Makalah Peran Keluarga 3q184n

A. Pengertian Keluarga Keluarga adalah dua atau lebih individu yang tergabung karena ikatan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan, dan mereka hidup dalam suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan di dalam peranannya masing-masing, serta menciptakan dan mempertahankan suatu kebudayaan. B. Teori Dinamika Keluarga 1. Teori Peran Keluarga adalah suatu unit yang berfungsi sesuai atau tidak sesuai menurut tingkat persepsi peran dan interaksi di antara kinerja peran dari setiap anggotanya. Empat ko nsep yang merupakan dasar untuk mengerti kesehatan mental dan keluarga : a. Komplementaritas b. Pertukaran Peran c. Konflik Peran d. Kebalikan Peran. 2. Teori Perkembangan Keluarga yang berhasil, berfungsi dengan baik, bahagia, dan kuat tidak hanya seimbang, tetapi perhatian terhadap anggota keluarga yang lain, menggunakan waktu bersama-sama, memiliki pola komunikasi yang baik, memiliki tingkat orientasi yang tinggi terhadap agama, dan dapat menghadapi krisis dengan pola yang positif. Krisis dalam keluarga dapat lebih dimengerti, apabila tiap tahap perkembangan

keluarga

diteliti,

karena

setiap

tahap mempunyai

permintaan peran, tanggung jawab, problem dan tantangan-tantangan sendiri-sendiri. Tahapan perkembangan keluarga : a. Keluarga baru b. Keluarga dengan anak

1

c. Keluarga dengan balita d. Keluarga dengan anak sekolah e. Keluarga dengan anak remaja f. Keluarga sebagai pusat peluncuran g. Keluarga tahun-tahun tengah h. Pensiun 3. Teori Sistem Beberapa asumsi mengenai keluarga : a. Perubahan dan stress anggota keluarga berpengaruh terhadap seluruh keluarga b. Keluarga memiliki pola interaksi c. Simptom fisik dan psikososial berkaitan dengan pola interaksi keluarga d. Ciri keluarga sehat adalah kemampuan menyesuaikan diri terhadap perubahan e. Berbagi tanggung jawab bersama f. Perilaku

bermasalah

harus

dipecahkan,

sebelum

menganggu

keharmonisan keluarga. Sistem keluarga yang disfungsional memiliki 2 dimensi, yang masing-masing memiliki 4 tingkatan, yaitu : a. Family Cohesion (keterikatan emosional), terdiri dari rigid (kaku), structured (terstruktur), flexible (fleksibel), dan disorganized (kacau). b. Family Adaptability (kemampuan penyesuaian terhadap perubahan), yang terdiri dari disengaged (lepas), separated (terpisah), connected (berhubungan), dan enmeshed (terlibat). Bentuk sistem keluarga tersusun dalam model Circumplex, dimana masing-masing bentuk merupakan hasil interaksi dari masing-masing tingkatan di antara kedua dimensi tersebut. Bentuk-bentuk sistem keluarga tersebut akan dapat dikelompokkan dalam tiga kategori, yaitu : a. seimbang b. campuran

2

c. tidak seimbang C. Pengaruh Stabilitas Keluarga Terhadap Perkembangan Psikologis Anak Orang tua dan anak yang tinggal di bawah atap yang sama di dalam interaksi yang harmonis adalah suatu kerangka yang diharapkan di dalamnya perkembangan anak akan berjalan dengan sangat baik. Penyimpangan dari kerangka tersebut akan disertai dengan berbagai masalah pada anak yaitu sebagai berikut : 1. Kepercayaan diri yang rendah 2. Peningkatan resiko penyiksaan terhadap anak (child abuse) 3. Peningkatan insidensi perceraian bila pada suatu saat mereka menikah 4. peningkatan insidensi gangguan mental (khususnya gangguan depresi dan gangguan kepribadian anti-sosial saat menjadi dewasa) D. Pengaruh Orang Tua dalam Perkembangan Psikologis Anak 1. Pola Pengasuhan Orang Tua (Parenting Style) Rutter menggambarkan empat jenis pola pengasuhan orang tua, yaitu : a. Otoriter (Authoritarian) Ditandai dengan aturan yang kaku dan ketat, yang dapat menyebabkan depresi pada anak. b. Serba membolehkan (Permissive) Ditandai dengan kesabaran dan tidak ada penentuan batas-batas, yang dapat menyebabkan kontrol impuls yang buruk. c. Acuh tak acuh (Indifferent) Ditandai dengan penelantaran dan tidak adanya keterlibatan yang menyebabkan perilaku agresif. d. Timbal balik (Reciprocal) Ditandai dengan pengambilan keputusan secara bersama-sama dengan perilaku yang diarahkan dengan cara yang rasional, yang menyebabkan rasa percaya diri.

