. Penyingkiran material yang teraspirasi dengan reflek bersin.

4. Penyergapan dan penyingkiran organisme oleh sekresi mukus dan sel siliaris. 5. Pencernaan dan pembunuhan bakteri oleh makrofag. 6. Netralisasi bakteri oleh substansi imunitas lokal. 7. Pengangkutan partikel dari paru oleh drainage limpatik. Infeksi

pulmonal

bisa

terjadi

karena

terganggunya

salah

satu

mekanisme pertahanan dan organisme dapat mencapai traktus respiratorius terbawah melalui aspirasi maupun rute hematologi. Ketika patogen mencapai akhir bronkiolus maka terjadi penumpahan dari cairan edema ke alveoli, diikuti leukosit dalam jumlah besar. Kemudian makrofag bergerak mematikan sel dan bakterial debris. Sisten limpatik mampu mencapai bakteri sampai darah atau pleura viseral. Jaringan paru menjadi terkonsolidasi. Kapasitas vital dan pemenuhan paru menurun dan aliran darah menjadi terkonsolidasi, area yang tidak terventilasi menjadi fisiologis right-to-left shunt dengan ventilasi perfusi yang tidak pas dan menghasilkan hipoksia. Kerja jantung menjadi meningkat karena penurunan saturasi oksigen dan hiperkapnia. (Bennete, 2013) Secara patologis, terdapat 4 stadium pneumonia, yaitu (Bradley et.al., 2011): 1.

Stadium I (4-12 jam pertama atau stadium kongesti) Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi.

Hiperemia

ini

terjadi

akibat

pelepasan

mediator-mediator

peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan.

Mediator-mediator

tersebut

mencakup

histamin

dan

prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.

2.

Stadium II (48 jam berikutnya) Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam.

3.

Stadium III (3-8 hari berikutnya) Disebut hepatisasi kelabu, yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisasisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.

4.

Stadium IV (7-11 hari berikutnya) Disebut juga stadium resolusi, yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.

D.

Manifestasi klinis Pasien dengan bronkopneumoni dapat mengalami demam tinggi dengan peningkata suhu secara mendadak sampai 40º. Anak sangat gelisah, sesak nafas dan sianosis sekunder hidung dan mulut, pernafasan cuping hidung merupakan trias gejala yang patognomotik. Kadang-kadang disertai muntah dan diare, batuk mula-mula kering kemudian menjadi produktif. Manifestasi yang lain yang sering adalah nyeri dada saat batuk ataupun bernafas, batuk produktif disertai dahak purulen, sesak nafas, dyspnea sampai terjadi sianosis, penurunan kesadaran pada keadaan yang buruk atau parah, perubahan suara nafas ralews, ronchi, wezhing, hipotensi apabila disertai dengan bakterimia atau hipoksia berat, tachipnea serta nadi cepat. Pneumonia khususnya bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 39-400C dan mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnu, pernafasan cepat dan dangkal

disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit,anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari, di mana pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif (Bennete, 2013). Dalam

pemeriksaan

fisik

penderita pneumonia

khususnya

bronkopneumonia ditemukan hal-hal sebagai berikut (Bennete, 2013): 1. Pada inspeksi terlihat setiap nafas terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan pernapasan cuping hidung. Tanda objektif yang merefleksikan adanya distres pernapasan adalah retraksi dinding dada; penggunaan otot tambahan yang terlihat dan cuping hidung; orthopnea; dan pergerakan pernafasan yang berlawanan. Tekanan intrapleura yang bertambah negatif selama inspirasi melawan resistensi tinggi jalan nafas menyebabkan retraksi bagian-bagian yang mudah terpengaruh pada dinding dada, yaitu jaringan ikat inter dan sub kostal, dan fossae supraklavikula dan suprasternal. Kebalikannya, ruang interkostal yang melenting dapat terlihat apabila tekanan intrapleura yang semakin positif. Retraksi lebih mudah terlihat pada bayi baru lahir dimana jaringan ikat interkostal lebih tipis dan lebih lemah dibandingkan anak yang lebih tua. Kontraksi yang terlihat dari otot sternokleidomastoideus dan pergerakan fossae supraklavikular selama inspirasi merupakan tanda yang paling dapat dipercaya akan adanya sumbatan jalan nafas. Pada infant, kontraksi otot ini terjadi akibat “head bobbing”, yang dapat diamati dengan jelas ketika anak beristirahat dengan kepala disangga tegal lurus dengan area suboksipital. Apabila tidak ada tanda distres pernapasan yang lain pada “head bobbing”, adanya kerusakan sistem saraf pusat dapat dicurigai. Pengembangan cuping hidung adalah tanda yang sensitif akan adanya distress pernapasan dan dapat terjadi apabila inspirasi memendek secara abnormal (contohnya pada kondisi nyeri dada). Pengembangan hidung memperbesar pasase hidung anterior dan menurunkan resistensi jalan napas atas dan keseluruhan. Selain itu dapat juga menstabilkan jalan napas atas dengan mencegah tekanan negatif faring selama inspirasi. 2.

