Medicina Preventiva 673s6x

SALUD PUBLICA I MEDICINA PREVENTIVA -TRADICIONAL COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA Historia - Conceptos – Importancia - Funciones Evolución. Historia Natural de la Enfermedad. Niveles de Prevención.

Dra. Sonia Luz Valverde Mejía De Muro

SALUD Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia. (OMS)

ENFERMEDAD Es la última etapa de un proceso que alteró la Homeostasis ocasionado por un agente físico, químico o biológico; se ha gestado con el tiempo y significa un quebranto del propio sistema de defensa natural.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.

ENFERMEDAD - DIVISIÓN • Período Pre-Patogénico: Corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.

• Período Patogénico: Corresponde al inicio de la enfermedad, aún antes de que se presenten los síntomas.

PERÍODO PRE-PATÓGENICO En este período interactúa la tríada ecológica que está formada por:

- Hospedero - Medio Ambiente - Agente

TRIADA ECOLOGICA Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la tríada se inicia el proceso de patológico en el hospedero.

Agente

Hospedero Medio Ambiente

PERÍODO PATOGÉNICO Inicia con: • Signos y Síntomas Inespecíficos: Fiebre, malestar general. • Sintomatología Específicos: Donde las manifestaciones son propias de cada patología. • Cronicidad: La patología se presenta con signos y síntomas crónicos.

PERÍODO PATOGÉNICO • Complicaciones: Se involucran otras afecciones en el organismo.

• Secuelas: Se presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente.

• Muerte: Etapa final de la enfermedad.

PERÍODO PATOGÉNICO

PERÍODO PREPATOGÉNICO

CARACTERÍSTICA:

El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente.

Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente

Muerte Secuelas

Horizonte:

C L Í N I C A

Complicaciones Signos y Síntomas Específicos Signos y Síntomas Inespecíficos

Agente

Huésped

Puerta

Clínico Medio Ambiente

Mecanismos Patogénicos del agente Locales y /o sistémicos de Entrada

Vs

E T A P A

Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del huésped. Inespecífica y específica.

Período de Incubación: (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

E T A P A S U B

C L Í N I C A

MEDICINA PREVENTIVA

MEDICINA PREVENTIVA-EVOLUCIÓN • En las últimas décadas han surgido una serie de hitos relevantes en la evolución de la Medicina Preventiva y la Salud Pública. • El Informe Lalonde de 1974, la Conferencia de Alma-Ata de 1978, el Programa Salud Para Todos en el año 2000 .

MEDICINA PREVENTIVA La Medicina Preventiva y Salud Pública como especialidad médica: "Es la ciencia y la práctica del fomento, elaboración y aplicación de políticas de promoción y protección de la salud y de prevención de la enfermedad tanto para reducir la probabilidad de su aparición como para impedir o controlar su progresión, así como de la vigilancia de la salud de la población, de la identificación de sus necesidades sanitarias y de la planificación y evaluación de los servicios de salud“.

MEDICINA PREVENTIVA • Parte de la medicina que concentra sus esfuerzos en el mantenimiento y promoción de la salud de todas las personas. • Objetivos: -Prevención de Enfermedades -Promoción de la Salud

MEDICINA PREVENTIVA - DEFINICION Rama de la medicina encargada de la prevención de las enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos.

La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atención especializada u hospitalaria como atención primaria

ÁREAS DE LA MEDICINA PREVENTIVA

• Salud Pública • Evaluación General de Factores de Riesgo

TIPOS DE PREVENCION

MÉDICA (Medicina Preventiva)

PREVENCIÓN

NO MÉDICA ( Prevención Social)

− Prevención específica: inmunizaciones, medicamentos, preventivos, dietas, etcétera − Exámenes medico preventivos

− Educación sanitaria específica: cambio de determinados comportamientos

Diagnósticos y tratamientos tempranos en la fase subclínica

MEDICINA PREVENTIVA Niveles de Prevención: 1) Prevención Primaria

2) Prevención Secundaria 2) Prevención Terciaria

PREVENCION PRIMARIA • Comprende la Promoción, el fomento de la salud y protección específica. Ej.: • La vacunación masiva contra enfermedades transmisibles • Campañas de Salud para la detección temprana del cáncer de mama y del cuello del útero , cáncer de pulmón, etc.

ACCIONES EN PREVENCIÓN PRIMARIA 1. Educación: a. b. c.

d.

Desarrollar bueno hábitos relacionados con la salud. Evitar sustancias dañinas. Evitar Circunstancias dañinas. Medidas específicas de prevención .

2. Modificación del ambiente: a. Disminuir accidentes en los hogares b. Saneamiento ambiental : Provee un adecuado tratamiento de aguas negras ,Y excretas para tener el agua potable, aire limpio y por sobre todo un ambiente libre de sustancias tóxicas.