3

2. Pola Keluarga yang Patogenik Dalam masa kanak-kanak keluarga memegang peranan penting dalam pembentukan kepribadian. Hubungan orang tua-anak yang salah atau interaksi yang patogenik dalam keluarga sering merupakan sumber gangguan penyesuaian diri. Terkadang orang tua berbuat terlalu banyak untuk anak dan tidak memberi kesempatan anak itu berkembang sendiri. Adakalanya orang tua berbuat terlalu sedikit dan tidak merangsang anak atau tidak memberikan bimbingan dan anjuran yang dibutuhkannya. Kadang-kadang mereka bahkan mengajarkan anak itu pola-pola yang tidak baik. Akan tetapi pengaruh cara asuhan anak tergantung pada keadaan sosial secara keseluruhan dimana hal itu dilakukan. Dan anak-anak juga bereaksi secara berlainan terhadap cara yang sama serta tidak semua akibat adalah tetap; kerusakan dni sering diperbaiki sebagian oleh pengalaman di kemudian hari. Akan tetapi beberapa jenis hubungan orang tua–anak sering terdapat dalam latar belakang anak-anak yang terganggu, misalnya penolakan, perlindungan yang berlebihan, manja berlebihan, tuntutan perfeksionistik, standar moral yang kaku dan tidak realistik, disiplin yang salah, ketidak-sesuaian dalam perkawinan, rumah tangga yang berantakan, serta tuntutan yang bertentangan Hubungan orang tua-anak selalu merupakan suatu interaksi (saling memengaruhi), bukan hanya pengaruh satu arah dari orang tua ke anak. Sehingga dalam menilai hasil suatu keadaan kita tidak boleh menganggap bahwa perilaku orang tua itu selalu yang menentukan dan perilaku serta perkembangan anak itu selalu tergantung pada perilaku orang tua. Pada umumnya trauma (frustasi) dini mempunyai akibat yang lebih jauh, karena mawas diri, penilaian yang baik dan pembelaan diri psikologis sebagian besar belum terbentuk seperti pada orang dewasa. Dalam masa anak dan remaja, kematian orang tua berhubungan dengan efek yang merugikan, seperti peningkatan masalah emosional di masa datang, khususnya kerentanan terhadap depresi dan perceraian.

4

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak yang ditempatkan dalam penitipan anak di siang hari (day-care center) sebelum usia lima tahun menyebabkan anak menjadi kurang tegas dan kurang mendapatkan toilet training yang efektif dibandingkan anak yang dirawat di rumah. Tabel 1.1. Beberapa sikap orang tua yang kurang bijaksana dan pengaruhnya terhadap anak. No.

Sikap Orang Tua

Pengaruh Terhadap Perkembangan Kepribadian anak dan Sifat atau Sikap yang

1.

Mungkin Timbul anak Hanya memikirkan dirinya sendiri, hanya

Melindungi secara

berlebihan tahu menuntut saja lekas berkecil hati, tidak

karena

tahan kekecewaan. Ingin menarik perhatian

memanjakannya.

kepada

dirinya

sendiri.

Kurang

rasa

bertanggung jawab. Cenderung menolak peraturan dan minta dikecualikan. 2.

Melindungi secara

3.

anak Kurang berani dalam pekerjaan, cenderung

berlebihan lekas

menyerah.

lain.

dan

bergantung

”berkuasa” dan

menjadi “anak emas” dan menerima saja

”harus tunduk” saja.

segala perintah.

tidak disukai)

orang

pasif

karena sikap

Penolakan

kepada

Bersikap

Ingin

(anak Merasa gelisah dan diasingkan. Bersikap melawan orang tua dan mencari bantuan kepada orang lain. Tidak mampu memberi dan menerima kasih sayang.

5

4.

Menentukan norma- Menilai dirinya dan hal lain juga dengan norma

etika

dan norma yang terlalu keras dan tinggi. Sering

moral yang terlalu kaku tinggi.

dan

keras

Cenderung

dalam

pergaulan.

menjadi

(“perfectionism”)

dengan

sempurna cara

yang

berlebihan. Lekas merasa bersalah, berdosa dan tidak berarti. 5.