Pada palpasi ditemukan vokal fremitus yang simetris. Konsolidasi yang kecil pada paru yang terkena tidak menghilangkan getaran fremitus selama jalan napas masih terbuka, namun bila terjadi perluasan infeksi paru (kolaps paru/atelektasis) maka transmisi energi vibrasi akan berkurang.

3.

Pada perkusi tidak terdapat kelainan

4.

Pada auskultasi ditemukan crackles sedang nyaring. Crackles adalah bunyi non musikal, tidak kontinyu, interupsi pendek dan berulang dengan spektrum frekuensi antara 200-2000 Hz. Bisa bernada tinggi ataupun rendah (tergantung tinggi rendahnya frekuensi yang mendominasi), keras atau lemah (tergantung dari amplitudo osilasi) jarang atau banyak (tergantung jumlah crackles individual) halus atau kasar (tergantung dari mekanisme terjadinya). Crackles dihasilkan oleh gelembung-gelembung udara yang melalui sekret jalan napas/jalan napas kecil yang tiba-tiba terbuka.

D.

Pathway Infeksi kuman patogen ( bakteri / virus )

terganggunya parenkhim paru

brochiolitis

gangguan interstisiil

PK : Infeksi

kerusakan epitel

pembentukan mukus

muntah

penyumbatan bronkhus

infiltrat ke duktus alveolus

kerusakan alveolus Gangguan pertukaran gas

brochietase gangguan fungsi paru 1.

Bersihan jalan nafas tidak efektif

2.

Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3.

Perubahan pola nafas

F.

Klasifikasi Menurut Zul Dahlan (2007), pneumonia dapat terjadi baik sebagai penyakit primer maupun sebagai komplikasi dari beberapa penyakit lain. Secara morfologis pneumonia dikenal sebagai berikut: 1.

Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau satu bagian besar dari satu atau lebih lobus paru. Bila kedua paru terkena, maka dikenal sebagai pneumonia bilateral atau “ganda”.

2.

Bronkopneumonia, terjadi pada ujung akhir bronkiolus, yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk bercak konsolidasi dalam lobus yang berada didekatnya, disebut juga pneumonia loburalis.

3.

Pneumonia interstisial, proses inflamasi yang terjadi di dalalm dinding alveolar (interstisium) dan jaringan peribronkial serta interlobular. Pneumonia lebih sering diklasifikasikan berdasarkan agen penyebabnya,

virus, atipikal (mukoplasma), bakteri, atau aspirasi substansi asing. Pneumonia jarang terjadi yang mingkin terjadi karena histomikosis, kokidiomikosis, dan jamur lain. 1.

Pneumonia virus, lebih sering terjadi dibandingkan pneumonia bakterial. Terlihat pada anak dari semua kelompok umur, sering dikaitkan dengan ISPA virus, dan jumlah RSV untuk persentase terbesar. Dapat akut atau berat. Gejalanya bervariasi, dari ringan seperti demam ringan, batuk sedikit, dan malaise. Berat dapat berupa demam tinggi, batuk parah, prostasi. Batuk biasanya bersifat tidak produktif pada awal penyakit. Sedikit mengi atau krekels terdengar auskultasi.