3. Lograr estilos de vida saludable: a. Uso del tiempo libre b. Ingesta de alimentos saludables c. Eliminar el uso de drogas

PREVENCIÓN SECUNDARIA • Comprende el Diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno y la prevención de secuelas • Ej. Programas que trabajan con pacientes de Diabetes, Hipertensión arterial, Infarto del miocardio, Enfermedades del colesterol

Acciones en la Prevención Secundaria • Programas de Monitoreo: Detección de enfermedades en la etapa preclínica.

• Tratamiento Médico Primario: Forma predominante de prevención primaria

Ejemplos de Servicios de Detección Precoz ENFERMEDAD POR DETECTAR

PRUEBA

Anemia

Determinaciones periódicas de hemoglobina

Enfermedad Coronaria

Electrocardiograma anual

Cáncer del útero (Carcinoma

Prueba Papanicolaou, una vez al año.

de la Cervix)

PREVENCIÓN TERCIARIA • Comprende la Rehabilitación Física Social Psicológica Laboral buscando evitar la permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras. • Fin: Reincorporar al individuo a sus actividades habituales.

Historia Natural de la Enfermedad

Medida Preventiva

Ejemplo OBESIDAD- DIABETES

Prevención Primaria

Dar consejo a un hombre obeso de mediana edad para que reduzca su riesgo desarrollar una diabetes de la madurez.

Enfermo Asintomático

Prevención Secundaria

Determinar la glucosuria en un hombre obeso de mediana edad que se encuentra bien.

Enfermo Sintomático

Prevención Terciaria

Caso de un Diabético : Seguimiento cuidadoso de una persona que toma hipoglucemiantes orales

Persona con Riesgo

Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención Médica HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Periodo prepatogénico Prevención de la Enfermedad

Prevención Primaria

1 Promoción o fomento de la salud

INTERACCIÓN DEL HUÉSPED, AGENTES CAUSALES Y AMBIENTE. Periodo patogénico: preclínico, subclínico, clínico y convalecencia Prevención de la progresión de la enfermedad Prevención Secundaria

Prevención terciaria

2

3

4

5

6

Educación para la salud

Protección específica

Diagnóstico y tratamiento tempranos

Prevención de secuelas, incapacidade s o la muerte

Rehabilitación (física o social)

Prevención de la Enfermedad

O Recuperación total del enfermo

DIFERENCIAS ENTRE ATENCION CLINICA Y PREVENTIVA ASISTENCIA CLÍNICA

ASISTENCIA PREVENTIVA

Iniciativa

Del paciente o la familia Del equipo de salud

Tipo de atención

Impredecible

Predecible

Tipo de demanda

Inmediata

No inmediata

Foco de atención

Paciente o familia aislada

Gpo de Pacientes con un factor de riesgo

Actividad

Competencia del médico

Competencia del equipo de salud

Registro de la actividad

Útil

Imprescindible

Evaluación de la intervención

Compleja

Sencilla

MEDICINA PREVENTIVA

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.

INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA.

INFORMACIÓN SANITARIA E INFORMACIÓN TECNOLÓGICA.

ISTRACIÓN Y GESTIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS.

FUNCIONES

PLANIFICACIÓN, PROGRAMACIÓN Y EVALUACIÓN.

ESTUDIOS Y ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICOS.

MEDICINA TRADICIONAL

MEDICINA TRADICIONALDEFINICIÓN OMS: Suma de conocimientos, habilidades y prácticas basadas en las teorías, creencias y experiencias inherentes a las diferentes culturas, ya sean explicables o no, y que son usadas tanto en el mantenimiento de la salud como en la prevención, diagnóstico, mejora o tratamiento de enfermedades físicas y mentales.

MEDICINA TRADICIONAL EVOLUCIÓN EN EL MUNDO Cada pueblo del mundo se desarrollo de distinta manera En su conjunto siguen un patrón común Se desarrollan generalmente de la siguiente manera: MEDICINA INSTINTIVA: • Basada en el acto de imitar las costumbres y los métodos de curación de los animales. (curanderos, chamanes, etc.) lo usaban para calmar las dolencias y los males.

MEDICINA TRADICIONAL EVOLUCIÓN EN EL MUNDO TOTEMISMO Y CREACIÓN DE ENTES SUPERIORES:

• Al no poder explicar el origen o el significado del dolor, el hombre antiguo atribuía los fenómenos a seres perceptibles o a seres no perceptibles. • Para lo cual en algunos casos los representaron en estatuas , o, en otros con una adhesión de piedras, colocadas una sobre otra.