Disiplin yang terlalu Menilai dan menuntut dari dirinya juga keras

terlalu keras. Agar dapat meneruskan dan menyelesaikan suatu usaha dengan baik, diperlukan

persetujuan,

pujian

dan

penghargaan yang tinggi dari luar. 6.

Disiplin yang tidak Sikap anak terhadap nilai dan norma tidak teratur

atau

yang teratur dan kurang tetap dalam menghadapi

bertentangan.

berbagai persoalan; didorong kesana kemari antara berbagai nilai yang bertentangan. Tidak tenteram; gelisah terus menerus.

7.

Perselisihan

antara Berkurangnya

perasaan

terjamin

dan

ayah-ibu (pernikahan disayangi. Cenderung menafsirkan orang yang cedera, “broken lain sebagai bahaya sehingga bersikap home”).

bermusuhan dan agresif. Timbul perasaan dirinya terasing, gelisah

8.

Perceraian.

dan cemas. Rasa setianya berlawanan, berpindah-pindah dari ibu ke ayah dan sebaliknya. Timbul sifat bermusuhan, merasa kurang

6

9.

Persaingan

yang aman serta terancam terus-menerus. Kurang

kurang sehat antara percaya pada dirinya sendiri. Tingkah para saudaranya

lakunya menyerupai anak dibawah umur. Anak mengambil cara dan nilai yang buruk itu.

10.

Timbul

berbagai

persoalan

dan

Nilai-nilai

yang kesukaran, sehingga sangat mungkin terjadi

buruk

tidak pelanggaran hukum.

(yang

bermoral). Anak mengambil oper perfeksionisme, sehingga sangat mungkin anak akan gagal 11.

Perfeksionisme

dan dalam

mengejar

ambisi (cita-cita yang melampaui

cita-cita

batas

yang

sudah

kemampuannya.

terlalu tinggi bagi si Kemudian anak menjadi kecewa yang anak).

berlebihan,

merasa

dirinya

bersalah,

berdosa dan tidak berarti apa-apa lagi. Mudah timbul depresi (rasa sedih yang terlalu keras dan terlalu lama). Anak cenderung mewarisi gejala gangguan jiwa tersebut tersebut yang dapat berupa 12.

Ayah dan atau ibu kecemasan, yang

keyakinan

yang

tidak

neurotik berdasarkan kenyataan atau prasangka.

(menderita gangguan Semua jiwa).

ini

akan

menghambat

perkembangan kepribadian anak.

3. Pengaruh Perceraian Orang Tua Usia anak saat orang tuanya bercerai mempengaruhi reaksi anak terhadap

perceraian.

Segera setelah

perceraian,

ditemukan

suatu

7

peningkatan gangguan perilaku dan emosional yang tampak pada semua kelompok usia. Anak usia tiga hingga enam tahun tidak mengerti mengenai apa yang terjadi, dan anak yang mengerti sering kali menganggap bahwa merekalah yang bertanggung jawab untuk perceraian tersebut. Pada anak usia tujuh hingga dua belas tahun, prestasi sekolah biasanya menurun. Pada anak yang lebih tua, terutama remaja, mengerti situasi dan yakin bahwa mereka harus mencegah perceraian dengan melakukan suatu tindakan; tetapi mereka masih terluka, marah dan genting terhadap perilaku orang tuanya. Beberapa anak menyembunyikan fantasi bahwa orang tuanya akan bersatu kembali di kemudian hari. Anak tersebut menunjukkan dendam terhadap teman baru orang tuannya karena mereka dipaksa untuk mengakui bahwa kerukunan kembali tidak akan terjadi. Pemulihan dari adaptasi terhadap efek perceraian biasanya memerlukan waktu tiga hingga lima tahun, tetapi kira-kira sepertiga dari semua anak dari keluarga yang bercerai memiliki trauma psikologis yang berlangsung lama. Diantara anak laki-laki, agresi fisik adalah tanda yang umum dari ketegangan. Remaja cenderung menggunakan lebih banyak waktunya di luar rumah setelah perceraian terjadi. Usaha bunuh diri dapat terjadi sebagai akibat langsung dari perceraian. Anak yang dapat beradaptasi baik terhadap perceraian juga menunjukkan hal tersebut jika masing-masing orang tua melakukan usaha untuk terus berhubungan dengan anak walaupun anak sedang marah. Untuk mempermudah pemulihan, pasangan yang bercerai harus menghindari perdebatan dan harus menunjukkan perilaku yang konsisten di hadapan anak-anaknya. 4. Pengaruh Orang Tua Tiri Jika terjadi pernikahan kembali, anak harus belajar untuk beradaptasi dengan orang tua tiri dan keluarga barunya. Adaptasi biasanya