2.

Pneumonia atipikal, agen etioya adalah mikoplasma, terjadi terutama di musim gugur dan musim dingin, lebih menonjol di tempat dengan konsidi hidup yang padat penduduk. Mungkin tiba-tiba atau berat. Gejala sistemik umum seperti demam, mengigil (pada anak yang lebih besar), sakit kepala, malaise, anoreksia, mialgia. Yang diikuti dengan rinitis, sakit tenggorokan, batuk kering, keras. Pada awalnya batuk bersifat tidak produktif, kemudian bersputum seromukoid, sampai mukopurulen atau bercak darah. Krekels krepitasi halus di berbagai area paru.

3.

Pneumonia

bakterial,

meliputi

pneumokokus,

stafilokokus,

dan

pneumonia streptokokus, manifestasi klinis berbeda dari tipe pneumonia lain, mikro-organisme individual menghasilkan gambaran klinis yang berbeda. Awitannya tiba-tiba, biasanya didahului dengan infeksi virus,

toksik, tampilan menderita sakit yang akut , demam, malaise, pernafasan cepat dan dangkal, batuk, nyeri dada sering diperberat dengan nafas dalam, nyeri dapat menyebar ke abdomen, menggigil, meningismus. Berdasarkan usaha terhadap pemberantasan pneumonia melalui usia, pneumonia dapat diklasifikasikan: 1.

Usia 2 bulan – 5 tahun a.

Pneumonia berat, ditandai secara klinis oleh sesak nafas yang dilihat dengan adanya tarikan dinding dada bagian bawah.

b.

Pneumonia, ditandai secar aklinis oleh adanya nafas cepat yaitu pada usia 2 bulan – 1 tahun frekuensi nafas 50 x/menit atau lebih, dan pada usia 1-5 tahun 40 x/menit atau lebih.

c.

Bukan pneumonia, ditandai secara klinis oleh batuk pilek biasa dapat disertai dengan demam, tetapi tanpa terikan dinding dada bagian bawah dan tanpa adanya nafas cepat.

2.

Usia 0 – 2 bulan a.

Pneumonia berat, bila ada tarikan kuat dinding dada bagian bawah atau nafas cepat yaitu frekuensi nafas 60 x/menit atau lebih.

b.

Bukan pneumonia, bila tidak ada tarikan kuat dinding dada bagian bawah dan tidak ada nafas cepat.

G.

Tanda dan Gejala Tanda dan gejala dari pneumonia antara lain: 1.

Demam, sering tampak sebagai tanda infeksi yang pertama. Paling sering terjadi pada usia 6 bulan – 3 tahun dengan suhu mencapai 39,5 – 40,5 bahkan dengan infeksi ringan. Mungkin malas dan peka rangsang atau terkadang eoforia dan lebih aktif dari normal, beberapa anak bicara dengan kecepatan yang tidak biasa.

2.

Meningismus, yaitu tanda-tanda meningeal tanpa infeksi meninges. Terjadi dengan awitan demam yang tiba-tiba dengan disertai sakit kepala, nyeri dan kekakuan pada punggung dan leher, adanya tanda kernig dan brudzinski, dan akan berkurang saat suhu turun.

3.

Anoreksia, merupakan hal yang umum yang disertai dengan penyakit masa kanak-kanak. Seringkali merupakan bukti awal dari penyakit. Menetap sampai derajat yang lebih besar atau lebih sedikit melalui tahap demam dari penyakit, seringkali memanjang sampai ke tahap pemulihan.

4.

Muntah, anak kecil mudah muntah bersamaan dengan penyakit yang merupakan petunjuk untuk awitan infeksi. Biasanya berlangssung singkat, tetapi dapat menetap selama sakit.

5.

Diare, biasanya ringan, diare sementara tetapi dapat menjadi berat. Sering menyertai infeksi pernafasan. Khususnya karena virus.

6.

Nyeri abdomen, merupakan keluhan umum. Kadang tidak bisa dibedakan dari nyeri apendiksitis.

7.

Sumbatan nasal, pasase nasal kecil dari bayi mudah tersumbat oleh pembengkakan mukosa dan eksudasi, dapat mempengaruhi pernafasan dan menyusu pada bayi.