MEDICINA TRADICIONAL EVOLUCIÓN EN EL MUNDO TOTEMISMO Y CREACIÓN DE ENTES SUPERIORES:

Mediante esta representación se rendía una ofrenda, creyendo que de esta manera el ser superior los bendeciría con buen clima o con abundancia de recursos. Se pedía buena salud entre sus pobladores, ya que se consideraba a una enfermedad generalizada como un castigo divino.

MEDICINAS Y TERAPIAS TRADICIONALES • Conjunto de conocimientos , que existieron mucho antes del desarrollo de la medicina occidental. • Refleja la cultura de un país, su historia y sus creencias. • Se trasmite oralmente de generación en generación.

TERAPIAS TRADICIONALES • • • •

CON MEDICACION Plantas medicinales y medicina herbaria Materiales minerales Materiales animales Régimen alimentario y nutrición

• • • •

SIN MEDICACION Acupuntura Terapia manual Ejercicios tradicionales Terapias físicas, mentales.

AREAS DEL CONOCIMIENTO EN EL CAMPO DE LA MEDICINA TRADICIONAL (National Center for Complementary and Alternative Medicine)

• Bioelectromagnetismo: Campos magnéticos del cuerpo. • Intervenciones en el cuerpo y el alma: yoga, hipnosis, meditación • Sistemas alternativos de práctica médica: Acupuntura, medicina tradicional china, homeopatía.

AREAS DEL CONOCIMIENTO EN EL CAMPO DE LA MEDICINA TRADICIONAL (National Center for Complementary and Alternative Medicine)

• La fitoterapia o medicina herbaria (medicina verde). • Dieta: Cambios en la alimentación o el estilo de vida • Tratamiento farmacológico y biológico • Métodos de curación manual: Quiropráctica, masaje, medicina osteopática.

REPRESENTANTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHAMÁN • Personaje, caracterizado por sus terapias y métodos basados en el fin de curar males espirituales y de entorno psicológico • Reconocido como el nexo que existe entre el pueblo y sus divinidades • Busca el desarrollo espiritual, el mantenimiento de la armonía y equilibrio HOMBRE-SOCIEDAD.

REPRESENTANTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CURANDERO • Caracterizado por dedicarse a tratar males de origen físico, empleando para ello, el uso de animales, instrumentos líticos o en algunos casos el uso de plantas. • Sus métodos más usados de curación es con el empleo de plantas, conocidas por su fama sanadora.

REPRESENTANTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL • Los YATIRIS (Quichua) Son los que buscan las causas ocultas de las enfermedades, robos y otras desgracias. • Los PACOS (Aymara) Son los magos o espíritus. • Los brujos, LAYKAS Tanto en quichua como en aymara, se dedican a producir maleficios. • Los TINCUCHIS Se ocupan de sortilegios para el amor, preparan amuletos, etc.

REPRESENTANTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL • PARTERA (“curiosa ,comadrona“) Mujeres de la región andina del Perú. Sobre los 4200 msn • Uso de remedios caseros Tés calientes de hierbas, compresas hechas de plantas medicinales Si surgen complicaciones durante el parto piden apoyo al 'Ilatire' (curandero) conocedor de todos los secretos,“

MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA (M.A.C)

MEDICINA ALTERNATIVA • Es aquella que es empleada en reemplazo de la Medicina convencional. • ejm: Uso de la acupuntura para calmar el dolor neurálgico en reemplazo del tratamiento indicado por un médico convencional.

MEDICINA COMPLEMENTARIA • Es aquella que se utiliza conjuntamente con la Medicina convencional. • En algunos países donde la medicina tradicional no ha sido incorporada en el sistema nacional de salud, suele denominarse «complementaria», «alternativa» o «no convencional». • Ejem: Uso de la aromoterapia para ayudar a disminuir la incomodidad del paciente después de una cirugía.

MEDICINA ALTERNATIVA - EVOLUCIÓN • 1980: Aparece en la literatura científica trabajos relacionados con investigaciones sobre algunos temas médicos y sociales relativos a MAC. • 1991 El Congreso de EEUU crea la Oficina de Medicina Alternativa en el NIH, como un intento de desarrollar más información e investigación basada en la evidencia.

EVOLUCIÓN DE LA MAC. EVOLUCIÓN DE LA MAC • 1986 – Inglaterra: Uso médico en pacientes 38% ha recibido algún entrenamiento en MAC 15% quisiera recibirlo; 76% refiere pts a un practicante calificado, 74% refiere a practicante no calificado; 41% cree en los efectos de MAC porque ve beneficios en sus pts 38% ha visto beneficios en familiares

MEDICINA ALTERNATIVA - EVOLUCIÓN • Europa: El COST-proyecto B4 como iniciativa para un programa de investigación Propósito : - Demostrar las posibilidades, limitaciones y significado de la medicina no convencional - Establecer una base científica - Ayudar al control de costos de salud - Armonizar la legislación.