8

sulit, terutama jika orang tua tiri tidak membantu atau benci terhadap anak tirinya atau lebih menyayangi anak kandungnya sendiri. E. Pengaruh Adopsi dalam Keluarga Adopsi merupakan suatu proses dimana seorang anak diambil kedalam suatu keluarga oleh satu atau lebih orang dewasa yang bukan merupakan orang tua biologis tetapi diakui oleh hukum sebagai orang tua anak. Orang tua adoptif paling sering menceritakan status mereka kepada anak antara usia dua hingga empat tahun untuk mengurangi kemungkinan bahwa anaknya mengetahui tentang adopsi dari sumber di luar keluarga, yang dapat menyebabkan mereka merasa dikhianati oleh orang tua angkatnya dan diabaikan oleh orang tua biologisnya. Gangguan emosional dan perilaku telah dilaporkan lebih tinggi pada anak yang diadopsi dibanding anak yang tidak diadopsi. Perilaku agresif, mencuri dan gangguan belajar adalah lebih tinggi diantara anak yang diadopsi dibandingkan anak yang tidak diadopsi. Semakin tua usia adopsi, semakin tinggi insidensi dan lebih berat derajat masalah perilaku. Pada keseluruhan masa anak dan remaja, anak mungkin dipenuhi dengan fantasi mengenai dua pasang orang tua. Anak yang diadopsi mungkin memisahkan dua pasang orang tuanya menjadi orang tua yang baik dan orang tua yang jahat. Anak yang diadopsi biasanya memiliki keinginan yang kuat untuk mengetahui orang tua biologisnya, dan beberapa anak mencontoh fantasinya mengenai orang tua biologisnya yang tidak ada, yang menciptakan suatu konflik dengan orang tua angkat. Dalam sebagian kasus dimana anak angkat telah mencari dan menemukan orang tua biologisnya (dan sebaliknya), pengalaman biasanya adalah positif, terutama bila anak dalam masa remaja akhir atau dewasa awal. F. Pengaruh Saudara dalam Perkembangan Psikologis Anak Penelitian terhadap anak dari keluarga besar (empat atau lima anak) menunjukkan bahwa terdapat peluang yang lebih besar untuk memiliki

9

gangguan konduksi dan memiliki intelegensi verbal yang sedikit lebih rendah dibandingkan anak dari keluarga kecil. Urutan kelahiran anak juga dianggap berpengaruh terhadap kondisi psikologis anak. Anak yang lahir pertama kali dinilai lebih tinggi (lebih mendapat perhatian) ketimbang anak selanjutnya, khususnya jika anak pertama tersebut adalah laki-laki. Anak pertama dinilai memiliki nilai intelegensi (intelligence quotient; IQ) yang lebih tinggi dibandingkan dengan saudara kandungnya yang lebih muda, yang mungkin mencerminkan bahwa anak orang tua lebih memiliki banyak waktu untuk berinteraksi dengan anak yang lahir pertama kali. Anak pertama tampak lebih berorientasi pada prestasi (achievement-oriented) dibandingkan anak selanjutnya. Saat lebih banyak anak lahir didalam keluarga, waktu untuk masingmasing anak berkurang. Anak kedua dan ketiga memiliki keuntungan dari pengalaman orang tua sebelumnya. Tetapi jika anak memiliki jarak yang terlalu dekat, mungkin tidak terdapat bagian waktu yang cukup untuk masingmasing anak. Kelahiran anak yang baru dalam keluarga dapat mempengaruhi anak-anak lainnya. Anak pertama mungkin marah terhadap kelahiran saudara kandungnya yang baru, yang mengancam peranan tunggalnya dalam perhatian orang tua. Dalam beberaoa kasus, perilaku regresif tertentu seperti enuresis (mengompol) atau menyedot ibu jari dapat terjadi. Pada umumnya, anak yang tertua merupakan yang paling berkuasa. Anak tengah biasanya mendapatkan perhatian yang paling kecil di dalam keluarga dan dapat mengembangkan hubungan dengan teman sebaya yang kuat sebagai kompensasi. Anak yang paling kecil mungkin mendapat perhatian yang terlalu banyak dan dimanja. G. Peran Keluarga dalam Wawancara Psikiatrik Wawancara dengan anggota keluarga pasien dapat bermanfaat dan mungkin penuh dengan kesulitan. Sebagai contoh, pasangan hidup mungkin sangat teridentifikasi dengan pasien sehingga kecemasan melanda kemampuan pasangan untuk memberikan informasi yang berhubungan. Anggota keluarga