8.

Keluaran nasal, sering menyertai infeksi pernafasan. Mungkin encer dan sedikit (rinorea) atau kental dan purulen, bergantung pad tipe dan atau tahap infeksi.

9.

Batuk, merupakan gambarab umum dari penyakit pernafasan. Dapat menjadi bukti hanya selama faase akut.

10.

Bunyi pernafasan, seperti batuk, mengi, mengorok. Auskultasi terdengar mengi, krekels.

11.

Sakit tenggorokan, merupakan keluhan yang sering terjadi pada anak yang lebih besar. Ditandai dengan anak akan menolak untuk minum dan makan per oral.

H.

Faktor risiko pneumonia pada anak Faktor risiko pneumonia yang menyertai pada anak antara lain: 1.

Status gizi buruk, menempati urutan pertamam pada risiko pneumonia pada anak balita, dengan tiga kriteria antopometri yaitu BB/U, TB/U, BB/TB. Status gizi yang buruk dapat menurunkan pertahanan tubuh baik sistemik maupun lokal juga dapat mengurangi efektifitas barier dari epitel serta respon imun dan reflek batuk.

2.

Status ASI buruk, anak yang tidak mendapat ASI yang cukup sejak lahir ( kurang 4 bulan) mempunyai risiko lebih besar terkena pneumonia. ASI merupakan makanan paling penting bagi bayi karena ASI mengandung protein, kalori, dan vitamin untuk pertumbuhan bayi. ASI mengandung kekebalan penyakit infeksi terutama pneumonia.

3.

Status vitamin A, pemberian vitamin A pada anak berpengaruh pada sistem

imun

dengan

cara

meningkatkan

imunitas

nonspesifik,

pertahanan integritas fisik, biologik, dan jaringan epitel. Vitamin A

diperlukan dalam peningkatan daya tahan tubuh, disamping untuk kesehatan mata, produksi sekresi mukosa, dan mempertahankan sel-sel epitel. 4.

Riwayat imunisasi buruk atau tidak lengkap, khususnya imunisasi campak dan DPT. Pemberian imunisasi campak menurunkan kasusu pneumonia, karena sebagian besar penyakit campak menyebabkan komplikasi dengan pneumonia. Demikian pula imunisasi DPT dapat menurunkan kasus pneumonia karena Difteri dan Pertusis dapat menimbulkan komplikasi pneumonia.

5.

Riwayat wheezing berulang, anak dengan wheezing berulang akan sulit mengeluarkan nafas. Wheezing terjadi karena penyempitan saluran nafas (bronkus), dan penyempitan ini disebabkan karena adanya infeksi. Secara biologis dan kejadian infeksi berulang ini menyebabkan terjadinya destruksi paru, keadaan ini memudahkan pneumonia pada anak.

6.

Riwayat BBLR, anak dengan riwayat BBLR mudah terserang penyakit infeksi karena daya tahan tubuh rendah, sehingga anak rentan terhadap penyakit infeksi termasuk pneumonia.

7.

Kepadatan penghuni rumah, rumah dengan penghuni yang padat meningkatkan risiko pneumonia dibanding dengan penghuni sedikit. Rumah dengan penghuni banyak memudahkan terjadinya penularan penyakit dsaluran pernafasan.

8.

Status sosial ekonomi, ada hubungan bermakna antara tingkat penghasilan keluarg dengan pendidikan orang tua terhadap kejadian pneumonia anak.

I.

Pemeriksaan penunjang 1.

Pemeriksaan laboratorium a.

Leukosit, umumnya pneumonia bakteri didapatkan leukositosis dengan predominan polimorfonuklear. Leukopenia menunjukkan prognosis yang buruk.

b.

Cairan

pleura,

eksudat

dengan

sel

polimorfonuklear

300-

100.000/mm. Protein di atas 2,5 g/dl dan glukosa relatif lebih rendah dari glukosa darah. c.

Titer antistreptolisin serum, pada infeksi streptokokus meningkat dan dapat menyokong diagnosa.

d. 2.

