Manejo Del Carro Rojo of67

MANEJO DEL CARRO ROJO EN URGENCIAS Dr. Gabriel Rodríguez López Medico Especialista en Urgencias Medicas

PRIMERA PREGUNTA:

¿Carro rojo o carro de paro?

DESCRIPCIÓN DEL CARRO ROJO • Unidad constituida por un mueble con ruedas de hule antiestático y antiderrapante para desplazarlo. • Con espacio suficiente en la parte superior para colocar un desfibrilador. • Tres gavetas de depósitos múltiples para fármacos y otros aditamentos. • Un espacio mayor con puerta para guardar rios como: BVM y laringoscopio, tanque portátil de oxígeno y una tabla de madera o acrílico para colocar entre la cama y el dorso del paciente para suministrar compresión torácica externa.

• De material plástico de alto impacto. Dimensiones no mayores a: longitud 90 cm, anchura 60 cm, altura 90 cm. • Con barandal y/o manubrio para su conducción. • Con cuatro ruedas giratorias. • Con sistema de frenado en al menos dos de sus ruedas. • Superficie para colocar el equipo electromédico para monitoreo continuo. • Superficie para la preparación de medicamentos y soluciones parenterales. • Con tres compartimentos como mínimo: dos con divisores de material. Resistente y desmontables para la clasificación y separación de medicamentos, • Cánulas de intubación y material de consumo.

• Con mecanismo de seguridad de cerradura general para todos los compartimentos. Con número de serie para su control. • Soporte y tabla para compresiones cardíacas externas: de material ligero, de alta resistencia a impactos, inastillable, lavable. Con dimensiones de 60 x 50 cm + 10%. • Soporte resistente y ajustable para tanque de oxígeno tamaño “E”. • Tanque de oxígeno tamaño “E”, con manómetro y válvula reguladora. • Poste de altura ajustable, para infusiones. • Protectores en cada rueda para amortiguar los choques.

RIOS: • Conectores para paciente, mascarillas transparentes (adulto, adulto/adolescente, preescolar y recién nacido) (dos juegos de cada uno) desarmable para limpieza y esterilización. • Para laringoscopio: focos, (Dos por cada mango) • Para desfibrilador: cable para paciente de tres puntas. Electrodos para monitoreo. • Pasta conductora. • Papel termosensible para impresión. • Para carro rojo: sellos de garantía de plástico desechables.

FUNCIÓN • Trasladar equipo suficiente para la reanimación cardiopulmonar en forma oportuna.

LA CADENA DE LA SUPERVIVENCIA INTRAHOSPITALARIA • Reconocimiento precoz de un PCR en un paciente en el cual es adecuado iniciar R. • Desfibrilación precoz por el primer respondiente (precediendo a la R básica), • R básica si hay demoras en conseguir un desfibrilador, si los intentos de desfibrilación no resultaron exitosos o si la misma no estaba indicada. • Y finalmente, la implementación de cuidados avanzados de soporte de vida.

• Las guías 2000 de Resucitación Cardiopulmonar, establecen como clase I la desfibrilación precoz dentro de los 5 minutos para el PCR prehospitalario y de los 3 minutos para el intrahospitalario.

• Habitualmente en los hospitales el primer respondiente suele ser un enfermera no siempre capacitada para operar un desfibrilador manual, por lo que activa el sistema de emergencia, comienza las maniobras básicas de R y espera al equipo profesional para el reconocimiento y tratamiento de la arritmia.

• Casi la mitad de los esfuerzos de R intrahospitalarios se realizan fuera de áreas monitoreadas.

• Es importante enfatizar el concepto de desfibrilación precoz por el primer respondiente, aún dentro del hospital. • Una desfibrilación, aunque sea exitosa, si fue realizada luego del arribo por el equipo de resucitación, indica falla del sistema.

ADITAMENTOS PARA LA VIA AEREA

MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS • • • • • • • • • • • •

IECA. Adenosina*. Amioradona. Amrinona. Aspirina*. Anticuerpos anti – Digoxina. Atropina*. β – bloqueador*. Cloruro o Glucanato de Calcio*. Digoxina*. Disopiramida. Diltiazen*.

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS • Dobutamina*. • Dofetilina. • Dopámina*. • Epinefrina*. • Fibrinoliticos*. • Flecainidina. • Flumazenil*. • Furosamida*. • Glucagon.

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS • Inhibidores GP IIb/IIa. (Tirofibán) • Heparina. • Isoproterenol*. • Lidocaina*. • Sulfato de Magnesio*. • Manitol. • Sulfato de Morfina *. • Naloxona*.

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS • • • • • • • • • • • •

Nitroglicerina*. Norepinefrina*. Procaidamida*. Propafenona*. Bicarbomato de Sodio*. Nitroprusiato de Sodio*. Sotanolol. Verapamilo*. Vasopresina. Sedantes*. Relajantes*. Soluciones.

OTRAS RECOMENDACIONES

DEBE DE ESTAR ACCESIBLE Y VISIBLE

¿HABER QUE ES ESTO?

¿HABER QUE ES ESTO?

ORGANIZACION

¿Y DONDE ESTA LA OTRA PALA?

DEBE DE ESTAR ACCESIBLE

VAMOS A JUGAR A DESERREDAR EL CABLE

NO DEBE UTILIZARSE PARA OTROS FINES

¿Y LA TABLA?

¿DÓNDE ESTA EL TANQUE?

¿Y LA TABLA?

DEBE DE ESTAR ACCESIBLE

DEBE DE CONTENER EL EQUIPO MINIMO INDISPENSABLE

¿QUÉ ES ESTO?

NO DEBE UTILIZARSE PARA OTROS FINES

SIEMPRE DEBE DE ESTAR CONECTADO

¿ADIVINA QUE ES?

MUY BIEN SURTIDO…

CONCLUSIONES • Dado que los enfermeras son habitualmente las primeras personas en descubrir a un paciente en PCR, se deberían redoblar los esfuerzos para entrenar a los mismos tanto en soporte básico de vida (BLS) como en el manejo de los desfibriladores.

CONCLUSIONES • Kaye y col. han demostrado que las enfermeras instruidas en R básica de áreas no monitoreadas de un hospital, pueden ser entrenadas y retener la destreza para el conocimiento y las habilidades en el manejo de los DAEs, con un curso de dos horas de duración (cinco alumnos por maniquí).

CONCLUSIONES • Los autores informaron altos índices de retención cuando el personal fue evaluado inmediatamente después del curso, y luego de trascurridos 1 a 3 meses, 4 a 9 meses y 7 a 9 meses de la realización del mismo.

CONCLUSIONES • Creemos que dicho entrenamiento sería conveniente también para otros profesionales de la salud que podrían estar involucrados en un PCR, como médicos no habituados a la emergencia, kinesiólogos, homeópatas, entre otros.

CONCLUSIONES • Los entrenamientos masivos; Día de la R para SVB. Han tenido buenos resultados para proveedores no legos.