10

mungkin tidak menyadari bahwa jenis informasi tertentu paling baik diberikan oleh seseorang pengawas dan jenis informasi lainnya mungkin didapatkan hanya dari pasien; sebagai contoh, anggota keluarga mungkin mampu untuk menggambarkan aktivitas sosial pasien, tetapi hanya pasien yang dapat menggambarkan apa yang ia pikir dan rasakan. Dokter psikiatrik harus sangat peka dalam berdiskusi dengan keluarga pasien; jika diskusi tersebut tidak ditangani dengan tepat oleh dokter psikiatrik, hubungan antara pasien dan dokter dapat rusak. Wawancara dengan anggota keluarga dapat dipandang dari berbagai sudut pandangan. Jika tujuan dokter adalah untuk mendiagnosis suatu gangguanm semakin banyak fakta yang diberikan pada dokter, semakin mudah untuk menyusun diagnosis, prognosis, dan pengobatan. Tetapi, dari pandangan dinamika dan analitis, jika dokter melihat masalah pasien sangat dipengaruhi oleh interaksi dengan tokoh penting di dalam kehidupannya, kenyataan eksternal adalah kurang penting daripada persepsi pasien sendiri. Pada umumnya, semakin serius keadaan pasien saat datang (sebagai contoh, gangguan depresi berat, ide bunuh diri, atau psikosis), semakin mungkin dan kemungkinan lebih tepat bagi dokter psikiatrik berhadapan dengan anggota keluarga. Satu aspek paling penting yang berhubungan dengan berbicara dengan anggota keluarga harus dilakukan secara rahasia. Akhirnya, dokter harus belajar untuk mendapatkan informasi dan menawarkan harapan kepada anggota keluarga tanpa mengungkapkan informasi tentang pasien yang mana pasien tidak ingin untuk diungkapkan. Mengkhianati suatu kepercayaan dapat membuat pengobatan pasien menjadi tidak mungkin. Tetapi, jika masalahnya adalah tentang ide bunuh diri atau membunuh, pasien harus mengerti bahwa informasi tersebut tidak dapat seluruhnya dirahasiakan, untuk perlindungan pasien dan orang lain.

11

H. Keluarga yang Berpotensi Menimbulkan Gangguan Jiwa Keluarga-keluarga dengan kondisi tertentu berpotensi untuk memilki anggota gangguan jiwa. Sehingga dalam berkeluarga perlu mencari ilmu untuk menentukan strategi yang diterapkan dalam mencapai visi atau tujuan keluarga. Potensi-potensi tersebut adalah : 1. Tidak ada nilai agama di rumah tangga 2. Orang tua pengangguran atau tidak ada penaggung jawab ekonomi 3. Kemiskinan 4. Ada anggota yang melakukan Kriminalitas 5. Kekerasan di rumah tangga 6. Lingkungan yang buruk 7. Sering ada pertengkaran 8. Tidak ada komunikasi 9. salah satu anggota I. Peran Keluarga pada Pasien Gangguan Jiwa Keluarga merupakan unit yang paling dekat dengan klien dan merupakan “perawat utama” bagi klien. Keluarga berperan dalam menentukan cara atau asuhan yang diperlukan klien di rumah. Pentingnya peran serta keluarga dalam klien gangguan jiwa dapat dipandang dari berbagai segi. Pertama, keluarga merupakan tempat dimana individu memulai hubungan interpersonal dengan lingkungannya. Keluarga merupakan “institusi” pendidikan utama bagi individu untuk belajar dan mengembangkan nilai, keyakinan, sikap dan perilaku. Individu menguji coba perilakunya di dalam keluarga, dan umpan balik keluarga mempengaruhi individu dalam mengadopsi perilaku tertentu. Semua ini merupakan persiapan individu untuk berperan di masyarakat. Jika keluarga dipandang sebagai suatu sistem maka gangguan yang terjadi pada salah satu anggota merupakan dapat mempengaruhi seluruh sistem, sebaliknya disfungsi keluarga merupakan salah satu penyebab gangguan pada anggota.