Kadang ditemukan anemia ringan atau berat.

Pemeriksaan mikrobiologik a.

Spesimen: usap tenggorok, sekresi nasofaring, bilasan bronkus atau sputum darah, aspirasi trachea fungsi pleura, aspirasi paru.

b.

Diagnosa definitif jika kuman ditemukan dari darah, cairan pleura atau aspirasi paru.

3.

Pemeriksaan imunologis a.

Sebagai upaya untuk mendiagnosis dengan cepat

b.

Mendeteksi baik antigen maupun antigen spesifik terhadap kuman penyebab.

c.

Spesimen: darah atau urin.

d.

Tekniknya antara lain: Conunter Immunoe Lectrophorosis, ELISA, latex agglutination, atau latex coagulation.

4.

Pemeriksaan radiologis, gambaran radiologis berbeda-beda untuk tiap mikroorganisme penyebab pneumonia. a.

Pneumonia pneumokokus: gambaran radiologiknya bervariasi dari infiltrasi

ringan

sampai

bercak-bercak

konsolidasi

merata

(bronkopneumonia) kedua lapangan paru atau konsolidasi pada satu lobus (pneumonia lobaris). Bayi dan anak-anak gambaran konsolidasi lobus jarang ditemukan. b.

Pneumonia

streptokokus,

gambagan

radiologik

menunjukkan

bronkopneumonia difus atau infiltrate interstisialis. Sering disertai efudi pleura yang berat, kadang terdapat adenopati hilus. c.

Pneumonia stapilokokus, gambaran radiologiknya tidak khas pada permulaan penyakit. Infiltrat mula=mula berupa bercak-bercak, kemudian

memadat

dan

mengenai

keseluruhan

lobus

atau

hemithoraks. Perpadatan hemithoraks umumnya penekanan (65%), < 20% mengenai kedua paru. J.

Terapi 1.

Perhatikan hidrasi.

2.

Berikan cairan i.v sekaligus antibiotika bila oral tidak memungkinkan.

3.

Perhatikan volume cairan agar tidak ada kelebihan cairan karena seleksi ADH juga akan berlebihan.

4.

Setelah hidrasi cukup, turunkan ccairan i.v 50-60% sesuai kebutuhan.

5.

Disstres respirasi diatasi dengan oksidasi, konsentrasi tergantung dengan keadaan klinis pengukuran pulse oksimetri.

6.

Pengobatan antibiotik: a.

Penisillin dan derivatnya. Biasanya penisilin S IV 50.000 unit/kg/hari atau penisilil prokain i.m 600.000 V/kali/hari atau amphisilin 1000 mg/kgBB/hari . Lama terapi 7 – 10 hari untuk kasus yang tidak terjadi komplikasi.

b.

Amoksisillin atau amoksisillin plus ampisillin. Untuk yang resisten terhadap ampisillin.

c.

Kombinasi flukosasillin dan gentamisin atau sefalospirin generasi ketiga, misal sefatoksim.

d.

Kloramfenikol

atau

sefalosporin.

H.

Influensa,

Klebsiella,

P.

Aeruginosa umumnya resisten terhadap ampisillin dan derivatnya. Dapat diberi kloramfenikol 100 mg/kgBB/hari aatu sefalosporin. e.

Golongan makrolit seperti eritromisin atau roksittromisin. Untuk pneumonia karena M. Pneumoniae. Roksitromisin mempenetrasi jaringan lebih baik dengan rasio konsentrasi antibiotik di jaringan dibanding plasma lebih tinggi. Dosis 2 kali sehari meningkatkan compliance dan efficacy.

f.

Klaritromisin. Punya aktivitas 10 kali erirtomisin terhadap C. pneumonie in vitro dan mempenetrasi jaringan lebih baik.

K. Asuhan Keperawatan 1.

Pengkajian

a.

Riwayat pasien: Panas, batuk, nasal discharge, perubahan pola makan, kelemahan, Penyakit respirasi sebelumnya,perawatan dirumah, penyakit lain yangdiderita anggota keluarga di rumah

b.