EVOLUCIÓN DE LA MAC. • 1993 Trabajo de Eisenberg et al. en Harvard hasta hoy la publicación más citada sobre MAC. La comunidad científica se ve enfrentada a la importancia social de las prácticas terapéuticas de la medicina complementaria y alternativa. 1994 Canadá- 1996 Australia: El porcentaje es semejante entre la terapia usada mayoritariamente.

EVOLUCION DE LA MAC • 1995: Estudios ingleses, sostienen: 46% de médicos incluidos cree que MAC es moderadamente efectiva (optimismo vs juventud) Los médicos jóvenes serían más optimistas. “..la efectividad de MAC ..efecto placebo, empatía con el practicante, tiempo con el paciente, individualización del tratamiento..”

EVOLUCION DE LA MAC • 1996: “…las técnicas de relajación, hipnosis, técnicas cognitivo-conductuales y bio eran algunas veces efectivas para eliminar síndromes de dolor Crónico… • 1995: Se crean revistas científicas dedicadas a MAC citadas en MedLine y PubMed. Responden a la necesidad de aplicar el método científico a la comprensión de las terapias alternativas, ponen en el espacio de la ciencia sus paradigmas de salud

EVOLUCION DE LA MAC • 1998: El 64% de las escuelas de medicina de universidades de EEUU y Europa, impartían cursos de técnicas MAC y medicina integrativa Como parte del curriculum de estudios de pre y post grado

EVOLUCION DE LA MAC • 1998 y 1999: Proceso de integración de la MAC Aparecen literatura científica trabajos de investigación sobre temas MAC . • Influencia de escuelas espirituales Taoísmo; Ayurveda, un sistema médico tradicional de la India, refleja la cosmovisión tradicional Hindi;

EVOLUCION DE LA MAC • 1999:

Se cierra el proceso de discusión sobre la validez de las terapias complementarias Se desarrollaron nuevos paradigmas desde la medicina complementaria. • “…el paciente como una integridad de cuerpo-mente-espíritu ..” Esta integridad se expresa de formas profundamente ligadas a la cultura de cada país. • Este posicionamiento permitió su desarrollo al 2004 a una forma de medicina avalada por la OMS.

MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA • Las expresiones "medicina complementaria" o "medicina alternativa" se emplean de manera intercambiable con medicina tradicional en muchos países. • Se refieren a un amplio conjunto de prácticas sanitarias que no forman parte de la propia tradición del país y no están integradas en el sistema sanitario principal.

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

56ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A56/18 31 de marzo de 2003

• Las medicinas tradicionales, complementarias y alternativas (denominadas en adelante «medicina tradicional») • Para tratar o prevenir dolencias y enfermedades crónicas y para mejorar la calidad de vida.

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 56ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A56/18 31 de marzo de 2003 • La acupuntura alivia eficazmente el dolor y las náuseas. • Un cuadro nacional de expertos del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos concluyó en 1997 que hay pruebas claras de que el tratamiento de determinados síntomas mediante agujas de acupuntura es más eficaz y provoca menos efectos secundarios que los tratamientos convencionales.

MEDICINA TRADICIONAL - USO Y APLICACIONES DE LA • Tratamiento y cuidado ptes Enfermedades potencialmente mortales Paludismo SIDA. • En Ghana, Malí, Nigeria y Zambia, las medicinas herbarias son el tratamiento de primera línea de más del 60% de los niños con fiebre alta.

USO Y APLICACIONES DE LA MEDICINA TRADICIONAL Estudios realizados en África y América del Norte han mostrado que: Hasta el 75% de las personas con VIH/SIDA utiliza la medicina tradicional, sola o combinada con otras medicinas, para diversos, para diversos síntomas o afecciones.

USO DE MAC CONDICION

TERAPIA MAC

Problemas de espalda

Quiropraxia, Masaje

Alergias

Sanación espiritual, estilo de vida

Artritis

Quiropraxia, relajación

Insomnio

Relajación imaginaria

Rigidez o calambres

Masaje, relajación

Problemas de Presión Alta

Relajación homeopática

Dolor de cabeza

Relajación quiropráctica

Problemas digestivos

Relajación mega-vitaminas

Ansiedad

Relajación imaginaria

Depresión

Relajación, grupos de autoayuda

Diez mas comunes

Relajación, quiropráctica, masajes

Fuente: Eisenberg y colaboradores

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Dra. Sonia Luz Valverde Mejía De Muro.