12

Bila ayah sakit maka akan mempengaruhi perilaku anak, dan istrinya, termasuk keluarga lainnya. Beberapa hal yang harus dipahami keluarga dalam menghadapi anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan jiwa adalah gangguan jiwa yang berlangsung dalam jangka waktu yang lama dapat menimbulkan dampak pada : 1. Aktivitas hidup sehari-hari (ADL). Penderita dengan gangguan jiwa kronis tidak mampu melakukan fungsi dasar secara mandiri, misalnya pada aktivitas kebersihan diri, penampilan dan sosialisasi. Penderita seperti ini banyak yang ditolak oleh keluarga dan masyarakat. Oleh karena itu penderita perlu diingatkan dan/atau dibantu dalam perawatan diri untuk mempelajari dan mengembangkan ketrampilan hidup sehari-hari. 2. Sumber koping. Pengucilan penderita dari lingkungan, kurangnya dukungan keluarga, dan gangguan

fungsi

dari

penderita

dapat

menyebabkan

kurangnya

kesempatan menyelesaikan masalah dengan tepat dalam menghadapi stres dalam kehidupannya. Hal ini dapat menyebabkan penderita mudah kambuh dan masuk ke rumah sakit lagi. 3. Kebutuhan pengobatan yang lama. Sebagian penderita gangguan jiwa tidak lepas dari obat untuk membantu menjaga keseimbangan dalam tubuhnya. Banyak di antara mereka yang bosan sehingga putus obat yang akhirnya menurun kondisinya setelah ada di rumah. Keluarga perlu memberi dukungan dan perhatian dalam keteraturan kontrol penderita ke rumah sakit, serta memastikan obat rutin diminum sesuai anjuran dokter. 4. Harga diri rendah. Penderita gangguan jiwa mempunyai harga diri rendah, khususnya dalam hal identitas dan perilaku. Penderita menganggap dirinya tidak mampu untuk mengatasi kekurangannya, tidak ingin melakukan sesuatu untuk menghindari kegagalan (takut gagal), dan tidak berani mencapai sukses.

13

Dukungan keluarga sangat diperlukan untuk penderita gangguan jiwa saat di rumah, sehingga penderita merasa dirinya sebagai bagian dari keluarga yang tidak dapat dipisahkan. 5. Motivasi. Penderita gangguan jiwa mempunyai pengalaman gagal yang berulang. Dia tidak dapat memenuhi harapannya sendiri maupun harapan teman, keluarga, ataupun masyarakat. Dia menganggap suatu pengalaman baru sebagai sumber kegagalan, bukan kesempatan untuk sukses. Keadaan ini tidak memotivasi penderita untuk mencoba pengalaman baru dan membuat kondisi penderita semakin menurun. Situasi ini akan bertambah berat jika lingkungan mengucilkan penderita, misalnya dengan mengatakan: “Dia pasti tidak bisa melakukannya.”. 6. Kekuatan. Kekuatan adalah kemampuan, ketrampilan, atau kesenangan yang dimiliki dan pernah digunakan penderita pada waktu yang lalu. Kekuatan yang pernah dimiliki perlu distimulasi kembali untuk meningkatkan fungsi optimal penderita. 7. Hubungan interpersonal/komunikasi. Penderita yang lama dirawat di rumah sakit jiwa digambarkan sebagai individu yang apatis, menarik diri, terisolasi dari teman-teman dan keluarga, serta memiliki kemampuan komunikasi yang minimal. Komunikasi keluarga yang tidak tepat dapat memunculkan stres penderita gangguan jiwa yang akhirnya menurunkan kondisi dan dapat kambuh lagi. Keluarga perlu mengetahui hal-hal yang dapat dilakukan dalam berinteraksi dengan penderita, sehingga penderita dapat meningkat kondisinya dan merasa dirinya berharga, dan meningkatkan kepercayaan dirinya. Hal ini dapat dilakukan dengan penerapan komunikasi terapeutik.