Pemeriksaan Fisik: Demam, dispneu, takipneu, sianosis, penggunaan otot pernapasn tambahan, suara nafas tambahan, rales, menaikan sel darah putih (bakteri pneumonia), arterial blood gas, X-Ray dada

c.

Psikososial dan faktor perkembangan: Usia, tingkat perkembangan, kemampuan memahami rasionalisasi intervensi, pengalaman berpisah denganm orang tua, mekanisme koping yang diapkai sebelumnya, kebiasaan (pengalaman yang tidak

menyenangkan, waktu tidur/rutinitas pemberian pola makan, obyek favorit)

d.

Pengetahuan pasien dan keluarga: Pengalaman dengan penyakit pernafasan, pemahaman akan kebutuhan intervensi pada distress pernafasan, tingkat pengetahuan kesiapan dan keinginan untuk belajar.

2.

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

a.

Pola nafas tidak efektif b.d proses inflamasi

b.

Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d obstruksi mekanis, inflamasi, peningkatan sekresi, nyeri.

c.

Intoleransi aktivitas b.d proses inflamasi, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

d.

Risiko tinggi infeksi b.d adanya organisme infektif.

e.

Nyeri b.d proses inflamasi

f.

Cemas b.d kesulitan bernafas, prosedur dan lingkungan yang tidak dikenal (rumah sakit).

g.

Perubahan proses keluarga b.d penyakit dan atau hospitalisasi anak.

3.

Rencana asuhan keperawatan

No Dx 1

Tujuan Klien

Intervensi

menunjukkan  Beri

fungsi

pernafasan

normal.

posisi

Rasional yang 

nyaman  Posisikan

Mengurangi

stres

pada anak dan anak untuk

dapat beristirahat

yang 

Untuk

Kriteria

hasil:

ventilasi

pernafasan

tetap

maksimum

mempertahankan

dalam batas normal,

(pertahankan

terbuka jalan nafas.

pernafasan tidak sulit,

peninggian

anak

sedikitnya 30 derajat)

penekanan

 Periksa posisi anak

diafragma.

istirahat

dan

tidur dengan tenang. NOC: airways respiratory

Perpiratory: patency, status:

ventilasi. Status vital sign. NIC:

Mechanical

kepala 

Untuk

menghindari

dengan sering, untuk 

Pakaian

memastikan

menghambat

bahwa

anak tidak merosot.  Hindari pakaian atau  gedong yang terlalu

yang

ketat

perkembangan nafas. Untuk

meningkatkan

keadekuatan oksigen.

ventilatory weaning.



ketat.  Tingkatkan dan

tidur

Relaksasi

dapat

istirahat

mengurangi

dengan

kecemasan.

yang 

penjadualan tepat.

Pendidikan kesehatan dapat

 Dorong

teknik

meningkatkan

pengetahuan tentang

relaksasi.

teknik

 Ajarkan pada anak

kepatenan

jalan

nafas.

dan keluarga tentang tindakan

meningkatkan

yang

mempermudah

2

upaya

pernafasan

(misal:

pemberian

posisi yang tepat). dapar  Posisikan anak pada 

Klien

mempertahankan

kesejajaran

jalan nafas paten.

yang tepat.

Kriteria

tubuh

Memungkinkan ekspansi lebih

hasil:

paru baik

yang dan

jalan  Hisap sekresi jalan nafas tetap bersih, nafas sesuai anak bernafas dengan kebutuhan.

perbaikan

mudah,

pernafasan  Bantu anak dalam  dalam batas normal. mengeluarkan NOC: Status respirasi: sputum.

Untuk

ihkan

jalan

nafas

kepatenan jalan nafas.

Sputum yang keluar

NIC: suctioning

airways

gas, serta mencegah aspirasi sekresi.

ekspektoran 

 Beri

hipersekresi.

hambatan jalan nafas.

fisioterapi 

dada.

akibat

akan mengurangi efek

sesuai ketentuan.  Lakukan

pertukaran

Ekspektoran

obat

 Puasakan anak.

untuk

mengencerkan

 Berikan

dahak

sehingga

sputum

penatalaksanaan

dikeluarkan.

nyeri yang tepat.  Bantu

anak

menahan

dalam



Fisioterapi

dada

membantu

atau

mengeluarkan sputum

membebat area insisi atau cedera

dapat



Untuk

mencegah

aspirasi cairan (pada

dengan

takipnea

hebat). 

Pengurangan

nyeri

mengurangi kebutuhan oksigen. 

Untuk memaksimalkan efek

3

 Kaji tingkat toleransi 

Klien mempertahankan tingkat

energi

anak. yang  Bantu

adekuat. Kriteria

hasil:

anak

aktivitas

hidup

kemampuannya.

sehari-hari

yang 

Agar

toleransi.

melebihi

energi

yang

dari rasa bosan, dan

pengalihan

sesuai dengan usia,

untuk

kondisi, kemampuan,

tumbuh kembang. 

stimulasi

Untuk

menjaga

keseimbangan

dan tidur yang sesuai

oksigenasi

dengan

mengurangi konsumsi

usia

dan

kondisi.

dan

oksigen

 Instruksikan

yang

berlebihan.

anak

untuk beristirahat jika  lelah. tidak 

penggunaan

Untuk mencegah anak

 Beri periode istirahat

Klien

terjadi

aktivitas 

dan minat anak.

4

tidak

yang berlebihan.

 Berikan

energi.

agar

dengan

peningkatan aktivitas. Menejemen

fisioterapi dada. Tujuannya

dalam

anak

mungkin

NIC:

dan

aktivitas anak sesuai

mentoleransi NOC: endurance

batuk

Untuk

mencegah

penggunaan 

Pertahankan

oksigen

yang berlebihan. Mencegah terjadi

menunjukkan

tanda-

lingkungan aseptik,

potensial

tanda

infeksi

dengan

infeksi nosokomial.

sekunder. Kriteria

hasil:

menunjukkan penurunan



menggunakan anak

kateter

bukti

steril

gejala

penghisap dan

mencuci

teknik tangan 

infeksi.

yang baik.

NOC: Risk contol dan 

Isolasi anak sesuai 

komplikasi

Untuk

mencegah

penyebaran

infeksi

nosokomial. Untuk mencegah atau mengatasi infeksi. Untuk

mendukung

status imun. NIC:

indikasi.

Kontrol

dan

infeksi 

perlindungan

infeksi.

pertahanan

Beri



alami.

antibiotik

sesuai ketentuan.

tubuh



Membantu

Berikan diit bergizi

mengurangi

sesuai

yang ada di dalam

kesukaan

anak dan kemauan

sputum

dada.

untuk mengkonsumsi nutrisi.  5

Ajarkan

fisioterapi

dada yang baik. Klien tidak mengalami  Lakukan strategi 

Teknik-teknik

nyeri atau penurunan

nonfarmakologis

relaksasi,

nyeri/ketidaknyamana

untuk

membantu

dalam, dan distraksi

n sampai tingkat yang

anak

mengatasi

dapat membuat nyeri

dapat

nyeri.

diterima

oleh

anak. hasil:

anak

untuk 

memberikan

Maksudnya agar efek puncaknya

tidak mengalami nyeri

analgesik

atau

ditentukan sebelum 

Untuk

prosedur.

nyeri

tingkat

nyeri

dapat diterima dengan baik. NOC:

Level

analgesik

dengan

rute

traumatik

NIC:

paling

sedation.

yang

 Berikan

kenyamanan. Conscious

yang  kecil

jika

mungkin. strategi

Untuk memudahkan pembelajaran

adalah

biarkan

memilih

paling

orang orang

tua yang

mengetahui

anaknya.

salah 

Karena pendekatan ini tampak paling efektif

 Libatkan rang tua strategi.

penggunaan

anak

satunya. dalam

anak

strategi toleransi nyeri.

atau

strategi

tambahan.

i.sc.

Karena

beberapa

menghindari

Hindari injeksi i.m atau

yang dikenal anak  gambarkan

tepat

dengan kejadian nyeri.

dan

 Gunakan

dan

nafas

dapat lebih ditoleransi.