14

J. Family Conseling/Therapy Family Conseling/Therapy merupakan suatu proses interaktif yang berupaya membantu keluarga memperoleh keseimbangan homeostasis, sehingga setiap anggota keluarga dapat merasa nyaman. Masalah keluarga merupakan gejala interpersonal. Kondisi emosi salah satu anggota keluarga berpengaruh pada setiap anggota yang lain. Bila satu anggota keluarga merasa tidak nyaman, maka hal ini akan mempengaruhi anggota lainnya. Kondisi keluarga dapat dianalogikan dengan kondisi individu dalam keadaan homeostasis. Jadi dalam konseling/terapi, keadaan homeostasis struktur keluarga ini, anak-anak merupakan emotional product dari orang tua. Weakland membuat hipotesa bahwa seseorang yang mengalami gangguan perilaku berat merupakan korban dari pesan-pesan ketidakrukunan satu pihak dengan pihak lain dalam keluarga. Minuchin menjelaskan tentang “Triad yang kaku”, yaitu meliputi : 1. “detouring”, dimana orang-orang yang lebih dewasa menyerang atau overproteksi terhadap anak 2. “koalisi orang tua –anak”, dimana salah satu orang tua dan anak bersekutu untuk melawan orang tua yang lain 3. “triangulasi”, dimana anggota (biasanya anak) berada dalam koalisi yang tertutup dengan dua anggota lain yang sedang mengalami konflik. Imbercoopersmith menyatakan bahwa Family Conselor/Therapist harus memliki kemampuan menganalisa bagaimana pola triad di dalam keluarga, melakukan intervensi yang efektif bagi pola triad dengan memberikan tugas-tugas, dan menghindari hubungan yang kurang baik antara hubungan triad para anggota keluarga dengan professional. Keluarga dipandang sebagai satu unit fungsi, sehingga diperlukan pula sebagai satu kesatuan. Bila ada salah satu anggota keluarga yang menunjukkan masalah yang amat menonjol, maka ini dianggap sebagai gejala dari sakitnya kelurga. Jadi, yang terutama diperhatikan adalah “hubungan” di antara anggota keluarga. Apa yang diinterpretasi adalah suasana yang diciptakan oleh relasi keluarga itu dan bukannya gejala-gejala yang muncul.

15

Meskipun masalah klien bukan karena disfungsi dalam keluarga, keluarga dapat menjadi sumber yang penting dalam proses konseling/terapi. Jadi, konselor/terapist berusaha memberi gambaran mengenai dukungan dan dorongan anggota keluarga jika individu berusaha untuk keluar dari permasalahan melalui proses konseling/terapi ini. Hal ini dapat dilakukan dengan bantuan seluruh anggota keluarga. Jika konselor/terapist melakukan intervensi terhadap keluarga atau pasangan, seluruh anggota keluarga hendaknya terlibat bersama. Hal ini disebu Cont Conseling/Therapy, karena seluruh keluarga dilihat sebagai kelompok tunggal. Jadi, permasalahan tidak hanya didiskusikan dengan satu atau dua anggota keluarga saja. Konseling/terapi ini memliki keuntungan membawa seluruh anggota keluarga secara langsung dalam proses terapi. Hal ini memungkinkan adanya kesepakatan

untuk

bekerjasama

untuk

perubahan

dan

memperkecil

kemungkinan anggota keluarga yang lain memberikan bimbingan yang berbeda. Family Conseling/Therapy merupakan satu bentuk intervensi yang ditujukan bagi penyelesaian masalah keluarga. Yang diobservasi adalah bagaimana para anggota keluarga berinteraksi satu sama lain. Oleh karena itu, terdapat beberapa hal yang menjadi fokus dari Famili Conseling/Therapy, yaitu : 1. Mengubah sekuen perilaku diantara anggota keluarga 2. Memberanikan anggota keluarga untuk berpendapat beda dari yang lain 3. Mengusulkan beberapa alliance (persekutuan atau perserikatan) dan melemahkan beberapa yang lain. Jadi, fokus dari Family Conseling/Therapy lebih pada outcome dan perubahan, bukan pada metodenya itu sendiri. Ukuran dari keberhasilan konseling/terapi adalah bila ada perubahan dalam konstruksi keluarga.