 Rencanakan

Kriteria

seperti

pemilihan 

pada nyeri ringan. Karena

pelatihan

mungkin

diperlukan

 Ajarkan anak untuk

untuk membantu anak

menggunakan

berfokus

pada

strategi

tindakan

yang

nonfarmakologis

diperlukan.

khusus

sebelum

terjadi

nyeri

atau

sebelum

nyeri

menjadi lebih berat.  Bantu

atau

minta

orangtua membantu anak

dengan

menggunakan stratei selama nyeri 6

Klien

mengalami

penurunan

aktual.  Jelaskan

prosedur 

Dengan

pendidikan

rasa

dan peralatan yang

kesehatan , klien akan

cemas. Kriteria hasil:

tidak dikenal pada

berkurang kecemasan

Anak

tidak

anak dengan istilah

dan

tanda-

yang sesuai dengan

emosional, dan dapat

tahap

meningkatkan

perkembangan.

kemampuan koping.

menunjukkan tanda

disstres

pernafasan

atau

ketidaknyamanan

 Ciptakan hubungan 

fisik.

anak dan orangtua.

NOC:

Kontrol

kecemasan

dan

koping. NIC:

Penurunan

Memberi rasa aman pada

 Tetap bersama anak

yang

 Gunakan cara yang

anak.

kecemasan.

anak

dan 

dikenal

 Beri kehadiran yang

mendukung

sering selama fase

komunikasi. 



Beri

tindakan

kepada

anak

yang

menurunkan

diinginkan

anak

kecemasan.

mengayun, 

membelai, musik).

untuk

Memberi rasa percaya

kenyamanan (misal:

oleh

Menjadi if dan pendekatan

meyakinkan.

akut penyakit.

karena

orangtua adalah orang

selama prosedur. tenang

disstres

dan

Dukungan

dapat

membantu

anak

mengurangi

 Berikan

kecemasan.

objek (misak: 

kedekatan mainan

keluarga,

selimut, boneka).



Klien

(keluarga)

aman pada anak dan

dan bila mungkin,

dapat

keterlibatan

kecemasan anak.

orangtua

untuk

informasi

dan

kebutuhan



Gali

perasaan

melakukan koping.

orangtua

Kriteria

“masalah”

hasil:

dan sekitar

 Untuk

membuat

rencana

pendidikan

kesehatan yang tepat bagi orangtua. mengetahui

kecemasan orangtua.  Untuk

mengurangi

kecemasan

orangtua

Orangtua mengajukan

hospitalisasi

pertanyaan

penyakit anak.

kemampuan

Jelaskan

orangtua.

yang

tepat, mendiskusikan



dan

tentang

kondisi dan perawatan

terapi dan perilaku

anak dengan tenang

anak.

serta terlibat secara positif

dalam

perawatan

anak.

NOC:

Family

functioning. NIC: family , teaching: process

disease



Beri

dan

meningkatkan

dukungan

 Dukungan

dapat

pembentukan

koping

yang positif.  Memberi rasa aman

Anjurkan perawatan

yang

pada

berpusat

pada

membantu

keluarga

dan

membuat

anjurkan

anggota

keluarga

agar

terlibat

koping

mendorong

sesuai kebutuhan. 

rasa

menurunkan

 Untuk

dukungan. untuk

orangtua

kehadiran orangtua

pengurangan

kemampuan

Khadiran memberikan

dan

peningkatan

rasa

peningkatan

orangtua  Kenali kekuatiran

dan

kedekatan

aman pada anak.

dengan 

mengalami kecemasan

Objek

memberikan

yang berpusat pada

7

meningkatkan

kenyamanan anak.

 Anjurkan perawatan keluarga

Dapat

dalam

perawatan anak.

DAFTAR PUSTAKA

orangtua

tentang anaknya.

dan

orangtua keputusan terapi

Bennete M.J. 2013. Pediatric Pneumonia. http://emedicine.medscape.com/article/ 967822-overview. (29 September 2014 pukul 15.50 WIB) Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S, Alverson B., et al. 2011. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 53 (7): 617-630 Dahlan, Zul. 2007. Pneumonia : Buku Ajar Penyakit Dalam Edisi 2 Jilid 4. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2012. Panduan Pelayanan Medis Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Penerbit IDAI