16

K. Peran Keluarga pada Pencegahan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa Empat faktor penyebab klien kambuh dan perlu dirawat di rumah sakit : 1. Klien : Sudah umum diketahui bahwa klien yang gagal memakan obat secara teratur mempunyai kecenderungan untuk kambuh. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan 25% sampai 50% klien yang pulang dari rumah sakit tidak memakan obat secara teratur. 2. Dokter (pemberi resep) : Makan obat yang teratur dapat mengurangi kambuh, namun pemakaian obat neuroleptic yang lama dapat menimbulkan efek samping Tardive Diskinesia yang dapat mengganggu hubungan sosial seperti gerakan yang tidak terkontrol. 3. Penanggung jawab klien: Setelah klien pulang ke rumah maka perawat puskesmas tetap bertanggung jawab atas program adaptasi klien di rumah. 4. Keluarga : Berdasarkan penelitian di Inggris dan Amerika keluarga dengan ekspresi emosi yang tinggi (bermusuhan, mengkritik, tidak ramah, banyak menekan dan menyalahkan), hasilnya 57% kembali dirawat dari keluarga dengan ekspresi emosi yang tinggi dan 17% kembali dirawat dari keluarga dengan ekspresi emosi keluarga yang rendah. Selain itu klien juga mudah dipengaruhi oleh stress yang menyenangkan (naik pangkat, menikah) maupun yang menyedihkan (kematian/kecelakaan). Dengan terapi keluarga klien dan keluarga dapat mengatasi dan mengurangi stress.Cara terpai bisanya : Mengumpulkan semua anggota keluarga dan memberi kesempatan menyampaikan

perasaan-perasaannya.

Memberi

kesempatan

untuk

menambah ilmu dan wawasan baru kepda klien ganguan jiwa, memfasilitasi untuk hijrah menemukan situasi dan pengalaman baru. Beberapa gejala kambuh yang perlu diidentifikasi oleh klien dan keluarganya yaitu : 1. Menjadi ragu-ragu dan serba takut (Nervous) 2. Tidak nafsu makan 3. Sukar konsentrasi 4. Sulit tidur

17

5. Depresi 6. Tidak ada minat 7. Menarik diri Upaya yang dapat dilakukan oleh keluarga untuk mencegah kekambuhan pada pasien gangguan jiwa adalah sebagai berikut : 1. Memberikan perhatian dan rasa kasih sayang dan penghargaan sosial kepada pasien. 2. Mengawasi kepatuhan pasien dalam minum obat. Alasan penderita gangguan jiwa harus minum obat secara teratur: a. Untuk memacu atau mengahambat fungsi mental yang terganggu b. Memperbaiki kondisi pasien. 3. Kiat pada pasien yang menolak minum obat: a. Buat kesepakatan dengan penderita (membuat jadwal minum obat) b. Menjelaskan manfaat pengobatan bagi pasien, serta akibat jika lupa atau menolak minum obat c. Modifikasi pemberian obat, bersama sama saat makan buah atau dicampur dengan makanan. d. Berikan pujian langsung pada pasien saat mempunyai keinginan sendiri untuk minum obat 4. Bantu pasien untuk selalu berinteraksi dengan lingkungan 5. Beri kegiatan yang positif untuk mengisi waktu pasien dirumah. 6. Jangan biarkan pasien menyendiri, libatkan dalam kegiatan sehari-hari. 7. Memberikan pujian jika pasien melakukan hal yang positif. 8.

Jangan mengkritik pasien jika pasien melakukan kesalahan.

9. Menjauhkan pasien dari pengalaman atau keadaan yang menyebabkan penderita merasa tidak berdaya dan tidak berarti 10. Membawa pasien untuk kontrol rutin kepelayanan kesehatan

18

DAFTAR PUSTAKA Juliansyah. 2010. Peran Keluarga Menangani Gangguan Jiwa. Dalam

Pontianak Post. 23 Februari 2010. Kaplan, Harold I dan Benjamin J. Sadock, M.D. 2010. Sinopsis Psikiatri Jilid 1. Tangerang: Binarupa Aksara Publisher. Maramis, Willy F dan Albert A.M. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Surabaya: Airlangga University Press. Hasnida. 2002. Family Counseling. (9 Februari 2011). Diunduh dari :http://med. unhas.ac.id/meu/index2.php? option=com_docman&task=doc_view&gid=129&Itemid=26m. Yosep, Iyus. 2007. Mencegah Gangguan Jiwa Mulai dari Keluarga Kita. Makalah

disampaikan pada : Seminar Sehari Tentang Kesehatan Jiwa Masyarakat Di Balai Desa Kadakajaya Kecamatan Tanjungsari Kabupaten Sumedang. 10 Januari 2007.

19